甲亢业务学习.pptx
甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：甲状腺甲状腺功能亢进症：概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查概念第1页/共51页本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关甲状腺功能亢进症1遗传因素 2免疫因素3环境因素概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查病因第2页/共51页1症状 TH分泌过多症候群2体征 甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3特殊表现甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查临床表现第3页/共51页实验室和其他检查1、 血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺激素（FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3）：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG）影响，直接反应甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。血清总甲状腺素（TT4）：是甲状腺功能的基本筛选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）： 受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3，可正常。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第4页/共51页实验室和其他检查 2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的第一线指标。 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。甲亢时血T3、T增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴 奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。4.131 I 摄取率：正常值：3小时及24小时分别为5%25%和20%45%,高峰值在24小时出现。甲亢病人：3小时25%，24小时50%，且高峰前移。5、 甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第5页/共51页测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行约85的患者高于正常范围（1015），其程度与病情相一致。 临床上一般将1530归为轻型， 3060% 为中型， 60为重型 甲状腺功能亢进症实验室及其他检查概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查第6页/共51页1甲状腺功素测定 FT4 、FT3 均增高2 .TT3、TT4测定 TT3、TT4增高，TT3 增高较TT4更敏感3 TSH测定 甲亢病人血清TSH降低 4 甲状腺摄131I率 3小时25% ，24小时45% 高峰前移。5 甲状腺自身抗体测定 TSAb阳性率可达80%100%，可有早期诊断意义。6 影像学检查 CT、MRI 、超声有助于异位甲状腺诊断 诊断要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第7页/共51页鉴别诊断甲亢甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢T T3 3型甲亢型甲亢T T4 4型甲亢型甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢TBGTBG升高升高TBGTBG降低降低甲减甲减亚临床甲减亚临床甲减垂体性甲减垂体性甲减概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第8页/共51页甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。 概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲亢的诊断口诀第9页/共51页 1抗甲状腺素药物治疗 2放射性131I治疗 3手术治疗 甲状腺功能亢进症 治疗要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第10页/共51页（1）适应症： 病情轻、中度患者。 甲状腺轻度、中度肿大者 年龄在20岁以下 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手 术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第11页/共51页常用药物硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。作用机制： 抑制甲状腺内过氧化物酶 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危象时作为首选用药。 概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗第12页/共51页剂量和疗程长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量 初治期： MTU或PTU300-450mgd，分3次口服，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。 减量期： 约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月 维持期： MTU或PTU50-100mgd，维持101.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗第13页/共51页其他药物治疗（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。（）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。 概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗第14页/共51页副作用：粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。3.抢救配合甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查第23页/共51页（六）知识缺乏护理措施根据患者的文化程度以及接受能力。通过交谈、查看相关书籍等方式，掌握相关知识，并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施第24页/共51页（七）身体意象紊乱护理措施耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战胜疾病的信心。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施第25页/共51页护理措施健康教育1疾病知识指导 告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情；有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。2.告知患者定期门诊随访，若出现体温超过39、严重乏力、烦躁、心悸、心律140次/分及时就诊。3生活指导 指导病人合理安排休息和工作，避免过度劳累，保持身心愉快，避免精神刺激，与同事及家人建立良好的关系，减轻精神压力。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查第26页/共51页护理措施健康教育4.用药指导 病人应长期坚持服药，并按医嘱服药，不可随意增减剂量。每隔12月做甲状腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如继续服药，则不宜哺乳。 甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查第27页/共51页第28页/共51页临床表现高代谢综合征 皮肤潮湿 发热消瘦 多食善饥 怕热多汗 疲乏无力概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第29页/共51页失眠注意力不集中记忆力下降偶有幻觉、严重精神分裂精神神经症状 精神过敏多言好动焦躁易怒紧张不安概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第30页/共51页心血管系统心悸、胸闷、气促第一心音亢进收缩期杂音脉压差大，周围血管征心脏扩大心律失常，以房颤最多见睡眠时心率仍快概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第31页/共51页肌肉骨骼周期性瘫痪 骨质疏松指端粗厚，外形似杵状指 生殖造血月经减少不孕、阳痿白细胞减少淋巴单核增多血小板寿命短可伴发血小板减少性紫癜消化系统食欲亢进多食消瘦排便次数增多重者有肝大肝功能异常偶有黄疸概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第32页/共51页体征甲状腺肿大血管杂音、震颤突眼非浸润性突眼浸润性突眼腱反射亢进手、舌细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第33页/共51页甲状腺肿*呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管杂音。巨大者可产生压迫症状。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第34页/共51页图1图2图3图1 甲状腺触诊图2 图3 概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第35页/共51页 伸手细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第36页/共51页眼征分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）1、非浸润性突眼：主要与交感神经兴奋和TH的肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。眼球前突，一般在18mm以内；瞬目（眨眼）减少，眼神炯炯发亮上眼睑挛缩，眼裂增宽；看近物时辐辏能力不良； 向上看时前额皮肤不能皱起； 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。 概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第37页/共51页2、浸润性突眼原因：与眶后组织的自身免疫性炎症有关。突眼18mm，可达30mm左右不等，且左右眼突眼度可不相等（相差3mm）；由于高度突眼，眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼不能闭合睡不瞑目感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第38页/共51页 级别突眼度（mm） 复视 视神经受累 轻度19-20间歇性发生视神经诱发电位异常，视力9/10 中度21-23非持续性存在视力8/10-5/10 重度23持续性存在视力5/10浸润性突分级概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第39页/共51页GravesGraves病病非浸润性突眼浸润性突眼发病机制交感神经兴奋与自身免疫有关症状轻度眼干、眼胀或无症状 症状显著：畏光、流泪、视力下降等 体征仅眼征阳性 眼睑水肿、结膜水肿、压痛突眼度18mm 18mm 预后可完全恢复 预后差 两者比较概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第40页/共51页 1、甲状腺危象：原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮 质轴应激反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。诱因： 1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等 2）严重躯体疾病，如心衰、低血糖、败血症、严重创伤等 3）口服过量甲状腺激素制剂 4）严重精神创伤 5）手术中过度挤压甲状腺特殊表现概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第41页/共51页临床表现早期表现为原有的甲亢症状的加重并出现: 高热: T 39 心率140次/分（140240次/分），心房房颤或扑动 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 大汗淋漓、大量失水、休克 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第42页/共51页2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第43页/共51页3.淡漠型甲亢临床表现（1）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第44页/共51页4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢： T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢： T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第45页/共51页6、妊娠期甲亢临床表现 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第46页/共51页7、胫前粘液性水肿临床表现（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第47页/共51页 浸润性突眼的预防 （1）睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，减轻突眼。（2）遵医嘱应用利尿剂，减轻组织水肿；限制钠盐的摄入。（3）使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼（4）早期使用免疫抑制剂，如泼尼松 1020mg，每天3次，症状好转后减量，1个月后再减至维持量，每天1020mg，而后逐渐停药。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第48页/共51页（5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。（6）控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。（7）左甲状腺素片50100mg/d或甲状腺干粉片60120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第49页/共51页抢救 配合 及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品卧床休息，吸氧，建立静脉通道准确记录出入量，观察神志变化对症护理 如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页
