儿科鉴别诊断.docx

儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低（双肺呼吸音不对称），有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。鉴别诊断：（小儿腹泻）1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒症状，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒症状之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常.鉴别诊断：（手足口病）1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。鉴别诊断：（脑干脑炎）1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高症状，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等症状，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：（地中海贫血）1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。但是通过慢性贫血病史，家族遗传性以及红细胞形态观察，血红蛋白电泳检查可以鉴别。其它：1. 流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。双下肢无力查困2.多发性肌炎：儿童期多伴有皮肤损害，除肌无力外，伴肌肉胀痛和压痛，除血清酶活性增高外，血沉增快及有关免疫指标阳性，肌活检可见肌纤维变性、坏死、炎性细胞浸润，血管内皮增生，肌电图可见自发性纤颤和正相尖波。3.先天性肌病：病情相对稳定，非进行性加重，血清酶活性正常，肌活检可见病理改变（中央轴空，线状体、肌管，肌纤维类型不均衡。腹痛1.过敏性紫癜：有阵发性腹痛，呕吐、便血，绝大数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有血尿。2.阑尾炎：该病多表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛，伴发热、呕吐。鉴别诊断：脑炎1.癫痫：是脑部的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突变性和一过性脑功能障碍。2.感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性感染疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关，通常于原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅内压增高症状。发热查因1.恙虫病：持续发热，一般时间较长。多数患儿可以在腋窝或耳后、腹股沟、肛周等部位发现典型的焦痂。部分患儿有肝脾肿大。外斐氏反应可以鉴别。2.水痘：一般有潜伏期，约2周，发病时发热，全身不适，食欲不振，皮疹一般先出现于躯干部，之后扩展之面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布。瘙痒感较重，皮疹成批出现。3.癫痫：该病患儿主要表现为抽搐，抽搐间期一般情况可，无发热、呕吐、腹泻等症状，行脑电图检查可进一步明确诊断。4.高热惊厥：该病多有高热病史，后出现抽搐，脑脊液检查及头颅CT均正常；5.川崎病：发热4-8周，口唇樱桃、皲裂，杨梅舌，肛周脱屑，手足硬性肿大及浅表淋巴结肿大。故可除外。6.急性感染性喉炎：起病急，症状重。有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹症。肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。2010年10月19日 11点 骨穿记录 患儿因反复皮下紫癜一月余入院，WBC 10.98*109/L PLT 28*109/L RBC 5.55*1012/L，有骨穿指针。与患儿家属交待骨穿的风险及必要性，患儿家属表示理解并签字同意，令患儿仰卧位，常规消毒、戴手套、铺巾。取胸骨柄为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，用7号头皮针斜刺入骨面0.5cm，有一落空感后，用清洁干燥注射器抽吸0.2ml骨髓液涂片5张送检，拔出穿刺针，消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖，胶布固定。术毕，术中患儿无何不适。嘱术后按压局部5-10分钟，防止出血，保持穿刺点清洁。癫痫1.化脓性脑膜炎：该病患儿多有急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高和脑膜刺激征，脑脊液检查可以明确诊断。2.结核性脑膜炎：呈亚急性起病，不规则发热1-2周才出现脑膜刺激征，惊厥或意识障碍等表现。具有结核接触史、PPD阳性或肺部等其他部位结核病灶者支持结核诊断。脑脊液检查可以明确诊肾病综合征1.急性肾小球肾炎：患儿虽有血尿，但头面及双下肢均无水肿，血压正常，尿液中无管型及蛋白。故可除外。2.肾结核：患儿虽有尿频，但不伴有尿急、尿痛，长时间低热，消瘦，及盗汗，近期无结核病人接触史，故可除外。3.泌尿系结石：患儿虽有尿急、但无绞榨性疼痛，双肾区及输尿管叩击痛阴性，不伴有肾绞痛及活动后腰痛，故可除外。传染性单核细胞增多症1.恙虫病：持续发热，一般时间较长。多数患儿可以在腋窝或耳后、腹股沟、肛周等部位发现典型的焦痂。部分患儿有肝脾肿大。外斐氏反应可以鉴别。2.川崎病：该病可表现发热，但伴有眼结膜充血、手脚硬性水肿、肛周皮肤膜状脱皮等，严重时伴有冠状动脉扩张，行心脏彩超可协助诊断。肝功能损伤1.慢性粒细胞血病：该病可有巨脾，外周血白细胞异常增高，骨髓增生明显活跃，以中、晚、杆状核粒细胞增生为主。Ph染色体阳性，BCR/ABL融合基因阳性可明确诊断。2.类白血病反应：该病可有原发病表现，如重症感染、恶性肿瘤等，白细胞增高，但一般不超过50×109/L，红细胞、血小板一般正常，随原发病好转，白细胞计数渐恢复。呕血原因待查1.胃肠炎：常有不洁食物喂养史，出现急性呕吐，腹痛，腹泻；大便常规检查可见粘液及白细胞；本病例发病时间长，进展缓慢。无不洁食物喂养史，大便次数少。胃肠炎可能性小；拟行大便常规检查以明确病情。腹泻腹痛查因1.细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重。大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。2.坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆样血便，常伴休克。腹部立卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁肠壁积气。浮肿查因1.急性肾炎：该病多有水肿，尿少及高血压等，尿液分析，血脂及补体C3,C4予以鉴别；2.营养不良性浮肿： 该病多有喂养不合理、消瘦、发育滞后、皮下脂肪减少以及免疫功能紊乱，而该患儿生长体重如同龄儿，有待进一步排除。急性扁桃体炎1、传染性单核细胞增多症  为EB病毒感染所致，血常规也是白细胞升高，但是以淋巴细胞为主，CRP多为正常或轻微升高；扁桃体上的为白色膜状物。中山市博爱医院儿科林国模2、咽结合膜热  为腺病毒感染所致，实验室血常规检查可以和化扁一样，很难鉴别。但扁桃体上的是白色片状物，而化扁的为黄白色脓点或脓栓。3、疱疹性咽峡炎  为柯萨奇病毒感染所致，当疱疹长在扁桃体上时，容易误诊；血常规+CRP也难以鉴别。但疱疹性咽峡炎除扁桃体上可有疱疹外，咽峡部，上腭等处也多数可见白色米粒状疱疹，周围有红晕。喘息性支气管炎鉴别(一) 支气管肺炎重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显。(二) 支气管哮喘疾病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。(三) 毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。手足口病鉴别：1、疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。2、水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。3、手足口病：有发热、口腔咽峡部疱疹史，同时伴手足、臀部疱疹，该患儿全身无及咽峡部无疱疹。(二)4 / 44 / 4