西医学高等专科学校教案临床课程-西安第一医院.docx

西安医学院教案临床课程课程名称内科学班级 临床0128班专业，层次大专临床教 师尚瑜专业技术职务讲师授课方式大，小班，实习大班学时2授课题目章，节第五篇 泌尿系统疾病第七章 尿路感染根本教材或主要参考书叶任高.内科学.北京 人民卫生出版社陈灏珠.好用内科学. 北京 人民卫生出版社祝慧民.内科学.北京.人民卫生出版社教学目的：1 驾驭尿路感染的易感因素、临床表现及主要试验室检查 2驾驭尿路感染的诊断及鉴别诊断 3熟识尿路感染的治疗 4了解尿路感染的定义、感染的途径教学内容：1 尿路感染的定义2 正常尿路的防卫机制及易感因素3 尿路感染的途径4 尿路感染的临床表现及主要试验室检查5 尿路感染的诊断及鉴别诊断6 尿路感染的治疗教具：多媒体教学重点，难点： 重点：易感因素、临床表现和尿检查 难点：上下尿路感染的鉴别及治疗教研室批阅意见 教研室主任签名年 月 日教 学 内 容协助手段时间安排1、 复习泌尿系统的解剖构造2、 以尿路感染病例引入教学3、 提出问题：什么是尿路感染？怎样发生？如何治疗？一、 定义：指病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而 引起的炎症二、 正常人尿路对外来的细菌入侵有防卫实力1、 尿路上皮细胞分泌粘蛋白,涂于粘膜外表形成爱护层2、 尿液冲刷作用，削减细菌停留 3、 高尿素、高尿酸、低PH的恶劣环境不利于细菌生长4、 尿路上皮细胞分泌IgA、IgG，通过吞噬细胞的作用杀菌三、 病因: 各种病原微生物，多为细菌引起 大肠杆菌70%以上的住院病人的病原菌为大肠杆菌 金黄色葡萄球菌血性感染以此菌多见 白色念球菌、新型隐球菌见于DM、长期用激素、免疫抑制剂后的尿感四、 易感因素1、围：机体反抗力下降2、追：先天追加的尿路畸形或功能缺陷3、堵：尿流不畅，尿路梗阻4、洁：尿道口或前列腺炎症5、 其它：泌尿道的器械检查 一次导尿，尿感发病率1%3% 留置导尿3天以上，尿感发生率>90%五、 感染途径1、 逆行感染：95%的尿感病原菌是由尿道经膀胱、输尿管到达肾脏的2、 血性感染：占3%，3、 直接感染：时机罕见，见于外科疾患4、 淋巴道感染：尚未证明六、 临床表现1、 局部刺激病症：腰痛，肋脊角压痛、叩痛及尿路刺激征2、 全身中毒病症病症：寒战、发热、头痛，恶心、呕吐3、 无病症性菌尿：即隐匿性尿感，患者有菌尿而无任何尿感病症。多见于老年妇女，60岁以上的妇女发病率达10%七、 尿检查1、 白细胞尿：清洁尿标本尿沉渣计数WBC>5/HP尿排泄率>30万/1小时 尿排泄率>100万/12小时 (要求簇新晨尿、2500转离心510分钟)应用多媒体2分应用多媒体强调3点2分多媒体显示形象比方3分应用多媒体板书：大肠杆菌说明缘由3分应用多媒体板书举例顺口溜5分板书：逆行感染女性高发2分应用多媒体强调5分应用多媒体定性+教 学 内 容协助手段时间安排2、尿细菌培育：尿感诊断的主要依据清洁中段尿培育细菌量105/ml-属于阳性<104/ml污染，解除诊断介于二者之间可疑阳性，复查或结合临床留尿原那么：细菌培育四大条是否抗菌要知道应用抗菌素前或停用5天后留取留尿时间要想到易取早晨第一次尿膀胱内停留6-8h无菌留尿最重要及时送检莫忘掉2h内培育最好，无条件时应冷冻，>4h无效八、 诊断：尿路刺激征+WBC尿、菌尿肾盂肾炎膀胱炎全身病症有无灭菌法培育阳性阴性抗体包袱的细菌阳性阴性白细胞管型阳性阴性L型细菌阳性阴性鉴别 九、 治疗：一般治疗：休息、多饮水、勤排尿、局部卫生 对症治疗：全身-解热镇痛；局部-利尿、碱化尿液、654-2解痉；休克-扩容 药物治疗：合理运用抗生素（一） 用药思路见下表（二） 用药方法单剂法：较大剂量的抗菌药口服一次缺点：易复发3天疗法：选一种抗菌药，常规剂量，口服三天联合用药：选两种抗生素或一种广谱抗生素，常规剂量，口服或静点，10-14天车轮方案：选3-5种抗生素，每一种药单用10-14天，几种药轮番运用，总疗程1-3个月。静点或口服 优点：治疗彻底。 缺点：费时费钱、副作用大。抑菌疗法：选3种抗生素，每晚口服一种药的单次剂量，每天换一种药，轮番运用，疗程-1年。（三） 常用药物 经验用药/依据尿细菌培育选药复方新诺明磺胺类 2片 口服 tid喹诺酮类氧氟沙星 0.2g 口服 tid广谱青霉素哌拉西林 3g ivdip q6h氨基糖甙类庆大霉素 1.7mg/kg ivdip q8h3代头孢菌素头孢曲松钠 1g ivdip q12h重点强调口诀5分多媒体板书：3%硼酸水肾小管肾髓质4分板书：模式图应用多媒体感染途径 易感因素尿路刺激尿检+鉴别诊断膀胱炎单剂3天复查有病症无病症尿检+尿检隐慝性肾盂肾炎膀胱炎治愈尿检+尿检尿道综合征肾盂肾炎尿培育经验用药敏感药物1014天复查尿检六周后复查尿检治愈尿检+联合疗法1014天WBC尿抑菌疗法车轮方案13月尿检尿检+尿检尿检+尿检菌尿留尿原那么防卫机制治愈标准：病症体征消逝 尿检：分别于停药后1、4、6周复查预后好，仅个别反复发生，持续存在转为慢性小 结1.病因：以细菌为主大肠杆菌2.易感因素：“围追堵洁及其它3.感染途径：逆行感染4.病症：局部刺激病症+全身中毒病症5.尿检：WBC尿+菌尿6.鉴别诊断：5个方面7.治疗：针对病原菌选用敏感抗生素复习思索题作业题1.述尿路感染的临床表现及试验室检查2.怎样区分上、下尿路感染？教学后记尿路感染内容浅显易懂，但分块较多应注意条理化运用一些口诀、病案使内容生动、形象，便于记忆