上呼吸道感染.ppt

关于上呼吸道感染现在学习的是第1页，共21页急性上呼吸道感染（AURI) 定义：简称上感，俗称感冒，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。该病全年均可发生，以冬春为多。 病因：90%以上是由病毒引起，主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌等。现在学习的是第2页，共21页急性上呼吸道感染（AURI) 临床表现：病情轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。 一般类型上感： 轻症一般为年长儿，受凉后1-3天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳、发热，可伴头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等。重症多见于婴幼儿，可骤起，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。 体检可见鼻咽充血水肿，扁桃体充血或有渗出物，淋巴结肿大。肠病毒感染的可有皮疹。现在学习的是第3页，共21页急性上呼吸道感染（AURI)几种特殊类型的上感：类型病毒时期 临床表现病程疱疹性咽峡炎柯萨奇A病毒夏秋疱疹、溃疡急起高热、咽痛、厌食、呕吐等1周左右咽-结合膜热腺病毒多在春季高热、咽炎、结合膜炎(分泌物、眼睑浮肿、结膜充血、流泪）1-2周流感流感病毒流行时期严重的感染中毒症状：持续高热、寒战、头痛乏力、肌肉酸痛、呕吐、可伴惊厥甚至昏迷休克多超过7天现在学习的是第4页，共21页慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 主要症状 反复发作急性扁桃体炎。表现为咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。 检查 可见扁桃体慢性充血，表面不平，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。腭舌弓及腭咽弓充血。现在学习的是第5页，共21页慢性扁桃体炎 临床上可将扁桃体的外形大小分为度：超出腭舌弓，但未遮盖腭咽弓者为度；已遮盖腭咽弓者为度；超出腭咽弓突向中线者为度。现在学习的是第6页，共21页辅助检查及治疗 辅助检查： 白细胞计数 中性粒细胞计数 病毒分离及血清反应 ：明确病原菌 咽拭子培养：可有病原菌生长 治疗要点： 以支持疗法及对症治疗为主 抗病毒，有继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素现在学习的是第7页，共21页常见的护理诊断： 体温过高 与上呼吸道感染有关 潜在并发症 惊厥 不舒适 与咽痛、鼻塞有关现在学习的是第8页，共21页护理措施降低体温 密切观察体温变化，38.5以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等） 遵医嘱予退热剂。 多饮水，保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，必要时静脉补充营养和水分；及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。观察病情 警惕高热惊厥发生。 病情加重，体温持续不退，及时报告处理。 出现皮疹应区别是否为某种传染病早期征象，以便及时采取措施。 现在学习的是第9页，共21页护理措施 促进舒适 保持室内空气清新，室温1822，湿度50%60%。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅，鼻塞严重的可用麻黄素滴鼻。 注意咽部充血水肿情况，可给予润喉片或雾化吸入。 健康教育现在学习的是第10页，共21页护理查房现在学习的是第11页，共21页 病例介绍（入院时情况） 温xx，男，6岁 2009年5月15日因“发热一天”入院，一天前无明显诱因出现发热，最高达39.5。有流涕，无鼻塞，无唇周青紫，无寒战抽搐，无呕吐，无咳嗽，到我院就诊，查血常规：WBC24.7109/L,N68%,L 19.3%, CRP12mg/L，拟“上呼吸道感染”收入院。 既往史：既往史：既往无特殊，对“青霉素”过敏。 体格检查：体格检查：T39.6，P122次/分，R26次/分，14Kg 发育正常，营养中等，神志清楚，反应好，全身皮肤无皮疹，未见明显淤血，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率齐，心音有力，各瓣音听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音4次/分。尿道口无红肿。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：辅助检查： WBC24.7109/L,N68%,L 19.3%, CRP12mg/L 诊断：诊断：上呼吸感染 现在学习的是第12页，共21页（入院后情况） 予一级护理，头孢他定抗感染，经皮(上感)qd，口服药：羚羊角、鱼腥草、臣功再欣、健儿清解液。冰冻输液，物理降温，开塞露塞肛。完善相关检查。 5-15请耳鼻喉科会诊，诊断 5-16 无咳嗽，间有鼻塞，睡眠打鼾，扁桃体大，咽充血。 5-17 充血稍减轻现在学习的是第13页，共21页辅助检查 血常规：WBC 21.7109/L()，N 88.2%() 肝肾功能：各项指标基本正常 咽拭子+药敏：现在学习的是第14页，共21页讨论： 1. 这个患儿存在哪些护理问题？ 2. 针对这些护理问题我们应该给予些什么护理措施？ 3. 如何做好患儿及家属的健康宣教？现在学习的是第15页，共21页护理问题： 体温过高 咽部充血导致不舒适 眼部红肿 长时间发热导致精神差，食欲下降 病程长，家属缺乏信心 潜在并发症：高热惊厥现在学习的是第16页，共21页护理措施 1.密切观察体温变化，38.5以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等），遵医嘱予退热剂。 2.嘱多饮水，及时更换汗湿衣物。 3.保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，静脉补充营养和水分。 4.保持口腔及皮肤清洁。 5.观察病情，警惕高热惊厥发生， 体温持续不退，及时报告处理。 6.嘱注意眼部卫生，勿用手揉搓双眼。 7.注意咽部充血水肿情况，可给予雾化吸入。 8.及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。 9.嘱患儿多卧床休息，保持室内安静，衣被适当减少，室内温度要适当，以22-25左右为宜。 10.做好患儿及家属心理护理，增加信心。 现在学习的是第17页，共21页现在学习的是第18页，共21页高热惊厥的处理 1. 防止窒息 (1). 保持安静，避免刺激，勿离开病人，通知医生。 (2). 不要搬动，就地抢救，立即松解患儿衣扣，取去枕仰卧位，头偏向一侧，将舌轻轻向外拉， 清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 (3). 遵医嘱用解痉止惊药物。 2.防止外伤 (1). 已出牙患儿放牙垫，对可能发生皮肤损伤的患 儿应用纱布防止皮肤摩擦受损。 (2). 设床栏，移开硬物。 现在学习的是第19页，共21页 (3). 切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，强直发作者应保护脊椎，最好有专人守护。 3.降温 及时采取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、冷盐水灌肠、药物降温等。及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。 4.密切观察病情变化，以免发生脑损伤。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页