2022年实验诊断复习资料 .pdf

读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？答：红细胞及血红蛋白增多有两类：（1）相对性增多，是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。 见于严重呕吐、 腹泻、 大量出汗、 大面积烧伤、 慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能抗进危象、糖尿病酮症酸中毒。（2）绝对性增多， 按发病原因可分为继发性和原发性两类， 后者称为真性红细胞增多症，继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致，包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加。真性红细胞增多症是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病。简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。答: ,低色素性 :红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血。 .高色素性 :红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血 . .嗜多色性 :红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大 ,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血. 简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。答: .嗜碱性点彩 :红细胞内含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成. .染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血. 卡 -波环 :成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形 ,曾认为是核膜的残余物. 有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象 . 病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？答:1.急性感染2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血 .4.急性中毒 .5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤. 中性粒细胞减少的常见原因有哪些？答:1.感染：特别是格兰阴性杆菌感染，如伤寒，副伤寒杆菌感染时，某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。2.血液系统疾病：再生障碍性贫血，恶性组织细胞病、贫血以及骨髓转移癌等。3.物理 ,化学因素损伤.4.单核 -吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进。5.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。中性粒细胞病理性增多临床意义。答：中性粒细胞增多：中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。1）急性感染：特别是化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）感染为最常见的原因。2）严重的组织损伤及大量血细胞损坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤。3）急性大出血：在急性大出血后12h 内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20 10/L。4）急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如尿毒症、汞中毒及安眠药中毒等；蛇毒。5）白血病、骨髓增殖性疾病及而恶性肿瘤。嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些答:1.过敏性疾病2.寄生虫病3.皮肤病 4 血液病 5 某些恶性肿瘤 6 某些传染病 7 嗜碱性粒嗜酸性粒细胞增多临床意义？答： 1.过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。 2.寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多。3.皮肤病：如湿疹中度增高。4 血液病如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，5 某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。 6 某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。 7 其他：风湿性疾病、 过敏性间质肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些？答:1,过敏性疾病2.血液病 3.恶性肿瘤4.其他如糖尿病, 病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？答:感染性疾病 ,肿瘤性疾病 ,急性传染病的恢复期.移植排斥反应。异型淋巴细胞增多见于些情况？答：异型淋巴细胞在正常人外周血中偶可见到，但不超过2%。异型淋巴细胞增多可见于：1感染性疾病。 引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现异型淋巴细胞，尤其是传染性单核细胞增多症、 流行性出血热等疾病，可高达 10%以上。 基本恢复后异型淋巴细胞仍可在外周血汇中持续数周、 数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染（如疟疾）等疾病。2药物过敏。3输血、血液透析或体外循环术后，可能与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感染有关。4其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、 放射治疗等也可出现异型淋巴细胞。异型淋巴细胞分型及增多的临床意义？答：根据细胞形态学特点将其分为三型：（ 1）型（泡沫型） ：胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染质呈粗网状或小块状，无核仁。胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡，使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。通常以此型为最多见。（2）型（不规则形） ：胞体较型较大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称为单核细胞型。胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可由少量嗜天青颗粒，一般无空泡。核型与型相似，但核染质较型细致，亦呈网状，核仁不明显。（3）型（幼稚型） ：胞体大，直径1518m 。呈圆形或椭圆形。胞质量多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒， 有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形，核染质呈纤细网状，可见 12 个核仁。除上述 3 型外，有时也可见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞。单核细胞增多见于哪些情况？答：婴幼儿及儿童单核细胞可增多，属生理性增多。病理性增多见于：（1）如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等，单核细胞明显增多。（ 2）某些血液病如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症等也可见单核细胞增多。简述类白细胞病反应的分类。答：按周围血白细胞总数的多少可分为：白细胞增多性和白细胞不增多性两型，以前者为多见；按增多的细胞类型则可分为：1中性粒细胞型2嗜酸性粒细胞型3淋巴细胞型4单核细胞型。血小板减少的常见原因有哪些？答：血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常。病理性血沉增快的临床意义是什么？答： 1.各种炎症性疾病： 风湿热 ,结核病时， 因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。2.组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。3.恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白，肿瘤组织坏死,继发性感染或贫血等因素有关。 4.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快。简述血细胞发育过程中形态学演变的一般规律。答：答 :骨髓中血细胞发育规律为: 1)细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小；2)细胞质：量：由少量逐渐增多；颜色：由深蓝变浅染；颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。3)细胞核：大小：由大变小，由规则变为不规则；染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；核仁：由有到无；核膜：由不明显变为明显。4)细胞核/细胞质比值 :由大变小。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思病理情况下尿中常见的管型及其临床意义？答: （ 1）红细胞管型， 尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。（2）白细胞管型管型内含有白细胞， 由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在， 或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。病理性尿液颜色改变及其临床意义？答: 血尿， 红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。胆红素尿，深黄或褐色尿， 呈豆油样改变， 震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿： 黄白色或云雾状，见于泌尿系统感染如肾盂肾炎或膀胱炎等。乳糜尿和脂肪尿： 乳白色，由于寄生虫或结核、肿瘤、创伤、手术等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。什么是蛋白尿？病理性蛋白尿产生的机制？答:尿蛋白定性实验阳性或定量试验超过15.mg/24h 尿时，称蛋白尿。1. 当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、 中、 低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。2.原尿中的蛋白主要在近曲小管被重吸收,当肾小管功能受损时,近端小管对蛋白质的重吸收障碍而出现蛋白尿。3.血浆中小分子量蛋白质异常增多.经过肾小球虑过,超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。4.肾髓袢升支及远曲肾小管起始部分分泌的T-H 糖蛋白增加。尿液有形成分的特征及临床意义？答:1.红细胞:典型形状为浅黄色双凹盘状。2.白细胞 :外形完整 ,无明显的退行性改变,浆内颗粒清晰可见 ,胞核清楚。 3.上皮细胞尿液中的上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统。4.管型是蛋白质 ,细胞或碎片在肾小管,集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。5.结晶 :经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。尿糖升高的原因有哪些？答:1.血糖升高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因.2.血糖正常性糖尿3.暂时性糖尿4.假性糖尿简述尿管型形成的条件？答: 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集。仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。简述粪便隐血试验的临床意义。答: 粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值： (1)阳性反应，可见于: 消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性十；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；其他，如急性胃黏膜病变、 肠结核、溃疡性结肠炎、 钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性；(2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。病理情况下粪便颜色与性状有哪些改变？（举四例）答：鲜血便、 柏油样便、 白陶土样便、 脓性及脓血便、 米泔样便、 粘液便、 稀糊状或水样便、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思细条样便、乳凝块。梗阻性黄疸和溶血性黄疸患者的粪便有何变化。答: 梗阻性黄疸：粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性。常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点。答：蛋白质细胞计数压力外观定性定量葡萄糖氯化物及分类细胞正常人0.69透明（）0.20.4g/L 2.54.5mmol/L 120130mmol/L （08）无1.76 多为淋巴细胞化脓性显著混浊，显著增加明显减少稍低显著增加，数千，可发现脑膜炎增高可有以上以中性粒细胞为主致病菌凝块结核性增高微混，呈增加减少明显减少增加，数十或数百，抗酸染色脑膜炎毛玻璃样，已淋巴细胞为主可找到抗静止后有酸杆菌薄膜形成病毒性稍增高清晰或轻度增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无脑膜炎微浊以淋巴细胞为主流行性乙稍增高多清晰或增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无型脑炎微混早期以中性粒细胞为主，其后则以淋巴细胞为主脑肿瘤增高无色或黄色轻度增加正常正常正常或稍增加， 以淋巴无细胞为主脑室及蛛网稍增高血性轻度增加多增高正常增加，以红细胞为主无膜下腔出血试述血尿素氮升高的临床意义。答:1.器质性肾功能损害2.肾前性少尿3.蛋白质分解或摄入过多. .4 血 BUN 作为肾衰竭透析充分性指标 . 常见的远端肾功能试验有哪些？答:1.昼夜尿比密试验2.3h 尿比密试验3.尿渗量测定测定肾小球滤过功能的试验有哪些？答:（1）菊粉（一种植物糖）。能完全通过肾小球，可用于肾小球的滤过率的测定，但需静脉输入，应用较少。（2）肌酐清除率（ccr ）。可用以估计肾小球的滤过率，其数值和血浆肌酐呈反比关系，肌酐清除率参考值：男 90 150 毫升 / 分；女 70120 毫升 / 分。 由于尿中肌酐有10% 来自肾小管排泄，上述计算可能高估肾小球的滤过率，高估的程度随肾功恶化的程度而增加。（3）尿素（ Urea）（或尿素氮）。氨基酸经脱氨作用生成氨，氨对人体精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思有毒性，肝细胞具有使氨生成尿素的作用; 尿素的生成是肝脏的解毒功能之一，尿素是体内氨基酸分解代谢的最终产物，尿素随血液从肾小球滤过由尿液排出体外。血液尿素含量的测定常做为肾小球滤过功能的筛选试验，但敏感性低，当滤过功能低于40% 时才升高。（ 4）肌酐（ CR ）。肌酐是肌酸代谢的最终产物，在体内是一种废物，经肾小球滤过由肾脏排出，不被肾小管重吸收。是评价肾小球滤过率的良好指标，和滤过率成反比；但不敏感，当其滤过功能损伤约50% 时才明显升高。（5）尿蛋白的测定。尿蛋白的漏出是肾小球损伤的首发症状，早于肾小球的滤过率下降数日到数年。正常尿液总蛋白不超过150 毫克 /24 小时，白蛋白不超过40 毫克 /24 小时。根据内生肌酐清除率将肾功能损害程度分为几期。答：分为四期：第一期，肾衰竭代偿期，Ccr51-80ml/min；第二期，肾衰竭失代偿期，Ccr50-20ml/min；第三期，肾衰竭期，Ccr19-10ml/min；第四期，尿毒期和终末期肾衰竭Ccr10ml/min 。根据血肌酐将慢性肾衰竭分为几期。答：第一期，肾衰竭代偿期，Ccr 178ml/min ；第二期，肾衰竭失代偿期Ccr 178ml/min ；第三期，肾衰竭期Ccr明显升高， Ccr 445ml/min 。根据血尿素氮将慢性肾衰竭分为几期。答：第一期，肾衰竭代偿期，GFR下降至 50ml/min ，血 BUN9mmol/L ；第二期，肾衰竭失代偿期血血BUN9mmol/L; 第三期，肾衰竭期血BUN 20mmol/L 。简述急性慢性肝炎是实验室诊断指标的变化特征。答：急性肝炎时，转氨酶显著升高，血清胆红素升高，血清总蛋白没有明显的变化；慢性肝炎时，转氨酶轻度升高，大多数慢性肝炎的AST 升高大于ALT 的升高，血清胆红素代谢基本正常，血清总蛋白显著升高。怎样合理选择肝功能实验指标。答： 1 健康体格检查时，可选择ALT、AST 、-GT、A/G 比值及肝炎病毒标志物。必要时可增加 ALP、 SYP 、及血清蛋白电泳。 2 怀疑为无黄疸性肝炎时，对急性患者可查 ALT、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物，对慢性患者家加查AST 、ALP 、血清蛋白总量、 A/G 比值及血清蛋白电泳。3 对黄疸患者的诊断和鉴别诊断时，应查STB 、CB 、尿内尿胆原及胆红素、ALP 、胆汁酸。 4 怀疑为原发性肝癌时，除一般的肝功能（ALT，AST ，STB ，CB ）外，应加查 AFP 、 -GT 及其同工酶、 ALP及其同工酶。 5 怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时，ALT、AST 、STB 、 A/G、蛋白电泳、 ICGR为筛检检察，此外应查MAO 、PH、及 PIHP等。 6 疗效判断及病情随访，急性肝炎可查ALT、 AST、STB 、CB 、尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST 、STB 、CB 、PT、A/G 比值、血清总蛋白、蛋白电泳等，必要时查MAO 、PH 、PHIP。原发性肝癌应随访AFP 、CGT 、ALP及其同工酶等。三种黄疸的鉴别：血清胆红素尿内胆色素粪便CB UCB CB/STB 尿胆红素尿胆原颜色粪胆元梗阻性黄疸明 显增加轻 度 增加0.5 强阳性减少或缺少变 浅 或灰白色或消失溶血性黄疸轻 度增加明 显 增加0.2 阴性明显增加加深增加肝细胞性黄疸中 度增加中 度 增加0.20.5 阳性正常或轻度增加变浅或正常或正常正常人06.8 1.710.2 0.20.4 阴性0.844.2 口服糖耐量实验的适应证有哪些? 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思答:1.无糖尿病症状,随机血糖或FBG 异常 ,以及有一过性或持续性糖尿者.2.无糖尿病症状,但有明显的糖尿病家族史3.有糖尿病症状,但 FBG未达到诊断标准者.4.妊娠期 ,甲状腺功能亢进症,肝脏疾病时出现糖尿病5.分娩巨大胎儿,或有巨大胎儿史的妇女.6.原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 . 简述糖化血红蛋白检测的临床意义。答:1.评价糖尿病控制程度:GHb 增高提示近23 个月的糖尿病控制不良.2.筛检糖尿病3.预测血管并发症 .4.鉴别高血糖 :糖尿病高血糖的GHb 的水平增高 ,而应激性高血糖的GHb 则正常 . 简述 cTnT的临床意义。答:1.诊断 AMI:是诊断 AMI 的确定性标志物.2.判断微小心肌损伤3.预测血液透析病人心血管事件 4.其他 .也可作为判断AMI 后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注,以及评价心肌受损程度的较好指标反应心肌缺血损伤的理想化生物化学指标应具备哪些特点。答：反应心肌缺血损伤的理想化生物化学指标应具备以下特点：A 具有高度心脏特异性b 心肌损伤能迅速增高、并持续时间长c 检测方法简便快捷d 其应用价值已有临床证实。OGTT 诊断糖尿病的标准是什么？答:DM (mmol/l) 空腹静脉血浆 7.0 静脉全血 6.1 毛细血管全血6.1 服糖 2h 静脉血浆 11.1 静脉全血 10.0 毛细血管全血11.1 简述血糖代谢物检测，血脂检测的临床意义和应用。答：血糖代谢物检测的临床意义：血糖检测是诊断糖尿病的重要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。1、FBG （空腹血糖） 增高：FBG增高而又未达到斩断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高； FBG增高超过 7.0mmol/L 时称为高血糖症。 生理性增高病理性增高：各型糖尿病；内分泌疾病；应激性因素；药物影响；肝脏与胰腺疾病。2、FBG减低：当 FBG低于 2.8mmol/L 时称为低血糖症。生理性减低：饥饿。病理性减低：胰岛素过多；对抗胰岛素分泌不足；肝糖原储存缺乏；急性乙醇中毒；非降糖药影响。血脂检测的意义：血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合症、肝硬化及吸收不良综合症等。简述血清电解质检测主要项目的参考值。答： 血清阳离子检测： 血钾 :3.55.5mmol/L 血钠： 135145mmol/L 血钙： 总钙 2.252.58mmol/L 离子钙： 1.101.34mmol/L ；血清阴离子检测： 血氯：95105mmol/L 血磷0.971.61mmol/L 。临床常用的心肌酶有哪些？心肌蛋白有哪些？有何临床意义？答：常用的心肌酶有肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶异型、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶。常用心肌蛋白有心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、 脂肪酸结合蛋白。肝脏疾病常用的实验室检测项目有那些？答:1.蛋白质代谢功能检测2.脂类代谢功能检测3.胆红素代谢检测4.胆汁酸代谢检测5.摄取和排泄功能检测6.血清酶及同工酶检测简述肝脏疾病常用检测项目的临床意义。答：答 :1.蛋白质代谢功能检测2.脂类代谢功能检测3.胆红素代谢检测4.胆汁酸代谢检测5.摄取和排泄功能检测6.血清酶及同工酶检测7.其他检测： 型前胶原氨基末端肽测定、型胶原及其分解片段（7S片段和 NC1片段）、血清铜测得。简述总补体溶血活性检测(CH50实验 ) 的基本原理及临床意义。答: 补体最主要的活性是溶细胞作用。特异性抗体与红细胞结合后可激活补体，导致红细胞表面形成跨膜小孔，使胞外水分渗入，引起红细胞肿胀而发生溶血1.CH50 升高常见于各种急性期反应，如急性炎症组织损伤、恶性肿瘤特别是肝癌等可较正常高23 倍。2.CH50降低补体消耗增加见于血清病、类风湿性关节炎、移植排斥反应等；补体大量丧失见于肾病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思综合征、大面积烧伤、外伤、手术和失血过多；补体合成不足见于肝硬化、慢活肝、急性肝炎重症患者等。3.判断补体检测结果时应注意动态观察，最好数种补体成分同时检测，以便对患者病情进行综合分析。简述 T 细胞分化抗原测定的临床意义。答:1.CD3+降低 :见于自身免疫性疾病2.CD3+/CD4+降低 :见于恶性肿瘤3.CD3+/CD8+ 降低 :见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病.4.CD4+/CD8+ 比值增高 : 见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病等 .CD4+/CD8+比值降低 :见于艾滋病 ,恶性肿瘤进行期和复发时.5.检测器官移植排斥反应时 CD4+/CD8+比值增高于是可能发生排斥反应. 简述 TORCH试验包括的项目和临床意义。答: 临床意义：本检查常作为妇女怀孕期生殖道感染的常规检查项目。1弓形虫感染弓形虫感染是一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、早产， 出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。 2风疹病毒孕妇感染风疹多在怀孕l6 周时，除可致流产、死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征。lgM 抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。3巨细胞病毒 lgM 抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析。4 单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等。生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-型引起。本试验不能区分单纯疱疹病毒-型或单纯疱疹病毒-型。 lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染。请简述病菌感染型疾病主要的检查手段及哪个为最重要的手段。答：病菌感染型疾病的检查主要可以从三个方面着手：1.检测细菌或其抗原主要包括直接涂片显微镜检查、培养、抗原检测与分析。2. 检测抗体。 3. 检测细菌遗传物质主要包括基因探针技术和PCR技术。 上述多种检查手段中，细菌培养是最重要的确诊方法。根据细菌形态、菌落特点、生化反应、血清学鉴定、动物接种等可综合鉴定病原菌。目前，一些微量鉴定系统及自动化细菌噢诶杨与鉴定系统已经应用于临床细菌感染性疾病的诊断，大大提高了检查报告的速度与准确性。请简述医院感染的常见类型及感染途径。答：感染类型1. 下呼吸道感染2. 尿路感染3. 手术切除感染4. 胃肠道感染5. 血液感染6. 皮肤和软组织感染感染途径 ;1. 外源性感染2. 内源性感染医院感染病原体检查标本采集和送检基本原则是什么？答: 发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查。严格执行无菌操作，减少或避免正常菌群和其他杂菌污染。立即送检， 床旁接种可提高病原菌检出率。尽量在抗菌药物使用前采集标本。以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭，应立即送检。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。送检标本应注明来源和检验目的，正确选择培养基和环境， 必要时应注明选用何种抗菌药8 对污染标本作定量培养，以判别是感染菌或定植菌。9分离所得病原菌应作药敏试验，提倡“分级报告”和“限时报告”。简述采用分子生物学方法检测病原菌耐药基因的临床意义。答：1. 可比培养法更早检测出病原菌的耐药性，尤其适用于检测生长缓慢病原菌（如结核分枝杆菌），有利于临床早期合理选药治疗。2. 耐药基因的检出对病原菌的耐药性具有确诊意义，特别是当病原菌对某一抗菌药物的耐药表现呈现“敏感”或边缘耐药时， 如 mec-A基因的检出可确证对苯挫西林表现为边缘耐药的MRSA 。3. 在细菌耐药性及其扩散的流行病学监测中，耐药基因的监测比常规方法监测病原菌的耐药谱更准确。4. 耐药基因的监测可作为考核其他耐药性监测的金标准。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思什么是网织红细胞。答：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝深蓝色的网织状细胞而得名。网织红细胞计数的临床意义。答:1临床意义 :网织红细胞增多，见于： （1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。（ 2）判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于05%。试述乙肝病毒抗原抗体及前S1 抗原的临床意义。答：乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于包膜病毒。现用于临床的病毒标志物有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs） 、乙型肝炎病毒 e 抗原（ HBeAg） 、乙型肝炎病毒e 抗体（抗 -HBe） 、乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg） 、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc） 、乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2 和 i 前 S2 抗体、乙型肝炎病毒DNA。HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 检 测 结 果分析+ + - - - - 急 性HBV感染早期，HBV复 制活跃+ + + + - - 急 性 或 慢性 HB，HBV复制活跃+ - + + - - 急 性 或 慢性 HB，HBV复制减弱+ - + + + - 急 性 或 慢性 HB，HBV复制减弱+ - - - + - HBV复 制停止- - + + - - HBsAg/抗-HBs 空 白期 ， 可 能HBV处 于平 静 携 带中- - - - - - 既 往HBV感染， 未产生抗 -HBs - - + + + - 抗 -HBs 出现前阶段，HBV低 度复制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思- - - - + + HBV感 染恢复阶段- - - - - + HBV感 染恢复阶段+ + + + - + 不 同 亚 型（变异型）HBV再 感染+ - - - - - HBV-DNA处 于 整 合水平- - - - - + 病 后 或 接种 HB 疫苗后 获 得 性免疫- + - - - - HBsAg变异的结果+ - - - + + 表面抗原、e 抗原变异常用诊断性实验的评价标准？答： 1.诊断灵敏度，指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所以病人中获得真阳性结果的百分数。2.诊断特异性，指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所以非病人中获得真阴性结果的百分数。3.诊断准确度，指某实验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分数。类白血病反应的分类？答： 1.中性粒细胞型：此型最常见。可见于各种感染、恶性骨髓肿瘤转移、有机磷农药或一氧化碳中毒、 急性溶血或出血、 严重外伤或大面积烧伤等，其中以急性化脓菌感染为最常见。2.嗜酸性粒细胞型：常见于寄生虫病、过敏性疾病，其他如风湿性疾病、晚期癌肿等。3.淋巴细胞型：常见于某些病毒性感染，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟性粒结核、亚急性感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病并血管内皮细胞增多症。MPV 的临床意义是什么？答:代表单个血小板的平均容积.增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后 ,MPV 增加时造血功能恢复的主要表现.减低多见于 :骨髓造血功能不良,血小板生成减少 .有半数白血病患者MPV 减低 ,MPV 随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一 . 血细胞发育过程中形态演变的一般规律？答:骨髓中血细胞发育规律为: 1)细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小； 2)细胞质：量：由少量逐渐增多；颜色：由深蓝变浅染；颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。3)细胞核：大小：由大变小，由规则变为不规则；染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；核仁：由有到无；核膜：由不明显变为明显。4)细胞核/细胞质比值 :由大变小简述缺铁性贫血的骨髓象特点。答：缺铁性贫血典型的血液学特征呈小细胞低色素性贫血，为国内贫血中最常见的一种。骨精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思髓象： 1.骨髓增生明显活跃。2.红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常30%，使粒红细胞比例降低。红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多。3.贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。 有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形， 晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色炭核。成熟红细胞形态的变化同血象。4.粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。 5.巨核细胞系正常。简述巨幼红细胞贫血的骨髓象特点。答： 1.骨髓增生活跃或明显活跃，以粒系、红系、巨核系三系细胞均出现巨幼变为特征。0.红细胞系： 增生明显，粒红比值降低或倒置。正常形态幼红细胞减少或不见，由各阶段巨幼红细胞取代，其比例常大于10%，可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞。3.粒细胞系统：略有增生或正常， 粒系细胞比例相对降低。中性粒细胞自中幼阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见。4. 巨核细胞：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多与核碎裂。胞质内颗粒减少。淋巴细胞形态一般无变化，单核细胞也可见巨幼变。急性再生性障碍性贫血的特点。答：骨髓象：急性型再障的骨髓损坏广泛，骨髓小粒细小，脂肪滴明显增多，多部位穿刺均显示下列变化。 骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80%以上。巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。浆细胞比值增高。有时还可有肥大细胞（组织嗜碱细胞） 、网状细胞增高。APTT 、PT、TT、 FIB 、AT检测项目有哪些临床意义？答： APTT: 是内源凝血系统筛选实验，PT: 是外源凝血系统筛选试验。TT：延长见于地纤维蛋白原血症，血中有肝素或类肝素物存在。FIB：纤维蛋白原增高：往往与急性期反应蛋白同时增高，如：肺炎、风湿热、结核、败血症等细菌感染。降低：纤维蛋白原消耗过度，如DIC。AT: 抗凝血酶的多少，高见于血友病， 白血病。 低见于先天性和获得性AT缺乏症， DIC。哪些血脂成分有较强的致动脉粥样的作用？答：总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、脂蛋白（a） 、载脂蛋白B。简述淀粉酶监测的临床意义？答：1.淀粉活性酶增高：肾腺炎、胰腺癌和非胰腺疾病2.淀粉酶活性降低：慢性胰腺炎和胰腺癌何为免疫球蛋白？何为M 蛋白？临床意义？答：免疫球蛋白是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。M 蛋白或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B 细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移速率的免疫球蛋白分子及其分子片段。检测到M 蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：1.多发性骨髓瘤：以IgG 型最为常见，其次为IgA 型， IgD 和 IgE 罕见，也有IgM 型报道。 2.巨球蛋白血症：该病血液中存在大量单克隆IgM。3 重链病：出现Ig 重链（伽马，a，u 重链） 。4 轻链病：出现单克隆游离轻链。5.半分子病： 系由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig 片段。 6.恶性淋巴瘤： 血液中可出现M 蛋白。7.良性M 蛋白血症： 常指血清或 尿中不明原因长期或一过性的出现单一免疫球蛋白，长期观察又未发生骨髓瘤或巨球蛋白血症等恶性M 蛋白血症的病人。简述补体C3、 C4 检测的临床意义。答: 补体 C3 减低见于70%以上的急性肾小球肾炎、85%以上的链球菌感染后肾炎、78%狼疮性肾炎患者。还见于活动性SLE和类风性关节炎。补体C4 降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、 SLE 、1 型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA 肾病和遗传性 IgA 缺乏症 . 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 12 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思简述不同的抗核抗体对应的Hep-2 细胞的荧光核型及临床意义。答:核均质型 :与抗ds-DNA,抗组蛋白，核小体抗体有关，核膜型：主要有核孔复合物和抗板层 素抗体两种，颗粒型：与抗U-RNP、抗SS-A 、SS-B 有关；核点型：少核点型即P80 盘驱蛋白抗体，多点核型即Sp100 抗体；核仁型：与针对核糖体、RNA 聚合酶的抗体和抗原纤维蛋白抗体等有关。一患者疑为自身免疫性肝病，你认为该做哪些自身抗体检测？答： 1.抗肝、肾微粒体抗体检测。2.抗可溶性肝抗原抗体检测。何为肿瘤标志物？大致分为哪几类？答：肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。 大致分为： 蛋白质类。 糖类和酶类肿瘤标志物。辅助诊断肝癌的肿瘤标志物：AFP、AFU。简述 AFP 、CEA 检测的临床意义。答：AFP （甲胎蛋白）是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后，AFP 的合成很快受到抑制。临床意义：1.原发性肝细胞癌患者血清AFP 增高。 2、生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）。胃癌和胰腺癌。3.病毒性肝炎、肝硬化时AFP 有不同程度的升高。 CEA（癌胚抗原）是一种富含多糖的蛋白复合物，早期胎儿的肠道及某些组织均有合成CEA 的能力，但妊娠6 个月后含量逐渐降低，出生以后含量极低。1.CEA 升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等患者。2、动态观察一般病情好转时， CEA 浓 度下降，病情加重时可升高。3、结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见 CEA 轻度升高。 4.96%-97%非吸烟健康人血清CEA 浓度 2.5ug/L,少数人 5.0ug/L. 请简述细菌感染性疾病主要检查手段及哪个最为重要的手段？答：手段： 1.血清抗链球菌溶血素O 实验。 2.伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定。3.流行性脑膜脊髓炎免疫学测定。4.布氏杆菌病凝集素实验。5.结核分枝杆菌抗体和DNA 测定。 6.幽门螺杆菌抗体测定。最主要的手段是1. 病原学监测的方法有哪几种？答：直接显微镜检查：压滴法和悬滴法，病原体特异性抗原检查：病原体核酸检查，病原体的分离培养和鉴定，血清学实验：凝集试验，结合试验，补体结合试验，间接免疫荧光技术等。各型肝炎病毒的标志物有哪些，乙型肝炎病毒免疫标志物的临床意义？答：甲型肝炎病毒标志物：甲型肝炎病毒抗原HAVAg, 甲型肝炎病毒抗体（IgM.IgG.IgA）及HAV-RNA 。乙型肝炎乙