公共建筑节能改造项目申报书.doc

附件工程编号：公共建筑节能改造工程申报书工程名称申报单位实施起止时间申报日期说 明1本申报书在线填报，自动生成。2申报单位应为改造工程的所有权人，所有权人委托的使用权人、节能效劳机构或运行管理单位等。3“方案进度与安排中可根据改造内容完成情况分别填写方案或实际完成的起止时间。4工程起止时限应按照“年/月/日的顺序，例如“。5. 本表填写一式两份。6申报单位对所填内容负责。一、改造工程根本信息工程名称建筑类型商业办公建筑商场建筑宾馆饭店建筑医疗卫生建筑交通建筑文化教育建筑多功能综合建筑体育建筑其它建筑工程地址总建筑面积基期建筑面积是否大型公共建筑 是 否是否提交能源利用状况报告 是 否建筑节能标准 50%节能标准 未做节能 其它建成年份改造后预期总节能率%改造后预期年节能量吨标煤节能改造总投资万元投资回收期年综合能耗指标千克标煤/改造前改造后改造投资模式 合同能源管理模式 自筹 PPP模式 其他改造内容 供暖通风空调系统 给排水系统 供配电系统 照明系统 监测与控制系统 特殊用电 动力系统 其他 围护构造外墙、屋面、窗方案进度与安排改造内容竣工方案实际实施起止时间年月方案实际验收时间年月 是 否 是 否 是 否 是 否二、改造工程相关单位信息申报单位 地址 工程负责人 手机节能效劳机构 地址 工程负责人 手机改造方案编制单位 地址 工程负责人 手机实施单位 地址 工程负责人 手机三、改造内容及方案简述内容必须包括：建筑及设备现状，能耗现状分析，能耗使用中存在的问题及原因分析，节能改造内容及方案、具体改造内容的各项技术措施及主要指标、改造后节能量指标、投资效益分析不够可加页四、申报单位承诺本申报表与申报资料已经确认，情况属实，承诺在方案时间内完成改造工程。单位名称负责人：年月日五、审核意见建筑节能主管部门审核意见：区建筑节能主管部门：年月日第 5 页