2022年产房消毒隔离制度 .pdf

产房消毒隔离制度（一）产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。（二）布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明确。（三）入室常规1、非本区工作人员，未经许可不得入室。2、入室时，工作人员更换本区手术衣，孕妇须更换病号服及内进鞋（四）产房消毒与隔离1、室内每晚清洁后照射紫外线30 分钟。2、每日用消毒液擦洗地面1 次。3、每晚用干净抹布作小区清洁。4、每月大清洁1 次。5、产妇转病房后，产床用5%速效净擦洗清洁。6、有急性传染病或严重感染者按隔离技术规程护理和助产。（五）物品消毒1、无菌镊、碘伏棉球罐、浸器械瓷盒、碘酒、酒精每周更换。2、每日更换浸注射器、针嘴、抹产床消毒液。3、每月做空气细菌培养一次，每季度对紫外线灯强度进行一次名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 检测。4、冲洗镊子用过后，清洗完放速效净消毒桶中浸泡10 分钟，然后处理包装。5、用过的接生器械，以清水洗净、擦干、涂油、包装送压力蒸汽灭菌后备用。6、消毒已超过二周的器械及物品须重新消毒。7、急性传染病及严重感染的患者用过之器械及物品，放在速效净溶液中浸泡30 分钟后清洗。8、消毒与非消毒物品及器械分室放置，并有明显标志。9、每班规定检查基本范围内消毒物品日期。10、专人负责每周对全区消毒物品进行一次大检查。11、内进拖鞋每周用速效净浸泡清洁后放入鞋柜内。出生医学证明管理制度根 据 中 华 人 民 共 和 国 母 婴 保 健 法 和 关 于 加 强新 版 （ 出 生 医 学 证 明 ） 启 用 管 理 的 通 知 （ 卫 妇 社 发 【 2004 】19 号 ） 文 件 精 神 ， 为 加 强 出 生 医 学 证 明 的 有 关 管 理要 求 制 定 本 规 定 。1、 出 生 医 学 证 明 是 依 据 中 华 人 民 共 和 国 母 婴保 健 法 出 具 的 ， 具 有 医 学 法 律 效 力 的 证 明 。2、 必 须 使 用 由 卫 生 部 ， 公 安 部 统 一 制 发 的 新 版 出生 医 学 证 明 严 格 发 放 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - 3、 按 照 国 家 规 定 的 印 模 式 样 刻 制 出 生 医 学 证 明 专 用章 ， 不 得 任 意 改 动 。4、 出 生 医 学 记 录 出 生 医 学 证 明 由 专 人 管 理签 发 。 根 据 婴 儿 出 生 状 态 填 写 ， 字 迹 清 楚 、 内 容 准 确 、不 得 涂 改 和 弄 虚 作 假 。 使 用 卫 生 局 批 准 的 计 算 机 软 件 备案 、 上 报 、 打 印 。（ 1） 婴 儿 姓 名 根 据 新 生 儿 父 母 申 报 姓 名 填 写 ， 用 字必 须 准 确 。（ 2） 性 别 、 健 康 状 况 、 出 生 地 点 分 类 应 根 据 新 生 婴儿 出 生 时 确 认 情 况 填 写 。（ 3） 新 生 婴 儿 父 母 姓 名 、 身 份 证 编 号 须 依 据 公 安 机关 签 发 的 有 效 身 份 证 件 填 写 。（ 4） 在 出 具 出 生 医 学 证 明 时 须 反 复 核 实 产 妇 姓名 和 婴 儿 ， 严 防 冒 充 或 填 写 错 误 。5、 出 生 医 学 证 明 实 行 全 国 统 一 编 号 管 理 。 对 同一 新 生 婴 儿 出 生 医 学 记 录 与 出 生 医 学 证 明 上 的出 生 编 号 一 致 。6、 出 生 医 学 证 明 交 新 生 婴 儿 父 母 或 监 护 人 妥 善保 管 ， 任 何 人 不 得 出 卖 、 转 让 、 出 借 和 私 自 涂 改 。7、 严 格 执 行 出 生 医 学 证 明 收 费 标 准 。8、 本 规 定 中 的 活 产 婴 儿 指 出 生 时 有 呼 吸 、 心 跳 、 脐带 搏 动 、 随 意 肌 收 缩 四 项 生 命 体 征 之 一 的 婴 儿 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 9、 根 据 卫 生 部 、 公 安 部 关 于 印 发 管 理 补 充 规 定 的 通 知 （ 京 卫 妇 字 20016号 ）文 件 制 定补 发 出 生 医 学 证 明 程 序 相 关 规 定 ：（ 一 ） 出 生 医 学 证 明 的 补 发 只 适 用 于 1996 年 1 月1 日 以 后 出 生 且 曾 经 取 得 出 生 医 学 证 明 ，后 因 各 种 原因 丢 失 原 出 生 医 学 证 明 者 。（ 二 ） 补 发 程 序 ：（ 1）新 生 儿 父 母 持 本 人 身 份 证 、户 口 本 及 其 复 印 件各 一 份 （ A4 纸 ） 到 区 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 申 请 补 发 ， 并 填写 出 生 医 学 证 明 申 请 、 审 核 表 。（ 2）妇 产 科 对 申 请 人 提 交 的 出 生 医 学 证 明 补 办申 请 、 核 审 表 进 行 核 审 ， 核 审 无 误 者 给 予 补 发 出 生 医学 证 明 ， 将 出 生 医 学 证 明 补 发 申 请 、 核 审 表 及 新生 儿 父 母 身 份 证 、 户 口 本 复 印 件 留 存 在 病 案 中 。（ 3）未 报 户 口 者 补 发 出 生 医 学 证 明 正 副 页 ；已上 户 口 者 只 补 发 出 生 医 学 证 明 正 页 。10、 本 制 度 由 本 院 解 释 。乡级例会及报表制度1、乡 ( 镇) 卫生院至少每两月召开一次村级妇幼保健人员 (保健员或乡医 ) 的例会，并做好例会有关记名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 录。2、村级保健员参加例会时，应随带本村妇幼保健工作的登记本，上报有关数据；孕妇数、本月预产期的孕妇数、产妇数、住院分娩数、活产数、产后访视数、孕产妇死亡数、儿童（新生儿、婴儿、5 岁以下儿童）死亡数等。3、乡卫生院对各村保健员的工作情况进行奖评并传达布置中心工作。4、进行业务技术辅导，以会代训，有计划、有针对性的培训高危孕产妇识别、转诊及妇幼保健的有关知识和适宜技术。5、根据上级卫生行政部门及业务指导机构的规定，按时、准确上报有关报表，报表原始数据的来源应保留存档，便于核查。高危孕产妇分级管理制度根据 ( 高危孕产妇评分标准) 实行分类、分级管理。评分 15 分者由乡镇卫生院负责管理，定期检查、随访，动员在乡（镇）卫生院住院分娩。评分为 15-30 分者由乡镇卫生院负责管理，适当增加产名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 检次数，动员在中心乡（镇）卫生院及以上医疗保健机构住院分娩。评分 30 分者由乡镇卫生院加强日常监管，县（市）及以上医疗保健机构负责诊治，病情缓解后转乡镇卫生院负责定期随访，要求在县（市）及以上医疗保健机构住院分娩。高危孕产妇护送转诊制度乡（镇）卫生院将评分30 分的高危孕产妇及时上转。负责转送和接诊的医务人员应具备初步急救的能力转诊时必须使用高危孕产妇转诊及反馈通知单上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率妇女保健工作制度1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。 开展妇女保健门诊， 实行首诊负责制。2 掌握辖区内人口、 已婚妇女、育龄妇女、 孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况， 定期与相关部门进行核实。3.开展青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作，工作有计划、有总结。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - 4 负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。 5.开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，做好妇幼卫生的信息统计、分析总结、补漏和质控工作；掌握辖区内妇女健康状况和孕产妇死亡情况，分析影响妇女健康的主要因素，制定干预措施。 6.按要求做好以 “知情选择” 为主的避孕节育技术指导和服务，帮助重点对象落实措施，对放宫内节育器者，进行定期随访。 7.开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。8.制定辖区内妇女保健业务培训计划，举办专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流。9. 社区卫生服务中心定期召开工作例会，讨论本辖区妇女保健工作计划，总结、交流妇女保健工作情况，部署工作任务;承担上级下达的各项妇女保健工作。急救药品管理制度一、急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - 二、 根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。三、 定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。四、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销。五、专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。病历书写规范制度一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名， 均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、死亡名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。 患者不具备完全民事能力时， 应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知知情选择书中所确定的被告知者。助产人员培训制度一、严格执行 “ 职工继续教育制度” 的有关规定。二、成立培训领导小组。三、每月组织一次产科知识学习，使受培训者通过教科书和产科杂志等扎实掌握产科相关临床理论，了解本专业技术国内国外新进展并能于实际工作相结合。四、培养临床医师处理急诊能力，独立完成产科常规临床操作。五、进行临床进修学习，使受培训者对妊娠高血压、羊水栓塞、心衰、肾衰等急症有正确的诊断和处理。六、积极参加法制教育、母乳喂养讲座、“ 三基 ” 考试、护理操作比赛等学习培训活动。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - 剖宫产术前讨论制度一、目的：为了有效降低手术治疗风险、保障患者手术治疗安全，特制订术前讨论制度。二、 参加人员：由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长、责任护士、麻醉科医师参加。三、讨论前准备：讨论前应将相关资料准备好，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅医学资料和书籍。四、讨论内容：术前诊断及依据，手术适应症, 禁忌症，手术条件，术前准备，手术方法及步骤，麻醉方式，术中可能出现的意外及其应对措施，是否履行手术同意书签字手续，手术室的配合要求，术后注意事项，术后护理等。五、记录讨论记录：如实记录所有参加人员的发言，主持人的总结性发言。主持者应根据讨论结果进行相应的术前准备工作。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - 剖宫产术后审核制度一、目的：考察剖宫产术前讨论制度执行情况，最大程度保障医疗安全和手术患者安全。二、审核组织 : 由业务院长领导，医务科人员参加审核。三、审核内容：术前诊断及依据是否与术后相符；手术适应症掌握情况；术前准备是否充分；手术操作方法及步骤是否得当；麻醉效果如何；术中是否出现意外情况并采取哪些措施；是否履行手术同意书签字手续；手术室的配合情况如何；术后患者恢复情况等。四、根据审核结果，对手术治疗过程中积累的经验加以推广，存在不足提出改进措施。登记统计制度一、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。二、要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - 三、医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。四、根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。五、统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - -