胸痹心痛临床路径最新.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流胸痹心痛临床路径最新【精品文档】第 - 1 - 页胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）(TCD编码： BNX020、 ICD -10编码：I20,805), 心绞痛分级为级或级的患者。患者姓名：_ 性别:_ 年龄:_岁 门诊号:_ 住院号:_发病时间：2016年_月_日 住院日期:2016年_月_日 出院日期：2016年_月_日标准住院日14天 实际住院日：_天时间2016年_月_日（第1天）2016年_月_日（第23天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息中医证候诊断危险性评估拟定初步中医诊疗方案完成病历书写和病程记录开展辅助检查密切观察病情，必要时监护进行健康宣教与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房病重患者继续重症监护完善中医四诊信息完善中医证候诊断完善中医诊疗方案完成病程记录完善入院检查进行健康宣教重点医嘱长期医嘱 胸痹病护理常规 分级护理 病重或病危通知 病情较重者可重症监护 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 静点中药注射液 口服中药汤剂 口服中成药 内科基础治疗（按照西医指南进行）临时医嘱 必查项目： 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 心肌损伤标志物 凝血检查 动态心电图 心电图 胸部X线透视或X线片或胸部CT 心脏超声 其他根据病情需要而定的项目长期医嘱 完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静脉注射液 完善内科基础治疗 口服中药汤剂临时医嘱 完善入院检查 根据病情选择可选择的检查项目： 甲状腺功能 BNP 冠脉造影或冠脉CTA 腹部超声 经颅多普勒超声主要护理工作护理常规完成护理记录分级护理观察并记录病情变化及治疗过配合监护和急救治疗静脉抽血规范护理方案根据病情和危险性，实行分级护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间2016年_月_日（第47天）2016年_月_日（第813天）2016年_月_日（第14天）主要诊疗工作 采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 分析检测结果，明确诊断 必要时进行病例讨论 根据病情，组织专业会诊 评价治疗效果，优化治疗方案 评估危险性和预后 进行健康宣教采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 诊疗评估，明确是否近期可出院 根据复查检查结果，完善相关诊断 初步形成冠心病治疗和二级预防方案 进行健康宣教 制定冠心病治疗和二级预防方案 交代出院后注意事项和随访方案 完成出院总结 预后和出院评估 通知出院重点医嘱长期医嘱 病情平稳者开展针灸、穴位贴敷等特色疗法 根据病情危险分层，优化治疗方案 口服中药汤剂 根据会诊意见，调整治疗方案临时医嘱 复查异常检查的项目 病情变化随时进行中医辨证治疗长期医嘱 进一步完善和优化中医诊疗方案 继续开展中医特色疗法临时医嘱病情变化随时进行中医辨证出院医嘱 出院带药 门诊随诊主要护理工作 配合治疗 生活与心理护理 配合健康宣教 配合治疗 生活与心理护理 配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名