心理咨询师三级案例及答案.docx

第三部分案例问答题一、 一般心理问题案例一一般资料：陈某，男，汉族，29岁，已婚，本科，某私企经理求助者自述：求助者诞生在农村，在家中排行老四，上有三个姐姐，受中国几千年的封建思想的影响，求助者便自然的成了这一家庭的核心。母亲对其溺爱有加，要什么给什么，父亲是小学老师，对求助者则特殊严厉，要求也特殊严格，要求每一件事都要做好，所以求助者在母亲的溺爱不养成了任性，在父亲的严格要求下养成了严格要求自己的习惯，做事完备的观念。求助者六岁读书，聪慧好学成果优异，在老师, 同学与家长赞美声中顺当读完小学，并考入当地最好的一所中学，由于脱离了母亲的爱与父亲的管教，痴迷电子游戏，成果很快下降，父亲知道后指责他是坏孩子，并一顿毒打，在其心中留下阴影，之后严格要求自己并顺当考入一所高校，由于学习刻苦努力，成果突出同时担当班长，校学生会副主席，毕业时因家庭经济困难无力支持其考研，便放弃考研的机会，但很顺当的进入一家私营企业，由于求助者严格要求自己，凡事力求完备，加上机遇好，工作成果突出，两年后提为经营部经理。在三个月前相识农村女孩刘某，并很快坠入爱河同居。两月前结婚，蜜月后因求助者不会做家务，妻子说他懒散，不会爱惜人，关切人，求助者认为妻子做事不够完备，拖拖拉拉埋怨，心烦，感到生活困难，无法与其生活，但是三个多月的感情真正付出不舍放弃，又担忧分手后同事家人对他有非议，近期又因心烦工作中出现点差错，给老板带点损失，老板指责他工作不用心，求助者感到焦虑担忧, 心慌, 心跳加快。出汗，觉得天快塌下来了，一周来工作效率下降，, 晚上人睡难，妻子说他神经病，前天夜间做梦，梦见老婆与他吵架，说要与他离婚，感心慌加剧，头晕眼花乏力，到医院检查结果为：窦新性心律98议分，偶发性室性早博，其他各种检查均属正常，医师说他可能是心理有问题，来进行心理询问。心理测量结果：EPQ：N65E30P40L31SAS：65SDS：40主诉：焦虑担忧, 心慌, 沮丧，一个半月加重7天。询问师了解到的状况；求助者英俊，清瘦，衣着整齐，烟味浓，神情惊惶担忧，询问合作，思维灵敏，条理清楚，说到母亲与妻子时，面带微笑，说到与妻子吵架领导指责时，心情激烈担忧，要抽烟。依据案例，请回答以下问题：1.对该求助者的初步诊断是什么？请说明论断依据？答：（1）对该求助者的诊断是一般心理问题。（2）诊断依据如下：依据心理正常与异样的三个原则，解除精神病的诊断。主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动与行为，必需就形式与内容上与客观环境保持一样性。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定时便形成妄想。这些都是视察与评价人的精神与行为的关键，称为同一性（或统一性）标准。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者有自知力，知道自己的状态并努力调整，最终主动寻求心理询问师的扶植。精神活动的内在协调一样性原则。人类的精神活动可以被分为知, 情, 意等部分，各种心理过程之间具有协调一样的关系。心理测验显示该求助者属于内向不稳定型人格，由于冲突是害怕与妻子离婚而感到焦虑，并且没有表现出幻觉, 妄想等精神病的症状，表明他知情意协调, 一样。特性的相对稳定性原则。该求助者自幼对自己要求严格，做事完备，表现出特性相对稳定，因此可解除精神障碍。比照症状学标准，该求助者表现出焦虑, 烦躁, 睡眠障碍等症状。依据许又新诊断三条标准，不能确诊为神经症。从病程标准看，该案例病程只有1个多月。该求助者的反应强度不甚猛烈，由确定现实因素激发，没有影响逻辑思维等。精神苦痛程度可以自行调整。工作效率下降，但无回避与泛化，没有对社会功能造成严峻影响。从除外标储，该求助者的心理问题并不严峻，时间也较短，因此可以解除严峻心理问题与神经症。依据心理测验结果，考虑求助者为内向不稳定型人格特征。有焦虑心情。2.假如运用合理心情疗法，请说出原理与其本案例中ABC分别是什么？答：（1）合理心情疗法的基本原理合理心情疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年头首创的一种心理治规论与方法，这种方法旨在通过纯理性分析与逻辑思辨的途径，变更求助者的非理性观念，以扶植他解决心情与行为的问题。这种理论强调心情的来源是个体的想法与观念，个体可以通过变更这些因素来变更心情。该理论认为，使人们难受与苦痛的，不是事务本身，而是对事情的不正确说明与评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赐予它自己的偏好, 欲望与评价时，便有可能产生各种无谓的苦恼与困扰。只有通过理性分析与逻辑思辨，变更造成求助者心情困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能扶植求助者克服自身的心情问题，以合理的人生观来创建生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论是合理心情疗法的核心理论，它是埃利斯关于非理性思维导致心情障碍与神经症的主要理论，其主要观点是强调心情或不良行为并非由外部诱发事务本身所引起，而是由于个体对这些事务的评价与说明造成的。在ABC理论中，A代表诱发事务（activatingevents）；B代表个体对这一事务的看法, 说明与评价即信念（belief）；C代表继这一事务后，个体的心情反应与行为结果（consequences）。（）本案例中的ABC的意义在本案例中，A是指工作中出现差错，给老板带来损失；B是指由于新婚的生活耐烦，从而工作出现差错，遭到老板的指责，觉得天快塌下来了。C是指求助者感到焦e担忧, 心谎, 心跳加快, 出汗，一周来工作效率下降，晚上人睡难。3初学者简洁出现的倾听错误有哪些？答：倾听是心理询问的第一步，是建立良好询问关系的基本要求。倾听时询问师要细致, 有爱好, 设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见与框框，不要做价值评判。对求助者讲的任何内容不表现出凉讶, 厌恶, 惊异, 激烈或生气等神态，而是予以无条件敬重与接纳。初学者在运用倾听技术时简洁犯以下的错误：（）急于下结论。有些初学者往往在真正了解求助者所述事情真相之前，便急于下结论，供应询问意见。（）轻视求助者的问题。有些初学者缺乏共情，认为求助者的问题是小题大做, 无事生非, 自寻苦恼，因而流露出轻视, 不耐烦的看法。（）干扰, 转移求助者的话题。初学者在了解状况，尤其是找寻问题根源时，由于把握不了问题背后所潜藏着的东西，不擅长透过现象看到本质，故像大海捞针似的茫然，有时又蜻蜓点水或东一榔头西一棒槌。（）作道德或正确性的评判。有些初学者宠爱对求助者的言行作正确与否或道德上的推断。（）不适当地运用询问技巧。有些初学者将书本上学习的询问技巧用于实践时，简洁出现的问题主要有：询问过多。概述过多。不适当的情感反应。4简述询问师应当特有的正确观点与看法。答：心理询问师能否取得满意的工作效果，重要的因素之一，是询问师能否持有正确的观点与看法。正确的观点与看法是心理询问的关键，这是许多询问工作者在长期的询问实践中逐步积累的阅历。心理询问师应当持有的正确观点与看法包括：（l）唯物主义观点。询问心理学是一门科学，在询问工作中，必需坚持唯物主义观点，反对一切迷信, 巫术。科学认为宇宙中的一切都遵循着自然规律，而自然规律不是自明的，必需通过细心视察思索与试验探讨才能通晓，而只有这些客观规律，才是推断各类事物性质与发展的依据。（2）普遍联系的观点。心理询问师必需能够在诸多事物之间的关系中去把握事物的本质。只有这样，才能对求助者的心理问题做到全面考察, 系统分析；无论在资料整理, 形成诊断, 确定询问目标, 制定询问方案以与实施询问方案时，都必需把握各类要素之间的内在联系，既能考虑心理, 生理与社会因素的相互制约与影响，又能综合运用各种询问方法，以使询问工作精确有效，防止或克服询问工作中的片面性。（）限制性观点。心理询问是有某些限定的职业活动。在询问中规定的各种限制，是保证询问成功必要的条件，具体包括：询问师的职责限制；时间上的限制；感情限制；询问目标限制。（4）历史, 逻辑, 现实相统一的发展观。历史, 逻辑, 现实相统一的发展观，是一种科学的思维方法。询问师在询问过程中至少在两种状况下，运用这种思维方法：询问师在心理询问工作一起先，刚刚面对求助者的心理问题时，就应当集中考虑他的心理问题有无个人史缘由；若有个人史根源，这种个人史根源与现实的症状之间，又有怎样的逻辑关系。询问师在心理询问过程中，必需用发展的观点看待求助者。（5）中立性看法。在心理询问的全部过程中，询问师对询问中涉与的各类事务均应保持客观, 中立的立场，只有这样，询问师才能对求助者的状况进行客观的分析，对其问题有正确的了解，并有可能地提出适宜的处理方法。询问师的中立性看法可以增加求助者对自己的信任感，便于建立正常的询问关系。案例二一般资料：韩某，女，27岁，汉族，已婚未育。本科学历，从事行政管理工作。求助者主诉：焦虑, 烦躁, 入睡困难, 早醒, 记忆力差近1个月。求助者自述：2年前与丈夫经人介绍相识结婚，婚后1年，丈夫到C市某大型外企谋得一份收入很高，且有很好地发展前途的工作。虽然特殊不情愿丈夫离开家，但为了丈夫的个人发展也只得同意。两人约定，待丈夫在新公司稳定下来后，自己也到C市去发展。于是利用业余时间补习商务英语，为将来到外地找工作做准备，并支配请年假到C市去看丈夫。但所在公司业务繁忙，其学习支配很快就被打乱了，所负责的工作任务重，又特殊繁琐，因此始终没有合适的机会向领导请年假。4个月前，丈夫说公司明年会调他到另一个城市的分公司，职位会进一步提升，让自己安心地在目前的公司工作，等明年他到另一个分公司后两人再团聚，本以为可以在短期内同丈夫团聚的韩某感觉很悲观，起先对丈夫有所埋怨。两人在 中时常因小事发生争吵，后来话题越来越少，没事时就很少通 了。感觉丈夫不关切自己，夫妻感情变淡了。始终在公司做行政工作，很受上司信任与赏识，工作得心应手，但觉得目前的工作没有技术含量，没有发展前途，现在处于已婚未育状态，到外地很难找工作。虽然丈夫收人高，即使自己不工作，也完全不会影响生活水平，但认为确定得在经济上独立，否则会被丈夫轻视。想趁年轻早点生孩子，可丈夫在外地，这个支配也一时难以实现。近1个月，几乎每天加班，没时间学习，感觉很累，工作效率低，心情不好，很简洁发火，晚上也睡不好觉。渴望询问师能赐予扶植。心理询问师了解到的状况：求助者独自来到询问室，五官端正，体态匀整，衣着整齐，举止得体，不大爱讲话。述说时眉头紧锁，面部表情流露出烦躁, 担忧, 疲乏，身体不放松，心情不稳定。思路清楚，无幻觉, 妄想，无智能障碍，自知力完整，询问合作，求助愿望明显。心理测验结果：EPQ：标准分N：63, E：42，P：40，L：30显示求助者为偏内向不稳定型（抑郁质）人格倾向；SAS：粗分42分，标准分52分，有轻度焦虑心情；SDS：粗分34分，标准分42分。依据以上案例，回答以下问题：1.对该求助者目前的状态进行分析。答：对该求助者目前的状态分析如下：（）精神状态：焦虑, 烦躁。（）生理状态：人睡困难, 早醒, 记忆力差。（）社会功能状况：工作效率下降。.对该案例的初步诊断是什么？清说明诊断依据。答：（l）依据求助者的表现与心理测验结果，初步诊断为一般心理问题。（）诊断依据如下：依据区分心理正常与异样的三原则：求助者知情意统一，主客观一样，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉, 妄想等精神病性症状，可以解除精神病性障碍。求助者的心理问题是由明显的现实缘由夫妻两地分居引起；比照症状标准，该求助者表现出焦虑, 烦躁, 入睡困难, 早醒, 记忆力差等心情症状。从严峻程度标准看，该求助者的反应强度不甚猛烈，反应也只局限夫妻两地分居上，没有影响逻辑思维等，无回避与泛化，坚持正常的社会交往与工作，没有对社会功能造成严峻影响。从病程标准看，时间短，病程只有不到一个月。依据以上依据，结合心理测试结果，诊断为：一般心理问题。3.对该求助者须要做哪些鉴别诊断？答：对该求助者进行诊断时，须要做以下鉴别诊断：（）与精神病相鉴别依据推断正常与异样心理活动的三原则，求助者主客观统一，有自知力，主动求医，并且没有表现出幻觉, 妄想；知情意协调, 一样；特性相对稳定，因此可以解除精神病。（）与严峻心理问题相鉴别严峻心理问题的反应强度猛烈，反应已泛化，对社会功能造成严峻影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严峻，没有对社会功能造成严峻影响，持续时间不到1个月，因此可解除严峻心理问题。（）与抑郁症相鉴别抑郁症大部分时间心情低落，消极悲观，爱好减退，有自杀企图与自杀行为，该求助者无此典型症状，因此可解除抑郁症。（）与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑, 有许久的苦痛不能解决，对社会功能造成严峻的影响，出现泛化与回避，反应也与初始事务本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严峻影响社会功能与逻辑思维，没有泛化与回避，而且持续时间只有不到五个月，因此可解除焦虑性神经症。4.对求助者心理问题的缘由进行分析。答：该求助者产生心理问题，可从如下几方面进行缘由分析：（l）生物因素：不明显。（2）社会因素：存在负性生活事务夫妻两地分居。与丈夫缺乏有效的沟通与沟通。（3）心理因素：存在认知错误：两地分居，夫妻关系确定会出问题；夫妻俩都必需有好的事业发展前景；两人团聚的事一拖再拖，是丈夫未尽心。受焦虑, 烦躁等心情困扰，不能自行解决。缺乏有效解决问题的策略与技巧，不知如何处理两地分居的夫妻关系。特性特征：较内向, 任性, 自尊心强, 追求完备。案例三一般资料：求助者李某，男，15岁，九年级学生。与父母与爷爷奶奶同住，父母为工厂技术工人，家庭经济一般。父母双方家族无精神病史。求助者主诉：因扫除受老师指责，不情愿上学有2个星期。求助者自述：两个星期前，轮到我组值日，我还是值日小组长。正在我细致值日的时候，我班的同学王某叫我去玩足球，于是我三下五除二就结束了扫除任务，因为我太想玩足球了，可就在我加快值日进度的时候，不知是遗忘了，还是忽视了，有一个地方遗忘扫了，结果就在学校卫生检查的时候给我们班级扣了5个考核分。我们班级可是学校里最好的班级呀，从来没有落后过，就因为我的缘由，可能会排在后面的，我特殊地后悔，自己没有细致扫除，不该去与同学玩。第二天，老师望见黑板上扣分状况，到了班级就狠狠地指责我，说我就知道玩，不为班级着想，还说我没有主人翁责任感，当时我特殊生气，真想反对，但害怕老师的威历，只能够静默地承受。这下我的班级干部的形象算完了！老师确定不宠爱我了，我也没有资格去做别人的工作了。可回家与家里人说吧，他们不但没有劝慰我，还说老师说得对，你说我有苦与谁诉呀。老师怎么能够这样呢？第二天望见老师心理就觉得别扭，不情愿看班主任，上课老想这问题，觉得思维都有点迟钝了！可又不敢与老师说，也不能够与同学说，他们会说我当心眼的，与父母说，他们又不理解我。我可是我们家庭的渴望呀，这样下去怎么能行？老师你说，我该怎么办呀？询问师视察到的状况：求助者身体与智力均发育正常，讲话声音清楚，心情低落，意识清楚，言语流利，无幻觉, 妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助愿望。从进人询问室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到扫除事情时，有明显后悔，对老师有明显的抵触心情，不情愿上学，可又没有方法，不能不上学，那样会对不起长辈，心情显得苦恼与焦虑。心理测验结果：抑郁自评量表（SDS）标准分54分，提示有轻度抑郁。焦虑自评量表（SAS）标准分58分，提示有轻度焦虑。依据以上案例，回答以下问题：1.求助者主要症状是什么？答：该求助者的主要症状是：焦虑, 苦恼, 厌学。.对该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？答：（）对该求助者的初步诊断是一般心理问题。（）诊断依据如下：依据划分心理正常与异样的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一样，特性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉, 妄想等精神病的症状，因此可以解除精神病。求助者心理问题是由明显的现实缘由（由于自己的过失，导致老师的指责）引起的，比照症状学标准，该求助者表现出焦虑, 苦恼, 厌学等症状。从严峻程度标准看，该求助者的反应强度不甚猛烈，反应也只局限在不情愿看老师，不情愿上课等，没有影响逻辑思维，无回避与泛化，没有对社会功能造成严峻影响。从病程标准看，病程只有2个星期。.简述提出心理评估报告的基本程序。答：提出心理评估报告的基本程序如下：（）临床资料的核实一般运用调查法（访问求助者的父母, 挚友, 同事等等）。（）评估求助者的心理, 生理与社会功能状态当询问师向求助者试问“您渴望在哪些方面得到我们的扶植”时，求助者常会对其心理, 生理与社会功能状态做出回答，但其回答的内容可能只是其心理, 生理或社会功能的某一方面。评估事实上是要求询问师确定求助者心理, 生理与社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点与缘由是什么。（）导致心理问题的缘由的分析仅仅对求助者心理, 生理与社会功能状态做出评估，只是一种现象学的诊断（或如医学上所说的“症状诊断”），为了解决问题，心理询问师还必需探明引发心理问题的缘由，即要做缘由诊断。引发心理问题的缘由也可能不只一个，要分别对其在求助者心理问题的发生中所起的作用大小做出评估。在对求助者心理问题产生缘由进行分析时，不同学派有不同的观点，心理询问师应在融会贯穿的基础上，因人而异，灵敏运用。（）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质与产生的缘由。写出分析评估报告。.接受谈话法收集资料过程中应留意哪些问题？答：接受谈话法收集资料过程中应留意的问题主要有以下几点：（）看法必需保持中性。接待, 提问, 倾听过程中，看法必需保持中性，询问员的面部表情, 提问的语词, 动作，均不行表达出对谈话的哪类内容感爱好，不然可能有示意与诱导因素介入到摄人性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。（）提问中避开失误。（）询问员在摄入性谈话中，除提问与引导性语言之外，不能讲任何题外话。（）不能用指责, 批判性语言阻挡或扭转求助者的谈话内容。（）在摄人性谈话后不应给出确定性的结论。（）结束语要恳切, 客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误会。案例四一般资料：患者，男，29岁，未婚，高校毕业后已工作一年。求助者自述：求助者高校毕业后已工作一年，月收入2000元。父母在农村务农，家庭经济一般，求助者从小性格内向，家教严格。此前没有患过重大的身体疾病与严峻的心理障碍，无家族精神病史与遗传病史。目前仍身体健康，在单位基本能完成工作任务。一个月前的一天早晨，为了赶时间，就提前上班，但办公室里的其他同事还没到。于是他就问经理文件纸放在何处。经理指责他说：“莫非要我把文件纸给你送到桌子上，你自己不会找吗？你自己做事怎么这么没谱”由于平常就不怎么会与领导打交道，被领导一指责更不知道怎么办了，当时脸特殊红，心情也惊惶起来。事后，自己特殊后悔，觉得自己不该问，害怕得罪了领导。至今心情郁闷，自责，焦虑。精神很苦痛，失眠，工作实力有所下降，对将来也迷茫，从今认为自己实力低，素养差，有自卑心理。渴望通过心理询问走出逆境。询问师视察了解到的状况：求助者走进心理询问室的时候是低着头，显得有些拘谨，但心情稳定，待人接物比较有礼貌。坐下来说话的时候，双腿紧闭，眉头紧锁，眼神暗淡，显得有些惊惶与不自信。目光接触中有接受询问, 变更现状的要求。心理测验结果：焦虑自评量表SAS：粗分48，标准分60，提示有中度焦虑。抑郁自评量表SDS：粗分44，标准分55，提示有轻度抑郁。SCL90测试各因子分：焦虑因子分2.3，抑郁因子分1.6，人际关系分1.4，躯体症状分1.4，其余各因子分均小于1。依据案例，请回答以下问题：.对该案例的初步印象是什么？清说明理由。答：（）对该案例的初步印象是一般心理问题。（）理由如下：依据划分心理正常与异样的三原则，该求助者的心理活动与行为在形式与内容上与客观环境相一样，没有出现幻觉, 妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心理过程之间具有协调一样性；人格具有相对稳定性。因此可以解除李某具有重性精神病。求助者的心理问题是由明显的现实缘由即由于被领导指责引起的，表现出焦虑, 睡眠障碍等症状。该求助者的反应具有现实性，病程一个月，不良心情泛化到生活其它方面，对社会功能造成确定程度的影响，经检查解除器质性病变。依据以上依据诊断为一般心理问题。.请对本案例进行病因分析。答：该求助者出现一般心理问题的缘由可能是：（）生物缘由求助者为男性，29岁，从小性格内向。（）社会缘由负性生活事务的影响：上班被领导指责，心情惊惶，担忧以后的工作。家庭教化的缘由：家教严格，从小性格内向。（）心理缘由由于被领导指责，害怕得罪了领导。至今心情郁闷，自责，焦虑。精神很苦痛，失眠，工作实力有所下降，对将来也迷茫，从今认为自己实力低，素养差，有自卑心理。.该求助者的主要症状是什么？答：该求助者的主要症状如下：由于被领导指责，心情惊惶，至今心情郁闷，自责，焦虑。精神很苦痛，失眠，工作实力有所下降，对将来也迷茫，从今认为自己实力低，素养差，有自卑心理。.简述心理询问如何扶植求助者构建合理的行为模式。答：扶植求助者构建合理的行为模式是心理询问的重要任务之一，扶植求助者构建合理的行为模式具体过程如下：（）选择适当的时机。心理询问师扶植求助者建立“合理有效行为模式”的最佳时机是求助者形成了合理的想法，可是他照旧不能行动起来，并为此而深感苦恼时。（）制定切实可行的行动支配。“合理有效行为模式”是由若干具体的有效行动组成的，因此，要建立合理有效的行为模式，必需制定一个切实可行的支配。（）心理询问师应当按制定支配行事，逐个地扶植求助者实施每个有效行动。（）与时进行反馈。合理的社会交往行为模式形成后，要对它的行为结果有一个与时的反馈。它的反馈信息，就可以使求助者坚决地信任自己有实力自律，进而确立满意的自我评价, 合理的自我接纳以与在道德水平上的自我确定。与此同时，也满意了自己的社会需求，清除道德冲突，维持许久的心理平衡，并且建立了维护心理健康的良好社会支持系统。只要针对求助者的心理问题，激励求助者实行有效行为，就可使他摆脱苦恼，达到新的平衡。解除心理问题的要害，不在于求助者能否限制自己的思想与欲望，而在于求助者能否将合理的思想与欲望付诸行动。案例五一般资料：求助者，女，18岁，中学生，独生女，父母都是高级学问分子。父母从小对其要求严格，林某本人也始终很听话，性格较内向。求助者主诉：惊惶, 焦虑, 留意力下降1个月，越接近考试越惊惶，已经影响到了学习。求助者自述：1个月前，求助者参加一次较重要的高考模拟考试，考试成果还可以。但是，因为过分惊惶在数学考试的时候，把最终一道题给漏了，自己本是会做的，可就是因为当时“太惊惶”了，所以一下子脑子“一片空白”，就“怎么也不会做了”。那次考试后，求助者始终担忧害怕自己过度惊惶的状况会再度在考试中出现，以前考试都没有这么惊惶过，自我劝慰说可能是“因为高考快近了吧，其他人又对我期望很高，感觉压力很大”。但是在后来的每次考试前，求助者都会有焦虑的表现，以致不能静下心来复习，自觉留意力不能集中，在后来的考试中成果也有下滑的趋势。求助者表示这样下去确定会严峻影响高考的，所以前来寻求扶植。询问师视察与了解到的状况：求助者衣着整齐，说话谈吐正常，但整个人的精神状态显得比较焦虑。家族中无精神病史，本人无重大疾病史。父母反映求助者在家始终是很懂事的孩子，平日里也很用功，只是感觉最近孩子好像压力大了些。老师与同学也都反映求助者在校表现始终很优秀，最近两三次考试略微比以前差一点，表示是正常的成果范围，认为求助者高考照旧会考出好成果的。依据案例，请回答以下问题：.求助者的主要症状是什么？答：依据求助者的主诉与询问师的视察可知，求助者的主要症状是：惊惶, 焦虑, 留意力下降1个月，越邻近考试越惊惶，已影响到了学习。.本案例的初步诊断是什么？诊断依据是什么？答：（）本案例的初步诊断是一般心理问题中的考试焦虑心情。（）诊断依据如下：依据林某的临床资料，综合其相关因素，家族中无精神病史，本人无重大疾病史，林某本人对症状自知，有主动求医行为；依据精神活动正常与异样的三原则推断，林某的心理活动在形式与内容上与客观环境保持一样，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一样；其特性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可解除林某有重性精神病。林某目前心理与行为问题是由接近高考引起的，因此心情惊惶，其冲突具有现实意义，持续时间为个月，不良心情泛化不明显，社会功能的影响不严峻，而且经过检查无器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。.确定询问目标的工作程序是怎样的？本案例的询问目标应当是什么？答：心理询问的目标是指求助者与询问师渴望通过心理询问达到的目的。（）确定心理询问目标的程序全面驾驭求助者的有关资料，列出求助者的全部问题。收集求助者的有关资料要围绕七个问题，简称为“6W1H”，即who, what, when, where, why, which, how。推断求助者心理问题的类型与严峻程度。a.驾驭推断正常与异样的心理活动的三项原则；b.求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。c.从求助者的“求医行为”来推断其为神经症或重性精神病。d.从求助者对“症状”的自知程度来分析。选择优先解决的问题。a.找出求助者主要的问题；b.确定从哪个问题下手。向求助者说明有效询问目标的基本要素。包括：具体, 可行, 主动, 双方可接受, 属于心理学性质, 可以评估, 多层次统一。近期目标与远期目标的整合。心理询问的目标是一般, 普遍, 宏观, 远期的目标对特殊, 具体, 微观, 近期的目标的连续体。实现两种有典型意义的目标的统一是心理询问卓有成效的基本特点之一。从大目标着眼，从小目标着手，是辨证处理两种目标关系的准则。（2）本案例的询问目标近期目标：心理询问的近期目标主要关注求助者的不良心情与心理状态的调整，本案例的近期目标可以制定为：a.降低考试惊惶焦虑水平合；b.改善学习状况，使其能静心复习。远期目标：心理询问的长远目标为促进求助者的心理健康与发展，充分实现人的潜能，达到人格的完善。4.针对该求助者状况，你认为可选用哪些心理测验工具？答：针对本案例求助者的状况，可以选用的心理测验工具是SASEPQ, SCL90。（）选择测评量表应有指向性。本案例的求助者的主要临床表现为焦虑，因此，可以选用与心情有关的量表，比如可以测量焦虑程度的SAS与SCL90。（）为了确定非情境性症状的性质，应运用人格问卷，以便探究症状的人格因素。为了对求助者的心理健康水平有个整体的把握，本案例的求助者的问题可能与其人格有密切的关系，因此，可以选用EPQ来确定求助者的人格特征。总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有确定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。案例六一般资料：张某，女，18岁，上海某高校外语系一年级学生，北京人，独生子女。性格文静内向，无重大躯体疾病史，父母双方家族无精神疾病历史。求助者主诉：入睡困难，食欲减退，心情烦躁，留意分散，心情低落二十余天。求助者自述：最近我感到很苦痛，看不进去书，听不进老师讲课，上课不能集中留意力；晚上经常睡不着觉，心里很闷；这里只有我一个人，孤零零的。我害怕，我害怕自己会始终这样，有时觉得自己快撑不下去了，总想回家；已经这样二十多天了，您帮帮我吧。一个多月前从北京来上海读书，自从陪伴自己到学校报到的父母离开后，内心就感到很孤独, 孤独。军训结束后，内心的孤独与困扰不断增多，心情变得日益焦虑与烦躁。感觉校园生活很不适应，食堂的饭菜单调，看到就没胃口，打饭要排长队；宿舍拥挤，洗澡与上厕所要排队；宿舍没空调，晚上热得难以人睡；每天要自己整理床铺, 洗衣服与打扫卫生，总觉得有干不完的事。与舍友相处不快乐，宿舍一共6个人，其中3人是上海人，另外两人分别来自云南与湖北。印象里始终对南方人没好感，尤其是上海人，以前在家经常听爸爸讲上海人如何的狭隘排外, 如何精明，为此对三位上海女孩充溢戒备与提防。最近还跟宿舍一位上海的同学吵了架，现在下了课也不想回宿舍。曾向辅导员提出调换宿舍，但没得到同意。很想集中精力去学习，以实现爸爸提出的在一年级通过高校英语四级的目标，但感觉脑袋总是不听使唤，课堂上经常无法集中留意力，对老师的讲课也经常是不知所云。同时发觉高校的老师不像中学老师那样负责任，课讲得很快，不管学生是否听明白，也很少对学生进行课外辅导。学习内容许多，老记不住。担忧期末考试成果不志向，回家要被父母指责。感觉每天都要为许多事情苦恼，心情很烦躁，学习效率下降，与同学的关系惊惶，晚上常睡不好，经常没胃口吃饭。经常想家, 想逃课。心里清楚不能再这样下去，但不知道该怎么办。前来学校心理询问中心进行询问，渴望能得到扶植，并尽快变更目前这种状况。询问师视察到的状况：张某从进人询问室到叙述完毕，始终处于比较惊惶的状态，两臂夹紧，眼神迟疑，精神疲乏，说话声音较小，声音微颤，但表达较为流畅, 有条理。辅导员反映：从军训期间起先，发觉王某性格较为缄默内向，宠爱安静，不主动与人交往。约一个星期前曾以与宿舍某同学发生冲突为由提出调换宿舍的申请，但未得到同意。舍友反映：张某性格内向敏感，不大信任别人。平常生活习惯不太好，物品乱摆放；经常遗忘宿舍卫生轮值。军训内务检查也常是她出问题，影响了整个宿舍的成果。最近很少呆在宿舍，有时关灯后才回来冲凉睡觉。某舍友对她影响大家休息的行为提出指责，为此跟舍友吵了一架。理测试结果与分析：选择测试为SCL90, SDS, SAS。测试结果：SCL90总分为168分，阳性项目数为37项，人际关系敏感因子分为3.1分，抑郁因子分为2.7分，焦虑因子分为2.8分。可见总分超过全国常模160分，并有三个因子分超过2分。抑郁自评量表（SDS）粗分为46，标准分为57分，超过中国常模的分界值53分，为轻度抑郁。焦虑自评量表（SAS）粗分为51分，标准分为63分，超过中国常模的分界值50分，为中度焦虑。依据以上案例，回答以下问题：.对本案例的诊断与诊断依据是什么？答：（）依据临床视察与心理测验的结果初步诊断为一般心理问题。（）诊断依据如下：依据区分心理正常与异样的“三原则”：该求助者的知情意统一，主客观一样，特性特征没有明显变更，自知力完整，有主动求医行为，无幻觉, 妄想等精神症状，因此可以解除精神病性障碍。照症状学标准，该求助者表现出焦虑, 抑郁, 入睡困难, 心情低落, 留意力不集中等症状，从严峻程度标准看，尽管来访者表现出确定程度的苦痛心情，但反映强度不甚猛烈，只局限在与同学交往, 学习, 生活的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避与泛化，没有对社会功能造成严峻影响。从病程标准来看，只有二十几天。同时，来访者所产生的心理问题与现实境况有干脆联系，是由典型的社会应激事务高校校园新生活的适应不良引起的。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严峻，时间也较短，因此可以解除严峻心理问题与神经症。依据对临床资料的收集，该求助者家庭无精神病史，本人无重大疾病史，特性偏内向，心情不稳定，人际关系敏感，其问题的产生是由对高校生活的不适应引起的，为近期发生，未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。.与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？答：与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下：（）适合求助者的接受实力，符合求助者的爱好。（）对求助者的病因有干脆或间接的针对性。（）对求助者的特性发展或矫正起关键作用。（）对深化探究求助者的深层病因有意义。（）对求助者症状的鉴别诊断有意义。（）对变更求助者的看法有主动作用，对扶植求助者改善认知与正确理解问题有扶植。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不行把精神分裂症的症状作为谈话与探讨的内容。（）谈话法有效实施的关键在于询问师是否能正确把握求助者的精神状态与行为特点。.对该求助者产生心理问题的缘由进行分析。答：该求助者产生心理问题的缘由具体分析如下：（）生物因素：无明显生物方面的缘由。（）社会因素：进入高校后生活环境, 人际关系, 学习方式等方面都发生了很大变更。与宿舍同学的人际冲突增加了压力事务的强度。入学后学校没有组织开展系统的有针对性的新生入学教化，缺乏社会支持系统的扶植与指导。从小父母长辈对其饮食起居照看周到，生活自理实力较低。（）心理因素：存在明显的认知错误：以其父亲对上海人的片面评价作为与同学交往的准则，造成人际交往存有偏见；对高校老师的教学行为评价为“不负责任”，不了解中学与高校教学方式的本质差异。心情方面的缘由：对孤独, 苦闷, 焦虑等负性心情不能自己解决。缺乏生活自理实力与人际交往的策略与技巧，对处理日常生活事务与人际冲突感到心力交瘁。求助者自幼很受老师与家人的宠爱，性格内向，特性追求完备。.结合本案例，确定求助者的询问目标。答：依据以上分析诊断，遵照制定询问目标的七项原则，与张某共同协商，确定如下询问目标：（）近期目标：扶植张某相识“高校新生适应不良”这一问题的成因与影响，减轻其焦虑心情；（）中期目标：变更张某的不合理信念，构建合理的认知模式并在生活中实践，改善人际关系与学习问题，适应高校生的角色，适应高校生活环境；（）长期目标：使张某学会自我心理调控，促进其自我成长与人格完善，更好地适应将来不断变更的社会生活环境。二、 严峻心理问题案例一一般资料：求助者，男，32岁，本科学历，刑警支队技术大队干警，五官端正，体态适中。无家族精神病史，无器质性病史。求助者主诉：焦躁心烦，入睡难, 乏力, 工作效率差，自我贬低，人际关系变差。求助者自述：医生你好；今日我来是因为我有些烦心事。好几个月了，始终觉着烦躁。就是因为一个案子。怎么说呢，大约是四个月前，一个特大纵火杀人案，当时依据各种线索来看，犯罪嫌疑人作案动机都不明确，但是案子影响很大啊，上级限期破案，大家压力都比较大。好不简洁找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去确定或者解除，然后找寻线索。而我是我们支队惟一的心理测试员，我一个人连续地做测试，差点累倒了。十几天后，真正的罪犯落网了。局里为顺当侦破这个案子庆功，给有些人发了一些奖金，虽然钱不多但也是一种荣誉，对不对？但是嘉奖名单里尽然没有我？我与他们一样工作，凭什么没我？而且我始终什么荣誉都落不下，怎么这次就得不到？所以最近三个多月心情特殊差，感觉被大家抛弃, 排挤，在单位时心情特苦闷，根本不情愿与同事说话，越来越离群了。还