临床执业医师资格考试考点速记(打印版).docx

临床执业医师资格考试考点速记(打印版)临床执业医师资格考试考点速记（打印版）一常见症状及体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是3838.9国人咯血的常见原因是肺结核: J7 B$ S$ p9 k) / u大量咯血一次咯血量>300血中含量<60，即使重度缺氧，亦难发现发绀血中还原红蛋白>50，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞0 f0 d3 u2 O0 o以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音3 t) K. G4 m$ X: F3 M3 ?痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音6 C3 W" 6 D7 R最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液呼吸常见于尿毒症呼吸常见巴比妥类药中毒呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水及钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高: F) A. C' d$ 3 s急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高* g. # u1 o5 k4 % - z: Q7 w. o$ , E, W' s( x$ o肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露. U8 x( z0 R7 r - U30°45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张1 W( H( z' L. p颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧" f9 " q9 m8 动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜听诊区又称主动脉瓣第二听诊区- p4 B6 ?9 5 t心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 及S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理S 3 及S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 及S 1 、S 2房性奔马律的组成是S 4 及S 1 、S 2周围血管征不包括奇脉脉是指水冲脉征是指枪击音征是指毛细血管搏动征是指动脉双重杂音征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸及非梗阻性胆汁淤积性黄疸综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水肝硬化性腹水约占腹水患者的70%综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径<2称为淤点皮下出血面积的直径35称为紫癜皮下出血面积的直径>5称为淤斑引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第911肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超过2500为多尿 24小时尿量少于400为少尿24小时尿量少于100为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰综合征中心性发绀缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱垂 心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘34肋间收缩期喷射性杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间杂音二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进2 T1 3 D1 m. r1 k及慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌* G j8 m: z7 p慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<2 慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型! Z0 e3 R. T8 w( - .慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象0 u9 z3 x6 _3 i慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低）9 C' Q: N8 _: K1 t3 W! E慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常/ Y5 , X0 2 : W$ z" s慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期2 W1 O: B8 / x1 X6 C5 |夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者" W) a9 T* t d慢性支气管炎及支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈) O3 w( H5 F1 q慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎2 D( 7 X( i) Q) x4 k! M6 7 c阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变 1 抗胰蛋白酶减少% W7 w* w7 m: q小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡+ c3 A! W6 e7 I1 i2 在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型) + D: E2 R在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是比例失调慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难4 Q3 Z6 $ q4 H! W' R, H慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平>40%，<预计值80%，1<正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三慢性肺源性心脏病# n1 ?: P1 P6 A6 R慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大: M. R: m0 S3 W显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压2.7（20）% m1 s1 % h3 W慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和 2 潴留引起了肺小动脉痉挛& 6 4 + . i" p慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径15C 肺动脉段高度3D 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征! J9 T0 p4 i2 T判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A 右室流出道内径30B 右室前壁增厚C 右心内径20D 左右心室内径的比值<2E 右肺动脉内径及右房增大2 i" T6 J I5 降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾. J5 % S4 k: K慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速# ) N7 U4 a Y4 t慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病四支气管哮喘) D5 T$ _4 J8 W e M6 引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞& m* 9 a* u8 支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性. z$ ?" e! P( S$ G外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清水平增加. G4 H8 y* o Z$ f9 g3 h3 s" Y$ t: 7 O: L9 ' H9 1 D内源性支气管哮喘A " |8 Q, W: o5 w. C少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性E 发作期间血清水平常正常或偏低外源性支气管哮喘多属于第型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难5 M. J) Q P0 ?* j诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音* S: z" u3 . x8 y4 W典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡支气管哮喘及过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现1 w( w8 E2 i7 R z( s支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史2 K9 o3 " a2 x8 M$ e2 V支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善% g8 x8 u0 Z9 j' q, d中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生阻止及抗原结合氨茶碱的适宜浓度为1020主要作用于2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇6 D! e3 e3 v7 . x治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效# I* U0 E4 3 i( G) V重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂' B) t( |8 b* i7 n( h$ 重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液' i8 o( I. K* K哮喘严重发作时， 2 >50是通气不足的可靠指标支气管哮喘病人急性发作时， 2 正常或增高表示病情严重五支气管扩张症: J$ 3 e1 L) H' n* D o* m支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质7 L8 H! ) L继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染! t5 B" c / y) F1 J支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息% U$ c$ |6 L* B$ l( b$ ! p1 v六呼吸衰竭1 Z2 |2 F v! D呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 2 <8.0， 2 >6.65" F0 # y8 C1 T型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足" m0 R! B7 |9 P对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是 2 升高、降低、血钾升高肺性脑病及高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）& S2 |1 ! f! C6 F) l慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂! n, e2 O s3 * F0 G的肺水肿属于渗透性肺水肿七肺炎引起肺炎的病原体主要是细菌促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力8 v2 T' T1 g5 K肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹- . H1 V5 Y" G* ?不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因比例失调' c2 ) % g0 T( 5 j引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是<0.8$ O! y2 C7 A, V9 h7 r肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗,效果不满意应想到是否出现并发症* x, 5 i1 L7 c0 _9 k" n肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎可呈爆发性流行军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽' W' r T3 V肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素，也可用四环素类抗生素八肺脓肿原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管及气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主m2 c1 R! H, W$ K1 肺脓肿早期最易及细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流4 |2 a5 X3 V3 , C原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失. * e1 N( t在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出% & v) S4 i: 1 S0 N8 b7 M慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影1 r8 B! % B. Y肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平# L9 c! f0 W3 t肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影九 肺结核人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道结核病的主要社会传染源是排菌的病人切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人& G3 J* e" x" U发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查结核菌素试验原理是型变态反应肺结核的基本病变是渗出、变质、增生肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散7 J5 H( L7 J' M( g浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见、7 n2 N! H. M肺结核大咯血最危险的合并症是窒息肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素510单位+25%葡萄糖40，缓慢静脉注射0 P u3 V6 c8 i5 u1 T2 5 * C* D* 0 B8 K急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用9 l6 7 _: f1 Y" Z, D9 l9 E, u4 _* N. b( Y5 0 M( " s9 R2 g4 t: Z异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程结核菌全杀菌药物：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）6 O4 W* M1 f' J$ P1 v. n: H5 m$ 6 $ P1 N3 d" i结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）7 s$ k9 p7 - r" h$ W, O7 v7 X8 V7 w m1 U广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸! I( v! w6 十弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是尼龙带拉开音特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是 2 降低对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素十一.胸腔积液1 * 2 i! c感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎及癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义: - n8 ?3 V" " ' 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要" ( p" o6 l3 K) P: _9 n胸液渗出液a细胞数>500×10的6次方b蛋白含量30，胸液/血清比值>0.5 c胸液>200，胸液血液比值>0.6d 胸液中葡萄糖含量降低4 C. k9 ) k$ E4 T( j" S6 L) y$ C. C$ z大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.30.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.51.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上/ Z1 b$ W( |7 F( a十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常8 T3 v5 z$ ?* C左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒# i S: % ' |7 e诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭及支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品洋地黄中毒症状：A胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B 神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D房颤 E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能急性心力衰竭的抢救措施 A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C吗啡 D 快速利尿 E四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱十三.心律失常2 i8 a1 K6 r9 1 M: y) T! v4 g* J5 h窦性心动过速的频率范围多为100180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品# d! O! M! A' C( D7 使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄* u8 F) G: # 3 |$ W: F4 f* r( 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄- F8 _3 a, q心房颤动时f波的频率为350600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢4 ? d) X非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因0 4 / f2 , d* B心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）及室上性心动过速的鉴别洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮& r* j1 C5 i1 f! k5 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器2 C6 I9 ! p* K. V9 p最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死# Y9 A9 u3 J: z7 q9 f洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期度型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长间期小于最短间期的两倍度型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇及正常间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是间期显著延长，长间歇及正常间期无倍数关系度型房室传导阻滞的是间期逐渐延长，直到P波受阻，波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律2 J$ V" J5 Y. 9 q* y阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律+ p7 - W$ y尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷8 y, : V8 B' U q1 F0 G6 p阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律十四。心跳骤停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500静注，10（·d）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙510静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0）十五。高血压高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛最适合受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加8 0 3 D y: P7 D$ 1999年世界卫生组织和国际高血压学会（）制定和修改的新的正常人血压标准为<130/852 Z: Z: d! 9 8 n1 Y1 h我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性血管紧张素的功能A 直接使小动脉收缩B 使交感神经发放冲动增加C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D 也可使静脉收缩，回心血流量增多E 增加渴觉，导致饮水行为) l. a2 L2 6 W l, Y高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况高血压期的临床表现A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D 血肌酐>177 主动脉夹层动脉瘤, V2 c3 v, n4 y$ 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多/ z( z0 q8 d6 A高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症+ M. $ I! i8 嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压主动脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔及左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳0 n2 c3 Y! U3 z: g! n血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全( C" n' x( F9 U7 r: q可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平' A* l! / " U" b: I0 e! ' q" E J9 w7 s7 z常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期% 2 ) Q. d$ s( C2 X" g舒张期血压，持续在90以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验9 l) z( d* g$ a8 d! q5 k有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验4 7 ! l$ x慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要68周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点及急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清增高的程度急性心肌梗死及心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到度或度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续13周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后12周恢复正常的心肌梗死的化验报告增高36日降至正常的心肌梗死的化验检查心肌梗死起病6小时内增高的化验十七.心脏瓣膜病6 Z* |0 C! i6 G二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难正常二尖瓣口面积4.06.0 2发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30以上) ?! & y* T6 D" v二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大二尖瓣关闭不全及二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速: N0 U( V, x二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证1 L' G9 : Y风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D 左心室增大E 可出现第四心音主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣" C* F* u8 t9 E5 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄8 z( Y7 S8 + z( J主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生及以下哪项有关主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流9 & x. 6 ! 8 - 8 z9 L心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压>30 肺静脉压增高肺毛细血管楔压