大咯血的紧急抢救流程图.doc

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。100ml次为小量咯血；100300ml次为中等量咯血；300m1次为大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。2.吸氧。3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物 可选用：（1）脑垂体后叶素510u加入液体40m1中，于1020分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。（2）普鲁卡因50100mg加入液体40mL中，于1020分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血，（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。转送注意事项1.无活动性大咯血。2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。大咯血的紧急抢救流程图出血量评估无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚突发咯血或者可疑咯血l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管心肺复苏镇静 l 地西泮510mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复药物止血：l 垂体后叶素：310 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.20.4U/min静滴。l 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.11.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜l 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。l 其他可选用的药物：维生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等补充血容量l 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则l 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板l CT、支纤镜、血管造影检查l 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗l 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视l 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，紧急配血和备血l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬1530mg大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上小量出血l 卧床休息、观察l 口服地西泮10mg Tidl 维生素K3 4mg Tidl 择期性影像、内镜检查糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d反复大咯血，上述处理无效，或一次出血量过大者