侧腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术.ppt

关于侧腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术第一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月肾上腺的组织结构肾上腺的组织结构v肾上腺（肾上腺（suprarenal gland) 由于位于两侧肾由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重共重10-15克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。同，实际上是两种内分泌腺。 第二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月肾上腺解剖图谱肾上腺解剖图谱第三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 肾上腺解剖特点肾上腺解剖特点1肾上腺的位置与毗邻肾上腺的位置与毗邻 v 肾上腺位于肾周筋膜内的肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。脂肪囊内。v左侧肾上腺位于左肾内上左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，其前面有方，紧贴肾脏，其前面有胰尾及脾静脉；胰尾及脾静脉；v右侧肾上腺位于右肾内右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌后面毗邻，后方为膈肌的后侧。的后侧。右肾上腺十二指肠胰腺左肾上腺脾左肾右肾脾 结 肠 韧带结肠脾曲图27-1-1. 肾上腺的毗邻关系第四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月肾上腺的解剖特点肾上腺的解剖特点2肾上腺的动脉血液供应肾上腺的动脉血液供应 v肾上腺血运极为丰富，分为上、肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。中、下三组动脉。v上动脉来自膈下动脉分支，上动脉来自膈下动脉分支，v中动脉来自腹主动脉，中动脉来自腹主动脉，v下动脉来自肾动脉。下动脉来自肾动脉。v肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺，一般肾上腺前方无血进入肾上腺，一般肾上腺前方无血管分布。管分布。肾上腺动静脉血供肾上腺动静脉血供第五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 手术适应症手术适应症1原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 2皮质醇增多症皮质醇增多症 3肾上腺性征异常症肾上腺性征异常症 肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。4肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症 （小于（小于6cm嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤）5肾上腺偶发瘤肾上腺偶发瘤第六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月腹腔镜肾上腺手术腹腔镜肾上腺手术 麻醉方式麻醉方式 一般选择气管内插管全身麻醉，一般选择气管内插管全身麻醉，效果较硬膜外麻醉好，使手术更为安效果较硬膜外麻醉好，使手术更为安全、方便全、方便 。第七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月腹腔镜肾上腺手术腹腔镜肾上腺手术 手术入路手术入路v经侧腹腔途径经侧腹腔途径v经腹膜后途径经腹膜后途径v经腹腔途径经腹腔途径第八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月腹腔镜肾上腺手术腹腔镜肾上腺手术 体位选择体位选择v经侧腹腔入路：经侧腹腔入路：先取先取4545健侧斜侧卧位，健侧斜侧卧位，转动手术台使病人近转动手术台使病人近仰卧位，经脐上或脐仰卧位，经脐上或脐下切口穿刺气腹针，下切口穿刺气腹针，建立人工气腹，穿刺建立人工气腹，穿刺10mm10mm套管导入腹腔镜后套管导入腹腔镜后改为改为70708080斜侧卧斜侧卧位，再根据手术需要穿位，再根据手术需要穿刺其他套管刺其他套管 。第九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 经侧腹腔途径右肾上腺切除术经侧腹腔途径右肾上腺切除术第十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 各戳卡位置各戳卡位置 第十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 打开肝脏与肾脏之间的腹膜打开肝脏与肾脏之间的腹膜 下腔静脉肝脏第十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 在下腔静脉内侧游离肾上腺在下腔静脉内侧游离肾上腺 右肾上腺第十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 游离肾上腺中央静脉游离肾上腺中央静脉 肾上腺中央静脉右肾上腺第十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 切断肾上腺中央静脉切断肾上腺中央静脉 中央静脉断端第十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 完整切除右肾上腺完整切除右肾上腺 右肾上腺第十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 将切除的肾上腺标本装入自制的标本袋中，将切除的肾上腺标本装入自制的标本袋中，经锁骨中线肋缘下经锁骨中线肋缘下1cm切口取出。多数情况切口取出。多数情况下需将切口扩大至下需将切口扩大至2cm才能将标本完整取出。才能将标本完整取出。 第十七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径左肾上腺切除术经侧腹腔途径左肾上腺切除术第十八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 戳卡的位置戳卡的位置 第十九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 切断脾肾韧带切断脾肾韧带 脾脏第二十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 充分显露左肾上腺充分显露左肾上腺 左肾上腺第二十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 找到并游离左肾上腺中央静脉找到并游离左肾上腺中央静脉 中央静脉第二十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 剪断左肾上腺中央静脉剪断左肾上腺中央静脉 剪断中央静脉第二十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 完整切除左肾上腺完整切除左肾上腺 左肾上腺第二十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 将切除的左肾上腺装入标本袋中，经左腋将切除的左肾上腺装入标本袋中，经左腋前线肋缘下前线肋缘下1cm1cm切口取出。多数情况下需将切口取出。多数情况下需将切口扩大至切口扩大至2cm2cm才能将标本完整取出。才能将标本完整取出。 第二十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月