中西医结合内科中级消化系统疾病笔记.docx

消化系统疾病笔记一、慢性胃炎(一)病理炎症；萎缩；化生。(二)病因幽门螺杆菌感染；免疫因素-慢性胃体炎主要原因。(三)胃镜表现1.浅表性胃炎粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点。组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润。2.萎缩性胃炎粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生。组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。二、消化性溃疡(胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU)命名：因溃疡形成有胃酸和胃蛋白酶消化作用参与。(一)病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。(二)病理GU可发于胃任何部位，以胃角和胃窦小弯常见；DU多发生于十二指肠球部。(三)表现上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性。GU-餐后1小时内发生疼痛；DU-两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。并发症：上消化道出血-最常见；穿孔；幽门梗阻-主要为十二指肠溃疡引起；癌发。影像：龛影-直接征象；痉挛性切迹-间接征象。化验：胃溃疡-胃液酸度；DU-胃酸，胃泌素；胃泌素瘤(卓艾综合征)-胃酸，胃泌素。(四)治疗三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑；四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。三、胃癌居消化道肿瘤死亡原因第一位。(一)病因幽门螺杆菌感染-胃癌发病危险因素；癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症。(二)病理1.部位好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部。2.形态分型(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层。(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层。(蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型)。3.组织分型根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌。根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌。根据生长方式分：膨胀型；浸润型。根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌。(三)转移途径直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植。(四)中医病机病位胃，与肝脾肾关系密切。(五)表现上腹痛-最常见症状。并发症：出血；梗阻；穿孔。伴癌综合征：血栓性静脉炎。四、肝硬化(一)病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病(二)表现1.代偿期：乏力，食欲减退。2.失代偿期：(1)肝功能减退症状；(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环建立和开放，腹水-代偿功能减退最突出体征。(三)并发症上消化道出血-最常见；肝性脑病-最严重并发症；自发性腹膜炎；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。五、原发性肝癌(一)病因病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染。(二)病理肝细胞型；胆管细胞型；混合型。(三)转移途径肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移。(四)表现肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛)；肝大；黄疸；肝硬化；全身表现。并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血。(五)诊断标准AFP400；异常凝血酶原-对亚临床肝癌早期诊断有价值。六、急性胰腺炎(一)病因胆道疾病-是最常见病因。(二)表现腹痛-主要和首发症状；多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重；疼痛剧烈而持续，向腰背放射；恶心、呕吐及腹胀；发热-中度以上发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)；脐周皮肤青紫(Cullen征)；并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC。(三)检查1.淀粉酶：血500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰；尿256U。2.脂肪酶1.5U，48-72小时开始升高。3.C反应蛋白(CRP)250mg/L-提示广泛胰腺坏死。七、上消化道出血(一)病因消化性溃疡-主要原因。(二)中医病机病位在胃与大肠，与肝脾关系密切。(三)出血量估计5ml 粪便隐血+50-100ml 黑便250300ml 呕血400-500ml 出现全身症状1000ml 出现周围循环衰竭表现(四)治疗大量出血伴休克-首选积极补充血容量。