急危重症护理学第五章心搏骤停与心肺脑复苏教案张桃桃2013.docx

教 案单 位：护理学院教 研 室：临床综合教研室姓 名：张桃桃课程名称：急救援理学课程名称中文名称急救援理学英文名称Emergency Nursing课程简介急救援理学是一门探讨急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救援理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。其内容涉及范围广，与医学、护理学根底学问及临床各科护理有着亲密的联络，学好本门课程是胜任临床护理工作的根底。通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，理解急诊科的设置与管理。熟识临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。驾驭临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。驾驭常用的急救技术，增加急救意识，进步应变实力。对教师的要求1、老师必需肃穆仔细地备课，精通本学科的内容，同时必需熟识相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，根底与临床相结合。2、老师必需深化探讨教学法，根据各专业培育目的和课程设置目的仔细探讨教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培育学生的自学实力。3、在教学过程中，老师应留意学生综合分析、解决问题实力和理论技能的培育，留意学生创新意识和思想品德的培育。教材选用急危重症护理学人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用 授课章节第五章 心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时2时 间第5周授课地点教 材急危重症护理学（第2版）教学目的要求驾驭：1、心搏骤停的临床表现与诊断。2、根底生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及留意事项，成人与婴、幼儿根底生命支持的区分，电复律方法及留意事项。3、心肺复苏的有效标记。熟识：1、进一步生命支持的限制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。理解：1、心脏骤停的缘由、类型。2、心肺脑复苏开展史。3、开胸挤压、AED、紧急起搏方法。4、脑缺血缺氧的病理生理。教学重点难点重点：心脏骤停的临床诊断、根底生命支持的ABC步骤、心肺复苏的有效标记。难点：脑缺血缺氧的病理生理、进一步生命支持的气道限制方法、脑复苏的措施、复苏后的监测与护理。教学方法讲授法、案例分析法等教具多媒体授课提纲导课、学习目的第一节心搏骤停一、心搏骤停的缘由二、心搏骤停的类型三、心搏骤停患者的评估第二节心肺脑复苏心肺复苏的开展史心肺复苏的简洁原理一、根底生命的支持（一）CPR最初处置ABC（二）小儿根本生命支持（三）特殊状况下的心肺复苏（四）复苏的护理二、进一步生命支持（一）气道评估和处理（二）呼吸评估和处理（三）人工循环（四）药物治疗及除颤三、持续生命支持（一）复苏后综合征的病理生理变更（二）脑完全性缺血缺氧的病理生理（三）持续生命支持的具体措施第三节复苏后的监测与护理一、复苏后监测二、复苏后的护理本章小结复习思索题教 学 主 要 内 容备 注导课：同学们，大家好，大家知道十堰“最美姑娘”周丽吗？她的事迹大家都学习了，在开场这节课以前请大家想想假如你是猝死、意外损害事务中濒危病人的第一目睹者，面对心跳、呼吸停顿的病人，在急救医生到达前你知道如何急救吗？你是否会感到惊惶失措、六神无主？请看录像。看了录像之后信任大家有种身临其境的感觉，我们今日要学习的心肺复苏是我们医务人员必备的急救技能，盼望大家学习了之后能运用于实际。“学习急救，救人自救”的理念，在欧美国家早已深化人心，许多国家在机场电影院等公众场所放置心脏除颤器便利经过急救训练的市民随时随地运用急救技能来挽救突发状况下的病人。 而在我们中国，武汉高校青年志愿者组织救援队曾开展过公民急救学问认知程度的问卷调查，对包括老师、学生、医务人员、警察等13种职业的1000人进展了关于心跳呼吸骤停的急救处理的调查。在被调查者中，能正确选择处理方法的人不到一半。无论是在车祸、地震中、行进中它几乎可发生在任何时间、任何地点、任何人群所以只有刚好有效的急救措施，也就是心肺复苏才有可能挽救病人生命。来看以下我们的教学目的。驾驭：1、心搏骤停的临床表现与诊断。2、根底生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及留意事项，成人与婴、幼儿根底生命支持的区分，电复律方法及留意事项。3、心肺复苏的有效标记。熟识：1、进一步生命支持的限制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。理解：1、心脏骤停的缘由、类型。2、心肺脑复苏开展史。3、开胸挤压、AED、紧急起搏方法。4、脑缺血缺氧的病理生理。我们大家都知道，进展心肺复苏的病人会出现心跳呼吸的骤停，那么什么叫心跳呼吸骤停呢？接下来就要学习一个重要的概念心搏骤停。心搏骤停（cardiac arrest，CA）是指各种缘由所致的心脏射血功能突然终止。心搏骤停可引起全身严峻缺氧、缺血，若刚好实行正确有效的复苏措施，有可能复原；否则可导致死亡。下面我们来看临床死亡和生物学死亡的区分：临床死亡：即患者心跳呼吸已经停顿，意识丢失，但可以逆转，也称假死状态。留神搏骤停患者处于“临床死亡”期，假如心肺复苏措施刚好、有效，其存活率可达70%80%，反之，可快速导致死亡。生物学死亡：极端缺氧状态致组织器官功能丢失，细胞自溶，永久性脑死亡，是不行逆的。那么，心脏骤停时，是不是就像开关电灯一样,一拉啪嗒就灭了,心电和心脏活动完全停顿，心电图呈始终线呢？对，心电和心脏活动并不肯定完全停顿，心脏骤停时心脏可能处于心室抖动状态，也可以完全停顿活动。心搏骤停的类型我们接下来讲解。第一节 心搏骤停一、心搏骤停的缘由在讲定义时，我们指出无论是心脏病患者还是非心脏病患者，只要是在未能估计到的时间里发生心脏突然的停搏，就是心搏骤停。因此，导致心脏骤停的缘由来自两大方面，系心源性和非心源性。统计说明：19731999年解放军总医院救治的猝死病例中，既往有明确心血管病史者占64.2%，不明缘由者21.6%，其他缘由14.2%。19901994年北京市急救中心急救的院外猝死814例病人中，有冠心病、高血压病者等心血管病者占75.68%，无特殊病史者13.63%，其他缘由者10.69%。（一）心源性心搏骤停（最常见最重要的缘由） 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 上述数据已说明心血管疾病是引起心搏骤停的主要缘由，而其中以冠心病最为常见。美国每天死于猝死者1200人中冠心病占75%。2、心肌病变 如：瓣膜性心脏病主动脉狭窄、肺心病、先心病3、主动脉疾病4、肥厚型心肌病5、Brugada综合征6、其他 高血压心脏病、肺动脉栓塞、心包疾病、Q-T间期延长综合征。 （二）非心源性心搏骤停1、严峻的电解质与酸碱平衡失调如严峻高钾、低钾、高钙以及严峻的酸中毒等。2、呼吸停顿 各种缘由引起的呼吸停顿，比方：成人或小儿气道异物梗阻；意外灾难造成的塌方、窒息、淹溺、喉头水肿(如气道烧伤)；CO中毒、氰化物中毒等。3、低体温 体温小于30。4、各种意外事务电击、雷击时，强电流通过心脏，可以干脆引起心搏骤停。溺水时因为窒息进而导致心脏骤停。5、麻醉和手术中的意外如血管造影、心导管检查、支气管镜检查、安置心内膜起搏电极，甚至在气管插管时，也有可能发生心搏骤停。药物中毒或过敏。6、其它 如创伤、脑血管意外等。二、心搏骤停的类型1、心室抖动：心肌纤维快速不规则抖动(不同步快速收缩)；ECG: QRS波群消逝，代之以振幅与频率极不规则的抖动波，频率200500次/分。2、心室停顿(心室静止)：心室完全无收缩，ECG无心室激烈波，偶见P波。3、电-机械分别：缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下。三、心搏骤停患者的评估（一）资料搜集1、病史 应向目睹者具体询问发病的时间、过程、伴随病症及现场的特点等，以指导急救。（1）发病时间：发病时间与开场CPR时间间期是复苏胜利的关键因素。因为正常温度时，心搏骤停46分钟脑细胞开场发生不行逆转的损害，10分钟后脑细胞死亡。因此间期越短意味着CPR开场越早，心肺复苏胜利率越高。为什么心肺复苏病人抢救的黄金时间是4分钟以内呢？循环停顿后，由于中脑部分尚存有含氧血液，所以还可以短时间刺激呼吸中枢维持呼吸数秒至数十秒；假如先有呼吸停顿，那么储存于肺及血液中的氧可以接着循环于脑和其他重要器官，心脏可以接着工作数分钟。（2）发病过程：理解呼吸和心跳停顿的先后依次。因为呼吸首先停顿后，心搏尚能排血数分钟；心搏一旦停顿，血液循环就停顿，呼吸2030秒后停顿，生命器官内储存的氧在46分钟内耗尽，复苏的胜利率降低。（3）伴随病症：有无呕吐、抽搐、尿便异样等。（4）现场特点：公共场所多为急骤发病者，如脑出血、阿-斯综合征等；晨起发觉意识障碍，如低血糖、中毒等；是否有外伤史；四周有无药瓶、农药等。2、临床表现 以神经系统和循环系统的病症最为明显。（1）意识突然丢失、昏迷（多在心搏骤停1020秒内出现或伴有全身短阵抽搐），面色苍白兼有青紫。（2）颈动脉搏动消逝。（3）呼吸断续，呈叹息样，后即停顿，多发生在心搏骤停30秒内。（4）心音消逝。（5）双侧瞳孔散打。（6）血压测不出。（7）大小便失禁。（二）病情推断心搏骤停的诊断：意识丢失和大动脉搏动消逝。应马上行CPR，切忌以下4点：不要等待静听心音、不要等待以上各项临床诊断根据均具备、不要等待心电图证明才开场抢救，创伤所致者更不要等待静脉或动脉输血。留意瞳孔散大有其他因素影响其收缩：有机磷农药中毒心搏骤停后瞳孔不马上散大，阿托品治疗虽心跳未停顿，也可出现瞳孔散大到边。第二节 心肺脑复苏心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)是指对心呼吸骤停的病人实行的使其复原自主循环（recovery of spontaneous circulation,ROSC）和自主呼吸的紧急医疗救治措施，在复苏心肺功能的早期即加强脑爱护措施以最大程度地复原脑的功能，即脑复苏术(Cerebral resuscitation),二者合称为心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral resuscitation, CPCR)。1、心肺复苏的开展史我们如今学到的心肺复苏术起源于上世纪五十年头：人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电复律构成了心肺复苏的三大要素，而我们如今学习的学问来源于2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。2、心肺复苏的简洁原理（1）呼吸道畅通原理：患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠，因此堵塞咽部。仰头抬颏法，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道通畅。（2）口对口吹气给氧原理：正常人吸入空气含氧量为21%，二氧化碳为0.04%，肺脏汲取20%的氧，其余80%排出；给患者吹气只要足够，则进入患者肺内氧气可达18%，根本够用。（3）胸外按压产生血液循环的机制：胸泵机制和心泵机制。一、根底生命的支持根底生命支持（BLS），又称初期复苏处理和现场心肺复苏术，指在患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，首先由最初目睹者为心搏骤停患者施行的心肺复苏术。第一个ABCD：A:assessment+airway,推断心跳呼吸是否停顿和畅通呼吸道B:breathing,人工呼吸C:circulation,建立有效循环D:defibrillation，建立有效循环（一）CPR最初处置ABC现场即刻开场施行A、B、C复苏措施是心肺脑复苏能否胜利的关键，因此把第一期C、A、B三个步骤归为现场心肺复苏术（CPR技术）。首先要推断心搏、呼吸骤停。 1、评估（1）推断患者有无意识：轻拍重喊、压眼眶（2）呼救：“快来人啊，快拨打120，快取AED”（3）将患者放置适当体位体位对于心肺复苏的患者也很重要，要施行有效的心肺复苏就要将患者平卧于硬板床上，必要时垫硬板，施救者立于患者右侧，此外，对于面部朝下的病人应整体翻转，为什么呢？应避开扭曲躯干，因为假如你面对如高处坠落伤的患者可能损伤脊髓。（4）检查大动脉搏动扪及大动脉的搏动，一旦意识丢失即可进展心肺复苏，一般我们选择扪及颈动脉的搏动来推断，颈动脉的位置在环状软骨旁两横指的位置，大家可以摸摸看。留意推断时间不应太长，但应在10秒以内。评估呼吸：一看胸腹部起伏； 二听患者的呼吸音；三感觉有无气流。这三个动作不是独立完成的，而是由一个动作统一完成的。我们还要评估意识：轻拍两肩膀呼叫病人看有无反响。2、C:circulation,建立有效循环胸外心脏按压的目的就是复原患者的自主循环，所以是心肺复苏的核心。胸外心脏按压的原理涉及到胸泵学说，目前大家比拟认同的胸泵学说，大家重点要驾驭的是胸外按压的留意要点体位：立于右侧，去枕平卧，背垫硬板；部位：胸骨中下1/3交界处；手法：双手掌根重叠，双手指并拢或相互握持，只以掌根部位接触胸骨，不离胸壁；手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成始终线；按压应以复苏者髋部为支点，上身发力垂直下压。深度：45cm频率：100次/分，胸外心脏按压：人工呼吸： 30：2按松时间比：1：1时间：30分钟留意事项：按压部位要精确 压力要匀称适度 按压姿态正确 胸外按压要协作人工呼吸 救援者交换中断时间不超过5秒假如遇到严峻胸廓畸形、胸部创伤的患者应不应当进展胸外心脏按压呢？这时就要采纳开胸心脏按压、胸内按压的方法3、A: airway,畅通呼吸道开放气道：气道通畅是施行有效心肺复苏的前提，因此肯定要尽早开放气道。呼吸道梗阻是引起呼吸不畅的常见缘由，因此在开放气道的时候就应当去除口咽部的异物。畅通气道主要有三种方法：（1）仰面举颏法（2）仰头抬颈法（3）托下颌法。对于疑心有颈椎损伤的病人我们应当用哪种方法呢？应当用托下颌法。4、B:breathing,人工呼吸人工呼吸的方法包括有口对口人工呼吸、口对鼻、口对隔离面罩、口对气管导管通气。对有严峻口部损伤或牙关紧闭者可采纳口对鼻的方法，但是在现场紧急的状况下常采纳的是口对口人工呼吸方法。口对口通气时，我们应当将患者下颌抬起，用手捏住患者的鼻子，完全包住患者的口唇进展吹气，吹气的时间是一秒，放气的时间也是一秒，放气时应当放开患者的鼻子，连续两次，人工呼吸有肯定的比例：成人1012次，儿童15次/分；婴幼儿20次/分。假如病人已经进展了气管插管紧急状况下可以进展口对气管的通气，也可以进展口对隔离面罩的通气。现场心肺复苏总结一下心肺复苏的全过程。5、D:defibrillation，建立有效循环当除颤仪一旦到达的时候应当怎么样呢？要马上除颤，但在这之前我们应当扪一下大动脉是否有搏动，假如没有应当马上除颤，室颤、无脉性室速除颤仪无法辨别R波，即不能根据QRS波群同步化应快速除颤，这里主要给大家介绍自动体外除颤（AED），这种除颤仪顾名思义就是可以根据患者的心电图变更当出现室颤或无脉性室速时就可以自动除颤。 假如可以刚好施行AED存活率为90% ，所以我们出120时常常都会备用AED，它包括:单相和双相波形。新进展：低能量双相波更有效，运用150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤。除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间。能量选择：单相波360J 双相波200J留意要点：避开接触患者现场急救持续到什么时候我们可以停顿呢？这就须要对心肺复苏是否有效进展评估6、心肺复苏有效指标：² 可扪及大动脉搏，收缩压大于60mmHg² 缺氧状况明显改善，面色红润 ² 瞳孔由大变小² 有知觉反射、呻吟，意识障碍程度变浅² 出现自主呼吸7、终止心肺复苏的指标：² 脑死亡（深昏迷、无自主呼吸、脑干反 射消逝）² 复苏胜利转为复苏后监护² CPR30分钟以上无效（二）小儿根本生命支持小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation,PCPR）尤其自身特点。8岁以上儿童同成人CPR。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，18岁为小儿。1、概述（1）解剖学特点：婴儿头部所占比例大，更易造成气道堵塞；颈部短而圆胖，不易触及颈动脉等。（2）心搏骤停的特点：小儿心搏骤停多为继发的，78%是心电静止。（3）生存链的特点：预防心搏骤停；早期有效心肺复苏；快速求救EMSS系统；早期高级生命支持。2、小儿根本生命支持的方法A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A)Ø 去除气道内的分泌物、异物或呕吐物Ø 无颈椎外伤：仰头提颏法Ø 有颈椎外伤：托颌法Ø 放置口咽导管B. 建立人工呼吸(Breathing,B)采纳口对口人工呼吸，先吹起两口，每次约1秒，稍短于成人，潮气量以使胸廓抬起为度。婴儿采纳口对口鼻呼吸或面罩球囊通气。C. 建立人工循环(Circulation,C)1岁以上小儿可触及颈动脉搏动，婴儿由于颈部短而圆胖，可触及肱动脉和股动脉搏动。² 按压部位：1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处² 按压手法：1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 18岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线程度，向后背按压，留意消退死腔。² 按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。² 按压频率：不分年龄，每分钟至少100次。D. 药物治疗(Drugs,D)E. 电除颤与电复律 (Electricity,E)（三）特殊状况下的心肺复苏1、淹溺（drowning）最重要的复苏措施是尽快复原通气和氧供。2、电击和雷击3、低温 救治原则是主动处理低体温的同时进展CPR。4、创伤5、妊娠（四）复苏的护理1、复苏抢救的紧急措施 护士快速将患者去枕仰卧于硬板床或平地上，去除口咽部异物，开放气道，用口对口、口对面罩、气囊对面罩等方法人工呼吸，同时实行胸外心脏、除颤、气管给药、建立静脉通道、心电监护、头部降温等一系列急救措施。2、复苏时护士的具体工作 （1）BLS：重视气道管理，全程关注气道异物。（2）早期除颤：护士应尽早备好除颤仪，在来不及连接心电监护时，可盲目除颤。（3）ACLS：应尽早行气管插管，护士应快速备好气管内插管的用物，做好打算；开胸心外按压的用物打算（近年来很少采纳）；建立志向给药途径，护士应快速开放两条静脉通路，优先选择肘正中静脉穿刺留置套管针，其次选用颈静脉和股静脉；护士应亲密视察生命体征，留意心电变更。二、进一步生命支持进一步生命支持（ACLS）又称高级生命支持，主要是在BLS的根底上应用协助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。第二个ABCD：A：airway气道评估和处理B：breathing呼吸评估和处理C：circulation赐予抗心律失常药D：differential diagnosis确定病因进展治疗（一）气道评估和处理高级生命支持时，急救人员可实行口咽气道、鼻咽气道以及其他可选择的人工气道以保证人工呼吸。1、口咽气道 主要应用于浅昏迷而不须要气管插管的患者。应留意在口腔中的位置。2、鼻咽气道 用于牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭，阻碍口咽气道置入的颌面创伤时运用。对疑有颅骨骨折的患者鼻咽气道要慎重。3、可选择的协助气道 包括食管气管导管、喉罩导管等。4、气管插管 是目前最牢靠的人工气道。5、环甲膜穿刺 遇有插管困难而严峻窒息的患者，可用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧。6、气管造口术 （二）呼吸评估和处理1、简易呼吸器法 有氧条件下可自此输氧1015L/min，可使吸入氧气浓度增至75%以上。2、机械人工呼吸和机械人工循环 （三）人工循环建立外周静脉通路，连接心电图（ECG）导联，以检查是否出现心搏骤停的心律失常。1、胸外心脏按压2、开胸心脏按压 试验证明开胸心脏按压心排出量高于胸外心脏按压的一倍，心脑灌注也高于胸外按压。（四）药物治疗及除颤1、用药目的 增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应；进步室颤阈或心肌张力，为除颤创建条件。2、给药途径 （1）静脉给药 首选途径，以上腔静脉系统给药为宜。（2）气管滴入法 第二途径，其维持时间为静脉给药的23倍，但药物可被气管内分泌物稀释或因气管黏膜血循环量缺乏而汲取减慢，需用较大剂量。（3）心内注射给药3、给药时机 在一次电击和（或）CPR后，如VF/VT持续存在，举荐赐予血管加压药，其流程为：CPR检查心律给药电除颤。在23组电除颤、CPR和应用血管收缩药后，若VF/VT持续存在，可运用抗心律失常药。对有长QT间期的尖端改变型室速，可选用镁剂。4、常用药物（1）肾上腺素：首选，成人举荐肾上腺素1mg，每隔35min一次。其作用主要是使受体激烈，血管收缩，供应复苏过程中心脏和脑的灌注量。（2）血管加压素：是非肾上腺素外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。2005版指南指出血管加压素（40单位/次）代替首次或第二次肾上腺素的治疗。（3）多巴酚丁胺：有正性肌力作用，并通过反射性外周血管扩张，进一步增加心搏出量，减低心室后负荷，动脉压不变，剂量为220ug/（kg.min）。（4）胺碘酮：首次300mg或5mg/kg（静脉注射）能改善VF/VT对电除颤的反响。（5）利多卡因：利多卡因可降低自主循环复原率和使心室静止发生增加。初始剂量11.5 mg/kg静脉注射。（6）镁剂：能有效中止尖端改变型室速。（7）碳酸氢钠：CPR最初的1520min内应慎用碳酸氢钠。（8）阿托品：心搏骤停和缓慢性无脉电活动时运用剂量1.0mg静脉注射。（9）氨茶碱（10）溶栓与CPR：高度疑心为肺动脉栓塞及急性心肌梗死导致的心脏停搏时，可应用溶栓剂。在溶栓过程中，接着进展CPR。5、复苏用药若干进展（1）异丙肾上腺素：该药已被撤除，仅用于严峻心动过缓伴血流淌力学变更、而用阿托品无效又不能马上起搏治疗时。（2）氯化钙：钙离子能增加心肌收缩力，进步心肌自律性与加快传导速度，目前主要用于高钾性心搏骤停、钙通道阻滞剂过量中毒和有低钙血症病史者。（3）纳洛酮：吗啡受体的拮抗剂，平安性高，副作用小。一般用0.40.8mg静注，必要时1530min重复一次，直到到达预期效果。（4）肾上腺皮质激素：能缩短CPR时间，改善复苏存活率，削减肾上腺素用量。此外，在脑复苏中可常规短期应用。三、持续生命支持心肺复苏后，由于各脏器、各系统血管灌注缺乏和缺氧，必定会引起组织细胞不同程度功能损害或再灌注损伤。常可出现心、肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，称之为复苏后综合征。其中。脑细胞对缺血缺氧的耐受性最差。此时，PLS的重点是脑复苏，并同时严密监测各器官功能，以维持和复原患者的神经功能为心肺脑复苏的终极目的。（一）复苏后综合征的病理生理变更1、ROSC（自主循环复原）后的第一个24小时 月50%复苏后综合征患者死亡发生在发病后24小时内。2、ROSC后第13天 心功能和全身状况有所改善，但由于肠道通透性增加，易发生脓毒血症。3、ROSC后多器官功能衰竭（MOF）期4、患者痊愈或死于MOF （二）脑完全性缺血缺氧的病理生理1、复苏后综合征的脑血流变更可分为三期（1）充血期（2）低灌流器（3）后期2、复苏后综合征的脑水肿特点（1）细胞性水肿（2）血管源性水肿3、复苏后综合征的脑损伤的临床特点及诊断（1）临床表现（2）植物状态的诊断标准（三）持续生命支持的具体措施脑复苏是PLS的重点。1、延期生命支持的近期目的 供应心肺功能的支持，以满意组织的灌注刚好将ROSC患者转运至ICU刚好明确诊断心搏骤停的可能缘由完善治疗措施，刚好进展器官功能及代谢支持2、脑复苏脑复苏的原则：尽快复原脑血流，缩短无灌注和低灌注时间；维持适宜的脑代谢；中断细胞损伤的级联反响，削减神经细胞丢失。（1）尽快复原自主循环：胸外按压至少可产生正常心排出量2030%的血供，可维持肯定的冠状动脉灌注压而进步自主循环复原率。（2）低灌注和缺氧的处理（3）低温（4）高压氧的应用（5）血糖限制（6）抗癫痫（7）药物的应用3、维持循环功能4、维持呼吸功能5、订正酸中毒6、防止肾衰竭7、主动治疗原发病第三节 复苏后的监测与护理一、复苏后监测（一）维持酸碱平衡1、呼吸性酸中毒 主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸来订正。可通过气管内插管进展机械通气，根据血气分析调整呼吸机参数，使呼吸性酸中毒渐渐订正。2、代谢性酸中毒 订正方法包括呼吸支持和碱性药物的应用。（二）循环系统的监测1、心电监护2、脉搏、心率和动脉压监测 每15min监测一次，平均血压应维持65mmHg，否则可应用血管活性药。3、CVP监测 CVP能提示机体血容量多少和能耐受输液、输血速度和容量程度。CVP与血压之间的关系CVP血压提示意义降低降低有效血容量缺乏上升降低心功能不全上升正常容量负荷过重进展性上升进展性降低严峻心功能不全或心包压塞正常降低心功能不全或容量缺乏，可进展补液试验4、末梢循环视察 肢体湿冷、指甲苍白发绀、末梢血管充盈不佳，即使血压正常，也应考虑循环血容量缺乏。5、尿量 尿量是衡量心功能和心排出量是否正常的重要标记之一，尿量30ml/h，提示血容量缺乏或心功能不全。（三）呼吸功能监护1、保持呼吸道通畅 加强呼吸道管理，常常留意呼吸道湿化和去除呼吸道分泌物。2、肺部并发症的监护 定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素。3、应用人工呼吸机的留意事项 根据病情变更，调整潮气量、吸气与呼吸之比及呼吸频率。加强气道湿化。气管切开者留意更换部分敷料，预防感染。限制吸氧浓度及流量。（四）脑缺氧监护和肾功能监护1、严密视察神志、瞳孔大小及对光反射、眼球活动状况。2、运用颅内压监护仪监测颅内压变更。颅内压正常值815mmHg。3、应运用低温疗法和脱水剂，以头部降温为主，以3234为宜。4、严密监测血容量及电解质的变更。5、运用血管收缩药时，每小时测尿量1次，每8小时结算出入量1次，每24小时总结。6、视察尿的颜色及比重，当尿比重1.010，血尿素、肌酐程度上升，应考虑肾衰竭。（五）亲密视察患者的病症和体征1、出现呼吸困难、鼻翼煽动、呼吸频率明显增快或呼吸形式明显不正常时，应留意防治呼吸衰竭。2、出汗或大汗淋漓、烦躁担心、四肢厥冷是休克的病症，应实行相应措施。3、视察患者意识，发觉定向障碍、表情冷淡、嗜睡、发绀，意味着脑缺血、缺氧加重，应马上实行紧急措施。4、如瞳孔缩小、对光反射复原、角膜、吞咽、咳嗽反射也渐渐复原，说明脑功能在复原。（六）防治继发感染1、保持室内空气清爽。2、留意无菌操作。3、如病情答应，应勤翻身拍背、防止压疮及继发感染。4、留意口腔及五官护理。5、气管切开者吸痰及更换内套管时，留意无菌操作。二、复苏后的护理（一）根底护理1、保持呼吸道通畅2、严格采纳无菌技术操作3、加强生活护理4、严密视察病情变更5、个人隐私的爱护6、培育患者的自理实力（二）功能维护1、循环功能的维护（1）维持正常血压：为限制血压应用血管活性药物时应有专用静脉通路，用微量注射泵或输液泵调整速度，药物需有醒目的记。（2）视察尿量（3）视察末梢循环状况（4）视察中心静脉压（5）心电监护2、呼吸功能的维护（1）保持呼吸道通畅，保证氧的供应。（2）对痰多不能自行咳出，定时翻身拍背和气道湿化，促进痰液解除。（3）如有呼吸功能不全，应运用呼吸机协助呼吸。（4）对病情好转、自主呼吸复原的患者，在严密视察之下，逐步脱离呼吸机。3、神经功能维护（1）主动氧疗和运用钙拮抗剂，常用的钙拮抗剂有尼莫地平、氟桂利嗪等。（2）赐予冬眠和低温治疗。（3）应用脱水剂治疗脑水肿。（4）改善脑细胞代谢，增加供能。4、其他（1）防治急性肾功能不全（2）供应足够的养分，增加机体反抗力（三）心理护理1、扶植患者家属稳定心情2、留意与患者家属沟通3、爱护、关心患者本章小结心肺脑复苏是急危重症专业最重要的章节之一，医护人员在第一时间正确的推断和处理，是进步复苏胜利率的关键因素之一。因此，学习本章时，特殊强调如下概念：时间就是生命、刚好正确地进展CPR、ABCD四步法放在BLS及ACLS最优先的次序、熟识除颤器并及早除颤。复习思索题1、 如何对心搏骤停者做出正确推断？2、 心肺脑复苏不同阶段抢救的重点有哪些？3、 简述复苏后患者的护理。5min影音