人体解剖学I复习指导题库.doc

人体解剖学I复习指导一、以讨论病例为线索逐一复习相关解剖知识点（详见学习指导）：举例（一）：男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。1. 四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。提示上、下肢肌未瘫痪，但运动不协调，考虑同侧小脑相关结构病变，复习小脑分叶、功能分区、发生先后及其相互联系，小脑脚主要纤维组成等。2. 腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。提示右侧咽喉肌麻痹，考虑同侧疑核病变，复习疑核和脑神经联系及其支配特点。3. 两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。闭目后平衡障碍，要排除小脑病变，考虑薄、楔束、内侧丘系、前庭病变，复习薄束、楔束、内侧丘系形成、行程和功能；平衡感受器及其神经传导路径、位置。4. 右侧面部痛和温度觉消失、触觉正常。不是局部感觉障碍，只能考虑同侧三叉神经脊束核，复习三叉神经脊束核和三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经联系，上述脑神经行程和支配。5.左侧肢体、躯干痛和温度觉消失，触觉正常。要考虑右侧脊髓丘脑侧束、脊髓丘系，复习脊髓丘脑侧束、脊髓丘系形成、行程和功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是延髓背外侧病变。全面复习延髓橄榄中部断面结构。举例（二）：男，36岁，于2年前出现口渴，多饮多尿，每日需饮水3暖瓶，当年末开始有性格改变，容易激动，食欲减退，食量减少，性功能减退，阳痿，症状日渐加重，体重明显下降，消瘦乏力，并伴有头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐，近来发生双眼视力减退。检查发现：身体明显消瘦；皮肤干燥、灰暗，腋毛、阴毛稀疏；右眼视力0.3，左眼眼前指数；左右眼视神经盘暗淡、苍白；四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。1. 多饮多尿。提示抗利尿激素分泌受限。复习分泌抗利尿激素和催产素核团、纤维束、输送部位、神经垂体。2. 较多内分泌功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习影响腺垂体下丘脑核团、纤维束、输送部位。3.多种下丘脑调节功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习下丘脑各种调节功能。4. 视觉受到影响，首先复习绘制视觉传导通路模式图，分析受损部位。联想下丘脑组成，确定视交叉受到影响。5. 四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。提示运动、感觉传导和调节未受影响。复习下丘脑临近结构，复习间脑各部组成及主要功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近下丘脑结构，除了间脑各部外，还包括垂体、第三脑室，复习垂体位置和硬脑膜关系；复习第三脑室境界、交通。头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐。提示占位性病变。即临近下丘脑结构出现占位性病变。举例（三）：男，23岁，病史：半小时前因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地摔倒后曾有约5分钟昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。急诊就诊。门诊体检：血压139-80mmHg，脉博80次/分，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右侧颞骨线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次检查发现：体温38，血压 160/100mmHg，脉博60次/分，呼吸18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。1. 右侧颞骨线形骨折。提示有血管破裂出血。复习颅顶骨、颅底骨及其和硬脑膜关系，损伤特点。翼点定义，脑膜中动脉行程特点。进而判断血肿所处部位。2. 头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，出现意识障碍。提示颅腔内压力增大。复习硬脑膜及其形成结构和颅骨内面关系。认识到小脑幕上颅腔、小脑幕下颅腔、小脑幕裂孔及其邻近结构。考虑到血肿处于幕上，首先想到幕上压力增大及其后果，进而幕下压力增大及其后果。3. 右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。提示对光反射通路受到影响，复习、绘制对光反射路径，分析可能受损结构。4. 左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。提示上神经元受损，复习上、下神经元定义及其相互联系。5. “腰穿”检查能否判断颅内压力改变？为什么？腰穿中为何选择3、4腰椎棘突之间穿刺？穿刺中会感到两次阻力感、两次落空感，分别代表什么含义？提示复习脑脊液循环，和硬脑膜窦血流联系，脊髓被膜层次及间隙，各部椎骨特征，椎骨间连结及功能。5. 综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近右侧大脑脚。病因是颅内血肿，致颅内压增大，导致小脑幕切迹疝。压力波及幕下，刺激延髓生命中枢。二、以思考问题为线索复习、串接各系统知识点，以及各系统间相互联系知识点。1. 比较立正和解剖学姿势差异。2. 分析各部椎骨差异及其可能原因。3. 打击“太阳穴”可导致危及生命，分析相关因素。翼点 脑膜中动脉4. 肩关节脱位解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？5. 肘关节脱位解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？6. 髋关节运动形式和肩关节相同，但灵活性和运动幅度均小于肩关节，为什么？髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。屈髋幅度相对大于伸髋，为什么？髂股韧带可限制大腿过伸。7. 跑动中突然用力踢球可能导致前交叉韧带、内侧半月板和胫侧副韧带同时损伤，为什么？8. 踝部在何种运动时易发生扭伤？趾屈可能扭伤部位？为什么？内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带9. 经鼻和口腔，胃插管术穿经结构，各部结构特点，须注意狭窄及长度判断。10. 应用唾液腺位置、开口及功能等解剖知识解释口干或流口水现象。 小唾液腺位于口腔各处面膜内，属于粘液腺，并没有专门导管，唾液直接从细胞分泌到口腔中。大唾液腺有三对：1、腮腺：开口于平对上颌第二磨牙牙冠处颊粘膜上腮腺管乳头。也就是第二颗上槽牙边上突起那块肉。2、下颌下腺：开口于舌下阜。也就是舌头背面。3、舌下腺：开口于舌下襞粘膜表面。也就是舌头下面舌根处皱褶上。11. 为什么滴眼药水后在鼻腔和口腔都能感到有药味？泪点-泪小管-泪囊-鼻泪管-鼻腔12. 根据鼻旁窦位置及开口，解释为什么感冒后说话常带有鼻音？鼻窦炎时常常由于渗出液排出不畅而导致慢性炎症，多发生于上颔窦，为什么？额窦开口于中鼻道；前中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道半月裂孔上颌窦开口较高，分泌物不易排出13. 小儿口腔异物易误入呼吸道，多易嵌顿在什么部位？为什么？若异物落入肺内，多易落入哪一侧？为什么？若异物嵌顿导致呼吸困难，紧急进行喉穿刺，应在何部位穿刺？右支气管14. 肾结石患者，肾内结石可随尿液排出体外，途径哪些结构？结石排出过程中可能嵌顿在狭窄处，有哪些狭窄？15. 给男性患者插导尿管时，要途径尿道哪些分部、弯曲、狭窄和扩大才能到达膀胱？弯曲可以人为改变吗？16. 阐述男性绝育结扎部位，为什么？结扎后“精液”能否排出体外？“精液”内有精子吗？精索，此位置表浅，易于触及；17. 阐述女性绝育结扎部位，为什么？结扎后不能怀孕机理是什么？还会有月经产生吗？峡部18. 头颈、上、下肢较为恒定浅静脉有哪些？各注入何处？若患者发生休克检测不到血压，需静脉穿刺输液抢救，应在何部位穿刺？若需静脉切开，应在何部位切开？为什么？颈外静脉注入锁骨下静脉；头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、大小隐静脉；19. 口服核黄素后，可使尿液呈橙黄色，用箭头串接方式，将药物自口腔至尿道途径结构连接起来。20. 当从肘正中静脉注入葡萄糖酸钙后，随之舌感到发热（称为臂舌测验），用箭头串接方式，将药物自肘正中静脉至舌途径结构连接起来。肘正中静脉头静脉21. 为了解右心房功能，将混有乙醚（有气味）生理盐水注入右侧头静脉，数秒钟后患者呼出气体有乙醚气味，用箭头串接方式，将药物自头静脉至鼻腔途径结构连接起来。22. （1）某患者心尖部心肌梗塞，确诊为供给心尖区动脉发生狭窄。（2）大脑前动脉狭窄有。现拟通过动脉穿刺置入导丝将一支架置入狭窄处扩张狭窄动脉。经股动脉穿刺置入，请用箭头串接方式，分别将导丝途径结构连接起来。23用箭头将光投射到视网膜途径结构按顺序串接起来。当视近物或远物时，眼球相关结构是如何调节？从解剖学角度阐述近视或远视原理。24. 将房水产生部位及循环途径用箭头依次串接起来。当房水循环受阻时会发生青光眼，可导致患者视力减退甚至失明，从解剖学角度阐述相关原理。25. 根据眼外肌作用分析以下运动中分别包括左、右眼哪些眼外肌作用？（1）俯视；（2）仰视；（3）侧视；（4）聚视中线。26. 用箭头将声波由外界传导到听觉感受器途径结构按顺序串接起来。当外界声响很大时，我们常常将外耳道堵住，并将口张大，从解剖学角度阐述相关原理。27. 鼓室有六个壁，很类似于一个房间有一顶、一底、四面墙，墙上有门窗和其它房间相通或毗邻。试将鼓室看作房间，描述它六个壁名称，壁上“门”或“窗”及其交通或毗邻。28. 用箭头串接方式，将蚊虫叮咬右侧虎口皮肤产生痛觉传导路径连接起来。29. 用箭头串接方式，将完成右侧外展肩关节动作传导路径连接起来。30. 用箭头串接方式，将蚊虫叮咬左侧面颊部皮肤产生痛觉传导路径连接起来。三、以典型模式图（参见复习图）复习巩固结构知识点及专业英文。四、对照学习指导，借助课件或教材逐一浏览知识点。以上供同学们复习参考，如有不妥或问题欢迎交流探讨。解剖学教研室陈卫军编撰各部椎骨特点 椎骨外形不规范 抓住要点能分辨 颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显 胸椎连肋关节面 棘突叠瓦下斜尖 腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁 【注释】各部椎骨特点：（1)颈椎特点：椎体较小。横突有孔称横突孔。棘突末端分叉。特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨重要体表标志。（2)胸椎特点：胸椎体上和横突上有和肋相连结关节面。棘突向后下斜伸呈叠瓦状。（3)腰椎特点：椎体大。棘突呈板状水平后伸。 6椎间盘 椎体之间纤维环 胶状髓核在中间 后外薄弱易脱出 压迫神经致痛瘫 【注释】1)位置：位于相邻椎体之间。（2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。（3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。 7脊柱韧带及意义 脊柱韧带，三长两短 腰椎穿刺，棘上棘间 再透黄韧，进入椎管 【注释】脊柱韧带，主要有五条，即三长两短。（1)三条长韧带：前纵韧带，连接于椎体之前。后纵韧带，连接于椎体之后。棘上韧带，连接于棘突之后。（2)两条短韧带：棘间韧带，连接于棘突之间。黄韧带，连接于椎弓之间。（3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。 8脊柱整体观 上细下粗尾部尖 承受压力密相关 后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁 侧观生理四个弯 线条大方又美观 胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前 【注释】(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，和承受体重压力密切相关。(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。(3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 9胸骨形态意义 胸骨形似一匕首 上柄中体下剑突 柄体交界胸骨角 平对二肋向前凸 【注释】(1)形态分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部。胸骨柄上方凹陷为颈静脉切迹，柄、体交界处形成略微向前隆凸胸骨角。(2)临床意义：胸骨角平对第二肋软骨,是记数肋标志。 10肋连结 一肋连于胸骨柄 二肋对角标志明 三至七肋和体连 八至十肋成肋弓 十一十二称浮肋 前端游离肌肉中 【注释】（1)肋后端连结：肋后端连于胸椎。（2)肋前端连结：肋前端连结不尽相同。第一肋借肋软骨连于胸骨柄。第二肋借肋软骨连于胸骨角。第37肋借肋软骨和胸骨体相连。第810肋借肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。第11、12肋前端游离于腹肌之中，称浮肋。 11颅骨名称 脑颅八块颅前起 额筛蝶枕各有一 顶骨颞骨各两块 构成颅盖和颅底 面颅总共有十五 构成颜面骨根基 形单影只下颌舌 独来独往一张犁 其余都要成双对 泪颧腭甲上颌鼻 【注释】颅骨共23块（不包括3对听小骨），分为脑颅和面颅。(1)脑颅：包括顶骨2、 颞骨2 、额骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 筛骨1。(2)面颅：包括泪骨2 、颧骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、 上颌骨2 、鼻骨2 、犁骨1 、舌骨1、下颌骨1。另有三对听小骨位于颞骨内部中耳鼓室内。 12颅顶观 颅顶借缝连结紧 三缝名为冠矢人 婴颅骨化未完成 缝间膜闭叫颅囟 【注释】成人颅顶借冠状缝、矢状缝、人字缝紧密连结，新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟。 13翼点位置、意义 翼点位于太阳穴 额顶颞蝶会颞窝 内有脑膜中动脉 骨折皆因骨质薄 【注释】翼点，位于颞窝，是额、顶、颞、蝶四骨相交汇处。此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过，外力打击易引起骨折而发生颅内出血。 14颞下颌关节构成及特点 下颌头，下颌窝 构成关节功能多 关节腔有关节盘 关节囊壁前薄弱 咀嚼语言做表情 张口过大向前脱 【注释】颞下颌关节由下颌骨髁突（下颌头）和颞骨下颌窝及关节结节构成。特点为：关节腔内含有关节盘。关节囊松弛，易向前脱位。 15肩胛骨形态特点 肩胛三角形 上冈登高峰 外侧关节盂 上下二七平 【注释】肩胛骨，呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参和肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨标志。 16肱骨主要结构 上大下小两个头 小头推着滑车走 解剖外科两个颈 骨折快往外科走 尺桡两个神经沟 同名神经沟内走 【注释】二头：上端为膨大半圆形肱骨头，参和肩关节构成。下端有肱骨小头和滑车，参和肘关节构成。二颈：肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端和干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。二沟：肱骨干后方有桡神经沟，有桡神经通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。 17腕骨名称 舟月三角豆 大小头状钩 【注释】腕骨，8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 18肩关节构成特点 肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 运动不当向下脱 【注释】肩关节，由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易向前下脱位。运动灵活、稳固性较差。 19髋骨主要结构 髂耻坐骨三合一 一面一孔一个嵴 二窝二线二切迹 三节三支三个棘 【注释】髋骨，由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。髋骨结构可归纳为三个一、三个二、三个三。三个一：一面耳状面；一孔闭孔；一个嵴髂嵴；三个二：二窝髂窝、髋臼；二线弓状线、耻骨梳；二切迹坐骨大切迹、坐骨小切迹；三个三：三节髂结节、耻骨结节、坐骨结节；三支坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；三个棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 2012对脑神经连脑部位 一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找 21交感神经 交感神经 胸一腰三 周围有节 椎旁椎前 节前纤维 节内换元 节后纤维 分布广泛 立毛腺体 内脏血管 危及时刻 本色尽显 【注释】交感神经，低级中枢位于T1L3脊髓节段灰质侧角。周围部分包括交感神经节和节前、节后纤维。交感神经节包括2224对椎旁节和椎前节，节前纤维由低级中枢发出，较短。节后纤维由交感神经节发出，较长。交感神经分布广泛，一般认为除布于胸、腹、盆腔器官外，尚遍布头颈器官、全身血管、皮肤汗腺和竖毛肌。 22副交感神经 副交感核是中枢 脑干骶髓分两部 器管旁节壁内节 前长后短太突出 血管汗腺立毛肌 肾腺髓质管不住 【注释】副交感神经，低级中枢位于S24脊髓节段副交感神经核、脑干副交感神经核。周围部分包括副交感神经节和节前、节后纤维。副交感神经节包括器官旁节和器官内节。节前纤维由低级中枢发出，较长。节后纤维由副交感神经节发出，较短。分布不及交感神经范围广，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾腺髓质无副交感神经分布 23躯干和四肢浅感觉传导路 浅感觉，传三级 终于后回起于皮 首为节内假单极 次在脊髓后角里 三级藏在腹后核 纤维投向感觉区 【注释】躯干和四肢浅感觉传导路，感受器位于皮肤内。第一级神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。第二级神经元胞体位于脊髓后角。其纤维斜升12个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。第三级神经元胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。 24皮质脊髓束 上元胞体在皮质 下行内囊后脚里 锥体下端多交叉 侧束前束各有一 前脚换元不停息 纤维支配骨骼肌 【注释】皮质脊髓束，上运动神经元胞体位于中央前回，其纤维组成皮质脊髓束，经内囊后脚下行至延髓形成锥体，大部分纤维交叉后形成皮质脊髓侧束，少部分未交叉纤维形成皮质脊髓前束。下运动神经元是位于脊髓前角运动神经元，其纤维参和组成脊神经，支配骨骼肌。 25上、下运动神经元损伤后表现 上硬下软都是瘫 硬瘫萎缩不明显 强直痉挛张力高 病理反射经常见 软瘫症状正相反 病理反射不出现 肌肉萎缩张力低 不见痉挛见弛缓 【注释】上运动神经元损伤表现为痉挛性(硬瘫)，病理反射出现(阳性)、早期肌萎缩不明显、肌张力增高。下运动神经元损伤表现为驰缓性(软瘫)，病理反射不出现(阴性)、早期肌萎缩明显、肌张力降低。 26锥体外系 锥体外系辅锥体 管理运动最精细 肌群运动肌紧张 经它协调才共济 【注释】锥体外系主要是指锥体系以外、控制骨骼肌运动下行纤维束。主要功能是协调肌群运动，维持肌张力，协助锥体系完成精细随意运动。 人体歌诀及注释 1甲状腺 甲状腺,“H”形 侧叶左右峡在中 后面紧贴气管喉 可随吞咽上下动 急救常选三至五 峡下气管切正中 【注释】甲状腺，呈“H”形，分左、右侧叶和峡部。位于喉和气管两侧，甲状腺峡位于第24气管软骨环前方。吞咽时可随喉上下移动。 2肾上腺 肾上腺，肾上方 就象帽子戴头上 左半月，右三角 共同包进脂肪囊 【注释】肾上腺，左似半月形，右似三角形。位于左、右肾上端，和肾一起包被在肾筋膜内。 3垂体 垂体窝，蝶骨上 椭圆垂体窝内藏 腺垂体，在前方 分泌激素调节忙 神经垂体不分泌 催产加压只释放 【注释】垂体，位于垂体窝内，椭圆形。分为腺垂体（位于垂体前部，包括远侧部、结节部、中间部）和神经垂体（位于垂体后部，包括神经部、漏斗部）。