2016年内科主治医师考试—相关专业知识模拟试卷.docx

2016年内科主治相关专业学问模拟试卷（一）窗体顶端一、A1题型1.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A大脑前动脉B大脑中动脉C椎动脉D大脑后动脉E基底动脉【本题1分】【答疑编号39803】 【正确答案】 B【答案解析】 心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进人大脑前动脉的栓子只占7左右。2.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是A运动总是使糖尿病患者的血糖降低B糖尿病患者应进展有规律的相宜运动C1型糖尿病患者的运动宜在餐后进展D有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E胰岛功能很差者，应先赐予胰岛素补充治疗后再开场运动【本题1分】【答疑编号39826】 【正确答案】 A【答案解析】 在胰岛素确定或相对缺乏时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖上升，因此运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先赐予胰岛素补充治疗后再开场运动。型糖尿病患者承受胰岛素治疗时，常处于胰岛素缺乏和胰岛素过多之间，为避开空腹运动可能出现的低血糖反响或血糖上升，运动宜在餐后进展。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严峻微血管病变者，猛烈运动导致的血压上升、心率增快可能导致心、脑血管事务的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进展。3.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是A美托洛尔B消难受C开搏通D硫氮酮E哌唑嗪【本题1分】【答疑编号39827】 【正确答案】 D【答案解析】 美托洛尔属受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需到达平衡，消退难受。消难受为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯运用硝酸酯类药物疗效不很满足，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嚎主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。4.下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的A典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症B中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎Cp-ANCA阳性率较高D最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有部分的肺不张E临床肾损害少见【本题1分】【答疑编号39828】 【正确答案】 D【答案解析】 Wegener肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90患者c-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。5.结核性腹膜炎患者，觉察结核杆菌阳性率最高的方法是A腹水涂片法B腹水浓缩涂片法C细菌培育法D动物接种法E以上都不是【本题1分】【答疑编号39829】 【正确答案】 D【答案解析】 结核性腹膜炎一般细菌培育为阴性，结核分枝杆菌培育的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50以上，但时间较长。6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选A利多卡因B美西律(慢心律) C胺碘酮(乙胺碘呋酮) D丙毗胺(双异丙吡胺)E普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)【本题1分】【答疑编号39830】 【正确答案】 A【答案解析】 急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期探讨觉察，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注受体阻滞药可以有效削减室颤的发生。7.男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是A闭合气量B支气管舒张试验C峰流速D动脉血气分析E肺活量【本题1分】【答疑编号39848】 【正确答案】 B【答案解析】 对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3项中的1项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于或等于20。8.男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18×109L，以下疾病哪种最可能A肺脓肿B肺囊肿C肺癌D真菌性肺炎E肺结核空洞【本题1分】【答疑编号39849】 【正确答案】 A【答案解析】 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多子女性。9.下列哪种类型肺结核较易发生气胸A原发综合征B空洞性肺结核C干酪性肺炎D急性血行播散性肺结核E结核性胸膜炎【本题1分】【答疑编号39850】 【正确答案】 B10.疟疾预防措施不包括下列哪项A根治现症疟疾患者B根治带疟原虫者C高疟区安康人群及外来人群预防性服药D灭蚊 E疫苗注射【本题1分】【答疑编号39851】 【正确答案】 E【答案解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必需服药预防，一般自进入疟区前2周开场服药，持续到分开疟区68周。11.下列哪项病症不是系统性硬化病的特征性表现A手指皮肤病变B反流性食管炎C肾危象D面部皮疹E肺动脉高压【本题1分】【答疑编号39852】 【正确答案】 E【答案解析】 临床表现：雷诺现象。手指硬肿。关节痛关节炎。食管功能排出时间延长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。硬化病肾危象。肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残气闭合气量增加。12.诊断肾动脉狭窄的金标准是A卡托普利肾动态B肾血管彩超C肾动脉造影D肾血管MR董E肾血管CT【本题1分】【答疑编号39853】 【正确答案】 C【答案解析】 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。13.溃疡性结肠炎活动期的标记是A便隐血试验阳性BC-反响蛋白程度上升CpANCA阳性D血清白蛋白下降E白细胞计数增高【本题1分】【答疑编号39854】 【正确答案】 B【答案解析】 血沉和C-反响蛋白程度上升是活动期的标记。14.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是A柯萨奇B组病毒B艾柯病毒C腺病毒D风疹病毒E巨细胞病毒【本题1分】【答疑编号39855】 【正确答案】 A【答案解析】 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体。15.下列哪种病变可导致患者体检觉察颈动脉异样搏动A缩窄型心包炎B急性右心室心肌梗死C甲状腺功能亢进D预激综合征E二尖瓣关闭不全【本题1分】【答疑编号39856】 【正确答案】 C16.女，35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2天前受凉后发热，38，体检无明显异样。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为推断肺结核是否活动，下列哪项最有意义A痰结核杆菌阳性B胸片上有空洞病变C胸片上浸润性病变D发热等结核中毒病症E血流增高【本题1分】【答疑编号39753】 【正确答案】 A17.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是A支气管造影B有无浅表淋巴结肿大C结核菌素试验DX线胸片E纤维支气管镜检查【本题1分】【答疑编号39754】 【正确答案】 E【答案解析】 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的堵塞、隆突状况及获得组织供应病理学诊断均具有重要意义。18.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病A支气管哮喘B慢性堵塞性肺气肿C肺炎D液气胸E支气管肿瘤或异物【本题1分】【答疑编号39755】 【正确答案】 E【答案解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性堵塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及充溢呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。19.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是A大便及痰液都找到抗酸杆菌B结肠镜检查CX线造影DPPD试验E胸片觉察胸部钙化点【本题1分】【答疑编号39756】 【正确答案】 B【答案解析】 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进展干脆视察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。20.患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为A全心衰竭B左心衰竭C左房衰竭D右房衰竭E右心衰竭【本题1分】【答疑编号39774】 【正确答案】 B21.最常见的引起急性间质性肾炎的缘由为A药物B感染C自身免疫性疾病D特发性E食物【本题1分】【答疑编号39775】 【正确答案】 A【答案解析】 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要缘由。 22.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的A脾功能亢进时都有血细胞削减，以白细胞和血小板变更明显B脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张裂开所致的大出血D分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液【本题1分】【答疑编号39776】 【正确答案】 D【答案解析】 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。23.下列哪项不是因为血管内容量削减造成的肾前性氮质血症A出血B运用血管惊惶素转换酶抑制药C脱水D过度利尿E腹泻【本题1分】【答疑编号39777】 【正确答案】 B【答案解析】 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的缘由，故这些状况都能引起血管内容量削减。血管惊惶素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。24.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素A缺氧B肺血管解剖构造变更C血容量增高D血液黏稠度增加E电解质紊乱【本题1分】【答疑编号39778】 【正确答案】 E【答案解析】 肺动脉高压的主要缘由为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖构造发生变更。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力上升，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。25.提睾反射的脊髓反射中枢在A骶12B胸12C腰12D胸12腰5E腰34【本题1分】【答疑编号39779】 【正确答案】 C26.以下关于ARDS的临床特点及试验室检查，哪一项是正确的A呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>28分B早期体征为双侧肺底湿啰音C因本病主要病理变更为肺水肿，故不会出现管状呼吸音DX线胸片演化过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E肺动脉平均压力12cmH2O【本题1分】【答疑编号39799】 【正确答案】 A【答案解析】 ARDS的主要临床表现是突发性进展性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理变更是肺广泛性充血水肿和肺泡内透亮膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异样，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异样，或呈轻度间质变更，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致交融成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演化过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的变更。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般<12cmH20，而非肺动脉压12cmH2 0。27.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A尿糖较前增多B大量血尿C尿中有大量白细胞和管型D持续性蛋白尿E出现酮尿【本题1分】【答疑编号39800】 【正确答案】 D【答案解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。28.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是A肺功能呈堵塞性通气道功能障碍B支气管舒张试验阳性C弥散功能减低D痰中找到嗜酸性粒细胞E血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加【本题1分】【答疑编号39801】 【正确答案】 B【答案解析】 支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等病症，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若病症不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列3项中的一项阳性意义大：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(经吸人2肾上腺受体的猛烈剂时FEV1增加15以上，且FEV1确定值7 200ml；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20。29.慢性肺源性心脏病急性加重期大量运用呋塞米，可引起A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D低钾低氯性碱中毒E稀释性低钠血症【本题1分】【答疑编号39802】 【正确答案】 D【答案解析】 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。30.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于A痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力B痢疾杆菌内毒素C痢疾杆菌外毒素D痢疾杆菌肠毒素E痢疾杆菌哪一群【本题1分】【答疑编号39742】 【正确答案】 A31.类风湿关节炎最常累及的关节是A四肢大关节B双手远端指间关节C腰椎D双手掌指关节、近端指间关节及腕关节E双肘关节【本题1分】【答疑编号39743】 【正确答案】 D【答案解析】 类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。32.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥A病程多呈慢性，常有反复发作和缓解B病变主要累及骨与关节及其四周组织如肌腱C血中常有多种自身抗体D非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止肿之成效E肾上腺皮质激素有根治成效【本题1分】【答疑编号39744】 【正确答案】 E【答案解析】 肾上腺皮质激素不能根治风湿性疾病，所以选E。33.胃癌最常见的转移途径是A干脆扩散B血清转移C淋巴转移D腹腔内种植E胃肠道播散【答疑编号39749】 【正确答案】 C34.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是A溃疡大小B大便潜血C胃液分析D胃黏膜组织病理学检查  E幽门螺杆菌(Hp)检查【答疑编号39750】 【正确答案】 D【答案解析】 溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最精确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无扶植。35.Barret食管是指下列哪一种A食管鳞状上皮增生B黏膜固有层乳头向外表延长C上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D黏膜腐败或溃疡形成E齿状线2 cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替【本题1分】【答疑编号39751】 【正确答案】 E【答案解析】 Barrett食管是齿状线2 cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病变。36.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A水肿期B消散期C灰色肝变期D充血期E红色肝变期【本题1分】【答疑编号39752】 【正确答案】 E【答案解析】 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。二、A2题型1.男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近l个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm，入院前l天突出现猛烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水快速增长，脾增大，最可能的并发症是A原发性肝癌B自发性腹膜炎C食管静脉曲张裂开出血D门静脉血栓形成E腹腔感染【本题1分】【答疑编号39823】 【正确答案】 D【答案解析】 约l0结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床病症。如突然产生完全性梗阻，可出现猛烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常快速增大，腹水加速形成。2.男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A原发性肺结核B继发性肺结核C血行播散型肺结核D支原体肺炎E肺炎链球菌肺炎【本题1分】【答疑编号39824】 【正确答案】 A【答案解析】 患者有结核中毒病症，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦特别少见。3.女性，42岁，单位体检觉察甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，外表不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(一)；下述检查最可能异样的是A甲状腺摄131率BT3、T4  CTGAb、TPOAbDTSAbETRH兴奋试验【本题1分】【答疑编号39825】 【正确答案】 C【答案解析】 该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异样的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异样的可能性最大。4.女性，8岁。腹胀、低热、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，挪动性浊音(+)。肝脾未及；腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能的诊断是A肝硬化腹水B结核性腹膜炎C自发性腹膜炎D腹膜转移癌EMeigs综合征【本题1分】【答疑编号39847】 【正确答案】 B【答案解析】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性充溢性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为l220：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。5.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mgd治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所削减。此时应A削减泼尼松用量B加用环磷酰胺C静脉滴注白蛋白D接着原治疗不变E加用抗生素预防感染【本题1分】【答疑编号39773】 【正确答案】 D【答案解析】 临床拟诊：肾病综合征(略微病变)，泼尼松用药至少68周，接着原治疗不变。6.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次分，P2>A2。血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg，PaC02 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是A肺动脉栓塞B急性左心衰竭CARDSD重症肺炎E急性心肌梗死【本题1分】【答疑编号39795】 【正确答案】 A【答案解析】 肺栓塞的栓子来源主要为四周静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进部分静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后简洁造成肺动脉栓塞。7.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前消费1女婴后口服避孕药至今，为解除甲亢，最牢靠的检查是A心肌酶BFT3、FT4CrT3DTT3、TT4ETSH【本题1分】【答疑编号39796】 【正确答案】 B【答案解析】 游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。8.男性，48岁，连续腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便45次天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±+)。血Hb 104g/L。确诊最佳手段A血液生化B结肠镜C便找瘤细胞D腹部CTE腹部超声【本题1分】【答疑编号39797】 【正确答案】 B【答案解析】 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以觉察癌肿，还可视察其大小、位置以及部分浸润范围。通过乙状结肠镜可以实行组织做病理检查。9.男性，25岁，因反复上腹痛而连续服用H2RA治疗。停药数周后病症再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，病症改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当A该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡B该患者应行13C-尿素呼气试验C应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D肺下叶E肺门【本题1分】【答疑编号39798】 【正确答案】 C【答案解析】 口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以扶植治疗。10.女性，45岁，自觉早晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时难受和肿胀。赐予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清-球蛋白上升，类风湿因子(+ +)，ESR 60mm第l小时末。CRP上升。该病人可诊断为A痛风B风湿性关节炎C原发性骨关节炎D类风湿关节炎E系统性红斑狼疮【本题1分】【答疑编号39745】 【正确答案】 D【答案解析】 中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF(+)考虑为类风湿关节炎。11.男性I型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420 mgdl(23 mmolL)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久义进入昏迷，其最可能的缘由是A并发脑水肿B并发低血糖C并发脑血管意外D并发乳酸酸中毒E并发肾功能衰竭【本题1分】【答疑编号39746】 【正确答案】 A【答案解析】 最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的状况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发。肾功能衰竭都无病史资料供应，所以可能性亦不大。12.男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清晰，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是A静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B静脉注射地塞米松和2受体猛烈剂C吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁 胺醇(舒喘灵)溶液D静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E大量补液、气管插管和机械通气【本题1分】【答疑编号39748】 【正确答案】 C三、A3/A4题型1.女性，45岁，诊断为宏大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛【本题1分】(1).此时首要的处理是A.检查引流管通畅与否B.撤除颈部切口缝线，检查有否积血C.气管切开D.立即静脉注射10氯化钙20mlE.立即喉镜检查【答疑编号39816】 【正确答案】 D(2).进一步的检查是A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进展血气分析E.抽血查肝功能【答疑编号39817】 【正确答案】 A(3).预防此种并发症的关键是A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保存腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必需保存两叶腺体反面部分【答疑编号39818】 【正确答案】 E【答案解析】  术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48小时内，是术后最紧急的并发症。常见缘由为： 切口内出血压迫气管； 喉头水肿； 气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验； 双侧喉返神经后支伤预防措施为：  切除腺体时，保持甲状腺反面完好。 使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支互相保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。 切下甲状腺标本时要立即细致检查其反面甲状旁腺有否误切，觉察后应立即移植到胸锁乳突肌中。2. 女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP17090mmHg，R28次分，脉搏90次分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿【本题1分】(1).如行超声心动图检查，下面哪种状况最有可能A左房扩大B右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHgC左室扩大，节段性运动不良D右室、右房扩大E右室正常，肺动脉主干扩张【答疑编号39820】 【正确答案】 D【答案解析】 长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。(2).为明确诊断应首先进展哪项检查A头颅CTB血培育C腰穿D血电解质E血气分析【答疑编号39821】 【正确答案】 E【答案解析】 首先查血气理解动脉血氧和二氧化碳分压。(3).患者神志障碍最可能的缘由是A感染中毒性脑病B高血压脑病C肺性脑病D脑血管意外E高渗昏迷【答疑编号39822】 【正确答案】 C【答案解析】 该患者瘸史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能缘由是肺心病所致的肺性脑病。3. 男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进展性呼吸困难l0余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高【本题1分】(1).下述检查结果提示该患者为堵塞性通气功能障碍的是    AFVC占意料值60BTLC占意料值60CFEV1.0占意料值60DFEV1.0FVC60EV50占意料值的60【答疑编号39840】 【正确答案】 D【答案解析】 FEV1意料值小于60时，提示有堵塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。(2).下列哪项检查结果与肺心病不符AECG示肺型P波BECG示胸前导联顺钟向转位CX线胸片示右心缘呈“双边”影DX线胸片示心尖上翘EUCG示三尖瓣明显反流【答疑编号39841】 【正确答案】 E【答案解析】  P波变更额向P波电轴右偏在+70。+90。、aVF导联中P波高尖，振幅可达022mV或以上，称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图变更。(3).患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果猛烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致AB超示肝被膜不光滑、脾大B门脉内径增宽C肝内胆管扩张D肝内静脉扩张E肝左叶增生【答疑编号39842】 【正确答案】 D4.男性，46岁，高血压病史20年，未承受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)10060mmHg、(右上肢)200110mmHg，双肺(一)，心界不大，心尖部36级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱【本题1分】(1).该患者首选的处理方法是A溶栓治疗B冠状动脉造影C快速限制血压D静点硝酸甘油E应用广谱抗生素【答疑编号39844】 【正确答案】 C(2).下列哪项检查对诊断最有价值A磁共振成像B心电图C心肌酶谱D血培育EX线胸片【答疑编号39845】 【正确答案】 A(3).患者最可能的诊断是A大动脉炎B高血压危象C急性心肌梗死D主动脉夹层E感染性心内膜炎【答疑编号39846】 【正确答案】 D【答案解析】 急起猛烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开场不甚猛烈，渐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变更，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。5.已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时须要用糖皮质激素方可复原，此次状况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异样【本题1分】(1).最有效的治疗为A静脉滴注ACTHB输人盐水加胰岛素C输葡萄糖盐水加氢化可的松D输葡萄糖盐水加地塞米松E输葡萄糖溶液加抗生素【答疑编号39770】 【正确答案】 C【答案解析】 慢性肝肾疾患可以表现上述部分病症，但不会对糖皮质激素反响如此之好，且伴有相应的临床病症及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严峻缺乏，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。(2).最可能的疾病为A慢性肝肾疾患B继发闭经CAddison病DSheehan病E卵巢早衰【答疑编号39771】 【正确答案】 D【答案解析】 2个或2个以上垂体靶腺功能缺乏首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的详细状况，如有无色素冷静、ACTH程度如何等加以鉴别。(3).以下检查中最可能出现异样的是A血脂分析B尿17-羟皮质类固醇C地塞米松抑制试验D心电图E肝肾功能【答疑编号39772】 【正确答案】 B【答案解析】 该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反响好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌缺乏，后者的试验室检查以尿l7-OHCS为代表，显示程度降低，此时血脂分析、心电图变更均非确定性异样，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不相宜。6.男性，41岁，无痛性进展性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体觉察双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异样，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤【本题1分】(1).为了临床分期，须要首选的进一步检查是A剖腹探查B腹部B超C腹部CTD淋巴造影E胸部CT【答疑编号39788】 【正确答案】 C【答案解析】 为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上1期或期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰四周、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴构造造，有利于鉴别。超声显像仅能觉察大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大缘由。(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是A里一斯细胞B无趣淋巴细胞C异样组织细胞D多核巨组织细胞E巨核细胞【答疑编号39789】 【正确答案】 A【答案解析】 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有扶植。里-斯细胞大小不一，为2060m，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的13。(3).下列对诊断最有扶植的检查是A血常规B骨髓穿刺C骨髓活检D淋巴结穿刺物涂片E淋巴结病理切片检查【答疑编号39790】 【正确答案】 E【答案解析】 病理学检查是诊断淋巴瘤的根本检查。表现：滤泡性构造为大量异样的淋巴细胞或组织细胞破坏；被膜四周组织同样有上述大量细胞浸润；黏膜及被膜下窦也被破坏。7.男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正承受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗【本题1分】(1).为预防内源性下呼吸道感染，应实行的主要措施为A预防性应用广谱抗生素B改气管插管为气管切开C避开应用H。受体阻滞剂以防止胃液pH上升D防止呕吐E进步患者免疫力，如注射免疫球蛋白【答疑编号39792】 【正确答案】 C【答案解析】 正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常运用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其简洁发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸人下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为A胃肠道和口咽部定植菌B皮肤定植菌C胆道定植菌D会阴部定植菌E体癣等皮肤真菌【答疑编号39793】 【正确答案】 A【答案解析】 医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。(3).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A严格无菌操作、器械的消毒灭菌B隔离C空气消毒D地板、墙壁消毒E吸痰【答疑编号39794】