2022年2022年骨母细胞瘤的影像学诊断_许尚文 .pdf

骨母细胞瘤的影像学诊断许尚文 , 曾建华 , 张雪林 , 彭旭红 , 赵云辉 , 段刚( 广州第一军医大学南方医院影像中心广东广州510515)=摘要目的 : 评价影像学检查对骨母细胞瘤的诊断价值。方法 : 对 18例经手术病理证实骨母细胞瘤的影像学表现进行回顾性分析。 18例均摄了平片 , 6/18例均行 CT 平扫和增强、10/ 18例均行 MR 平扫和增强。 结果 :脊柱 6例, 颅骨 4 例,胫骨 2 例, 股骨 2 例, 肱骨、 骨盆、 距骨、 软组织各 1 例。骨母细胞瘤以脊柱及长管状骨好发。平片和CT 多表现、膨胀性 囊状骨破坏 , 病灶内常有钙化、 骨化 , 边缘常有轻度硬化缘;MRI 检查多呈不均匀性长 T1、 T2囊状膨胀性 骨质破坏 , 增强扫 描多呈不 均匀性强化 , 部分见液平和软组织肿块; 一般无骨反应。 结论 :CT、 MRI 对骨母细胞瘤诊断较平片有优势,综合影 像学检查能提高诊断符合率。=关键词 肿瘤 ; 骨母细胞瘤 ;X 线诊断 ; 体层摄影术 , X 线计算机 ;磁共振成像中图分类号 : R738.1; R814.42文献标识码 :A文章编号 :1006- 9011(2005)01- 0028- 03Imaging diagnosisof osteoblastona XU Shang -wen, ZENG Jian -hua, ZHANGXue -lin,etal. Departaento f Ra diology, N an fang Hos-pital , First Military Me dical University , Guan gzhou510515 , China=AbstractObjective: To assessthe valueof imagingin diagnosingosteoblastoma. Methods:A retrospectiveanalysiswas madeonimagingof 18 patien ts with pathologicallyapproved osteoblastoma. Imagingmaterialsincludesradiographs ( n= 18) , CT scan(n= 6) andMRI ( n= 10) .Results:Of 18 cases,the lesionswere locatedat spine in 6, at skull in 4 andat hu merus, pelvic,talus, softtissuemassin 1 respecti vely.Predilectionssite of osteoblastoma werefoundin spineandlongtubularbone.On plainfilm and C T images,the lesionspresentedcystic destructionof bone, small do- t patchyandmacular calcifacation with edgelightly scleroses.OnMRI images, the lesionpresentedexpandingbonydestruction, andMR imagesalwaysshowed amulticysticappearance with inhomogeneous low intensi ty in T1WIandinhomogeneous high intensityin T2WI. After contras t the lesionsshowedinhomogeneous enhancement. Predilectionssiteof osteoblas-tomawerefound in spineandlongbones.Fluid - fluid level and/orsofttissuemass werefound partialpatientsbut noperiostealreactionwasfound. Conclusion:C T andMRI aresuperiorto the plain film. It contributesto diagnosingosteoblastoma combiningwith plain film, CTandMRI.=Key wordsTumor; Osteoblastoma; Radiographicdiagnosis; Tomography, X - ray computed; Magneticresonance imaging骨母细胞瘤( osteoblastoma) 属少见 肿瘤, 国内、外文献 报道不 多, 多以 个案形 式报 道 1, 2, 有关 其CT、 MRI 表现报道就更少了。本文收集我院从1995年 1 月 2004年 2 月共收治18 例经手术病理证实骨母细胞瘤 , 分析总结骨母细胞瘤的影像学资料, 旨在提高术前诊断水平。1材料与方法18 例经证实的骨母细胞瘤患者中男10 例, 女 8例,年龄 11 56 岁, 平均 2916 岁。病程最短三 个月,最长达 6 年余。临床无特异症状, 多因疼痛或局部肿块来就诊。 8例出现明显神经压迫症状, 2 例有明确 外伤 史, 1 例 有 鼻 咽 癌 放 疗史 , 碱 性 磷 酸 酶作者简介 : 许尚文 ( 1973- ) , 男, 福建省永定县人, 毕业 于第一军医大学 , 医师 , 在读硕士研究生, 主要从事CT 和 MRI 影像诊断工作增高 3 例。18 例骨 母 细 胞瘤 均 摄 了正 侧 位 X 线 平 片;Sie mens的 SomatomPlus 4 全身螺旋C T 检 查平扫6例 , 均做静脉团注法增强扫描, 采用各部位常规扫描法 , 层厚和间隔3 10mm;SSie mens的 115T MagnetomVision PlusVB33A 超导型全身磁共振扫描仪检查10例 , 均做了静脉团注法Gd - DTPA增强 , 均采用各部位常规扫描法 ,层厚 4 8m m。2结果18 例中恶性4 例 ( 图 1 3) , 良性 14 例。其中脊柱 6 例 ( 颈椎 2 例、 胸椎 2 例、 腰椎 2 例且均为恶性 ) , 颅骨 4 例 ( 额眶骨 1 例、 颞骨鳞部1 例、 蝶骨 1例、 上颌骨 1 例) ,胫骨 2 例 ( 恶性 1 例), 股骨 2 例,肱骨、 骨盆 (恶性 ) 、 距骨、软组织各 1 例。全部为单 发, 形 态均 为不规 则; 最 大 819cm 28医学影像学杂志2005 年第 15 卷第 1 期JM edImaging Vol. 15 No. 1 2005名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 613cm 810cm( 图 4, 5) , 最 小 214cm 210cm 117cm;15/ 18例边缘清楚 , 3/ 18 例边缘不清。2 例发生于椎体见椎体压缩变扁,前后径增大 ,但椎间隙改变不明显;发生于椎体附件4 例, 颞骨鳞部 1 例及蝶骨 1例 ( 图 6 8) , 呈膨胀性磨玻璃样改变;9 例呈 囊状膨胀性骨质破坏 , 其中 2 例为蜂 窝状;病灶边缘骨质轻度硬化,骨皮质局部变薄, 与正常骨组织分界清楚, 8 例病灶内有散在小点片状、斑点状钙化 , 轻度骨膜反应3 例 , 软组织肿块6 例, 2例软组织肿块中有斑点状、不规则钙化。6 例 CT 扫描病灶显示更加清晰, 与 X 线平片表现大致相仿,增强扫描见轻 - 中度强化。MRI 检查 10例病灶均呈膨胀性骨质破坏, 局部骨皮质变薄 ,病灶边缘骨质轻度硬化。6 例信号呈不均匀性长 T1、 T2信号 , 不均匀明显强化, 部分囊壁分隔 强化明显 ; 2 例信号 均匀 , 与 脑组织相比呈等T1、 略短 T2信号 ,均匀性中度强化。1 例可见多发短的液 - 液平 , 2 例病灶内有可见散在长T1、 短 T2小点片状、斑点状钙化 ,1 例恶性周围软组织明显。常规 X 线、 C T、 MRI 检查定位诊断都准确; 良、恶性鉴别准确率分别为: 7212%、 8313% 、 90%; 定性诊断符合率分别为: 6111% 、 8313%、 70% 。图 1 3男,56 岁图 1CR 片示 L4椎体轻度变扁, 椎体骨质密度减低, 以右侧为著, 右侧椎弓根未见显示, 周围可见软组织肿块图 2L4椎体骨质破坏, 变扁 ,T1WI 低信号图 3L4椎体膨胀性骨质破坏, 椎旁见巨大软组织, 边界不清 , 内见多灶性皂泡样异常信号 , 并见小液-液平 , T2WI 为不均匀高信号图 4,5男, 30 岁图 4左额 骨见一囊性占位性病变 , 大 小约 815cm 6 15cm 6 10cm, T2WI 呈 明显高信号, 其内有低信号分隔, 边缘为极低信号包膜及结节, 肿块边界清楚图 5增强扫描病灶呈环形包膜强化及分隔样强化图 6 8男, 53岁图 6蝶骨体右侧, 蝶窦区见一大小约4 1 4cm217cm215cm 占位 , 呈膨胀性生长, T2WI 呈低信号图 7T1WI 呈等信号图 8Gd -DTPA增强扫描病灶呈中度强化3讨论骨母细胞瘤又叫成骨细胞瘤, 起源于成骨性结缔组织 , 约占原发性骨肿瘤的1% 3, 男略多于女 ,多好发于 11 30 岁的青少年4; 最好发于脊椎, 多位于棘突、椎弓和横突等附件区, 其次是管状骨的骨端或骨干 , 其中以股骨和胫骨较多见, 也可发生在颅骨和骨外组织等少见部位。病程缓慢, 但生长活跃。病理上 , 大体观为红色或灰色的有沙砾样物质的富含血管的肿瘤 , 其组织学表现有三大特征: 1 丰富的骨母细胞 ; o 间质有丰富的血管; ? 丰富的骨样组织互相连接成条索状,其中有不同程度的钙盐沉积形成骨小梁 , 骨小梁排列规则 5。有些骨母细胞瘤可出现生物学行为的侵袭性,故目前认为不能一律称为良性骨母细胞瘤, 且手术不彻底时常易复发、 恶变。因此根据肿瘤的组织学表现, 把骨母细胞瘤分为良性骨母细胞瘤和恶性( 侵袭性 ) 骨母细胞瘤。临床上病人多以局部肿块和疼痛就诊。由于骨母细胞瘤较为少见, 既往骨母细胞瘤X 线征象报道相对较多 , 而 C T 征象、尤其是 MRI 征象报道极少,又因病灶的发生部位、 类型和病程的不同, 其影像学表现多种多样 , 对其的准确诊断有一定的难度。而各种检查都有其优、 缺点 , 我们要综合运用以提高诊29医学影像学杂志2005年第 15 卷第 1 期J Med ImagingVol. 15 No. 1 2005名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 断符合率。平片简单易行 , 且费用低 , 是诊断骨病的最为常用的方法 , 仍应作为首选。传统X 线平片基本上都能发现病灶 , 早期多显示为密度较低的透亮区,以后可随着钙化、骨化出现密度逐渐增高。发生于长骨者多呈椭圆形 , 与骨的长轴一致, 且常为中心型, 少数为偏心型 , 后者局部骨皮质常呈薄壳状膨胀。发生于脊柱者 , 透亮度较低, 多呈磨玻璃样, 甚至完全钙化、 骨化 ,而呈密度显著增高影像。总的来讲, 平片对骨母细胞瘤早期病变及其内部结构和软组织的显示有较大的局限性, 提供诊断信息不如CT、 MRI丰富。CT检查能清楚显示骨母细胞瘤病变 部位、范围、 大小、界面, 观察病灶内部的细微结构、骨质破坏程度和骨壳情况以及有无软组织肿块, 特别对骨解剖部位复杂重叠多而X 线平片显示困难的区域具有更高的诊断价值, CT 还有利于显示病变与周围组织的关系 , 尤其是脊柱病变,观察椎管有无狭窄, 显示对硬膜囊的压迫等方面均有优势, 尤其是对部分病灶内散在小点片状、斑点状钙化或骨化, 明 显较MRI 敏感。 CT 表现大多与X 线平片大致相仿,增强扫描病灶大多有不同程度强化。MRI 是具 有 较高 诊断 价 值的 检 查方 法, 尽 管MRI 费用较高。不但具有CT 上述大部优点 ,由于其的多层次、多方位、多参数的成像带来更为丰富的诊断信息 , 有利于术前定性诊断、 制定手术方案和估计手术风险。另外对于早期的骨病, 尤其是早期显示病灶对脊髓和脑组织有无侵犯及其变性, X 线平片甚至 CT 都无法显示 , 而 MRI 都能清晰显示, 但对显示病灶区骨质改变、 病灶内部钙化、 骨化等情况不如CT 直观、 明了。这方面有待积累更多的病例, 并与CT 对照分析 ,总结出更多的经验。骨母细胞瘤MRI检查多呈膨胀性生长,呈不均匀性长T1、 T2信号 , 大部病灶可见单发或多发囊状骨质破坏, 可见液 -液平,周边骨皮质变薄, 病灶边缘骨质轻度硬化, 有时可形成较厚的厚化缘, 甚至呈结节状。一般骨膜反应不明显 , 周围软组织可轻度肿胀, 而软组织肿块大多不明显。病灶强化多较明显, 其产生的病理基础是骨母细胞瘤的间质含有丰富的血管。多发囊壁可见明显强化 , 部分囊内可见分层, 出现液 - 液平。偶见部分病灶内散在长T1、 短 T2小点片状、 斑点状钙化或骨化。骨母细胞瘤有潜在恶性, 术后易复发或恶变。Jankson 61977年统计 184例, 其复发率为918%, 恶变率为217% 。国内 郑虹7等 认为 初次 治疗 不彻底 , 术后加用放疗者,其发生的危险性增高。恶性骨母细胞瘤 按 WHO 统计占原发性骨肿瘤的 0128%,占恶性骨肿瘤的0152% 。笔者认为诊断恶性骨母细胞瘤应从如下几方面考虑: 1 发病年龄较大 , 一般均在 30 岁以上 ; o 病程较长 ,疼痛持续性加剧, 且夜间显著者 ; ? 肿瘤局部呈侵袭性生长,侵犯周围软组织 , 肿瘤体积偏大 ,或短期内明显增大者; ? 影像学表现为破坏区模糊扩大, 病灶内钙化、骨化影减少或模糊等恶性骨肿瘤的征象; ? 有多次复发的病史, 但肿瘤一般无转移。但最终要靠病理确诊。鉴别诊断 : 1 骨巨细胞瘤多见于男性、青壮年(20 40 岁) , 好发于 骨端 , 关节 面下; 多呈偏 心生长、 横向生长 ; 破坏区多呈典型的皂泡状外观、偶尔呈溶骨型或混合型。骨间隔较细且均匀, 无骨膜反应及骨质增生硬化现象, 少有液 -液平 ,强化多不明显 ; 而骨母细胞瘤常有钙化、骨化 , 有时有厚的硬化缘 , 甚至呈结节状,病灶强化较明显; o 骨样骨瘤病灶直径多小于115cm, 周围反应性骨质增生明显,在/ 瘤巢0周围有广泛骨质硬化与骨膜新骨形成。而骨母细胞瘤的病灶常大于215cm 直径 , 骨质膨胀较明显 , 骨硬化较轻 ,强化明显。此外还应注意与软骨母细胞瘤、骨纤维异常增生症等疾病相鉴别。总之, CT、 MRI 对骨 母细胞瘤诊断较平片有优势 , 能准确评价骨母细胞瘤发病部位及与邻近结构的关系 , 不仅有助于病变的定位、定性 , 而且在临床术前准备及术后疗效判断等方面有着重要的作, 综合影像学检查能提高骨母细胞瘤诊断符合率。参考文献 : 1罗秋红 , 贺伟中 , 王培军 . 颞骨骨母细胞瘤1例 J. 临床放射学杂志 , 2001, 20( 1): 48. 2莫深 , 黄容泰 . 胫骨上段骨母细胞瘤1例 J . 广西医学 , 2002,24( 2) : 298.3Ehlinger M , Cognet J M , Chiffolot X,e tal. Epiphysealtibial os -teoblas toma: report of a rare localization and revie w of the literature J. Rev Chir Orthop ReparatriceAppar Mot, 2003,89:266-271. 4王玉凯 . 骨肿瘤X 线诊断 M . 北京 : 人民 卫生出版社, 1999.39-44. 5李亦民 , 丁彦青 , 徐莉 . 骨母细胞瘤临床病理学研究 J . 中华 骨科杂志 , 1997,17( 12): 757- 759. 6J ackson J B, Bell M EA. Spurious:/ benignosteotpastoma0 J . J BoneJ oint Surg(AM) , 1977, 59: 397.7郑虹 , 刘荣 波, 杨慧, 等. 鼻 腔鼻 窦骨 母细 胞瘤 ( 附 6 例 报告 ) J. 华西医学 , 2001, 16(12): 143.( 收稿日期 :2004-04- 27修回日期 : 2004- 06-30)30医学影像学杂志2005 年第 15 卷第 1 期JM edImaging Vol. 15 No. 1 2005名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -