腰椎间盘突出症护理查房47521.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流腰椎间盘突出症护理查房47521【精品文档】第 6 页护 理 查 房 南昌大学医学院06级护理系 陈婧（实习护生） 带教老师：周玉娟： （各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为18床，洪建军，腰椎间盘突出症患者。）（一）简要病情患者：洪建军，男性，36岁，教师。患者主诉4年前无明显诱因出现间歇性左下肢麻木，疼痛，无腰痛，后逐渐加重。来我院就诊，以“L4-5腰椎间盘突出、L5S1腰椎间盘突出并后纵韧带钙化”收治我科。入院后完善各项术前检查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎间盘突出症后路减压、椎体间植骨融合术。今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。既往史：既往体健、否认外伤、手术、输血史。传染病史：否认传染病接触史。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。（二）护理计划：1按骨科常规级护理；2普通饮食（术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物） ；3进行健康教育，给予患者心理支持（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心） ；4绝对卧（硬板）床休息（卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛） ；5完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要） ；6术后严密观察病情变化，做好生活护理，预防并发症；7出院指导（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价术前：1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关制定时间：5.21护理目标：患者疼痛减轻或缓解。护理措施：（1） 休息：急性期患者绝对卧硬板床休息。（2） 告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。（3） 必要时遵医嘱给患者应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。（4） 心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.25患者感觉疼痛减轻。2、焦虑与恐惧与病区环境陌生，对疾病、手术恐惧有关制定时间：5.21护理目标：患者焦虑、恐惧减轻。护理措施：（1） 向患者做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。（2） 向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除患者的疑虑。（3） 经常与患者进行交流，了解患者恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。（4） 进行各项操作前，向患者解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。（5） 指导患者使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。效果评价：5.25患者焦虑、恐惧减轻。3、睡眠型态紊乱与病区环境嘈杂、焦虑、恐惧有关制定时间：5.25护理目标：患者休息、睡眠良好，保证每天8小时睡眠时间。护理措施：（1） 解除患者不适 指导其采取合适体位； 通过音乐、交谈等减轻不适感； 给予心理护理，解除患者担忧。（2） 创造安静舒适的环境，促进患者休息和睡眠：夜间定时清理陪护人员，各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。效果评价：5.27患者休息、睡眠良好，达到每天8小时睡眠时间。4、知识缺乏缺乏疾病相关知识，手术、麻醉的知识及术前准备知识制定时间：5.25护理目标：患者对疾病和治疗的认识提高，能说出与所属疾病相关的因素和围手术期注意事项。护理措施：（1） 提供与手术、麻醉及患者配合所需的相关知识和准备（2） 讲解有关此病的相关知识和护理要点（3） 术前适应性训练：术前指导患者训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法。效果评价：5.27患者对疾病的认识提高，能说出与所患疾病相关知识和围手术期注意事项。术后：5、舒适度改变 与术后切口疼痛、活动受限有关制定时间：5.27护理目标：患者舒适度改善。护理措施：（1）体位：指导患者绝对卧硬板床休息。取手术张力和切口缝线张力最小体位（2）告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。（3）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药。（4）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.30患者感觉疼痛减轻，舒适度改善。6、躯体活动障碍与疾病、手术需卧床有关制定时间：5.27护理目标：患者活动能力和舒适度改善，生活部分自理。护理措施：（1） 局部热敷以缓解肌痉挛。（2） 体位：平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。（3） 做好基础护理，嘱咐患者尽量做力所能及的事，如洗脸，漱口。（4） 将患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之处。效果评价：5.30患者躯体活动能力改善，生活能部分自理。7、便秘与术后长时间卧床、活动量减少，饮食量下降，切口疼痛有关制定时间：5.27护理目标：患者能维持正常排便。护理措施：（1） 饮食和饮水：指导患者进食富含膳食纤维，但易消化的饮食。鼓励患者多饮水以减轻粪便干结。（2） 按摩下腹部，促进肠蠕动，养成定时排便习惯。（3） 必要时，遵医嘱给予开塞露通便或服用润肠药。（4） 创造适宜的排便环境：患者排便时，用屏风遮挡。效果评价：患者尚未恢复正常排便。8、有营养缺乏的危险与术后消耗过多，摄入不足有关制定时间：5.27护理目标：患者未出现营养缺乏护理措施：（1）指导患者术后进食高热量，高蛋白，高维生素，富含膳食纤维，易消化的饮食。（2）术后进食障碍时，给与支持疗法，可行肠内外静脉营养补充。效果评价：患者未出现营养缺乏。9、体温升高与手术有关（手术吸收热）制定时间：5.27护理目标：患者体温得以控制，逐渐降至正常范围。护理措施：(1) 嘱患者多喝水，必要时可用毛巾冷敷以物理降温。(2) 密切观察病情，警惕继发感染的可能。(3) 注意皮肤的护理，保持皮肤清洁、干燥。效果评价：5.29患者体温降至正常。6、潜在并发症：有切口感染的危险；有肌肉萎缩、神经根粘连的危险；有压疮发生的可能性；有坠积性肺炎发生的危险；有泌尿系统感染的危险；有深静脉血栓形成的危险。制定时间：5.27护理目标：患者术后并发症得以预防，术后恢复顺利。护理措施：（1） 预防感染1） 加强体温监测：加强对体温的监测，发现患者体温过高应及时报告医生并协助处理。2） 切口观察和护理:观察手术切口、敷料和引流液，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；定期更换敷料，注意无菌技术操作。（2） 功能锻炼：1） 直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习。由被动至主动，逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。2） 术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。（3） 皮肤护理1） 保持床单位整齐、干燥，被褥衣裤轻软，棉质为宜；清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；各项护理操作动作轻柔。2） 每2小时给予轴线翻身一次，密切观察患者皮肤情况，及时更换切口敷料。（4） 加强呼吸系统的功能锻炼1） 术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气道分泌物排出。教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰方法。2） 嘱患者每日摄入充足的水分，稀释痰液。（5） 泌尿道护理1） 观察和记录出入水量2） 促进排尿：排尿困难时可用听音乐放松或听流水声促进排尿。3） 导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理。（6） 预防深静脉血栓的形成1） 术后卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。2） 识别深静脉血栓形成的临床表现。效果评价：6.4患者无并发症发生。（四）健康教育与出院指导1、饮食指导：术后患者应进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以增强机体免疫力，促进伤口恢复；同时，为预防便秘，应指导患者进食富含膳食纤维的饮食，如蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水，以减轻粪便干结。2、指导患者采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。1）卧硬板床，以避免脊柱屈曲，该患者需卧床2个月到3个月，3个月后需到医院进行复查，患者起床活动时，应戴腰围。2）保持正确坐姿，行走时抬头、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，坐位时使膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬一和靠垫；站立时尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）经常变换体位，避免长时间坐或站立。4）正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤。5）采取保护措施：腰部劳动强度大的人，应配戴有保护作用的宽腰带。3、控制体重。4、制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼，锻炼要有规律，指导患者做医疗体操，以增加腰背肌的力量。椎间盘的功能？ (1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。    (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。    (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。    (4)缓冲作用。是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。    (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。    (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。    (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。