抗菌药物合理使用培训测试题(答案).docx

抗菌药物合理运用培训测试题 科室_姓名_ 得分_一, 填空题：(每空2分，共50分)1、 抗菌药物是指具有_杀菌或抑菌_活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及_喹诺酮类, 磺胺类, 硝基咪唑类, 硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌, _衣原体_, 支原体, 立克次体, 螺旋体, 真菌_等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。2、 抗菌药物的给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应依据药代动力学与药效学相结合的原则给药。时间依靠性抗菌药如青霉素类, _头孢菌素类_与其他内酰胺类, 克林霉素, 大环内酯类（除阿奇霉素）, 利奈唑胺, SMZco等消退半衰期短，抗生素后效应（PAE）短，应一日多次给药。浓度依靠性抗菌药氨基糖苷类, 氟喹诺酮类, 甲硝唑, 两性霉素B等可一日给药一次(重症感染者例外)。3、 抗菌药物分为“非限制运用级（一线）, _限制运用级(一线半)_, 限制运用级（二线）, _特殊运用级(三线)_”四个级别，医师经考核合格后获得相应的抗菌药物处方权，其运用权限为：初级职称医师授予非限制运用级（一线）抗菌药物处方权；中级职称医师授予非限制运用级（一线）与_限制运用级(一线半)_抗菌药物处方权。4、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术（I类切口）者，一般无需预防运用抗菌药物，应留意严格的无菌技术及细致的手术操作。确需运用时，要严格驾驭适应证, 药物选择, 用药起始与持续时间，应在术前0.5-2小时内给药，或麻醉起先时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。假如手术时间超过_3_小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中赐予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程与手术结束后4小时，总的预防用药时间原则上不得超过_24_小时。5、 接受清洁-污染手术（类切口）者，预防用药时间亦为_24_小时，必要时延长至48小时。超过48小时仍需接着运用的，必须要有明确的病程分析记录；术后超过 5 天仍需运用的，必需有明确的感染证据并在病程录上详细分析记录。6、 预防用抗生素的选择：依据各种手术发生SSI的常见病原菌, 手术切口类别, 病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱, 杀菌, 价廉, 平安性高的药物，尽可能避开多药联合运用。通常选择头孢菌素，以头孢唑啉, 头孢拉定, 头孢呋辛_等第一, 二代头孢菌素为主，个别状况下可选用头孢噻肟, 头孢曲松, 头孢哌酮, 头孢哌酮舒巴坦等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时加用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染。对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_克林霉素_预防葡萄球菌, 链球菌感染，可选用_氨曲南_预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合运用。7、 非手术感染的预防用药: 通常针对_一种或二种_可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。非手术感染的预防用药，须有_高级职称医生或科主任查房记录，明确运用指征。8、 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过_100_毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素, 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。9、 下列状况可干脆运用特殊运用级（三线）进行治疗，但若培育及药敏证明低线药物有效时应尽可能改为低线药物：（1）感染病情特殊严峻者，包括：败血症, 脓毒血症等血行感染，或有休克, 呼吸衰竭, DIC等合并症；_中枢神经系统感染_；经心肺复苏术救回的病人；运用人工呼吸器。（2）接受_免疫抑制剂或肿瘤化疗法_的病人，且血WBC<1X109L或中性粒细胞<0.5X109L。（3）病原菌只对特殊运用级（三线）敏感的感染。10、 院感科定期对全院门诊（抽查）, 住院病人进行抗菌药物运用率的调查。住院患者抗菌药物运用率力争限制在_60%_以下，住院患者外科清洁手术原则上不预防运用抗药物，确需运用的，预防运用抗菌药物时间原则上不得超过24小时。I类切口手术与介入治疗抗菌药物预防运用率不超过_30%_。二, 单项选择题：（每题1分，共20分）1, 亚胺培南, 美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（ A ） A. 革兰氏阴性产酶菌B. 革兰氏阳性产酶菌C. 真菌D. 支原体 2, 胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（ C ）A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛3, 美国疾病限制中心发布的万古代霉素应用指南举荐在下列状况运用万古霉素，运用正确的是：（ C ）A. 治疗耐-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严峻感染B. 治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染C. 当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D. 在MRSA与MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前0.5-2小时预防赐予4, 已经感染的病人运用抗菌药物针对感染进行治疗时，应当明确（ D ）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原体C. 病原体可能存在的耐药性D. 以上都对 5, 联合运用抗菌药物的指征不包括（ C ）A. 单一抗菌药物不能有效限制的混合感染B. 须要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C. 合并病毒感染者D. 联合用药以削减毒性较大的抗菌药物的剂量 6, 下列说法正确的是（ D ）A. 口服不汲取药物可以用于胃肠外感染的治疗B. 运用氨基糖苷类抗生素时，应依据PKPD特点，等时分次给药C. 全部青霉素类, 头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7, 接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（ B ）A. 1224小时B. 2448小时C. 4872小时D. 2小时以上 8, 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常, 症状消退后几小时，特殊状况，妥当处理？（ C ）A.24h B.48h C.7296h D.96h, 9, 第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（ C ）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄 B.对各种内酰胺酶高度稳定 C.对G菌作用不如第一, 二代 D.对绿脓杆菌作用很强, 10氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈自然耐药性，但属例外的是：（ B ）A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星, 11, 不适于耐甲氧西林的革兰阳性菌的抗菌药物：（ D ）A. 万古霉素 B. 替考拉宁C. 利奈唑胺 D. 美罗培南 12, 男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎赐予抗菌药物治疗，恰挚友来探望，小酌后有明显的恶心, 呕吐, 面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（ D ）A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多 13, 引起医院内感染的致病菌主要是：（ B ） A. 革兰阳性菌B. 革兰阴性菌C. 真菌D. 支原体 14, 抗菌药物的选择及其合理运用是限制与治疗院内感染的关键与重要措施。不符合合理运用抗生素的原则的是：（ D ）A. 病毒性感染者不用B. 尽量避开皮肤粘膜局部运用抗生素C. 联合运用必需有严格指征D. 发热缘由不明者若无明显感染的征象可少量应用 15, 选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（ D ）A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先运用敏感, 窄谱, 低毒性, 价廉, 半衰期长的药物C. 应避开商品名不同但通用名相同的药物联合运用D. 外科手术前预防性运用抗菌药物，要选择3代, 4代头胞菌素等高档抗菌药物 16, 清洁手术的下列哪种状况不考虑预防用药: （ D ） A. 手术范围大，时间长，污染机会增加B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严峻后果者C. 人工关节置换手术D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 17, 下列关于时间依靠性抗菌药物的叙述错误的是：（ B ）A.PAE较短 B.杀菌作用主要取决于峰浓度 C.最佳给药方案是小剂量持续给药 D.血药浓度达到肯定程度后，抑菌作用不随浓度的上升而显著增高 18, 关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（ C ）A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌, 肠杆菌属, 克雷伯菌属等)。B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤, 黏膜及空腔脏器内的细菌。C.手术切开胃肠道, 胆道, 泌尿道, 女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 19, 万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（ D ）A.对耐药金葡菌有效 B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性 D.对G-杆菌有效 20, 不属于限制运用级（二线）抗菌药物（ A ）A. 大观霉素针 B. 头孢哌酮舒巴坦钠针 C. 氨曲南针 D. 莫西沙星针E. 头孢他定针三, 简答题（每题15分，共30分）1, 哪些状况下可干脆运用限制运用级（二线）抗菌药物进行治疗？答: 下列状况可干脆运用限制运用级（二线）抗菌药物进行治疗，但若培育及药敏证明限制运用级（二线）以下抗菌药物有效时应改为限制运用级（二线）以下抗菌药物。（1）感染病情严峻者如：败血症, 脓毒血症等血行感染，或有休克, 呼吸衰竭, DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎, 急性盆腔炎等；感染性心内膜炎, 化脓性心包炎等；严峻的肺炎, 骨关节感染, 肝胆系统感染, 蜂窝组织炎；重度烧伤, 严峻复合伤, 多发伤及合并重症感染者；混合感染的患者。（2）免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC<1X109L或中性粒细胞<05X109L；脾切除后不明缘由的发热者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者。（3）病原菌只对限制运用级（二线）抗菌药物敏感的感染。2, 清洁手术（I类切口），手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，在哪些状况时可考虑预防用药？答: 清洁手术（I类切口）,手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列状况时可考虑预防用药：手术范围大, 持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时, 污染机会多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严峻后果者，如大血管手术, 门体静脉分流术或断流术, 脾切除术, 颅脑手术, 心脏手术, 眼内手术等；异物植入手术，如腹外疝人工材料修补术, 异物植入的血管外科手术, 人工心瓣膜植入, 永久性心脏起博器放置, 人工关节置换等；有感染高危因素者，如高龄, 糖尿病, 恶性肿瘤, 免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者, 肿瘤放化疗患者, 接受器官移植者, 长期运用糖皮质激素者等), 养分不良等；经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异样增高；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术, 内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。第 7 页