健康评估查体操作指导.docx
健康评估查体操作指导（2012修订版）二、头颈部与颅神经用物：手电 近视力表 压舌板准备：见体格检查基本项目表6 观察头部外形、毛发分布、异常运动 检查头皮与毛发分布需拨开头发观察汇报：头部外形正常 无异常运动 头发乌黑 分布均匀 无稀疏、脱落 头皮无结节、瘢痕、7 触诊头颅 汇报：头部无压痛 肿块8 视诊双眼与眉毛 嘱受检者两眼自然张开平视前方 汇报：双眼与眉毛两侧对称、等距 双眼闭合无障碍、上眼睑无下垂眉毛与头发同色，无稀疏、脱落9 分别检查左右眼近视力 借用近视力表 在距视力表33cm处能看清“1.0”行为正常视力 汇报：分别汇报左右眼视力数10 检查左右眼视野 受检者与检查者对座相互平视 同侧手一起捂同侧眼睛 检查者把手指放在两人中间 分别指上下左右 眼球不动 手指由远与近（有效距离1m） 直到受检者能看到的位置 汇报：视野范围正常11、12 检查上下睑结膜、球结膜、巩膜、角膜和瞳孔 检查下睑结膜是检查者用拇指向下按压受检者下睑 同时嘱其向上方看 检查下睑时 检查者用拇指与食指捏住受检者上睑皮肤 在其向下看的同时轻轻向前下方牵拉 然后食指向下压迫睑板上缘 并与拇指配合将眼睑向上捻转 汇报：上下睑结膜无充血、出血；巩膜瓷白无黄染；角膜平滑透明无白斑、云翳；瞳孔双侧等大等圆13 检查眼球的位置和运动 一手扶受检者头 一手指由近与远上、下、左、右、360度、嘱受检者头不动 眼随手指运动 汇报：眼球各方向运动正常，动眼神经正常14、15 检查瞳孔直接、间接对光反射 嘱受检者目视前方每侧每次检查手电至少照射两次 间接对光反射式嘱受检者以手挡在两眼中间 汇报：左右瞳孔直接、间接对光反射灵敏16 检查调节、辐辏反射 检查者用手指放在受检者前方1m以外 然后迅速移近至受检者眼球20cm处 嘱受检者注视检查者手指的移动 应瞳孔逐渐缩小 双眼球内聚 汇报：调解、辐辏反射灵敏17 观察双耳外耳与耳后区 检查外耳道时 嘱受检者面向一侧 检查者用拇指与食指将耳廓向上方牵拉 以便观察 汇报：双侧外耳无畸形、瘢痕、结节 外耳道无异常分泌物、红肿 耳后乳突区无瘘管与瘢痕等18 触诊双侧外耳与耳后区 汇报：无压痛、包块、结节 耳后乳突区无压痛19 检查双耳听力 安静环境下 嘱受检者闭目坐于椅子上 并用手指堵塞一侧耳道 检查者以拇指和食者互相摩擦 以1m以外渐近 直道受检者听到声音并示意为止 正常约1m处可听到 汇报：听力正常20 观察外鼻 汇报：鼻外形对称 皮肤完整 无酒渣鼻21 观察鼻前庭、鼻中隔 嘱受检者头稍后仰 检查者用拇指抬起鼻尖 汇报：鼻粘膜无肿胀、出血 鼻中隔无偏区22 分别检查左右鼻道通气状态 汇报：左右鼻道通气良好23、24 检查上颌窦 额窦 均注意肿胀、压痛、叩痛 上颌窦：检查者两手固定两侧耳后区 两手拇指分别置于两侧颧骨向后按压 额窦：双手固定受检者头部 两手拇指置于眼眶上缘内侧 用力向后向上按压 询问有无疼痛或观察其表情并两侧对比 汇报：无压痛、叩击痛25 检查筛窦 注意压痛 双手固定受检者两侧耳后 双侧拇指分别置于鼻根部与内之间向后方按压 汇报：无压痛26 观察口唇、牙齿、上颚、舌质、舌苔、颊粘膜、牙龈、口底 （借助压舌板） 汇报：口唇红润无干紫 无龋齿、义齿、缺齿 舌质粉红 舌苔薄白 口腔粘膜无出血溃疡 牙齿排列整齐 牙龈无肿胀、溢脓27 借助压舌板检查口咽部与扁桃体（舌神经） 观察腭垂与两侧软腭高度 嘱受检者头略后仰 口张大发“啊”音 此时受检者将压舌板至于舌前2/3与后1/3交界处 迅速下压 软腭即上抬 手电光配合下观察 用压舌板压一下舌根部引出咽喉反射 汇报：悬婴垂无偏斜无红肿、肿大 两侧软腭上抬有力、高度一致 咽喉反射灵敏（或存在）28 检查声音是否正常（迷走神经） 询问近日有无声音嘶哑、喝水呛咳、吞咽困难等 汇报：迷走神经正常29 检查舌下神经 嘱受检者伸舌 观察有无偏斜、舌肌萎缩或震颤等 汇报：舌尖居中 无偏斜 舌质薄厚均匀 无萎缩 震颤 检查者把食指和中指并拢置于受检者腮部 嘱其用舌尖抵抗 两侧均此 汇报：舌肌有力30 三叉神经运动支 嘱受检者张嘴 观察下颌有无偏斜 用双手触腮 嘱之做嚼动作（多做几次） 汇报：下颌无偏斜 咬肌有力、左右一致或对称31 三叉神经感觉支 触觉：用棉签棉头揪成丝 轻滑眉上、脸、腮（呈s形上下左右滑） 同时进行上下、左右对比（对比时两部位均滑）询问有感觉吗 什么感觉 痛觉：用棉签棍端扎与触觉相同的部位 方法相同 询问疼吗 上下、左右是否一样 温觉：用手电触以上相同的部位 相同的方法 触时问受检者凉的还是热的 左右感觉是否一样 上下感觉是否一样 汇报：三叉神经感觉功能正常32 面神经 嘱受检者皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作 汇报：额纹、眼裂、鼻唇沟与口角两侧对称33 暴露颈部34 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 汇报：外形对称 皮肤完整无出血点、蜘蛛痣 颈静脉无充盈 颈动脉无异常搏动35 检查颈椎屈曲与左右活动情况 嘱受检者做前俯、后仰、侧弯（左、右） 旋转一周动作 汇报：颈椎屈曲与左右活动正常36 、37、38 触诊耳前、耳后、枕后淋巴结 双手并拢四指 同时触诊左右两侧 依次检查 汇报：无肿大、无压痛39、41、42、43 触诊颌下、颈前（浅组）、颈后、锁骨上（查的时候抬臂 是锁骨更明显）淋巴结 检查右侧时 检查者右手扶住受检者头部 使头向前下方倾 在以左手四指并拢触右侧淋巴结 左侧同法 方向相反 查完一侧再查另一侧 汇报：未触与或无压痛40 触诊颏下淋巴结 受检者头部稍向前屈 四指并拢触诊 汇报：无压痛44 触诊甲状腺 峡部：用拇指置于甲状腺峡部 同时嘱受检者吞咽并进行触诊 侧叶：检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧向左轻推右叶 右手手指触摸甲状腺左叶 同方法检查右叶 汇报：无肿大45 分别触诊左右颈动脉 汇报：频率、节律一致46 触诊气管位置 食指、无名指分别放在胸锁关节上 中指翘起置于气管上 汇报：气管居中副神经 观察有无斜颈、垂肩 胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩 汇报：双肩对称 无斜颈 垂肩 胸锁乳突肌、斜方肌均两侧对称 无萎缩 检查者把手按在检查者肩上 嘱受检者耸肩 感受受检者的力度 右手搭在受检者右肩上 左手抵住受检者腮部并嘱其把头偏向该侧进行抵抗 对侧同法 汇报：胸锁乳突肌、斜方肌肌力v级三、乳房和心脏用物：笔 两把尺子 画好表的纸(书p41 表) 手表（带秒针的）准备：见全身体各检查的基本项目16项47 暴露胸部48 观察乳房外形、皮肤、乳头与乳晕 （坐位时受检者可双手抱头、叉腰、稍前倾） 汇报：皮肤无桔皮样 红肿 瘢痕 乳晕色泽正常 乳头乳晕无红肿 溢脓49 触诊左侧乳房（四个象限与乳头） 顺序：内上-外上（包括乳腺尾部）-外下-内下顺时针方向触诊 由浅入深 挤压一下乳晕位置 汇报：无包块 无压痛 乳头无分泌物（注意 若有小包块检查其位置 大小 硬度 活动度 有无压痛等）50 触诊右侧乳房（四个象限与乳头） 顺序 汇报同4951 由右手触诊左侧腋窝淋巴结 检查者左手托住受检者左肘 右手四指并拢顶到腋窝顶点检查尖群 再一次触诊前群 内侧群 后群 外侧群 每换群触诊时都要回到顶点再移位 汇报：有无淋巴结 如有汇报大小 质地 活动度 有无压痛等52 由左手触诊右侧腋窝淋巴结 方法 汇报 同51受检者取仰卧位或卧位 检查者站在受检者右侧53 观察心前区异常搏动、心前区异常隆起和凹陷与心尖搏动 检查者两眼与受检者胸廓平行视诊 以便观察心前区有无异常搏动和隆起 然后两眼以切线角度观察受检者心尖搏动 汇报：心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1cm， 心前区无异常隆起、凹陷与异常搏动54 触诊心尖搏动（两步法） 先用右手掌 (平行于肋间隙)感觉一下心尖搏动位置 再用食指、中指、无名指 指腹平行肋间隙 确定心间搏动最强点的位置 汇报：触与心尖搏动， 最强点位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1cm55 测量心尖搏动范围 分别先后挪动食指与无名指直到感觉不到心尖搏动 在用尺子量出食指与无名指内侧的距离（指腹要与肋骨平行 自然放于肋骨上 注意力度） 汇报：心尖搏动距离2.02.5cm56、 57 触诊心前区震颤 触诊心前区心包摩擦感 用手掌尺侧缘触诊五个瓣膜区（二尖瓣区 在左侧第五肋间锁骨中线稍内侧、肺动脉瓣区 在胸骨左缘第二肋间、主动脉瓣区 在胸骨右缘第二肋间、主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第三肋间、三尖瓣区 胸骨左缘第四、五肋间） 每个区至少停留510s 若感觉到有心包摩擦感 让受检者前倾座位或坐位再触 心包摩擦感是触诊胸骨左缘的四肋间 汇报：未触与震颤、心包摩擦感58 、59 叩诊左侧、右侧心脏相对浊音界 左侧：先找出心前区搏动 在锁骨中线外23cm（大概第五肋间）开始由外向内叩 变音为止并 再以同方法叩诊第四肋间、第三肋间、第二肋间 分别再做上标记 若是女性 要先让乳房组织回弹再作标记 右侧：先找到肝上界（大概第五肋间）向上一个肋间 从第四肋间开始由外向内叩 变音作标记 逐一叩诊第三类肋间、第二肋间病标记（叩诊时手指移动距离不能太大） 做前正中线 用两把尺子量心脏相对浊音界 一把尺子放在前正中线上 另一把尺子垂直于前一把尺子水平置于所量点上方 量出各个点到第一把尺子的距离、量出锁骨中线距前正中线的距离并记录 汇报：边测距离边汇报60 心脏听诊测心率（必须听够1分钟） 正常范围60100次/分 汇报：心率多少次每分61 心脏听诊观察心律 汇报：节律规则62、63、64、65、66 、67 听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（心音、杂音） 心包摩擦音 每个瓣膜区听诊510s 注意听诊的顺序：二尖瓣区（心尖部）-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区 汇报：未闻与杂音、额外心音、心包摩擦音 （听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充）四、胸肺检查准备：见全身体各检查的基本项目16项用物：听诊器68 暴露胸部69 视诊: 观察胸廓外形、对称性、皮肤和呼吸运动(平视胸部)等 汇报：胸廓呈椭圆形,左右对称，无局部隆起或凹陷；皮肤完整无破溃 无色素沉着 瘢痕 无蜘蛛痣 ,以胸式呼吸为主（女性）/以腹式呼吸为主（男性和婴幼儿）71触诊：胸壁弹性有无压痛，检查双侧呼吸动度 分上、中、下三部分触诊胸部：手指放在胸廓上平行、左右对称按压胸壁 再用拇指由上向下左右对称按压胸骨。胸廓扩张度：双手置于被检者肋缘处 拇指指向剑突 其余四指沿肋缘张开 嘱深呼吸 同时观察检查者双手的活动与对称性 汇报：胸廓弹性良好 无压痛 胸骨无压痛；胸廓扩张度左右对称73 检查双侧触觉语颤（上、中、下 双侧对比） 用手掌尺侧缘轻轻平放于被检者胸壁的对称部位 嘱受检者发出“yi”的声音 再双手交叉进行 由上向下触诊 汇报：语音震颤左右对称72 检查有无胸膜摩擦感 检查者双手置于患者呼吸动度最大的部位， 沿肋缘走形屈手，同时嘱受检者深呼吸（有如皮革相互摩擦感即为胸膜摩擦感） 汇报：未触与胸膜摩擦感从上到下，从外到内，从前到后，双侧对比74 叩诊双侧肺尖，标记并测量 先画出斜方肌中点做上标记（耸肩可见） 再由中点向颈部方向叩诊直到变音并在变音点上做标记（手指侧起来一点，不是移开） 再由中点向反方向叩直到变音并做上标记 量出两点间距离(应两侧均叩 考试时暂叩一侧) 汇报：肺尖宽度正常为56cm75 叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比；总是从胸骨边缘找肋间，后向外移动；手要从侧胸开始叩；扣到第六就差不多了） 胸骨角平第二肋 稍向下为第二肋间隙 从此处开始向下叩 左右对称叩（注意由外向内叩） 汇报：双肺清音 左右对称76 叩诊双侧肺下界（锁骨中线处、腋中线处） 找出肩锁关节与胸锁关节中点 量之后，用笔标上 大概经过乳头 由上向下叩变音为止（应两侧均叩 考试叩一侧） 汇报：肺下界在锁骨中线上第六肋间；再叩诊腋中线肺下界（叩对侧，嘱患者我侧移动） 直接对称过去，从第六肋间开始扣，向下叩至变音 汇报：肺下界在腋中线上第八肋间77、78 听诊双侧肺尖 听诊双侧前胸、侧胸 由肺尖开始向下 自上而下 双侧对比 每个位置要听一个呼吸周期（十个部位肺尖、上中下、侧胸；嘱深呼吸） 汇报：双侧肺呼吸音清 左右对称 未闻与干湿啰音79 请检查者坐起80 充分暴露背部81 观察胸廓外形与呼吸运动 看外形、脊柱 汇报：胸廓外形正常 左右对称 皮肤完整无破溃 脊柱无前突、后突、侧突等畸形+胸廓弹性和压痛要注意防止患者前倾可以先嘱患者后伸，找到肩胛间区82 检查呼吸动度与其对称性 内容手法同前方 注意不要压脊柱 汇报： 胸廓扩张度左右对称83 检查双侧触觉语颤 手法同前方，注意手不能放在肩胛骨上应放在肩胛间区 汇报：语音震颤左右对称84 检查有无胸膜摩擦感 内容手法同前方 注意手放在腋中线下侧 汇报：未闻与胸膜摩擦感85 请受检者双上肢交叉、前倾86 叩诊双侧后胸部 首先叩诊板垂直肋间隙，扣一次就够了（叩的是肩胛间区） 叩到肩胛下区 由肩胛下角开始叩诊板平行于肋间隙叩 汇报：双肺清音 左右对称87 叩诊双侧肺下界（肩胛线） 应叩两侧 考试暂叩一侧 由肩胛下角（大概平第七、八肋）开始向下叩 变音为止并标记 汇报：肺下界在肩胛线上第十肋间88 叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线） 嘱受检者深吸气憋住 从上一步标记的肺下界点开始向下叩变音为止并标记（让受检者松气） 再嘱呼气并憋住 从肺下界点开始向上叩变音为止并标记 量出后两点间距离 下两个肋间隙 上一个肋间隙 汇报：肺下界移动范围68cm89、90 听诊双侧后胸部、听诊有无胸膜摩擦音 分上、中、下三部分 配合深呼吸 左右对称听诊 放在肩胛间区听诊 最后在腋中线下胸部听诊胸膜摩擦音 汇报：双肺呼吸音清 未闻与干湿啰音 未闻与胸膜摩擦音前胸：肺尖 上中下 侧胸 后胸：上中下 胸膜摩擦音五、腹部评估评估方法:视诊 听诊 叩诊 触诊 检查者在受检者右侧用物:听诊器 棉签 带秒针的手表准备:见全身体各检查的基本项目16项 嘱受检者排空膀胱 取屈膝仰卧位 充分暴露腹部(从乳房至趾骨联合) 两手自然放于身体两侧 平静呼吸93 切线观察腹部外形 对称性 皮肤 脐与腹式呼吸等 汇报:腹部平坦(饱满 低平) 无异常隆起或凹陷 左右对称 皮肤完整 未见静脉曲张(若腹壁静脉曲张需判断方向 以一手食指和中指并列置于一段静脉上 加压后分开两指排空这段静脉 分别放松一手指 另一手指紧压不动 观察每个方向静脉充盈的时间 充盈迅速的方向是静脉血流的方向 上腔静脉受阻时血流向下 下腔静脉受阻时血流向上 门静脉高压时血流以脐为中心呈放射状) 皮疹 色素沉着 瘢痕 未见胃肠型与蠕动波 腹纹 脐稍凹陷，未见脐疝 以胸式呼吸为主腹式呼吸为辅（男性以腹式呼吸为主胸式呼吸为辅） 94 捂热听诊器 听诊肠鸣音至少1分钟 听诊脐周围(压在脐上就行) 汇报: 正常 每分钟大约45次 咕噜咕噜的一串算一次95 听诊腹部有无血管杂音 顺序:脐周 左上 右上 左下 右下 沿前正中线听诊腹主动脉(脐上方) 汇报:左右肾动脉、左右髂总动脉、腹主动脉未闻与杂音96 叩诊全腹 顺序:左下腹 左上腹 右上腹 右下腹(逆时针) 多扣几点 汇报:大部分为鼓音97 检查移动性浊音(经脐平面先左后右) 让受检者取仰卧位 首先确定从鼓音变成浊音的部位 然后让受检者侧卧位 检查者保持手板不动再度叩诊 若叩诊音由浊音变成鼓音 即为移动性浊音阳性 汇报:移动性浊音阴性98 叩诊肝上界 先找出肋间隙 沿右锁骨中线(乳头线,乳头上开始就行)向下叩诊 清音-浊音为肝上界 标记(判断肝区大小是否正常) 汇报:肝上界在第五肋间99 叩诊肝下界 从第五肋间继续沿右锁骨中线向下，由浊音变为鼓音或沿右腹直肌外缘髂前上棘水平向肋躬下缘，由鼓音变浊音为肝下界 汇报:肝下界在右肋下缘100 检查肝脏有无叩击痛 置一手于肝浊音区季肋区上 另一手握拳轻轻叩击在手背 询问受检者是否疼痛 汇报:肝区叩痛阴性肝区叩击痛：肝浊音区季肋区胆囊点压痛：左手竖着反着的对勾 右锁骨中线肝下界处深触诊，嘱受检者深吸气 肝颈静脉回流征：三指 右肋弓下缘肝脏101 浅触诊全腹部 自下手1公分左右 汇报: 腹部柔软，无压痛 未触与包块102 深触诊全腹部 自左下腹开始逆时针触诊至右下腹结束 下手2公分左右(可双手加压触诊) :腹部无压痛 未触与包块 麦氏点深压数秒后突然弹起，汇报：麦氏点无压痛、无反跳痛103 在右锁骨中线和前正中线上单手法触诊肝脏 检查者在右锁骨中线上将右手中间三指并拢 掌指关节伸直 与肋缘大致平行 从髂前上棘水平开始深触诊 同时让受检者深呼吸时 手指压向腹深部 吸气时 手指向前上方缓慢抬起迎触下移的肝缘 若未触与 则逐渐向肋缘上方上移 重复触诊 直至触与肝脏或肋缘。 在前正中线上 从脐水平开始 重复上述手法触诊肝脏 汇报:未触与肝脏104 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 左手托住被检者胸廓 髂前上棘水平起触 手跟肋缘大致平行 另一手同103 前正中线上双手法触诊肝脏 左手手掌轻压胸骨下段 脐水平，另一手同103 汇报:肝脏未触与105 检查肝颈静脉回流征 嘱受检者头偏向左则 用三指在右肋弓下缘肝脏上加压 3060s 观察颈静脉有无充盈 汇报：肝颈静脉回流征阴性106 检查胆囊点有否触痛 左手拇指,其余四肢与肋缘垂直,就是拖着的手法,竖着反着的对勾，置于受检者右锁骨中线上肋缘下或肝下界处深触诊同时嘱受检者深吸气 ，观察受检者有无因疼痛导致吸气中断 汇报：Murphys征阴性 107 双手法触诊脾脏 检查者将左手伸过腹部置于受检者左胸廓背面7-10肋处 将脾从后向前托起 用右手掌平放在其左上腹在脐与肋躬下缘的垂线(还在腹前的肋骨)上以手指弯曲的力量下压腹壁 待吸气时向前迎触脾脏 汇报：未触与脾脏或无压痛108 如未能触与脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊109 双手法触诊双侧肾脏 检查者用左手掌托住受检者右腰部（肋脊角、肋腰点）向上推起 右手掌平放在左右上腹部 手指方向大致与肋缘平行(已经是往后折的肋骨了) 于吸气时双手夹住夹触肾脏 汇报：未触与肾脏110 检查腹壁反射 用棉签棍端轻滑腹壁 在脐两侧由外向内分上中下滑 汇报:腹壁反射灵敏111 请受检者坐起112 充分暴露背部113检查双侧肋脊点（背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点）和肋腰点（背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点）有无压痛 大拇指 左右对称地压 汇报：肾区无压痛114 检查双侧肋脊角有无叩击痛 汇报:双侧肾区无叩痛六、脊柱四肢准备：见全身体各检查的基本项目16项115 观察脊柱的弯曲度 请受检者暴露全脊柱，双脚并拢站立，双臂自然下垂，检查者站在侧面观察脊柱弯曲度（正常情况下脊柱存在四个生理弯曲） 汇报：脊柱四个生理弯曲存在（要求能描述四个生理弯曲，颈前，胸后，腰前，骶尾部后凸）116 触诊脊柱有无畸形、压痛 用食指和中指沿着脊椎棘突以适当的力从上向下快速划压，使皮肤出现一条红色充血线，以观察脊柱有无侧弯 检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突 询问是否有压疼 汇报：脊柱触诊无侧弯畸形 无压痛117 检查脊椎有无叩击痛 直接叩诊：检查者以叩诊锤或 右手半握拳用小鱼际部位自上而下叩击脊柱于胸腰段脊椎棘突，边叩击边询问或观察患者是否有疼痛 间接叩诊：受检者取端坐位，以左手置于检查者头顶，右手握拳以小鱼际部叩击左手背，询问检查者有无疼痛。 汇报：叩诊脊柱无直接叩击痛和间接叩击痛。118 检查颈椎活动度（前屈、后伸、侧弯、旋转）前屈（低头）后伸（仰头）侧屈（左耳找左肩，右耳找右肩）旋转（注意固定肩部，向左后方和右后方转头）检查侧弯和旋转时 双手固定肩胛骨 以防转肩 汇报：颈椎向各个方向活动正常（要求能明确描述各方向活动度）119 检查腰椎活动度（前屈 、后伸、侧弯、旋转）同颈椎，双手始终固定髋部 汇报：腰椎向各个方向活动正常120 正确暴露上肢肩至指尖121 观察上肢皮肤、关节、双手与指甲等，检查双侧上肢是否对称，长短一致，粗细均匀，皮肤有无破溃、疤痕、瘀斑、色素沉着、皮疹等，肌肉有无明显萎缩和水肿，关节有无畸形。检查双手指甲有无杵状指，紫绀，毛细血管波动是否存在（手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象） 汇报：双上肢长短粗细一致，左右对称。皮肤完整，肌肉无萎缩和水肿，关节形态正常。双手与指甲形态正常，指甲粉红色。（如老师提问，要求能够具体描述何为异常。）122 触诊指尖关节和掌指关节 触诊所有关节 询问疼否 汇报：掌指关节和指间关节无压痛、无肿胀，无结节。123 检查指关节运动 让受检者做“爪”形手、对指、握拳等动作 汇报：指关节活动正常124 检查手部肌力 嘱受检者握检查者食指和中指作抵抗动作 两侧同法 汇报：手部肌力v级或手部肌力正常125 触诊腕关节上四下四 触诊关节 询问疼否 汇报：触诊腕关节无结节，无肿胀，无压痛126 检查腕关节运动 双臂置于身体两侧贴紧 腕部做背屈、屈曲、内收、外展 汇报：腕关节活动正常检查腕部肌力 测定检查者屈腕伸腕的肌力汇报：腕部肌力正常检查上肢远端肌力 测定曲肘伸肘肌力汇报：上肢远端肌力正常触诊肘关节汇报：触诊肘关节无结节，无肿胀，无压痛 外侧压痛网球肘 内侧高尔夫肘127 触诊双肘鹰嘴和肱骨内外上课 肘关节伸展， 看、触肱骨外髁、内髁、鹰嘴三点（称为肘后三角）是否呈直线 屈曲肘关节90度，看、触三点是否呈等腰三角形 汇报：肘后三角解剖位置关系正常（如教师提问，要求能够具体描述肘后三角的解剖位置关系）128 触诊滑车上淋巴结 位于肱骨内髁（外面的那个）上方2-3厘米处，检查者滑形触诊 汇报：未触与滑车上淋巴结129 检查肘关节运动 请检查者尽量曲肘，伸肘 夹紧，旋外旋内 汇报：肘关节活动正常130 检查检查上肢近端肌力 双手平抬（向身体两侧） 检查者给予向上、向下的力 嘱受检者抵抗汇报：上肢近端肌力正常。肩部无肌力的检查！ 近端的都是用上下按压的方式检查的131 暴露肩部、视诊肩部外形 受检者取端坐位或自然站立位， 汇报：双肩外形正常对称无倾斜，无肿胀畸形，无肌肉萎缩。132 触诊肩关节与周围 触诊关节 询问疼否 汇报：触诊肩关节无结节，无肿胀，无压痛。133 检查肩关节运动 做前屈（上举） 、后伸、内收、外展、旋前、旋后（很奇葩的，先水平摆好90°） 汇报：肩关节各个方向活动正常135 正确暴露下肢 （髋-脚趾）136 观察双下肢外形、长度，粗细，对称性，皮肤，毛发分布等，有无皮损，水肿，静脉曲张 汇报：双下肢左右对称，长短一致 粗细均匀 无水肿 无明显肌肉萎缩 各关节无畸形 皮肤完整无破溃 无皮疹、瘀斑、疤痕 无下肢静脉曲张 作骨盆分离（双臂交叉）、挤压试验无疼痛 汇报：骨盆挤压、分离试验阴性137 触诊腹股沟区有无肿块、疝，淋巴结肿大等 汇报：腹股沟区无肿块，未触与淋巴结肿大138 触诊股动脉搏动 汇报：双侧股动脉触与，左右一致且搏动有力139 检查髋关节屈曲、后伸，内收、外展、内旋、外旋运动 内收、外展的体位是腿伸直 旋外、旋内时注意屈膝、屈髋90度汇报：髋关节活动度4字试验 汇报：4字试验阴性140 检查双下肢近端肌力（屈髋） 固定小腿，双手分别向上向下按压受检者大腿中部，受嘱受检者抵抗 汇报：双下肢近端肌力正常或肌力v级141 触诊膝关节和浮髌试验 触诊膝关节前后方和两侧。 一手从膝关节上方向下推 另一手从膝关节下方向上推 双手上下包裹住 用右手食指快速按压髌骨 汇报：无压痛、水肿 浮髌试验阴性142 检查膝关节屈伸运动 汇报：膝关节活动正常143 检查双下肢远端肌力 受检者双腿弯曲 给小腿上下方分别施力 嘱受检者抵抗 汇报：双下肢远端肌力正常或肌力V级144 触诊踝关节与跟腱 汇报：触诊踝关节无肿胀，无压痛，跟腱连续。145 检查有无凹陷性水肿 大拇指按压胫骨下离踝关节5cm处5s汇报：无凹陷性水肿146 触诊双足背动脉 外侧汇报：足背动脉触与且搏动有力147 检查踝关节背屈、跖屈（向脚掌弯曲）、内翻、外翻运动 可用手示范汇报：踝关节各个方向活动正常148 检查双足背屈、跖屈肌力 汇报：双足背屈、跖屈肌力正常或肌力v级149 检查屈趾、伸趾运动 汇报：足趾活动度正常七、神经系统（不包括颅神经）用物: 手电 压舌板 叩诊锤 两脚规 棉签 音叉准备：见全身体各检查的基本项目1-6项 运动150 观察肌营养状态请受检者仰卧位，充分暴露双上肢、双下肢，观察四肢长短与粗细汇报：四肢粗细均匀 肌肉无萎缩 无水肿151 检查上下肢肌力嘱受检者双手上抬 观察能否在空中停留再嘱其慢慢自然垂下 观察能否缓慢落下嘱受检者握住检查者右手的食指与中指 检查者左手握住受检者手腕部 让受检者抵抗检查者给的力（两侧同法） 检查者左手固定受检者上臂 右手握住受检者前臂 嘱受检者抵抗检查者右手给的力（两侧同法） 嘱受检者屈曲髋部和膝部呈90度(我们给他抬起来) 观察能否在空中停留再嘱其慢慢自然垂下 观察能否缓慢落下检查者左手固定检查者脚踝 右手在脚背、脚掌上施力 让受检者作抵抗力嘱受检者双腿弯曲 检查者左手固定大腿 右手给小腿施力 嘱受检者抵抗 （两侧同法） 汇报：肌力五级152 检查上下肢肌张力 嘱受检者放松肢体 触摸其肌肉的硬度 然后被动屈伸各关节（手腕、肘、脚踝、膝）以检查肌肉的阻力 转 推 转 推 汇报：肌张力适中或正常153 指鼻试验 嘱受检者充分外展上臂并用食指触自己的鼻尖 以不同速度重复数次 先慢后快 先睁眼后闭眼 汇报：指鼻试验快速而稳准154 指指试验嘱受检者用食指去碰对面检查者的食指 先睁眼后闭眼 先慢后快 重复几次 汇报：指指试验快速而稳准155 检查双手快速轮替运动 嘱受检者举起双手至胸前 手掌做快速旋前旋后动作 并重复数次 汇报：双手快速轮替运动快速协调156. 检查跟-膝-胫试验 嘱受检者仰卧 抬起一侧下肢 把脚跟放在对侧膝盖下方并沿着胫骨(这是胫骨,沿着它一直滑到脚背)徐徐下滑到足背 另一侧方法相同(用手示意滑动路径) 汇报：跟-膝-胫试验快速稳准157. 检查闭目难立征请受检者站立 双脚并拢直立 双手向前平伸 闭眼 检查者站在受检者背后以防受检者晕倒 观察其有无晃动、倾倒 汇报：闭目难立征阴性 共济运动158 观察步态 嘱受检者坐起 站立 行走10米左右 观察姿势与步态 汇报：卧位、坐位、立位、走路姿势均正常感觉159 检查浅感觉 检查病变部位 以上臂为例 嘱受检者取仰卧位、闭眼 要假试一下触觉：用一支棉签触与受检者双上臂 上下、左右双侧对比 让其说出有无一种轻痒的感觉 并询问各处感觉是否相同 痛觉：检查者用大头针或棉签顿头轻触受检者双上臂 上下、左右双侧对比 询问有无疼痛感、各处感觉是否相同 温度觉：用盛有热水和冷水的2个试管或金属物如手电轻触受检者双上臂 上下、左右双侧对比 询问凉的还是热的、各处感觉是否相同 汇报：浅感觉正常160 检查深感觉 关节觉：对被动运动的感觉：嘱受检者取仰卧位、闭眼 从最远端关节开始 检查者轻持受检者的脚趾两侧前后移动 让受检者回答脚趾是否在动 并说出方向 注意手要捏脚趾的两侧面（每侧至少测两个脚趾） 位置觉：给受检者的一条腿摆出一个体位 让受检者说出是何体位并自己将另一侧腿做出相同体位 震动觉：将震动的音差依次放置于内踝、外踝、大脚趾关节等骨隆起处 双侧对比 询问是否有震动 左右感觉是否一样 汇报：深感觉正常161 检查复合感觉 嘱受检者闭眼 皮肤定位觉：检查者用手指轻触受检者上臂某处 让受检者用另一侧手指出被触位置（至少指3处） “我摁压你这只手，你闭着眼睛，用那只手指出我摁压的部位，”两点辨别觉：检查者用分开的双脚规接触受检者的皮肤 如受检者感觉到是两点 则缩短双脚间的距离 再接触其皮肤 直到受检者感觉到一个刺激点为止 报出两点间的距离实体辨别觉：给受检者两件常见物品 让其说出是何物 体表图形觉：分别在受检者双手的手心中画两到三个不同的图形 让其说出是何图形 汇报：复合感觉正常162 检查浅反射角膜反射：把棉签前端揪成丝状 检查者把右手置于受检者头部的外上方 让受检者看右手 检查者左手拿棉签轻滑右眼外侧角膜 观察其有无直接与间接瞬目反应 同法检查左眼 方向相反 腹壁反射：嘱受检者屈膝 稍暴露腹部 用棉签顿头轻滑腹壁 在脐两侧由外向内分上中下滑 汇报：浅反射存在163 检查深反射 请受检者坐在床边 双腿下垂 嘱受检者放松 肱二头肌反射：受检者左上肢屈肘90度 手掌朝下 检查者左手放受检者肘部并将拇指置于肱二头肌肌腱上 右手执叩诊锤叩击拇指 正常反应是可见前臂屈曲 同法检查对侧 方向相反肱三头肌反射：检查者左手托扶受检者屈曲的肘部 右手以叩诊锤轻叩桡骨茎突鹰嘴上窝 正常反应可见前臂伸展 同法检查对侧桡骨膜反射：检查者以左手轻托受检者腕部 右手以叩诊锤轻叩桡侧前1/3的部位 正常反应可见前臂的旋前并屈曲 同法检查对侧膝腱反射：受检者屈膝成90度 用叩诊锤叩击其股四头肌肌腱 正常反应可见小腿前伸 卧位检查时 检查者左手从膝后托起受检者的两下肢 跟腱反射：受检者取仰卧位 下肢屈曲并外旋 检查者以左手扳住受检者的足掌 充分拉直跟腱 使足呈背屈位 右手持叩诊锤叩击跟腱 正常反应可见足跖屈 同法检查对侧 汇报：反射存在或未引出164 检查病理反射 检查双侧巴彬斯基征：受检者仰卧 髋与膝关节伸直 检查者左手握住受检者踝部（防逃跑） 右手用棉签顿头由后向前滑足底外侧至小趾根部 然后转向内侧 观察脚趾反应（看到反应即可停止滑动） 汇报：脚趾向跖面屈曲为巴彬斯基征阴性 脚趾无反应为巴彬斯基征未引出 姆趾背伸 其余四趾扇形张开为巴彬斯基征阳性 奥本海默征：检查者用拇指和食指从膝下开始推压受检者胫骨 慢慢滑向踝部（两次） 观察脚趾反应 汇报：脚趾向跖面屈曲为奥本海默征阴性 脚趾无反应为奥本海默征未引出 姆趾背伸 其余四趾扇形张开为奥本海默征阳性 戈登征：检查者将拇指和其余四指置于受检者腓肠肌上 以缓慢用力挤压 观察脚趾反应 汇报：脚趾向跖面屈曲为戈登征阴性 脚趾无反应为戈登征未引出 姆趾背伸 其余四趾扇形张开为戈登征阳性夏达克征：用棉签顿头在受检者外踝下方皮肤由后向前轻划足背 观察脚趾反应 汇报：脚趾向跖面屈曲为夏达克征阴性 脚趾无反应为夏达克征未引出 姆趾背伸 其余四趾扇形张开为夏达克征阳性霍夫曼征：握住手腕 检查者以食指和中指夹住受检者的中指 上提背屈 用拇指向下弹刮受检者中指指甲 观察其余4指反应 汇报：其余4指未向掌面屈曲为霍夫曼征阴性膑阵挛：受检者下肢伸直 检查者用拇指和食指捏住膑骨上缘 用力向远端方向快速推动2次 然后保持适度的推力 观察髌骨有无运动 汇报：髌骨无运动为髌阵挛阴性 踝阵挛：检查者用左手托住受检者的小腿 使其髋、膝关节微曲 右手抓住受检者足掌前端 用力上推2-3次 观察腓肠肌有无震颤 汇报：腓肠肌无震颤为踝阵挛阴性165 检查脑膜刺激征 颈项强直：去枕 检查者以左手托住受检者枕部做被动屈颈运动 感觉颈肌的软硬与抵抗力 汇报：颈软无抵抗 无颈项强直克匿格征：嘱受检者仰卧 屈曲髋部和膝部呈90度 然后将其小腿上抬以伸展膝部 正常人膝关节可被伸展至腘窝135度以上 无疼痛 汇报：克匿格征阴性布鲁津斯基征：受检者取仰卧位 双下肢自然伸直 检查者以手托住受检者枕部快速被动屈曲其头颈 另一手按胸 观察膝、髋关节有无屈曲
