心理咨询与心理治疗课本知识详解.docx

心理咨询和心理治疗第一章 1.心理咨询：咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立过程。咨询根本目是帮助来访者自强自立。2.心理治疗：心理治疗是在良好治疗关系基础上，由经过专业训练治疗者运用心理治疗有关理论和技术，对来访者进行帮助过程，以消除或缓解来访者问题或障碍，促进人格向健康，协调方向发展。3.心理咨询和心理治疗同异：相同点：二者所采用理论方法常常是一致，二者进行工作对象常常是相似，在强调帮助来访者成长和改变方面二者是相似，二者都注重建立帮助者和来访者之间良好人际关系，认为这是帮助来访者改变和成长必要条件。不同点：心理咨询工作对象主要是正常人，正在恢复或已复原病人，心理治疗则主要针对有心理障碍人进行工作。心理咨询所着重处理是正常人遇到各种问题，心理治疗适应范围则主要为某些神经症，某些性变态，心理障碍，行为障碍，心身疾病，康复中精神病人。心理咨询用时短，心理治疗治疗费时较长，治疗由几次到几十次不等。心理治疗在意识层次进行，心理治疗主要针对无意识领域进行工作。心理咨询工作是更为直接地针对某些有限具体目标进行，心理治疗目则比较模糊，其目标使人产生改变和进步。4.心理咨询和心理治疗在我国发展状况：启动阶段，空白阶段，准备阶段，初步发展阶段。5.思想政治工作和心理咨询工作区别：目，内容，理论基础，方式。6.心理咨询和心理治疗工作对专业人员要求：1.专业知识，技能方面要求2.心理咨询和心理治疗工作者职责（对来访者负责，帮助根本目，保密原则）3对治疗者和咨询者个人要求7.来访者自己对自己事物做选择原因：1治疗者认为做好解决途径，对来访者未见得是最好2问题是来访者遇到，只有来访者自己去解决，因为这是来访者生活，没有人可以替代他生活。3心理咨询和心理治疗目是促使来访者成长，自强自立。8.对治疗者和咨询者个人要求：1要有帮助别人心2要有敏锐感觉及了解心理能力3要有神经病理知识4要有丰富经验5要保持中立无私立场6自己要有健康心理和态度。9.心理治疗者注意问题：提高对自己认识（一方面是提高对自己作为一个人认识，另一方面是提高对自己作为专业人员能力认识）提高对治疗过程中治疗者和来访者互相影响关系认识；提高对自己专业职责及专业道德认识。第二章1霍维茨在解释心理治疗中来访者变化时如何产生是强调指出，这种关系是通过人际关系中那些支持性因素而产生，他把这种关系称为治疗联盟。这种联盟建立是为了帮助来访者以更为合适方式思考，行事。通过这种联盟内化，来访者可以尝试去改变自己。2.治疗联盟内化过程：积极情绪体验；自尊心提高；移情式改进；认同作用。3.治疗关系特征：独特性，客观性和主观性统一，专业限制。治疗关系影响因素：4共情：设身处地从来访者参照标准去体会其内心感受领悟其思想，观念和情感，从而表达对来访者情况准确理解一种态度和能力。伊根把共情分为两种：初级共情和高级准确共情。5.准确共情反应步骤：1治疗者从来访者内心参照体系出发，设身处地地体会来访者内心世界2以言语准确表达对来访者内心体验理解3引导来访者对其 感受作进一步思考。6积极关注：积极关注是一种共情态度，是指治疗者以积极地态度看待来访者。注意强调他们长处，即有选择地突出来访者言语及行动中积极方面，利用其自身积极因素。能够使来访者生活产生积极变化。 7.尊重和温暖：尊重来访者要求治疗者能接受对方，能容忍甚至接受对方不同观点，习惯等。温暖是治疗者对来访者主观态度体现，它不是能以语言来表达，而是以某些人类交往中最基本成分来表现。温暖要求治疗者把组成他自身态度每一天成分都动员起来，以表现对来访者关心。8真诚可信：要开诚布公地和来访者交谈，直截了当表达你想法，而不要让来访者去猜测你谈话真实含义或去想象你所做一切是否提供了什么特别信息。9.和治疗关系有关其他影响因素：1具体化（一是澄清具体事实，二是搞明白来访者所说词汇具体含义。具体化决定着治疗质量，也影响着治疗关系建立，因为只有真正理解对方经历，处境，感情等，才有可能达到共情境地）2即时化（鼓励来访者更多自我暴露，也是促进他们和治疗者进行更为开诚布公交流）3对峙：艾维说对峙时指出存在于各种态度，思想，行为之间矛盾。穆哥特伊德认为对峙涉及3中类型矛盾：来访者真实自我和理想自我之间差异，来访者思想，感受和其实际行动之间差异，来访者想象世界和治疗者所看到真实世界之间差异。贝伦森体验式，教导式，强力式，微弱式和鼓励式5种不同类型对峙。10伊根对峙方式：对峙应该在高级准确共情基础上进行，否则对峙就可能是无效甚至对治疗是有破坏作用，其次，治疗者对对峙应用应是试验性，这一点在治疗最初阶段尤为重要，第三，对峙是涉及来访者本人以及治疗者对来访者进行帮助交流方式之一，其中先决条件是对峙者之间已建立某种程度相互关系，第四，对峙应以逐步接近方式进行，这样可以使来访者有机会同化治疗者所说东西，是对峙更为有效。艾维等人把积极关注，尊重和温暖，真诚以及具体化等都看作是达到共情核心条件。第三章1.收集材料会谈是会谈最基本形式，收集资料会谈就是要了解来访者都有哪些需要帮助问题，会谈目十分明确，就是要收集和来访者问题有关资料和信息。诊断式会谈目首先是要区分来访者是我问题到底出在哪里，什么是对方主要问题。心理咨询式会谈是要帮助来访者产生某种改变，这类会谈本身就可以起到影响来访者使之产生改变作用。2.倾听技巧：开放式问题，封闭式问题，鼓励和重复语句，说明语句，对情感反映，总结。3.开放式问题：运用什么，怎么，为什么等词在内语句发问。虽然，开放式问题给来访者回答一较大自由度，虽然开放式问题可能会得到不同来访者千百不同答复，但开放式问题目标都始终趋向于来访者问题特殊性。开放式问题注意，应发展良好治疗关系，有些问题应注意语气运用，以免显得咄咄逼人。有些来访者虽然表面上对问题一一作答，但肯其内心思想和活动仍有很大程度保留。4.封闭式问题：以是或者不是，有或者没有，对或者不对提问。这类问题在会谈中具有收集信息，澄清事实，缩小讨论范围，使会谈能集中探讨某些特定问题等功效。封闭式问题也可以帮助治疗者把来访者偏离某主要问题话头牵引回到正题上。所谓适当就是不要过多采用这类问题而仅在必要时应用。因为没有人愿意自己在会谈中处于被动回答地位，所以封闭式问题采用如果超过一定限度，就有可能对治疗关系产生破坏性影响。5.鼓励和重复语句：鼓励是指对来访者所说话简短重复或仅以某些词语如嗯，奥，是这样，或后来呢来鼓励对方进一步讲下去或强调对方所讲某部分内容。鼓励是一种积极地方式，它能使来访者了解到治疗者在认真地听他讲话，并希望他继续讲下去。以重复语句作为鼓励对方一种反应，是一种很有效力反应方式，这可以表明治疗者对来访者所说话中关键词语注意。在运用鼓励语句同时，治疗者还要注意自己身体语汇运用。专注神情和倾听姿势对对方谈话也是一种无声鼓励，而点头所表示含义就更为明确了。6.说明语句：这就是对来访者在谈话中所讲主要内容及其思想实质进行复述，就是对其谈话进行实质性说明。治疗者说明语句也给来访者以重新解释自己思想机会，同时也是其重新探索自己问题，重新思考事物之间关系及深化所谈话题内容机会。7.对情感反映：你觉得，你心里感到，运用这一反应技巧要求咨询者自身必须对人类丰富情感有较好认识，要能够比较准确定义某些常见情绪情感。8.总结：总结就是把来访者所谈所讲事实，信息，情感，行为反应等经过治疗者分析综合后以概括形式表述出来。总结可以说是会谈中治疗者倾听活动结晶。9.解释：运用某一理论来描述出来访者思想、情感和行为原因、过程、实质等。解释被认为是面谈技巧中最复杂一种。 解释有两种，一种是来自各种不同心理咨询和心理治疗理论，另一种则是根据治疗者个人经验，实践和观察得出。心理分析式解释，行为治疗式解释，认知治疗式解释。10.指导：指导被人们认为是最有影响力技巧，就是告诉来访者做某事，指导最直接形式是治疗者让来访者干某些事或说某些话，或以某种方式行事。有：指导言语改变，特殊建议或指示，自由联想式指导，角色行指导，训练性指导。角色扮演是指让来访者扮演自己当时情况，治疗者或治疗小组其他成员再进一步给予指导。11.忠告和信息：治疗者借助为来访者提供建议，给予指导性信息，或为其提供具有指导意义思想观点。12.自我暴露：焦若德提出，意思是指把自己个人有关信息讲出来，使别人知道这样一个过程。自我暴露两种形式，一种是想来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题体验，一种是告诉对方自己过去一些有关情绪体验及经历经验。13.反馈：是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者问题特殊信息，应用反馈技巧目是帮助来访者开始拓展眼界，看看其他人是怎么样想。怎么处理同类事情。14.逻辑推理：是治疗者根据来访者所提供有关信息，运用逻辑推理原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出结果。15.影响性总结：这样做有利于会谈双方对此次会谈情况有更为清楚了解，更重要是有利于来访者抓住会谈要点。加深对其在会谈中所学到得东西印象。16.会谈中非言语技巧：目光接触和身体语汇，其他非言语技巧。停顿三个作用：留下言语韵味，求同意领会，加强听者紧张状态，这实际上是让对方参和其中艺术。某些基本技巧实践练习：对于好听众和不好听众观察，会谈实践练习。17.非言语行为观察技术：伊根认为，一个有效治疗者应学会倾听和理解下列非言语行为，躯体行为，面部表情，声音特证，自发生理反应，个人生理特征，个人总体印象。18.卡瓦纳德3种沉默形式：创造性沉默，自发性沉默，冲突性沉默。 第四章1.精神分裂症病人特征：1存在思维障碍，最常见是妄想，妄想是指病人在病理基础上产生歪曲信念，错误判断和推理。2存在思维联想障碍和思维逻辑障碍，前者表现为话讲了半天，中心松散或无主题，后者表现为概念混乱和奇怪逻辑推理。3感知觉障碍，幻觉，幻听和幻视。4情感方面障碍，对人冷漠。精神分裂病人，从不主动求医，除非家人，亲友送来看病，他们对自身疾病状态，没有自知力，这一点和神经症病人迫切求医情况迥然不同。2.躁狂抑郁症病人：当病人处于躁狂状态时，表现为情绪高涨，始终很快活，谈笑风声，他们觉得脑子变得好使了，比平常聪明多了，可以在短时间内学出大量信件，文章。当病人处于抑郁状态时情况相反，他们表现为情绪极为低落，抑郁，常常愁眉不展，伤心落泪。所有精神病人都不适合进行心理咨询和治疗，但自知力已恢复康复病人也可以作为心理咨询和心理治疗对象。3.人格障碍：也成为变态人格。一般倾向于认为它不是精神疾病而是人格有异常。4.心理测验：有智力测验，人格测验，特种技能测验，诊断测验。运用心理测验应注意问题，不要滥用心理测验，要正确选择测验材料测验结果要可靠。尼苏达多项人格调查表（MMPI)是目前世界上应用最广泛，影响最大人格量表，也被认为是有较高信度和效度量表。人格测验有助于治疗者对来访者人格特征了解，以便于对其问题有更深刻理解，并可针对性地展开咨询和心理治疗工作。症状评定量表有精神病评定量表，躁狂状态评定量表，抑郁量表，焦虑量表，恐怖量表。心理测验是分析来访者心理问题重要工具，它可以检验治疗者初步判断是否正确，还可以帮助治疗者进一步深化来访者问题分析。5.对来访者问题确认和分析，这是治疗者最初步骤，却肯定会对其后治疗过程产生重要影响。对来访者问题确认和分析要有过程：问题；问题形成可能原因；对问题分析；表面问题和深层问题；把问题具体化。6.心理诊断论述：艾维指出5个问题：1关于来访者问题2关于来访者是怎样看待世界3关于来访者所处情景和周围环境4关于治疗者德基本理论倾向5关于治疗者将要做什么。7.对来访言语分析：“会话含意”是指格赖斯提出，是指一个人对某件事物言语表述，往往会反映了他对该事物主观态度。他也提出了"合作原则”其4个范畴是指量准则，质准则，关系准则，方式准则。量德准则包含两方面内容：所说话应包含交谈目所需要信息，所说话不应包含超出需要信息。合作原则要求治疗者对谈话过程中所反映出来深层次会话含意要有敏锐洞察力，治疗者对来访者言语还应具有这样一种反应能力，即当来访者说到某件事对他影响时，说到他出现大情绪波动时，应该立即深入发问，紧紧抓住其暴露在外线索。8.治疗个案记录：来访者基本情况；来访日期，治疗个案编号，治疗者姓名;确认来访者主要问题；处理意见及方式。9.提问方式：1向来访者提问时要注意问话方式2提问题尽可能简单，口语化，使对方感到易于理解并能很快抓住要领，不要使用很多术语3把大问题小化。第五章1.心理治疗根本目，是促进来访者成长，自强自立，使之能够自己面对和处理个人生活中各种问题。心理分析治疗目，时要消除神经症症状，使自我变得强壮有力；行为治疗目标是要改变不适应行为，消除行为缺陷，来访者中心治疗法治疗目标是对自我经验和体验采取更为开放态度，就有责任感，自尊，能接受他人；合理情绪疗法治疗目标是思维合理性和适度情绪反应等。2.心理治疗目标：医学目标和心理学目标；中间目标和终极目标；内部目标和外部目标；一般性目标和特殊性目标；矫正、发展和预防目标；综合目标。3.帕洛夫把心理咨询和治疗目标分为中间目标和终极目标，会使这种目标变得更易于了解，所有心理治疗最终目标都是要减少焦虑，提高来访者生理机能和社会能力。4.内部目标是指那些来访者自己对自己所提出目标，而外部目标则是由其他人对来访者提出。5.矫正目标之一可能是帮助某些个体在某种变化背景中或某一阶层中和周围人以同样方式行事，另一种情况可能是消除或减少来访者身上存在消极东西。发展目标可能着眼于帮助人们提高某些心理能力，是培养或加强来访者身上某些优良品质，发展目标也被称为增长目标，常常成为丰富人生努力过程，发展社会交往能力，更好地利用闲暇时间，提高自尊，马斯洛提出自我实现人这样目标，即是发展或增长目标范例。预防目标是为了使人们减少对矫正式治疗需要而设立，预防就是要帮助来访者减少其产生心理问题潜在可能性，提高其心理健康水平。6.综合目标：即要使来访者成为一个心理健康人，这可以看作是心理治疗综合目标。杰何达提出6条心理健康标准：1对自身态度：包括能有意识地对自身进行适当探索，自我概念现实性，能够接受自我，现实地评价自身长处和短处2成长，发展或自我实现方式及程度：包括实现自己各种能力及才干动机水平。3主要心理机能整合程度：包括各种心理能量适应动态平衡4自主性或对于各种社会影响独立性：遵从自身内部标准，行为有一定之规5对现实知觉适应性：没有错误知觉，对于所见到和所预期事物重视其实际证据6对环境控制能力：人际关系适应，能够够适应环境要求。7.影响治疗目标因素：从来访者角度看，来访者问题不同，其所寻求治疗目和希望达到治疗目标也就不同。来访者经济条件，生活水平，和可用于来访时间也在某些程度上影响着治疗目标确定。从治疗者角度看，每一治疗者所受到专业训练不同，所遵循治疗理论差异，也会影响到治疗目标制定，治疗者自身工作时间长短，亦可能限制来访者来访时间及会谈次数，影响治疗目标确立。8.治疗过程经过几个阶段：心理诊断阶段，帮助和改变阶段，结束阶段。9.心理诊断阶段：1信息收集：时间维度；思维和情绪维度；思想和行为维度。在收集信息阶段，治疗者一方面应该注意引导对方思路，另一方面亦注意倾听对方谈话，不是在特殊情况下不应随意打断来访者话头，扰乱对方思路。10.心理诊断：心理诊断任务，主要是对来访者问题及原因进行分析和确认，是否接受来访者并予其治疗，亦是治疗者要确定工作之一。可能遇到来访者问题及是否接受来访者：1来访者问题各种形式：来访者问题可能包括有精神病症状，这属于精神病学所辖范围，治疗者一般要注意区分。奥德菲尔发现来访者最突出问题上感情应激，其次是人际关系。此外还有一些躯体症状和特殊症状。2治疗者和来访者：来访者是否适宜做心理治疗这一工作也应在诊断阶段进行确认。3信息反馈：此阶段目是将信息反馈给来访者，得以证实或肯定，并使来访者能做进一步决定，以考虑是否继续进行治疗。4咨询目标确立(1)治疗目标是具体（2)治疗目标是现实可行：治疗目标应该是现实，要根据来访者本身潜力，水平及周围环境限制来定。（3）治疗目标是心理学目标（4）治疗目标常常是分轻重缓急（5）对治疗目标应经常进行评价。11.帮助和改变阶段：1治疗者责任2领悟：治疗者往往可以帮助来访者从新审视自己内心之中和问题有关内容，并帮助对方达到某种程度领悟。3支持：治疗者通过给来访者一正强化，以及通过给对方指明在某一事件或情境中积极有益方面方式，通过真诚地给予对方好行为表扬，鼓励和支持等方式来减轻对方焦虑，促进对方积极行为增长。4反塑造：在治疗过程中，治疗以采用奖励，期望，对峙，帮助对方达到某种领悟方式来矫正来访者认知和行为等，反塑造是指来访者也可通过同样方式来影响治疗者。两种应对方式，一种是每当来得早创造一种使来访者感到相当愉快或不愉快情景时，治疗者可以在内心中向自己提出这样问题：对方为什么要这么说？第二种方式是不管或有意不去注视来访者对治疗者构成影响，而是集中注意治疗目标实现。5移情：这意味者来访者可能把他以前生活里和他人关系中产生过感情，态度等主观体验移植到治疗者身上。来访者对治疗者移情反应既可能是积极影想友可能是消极影响。6反移情：指治疗者自己以不适当行为来对待来访者在治疗中某些行为表现，这种移情既可以是积极也可以是消极。反移情对于治疗者来说，既有有利一面也有不利一面。7对峙：对峙是想来访者指出其态度，思想和行为之间出现矛盾，对峙不是治疗者对来访者认识，感受直接简单反馈，而是更注视对方较深层动机和行为之间矛盾。8解释：就是为来访者提供对于现实世界另一种看法。12.结束阶段：在这一阶段中，治疗者还要帮助来访者从新回顾治疗要点，检查治疗目标实现情况，进一步巩固治疗所取得成果。治疗式一个过程，是由不同步骤，阶段形成，每一阶段各有各侧重点，但它们又在治疗目标之下统一起来，形成和谐奏鸣曲。 第六章 心理治疗中阻力和问题阻力是心理咨询和治疗过程中伴随现象，是影响心理咨询和治疗顺利进行重要因素。阻力：来访者反抗心理治疗适宜程序并以此干扰领悟性效果产生所有努力。 第一节 来自来访者阻力阻力表现形式：1，对会谈时间及规定消极态度（对决定治疗时间采取消极态度，对治疗时间规则抗拒）2，把注意力集中在和治疗者有关问题上。3，回避问题方式。阻力一种常见表现形式，就是来访者对问题回避，分（1）直接反映在对问题回答上（较为直接抵触形式）（2）以答非所问形式回避关键性问题（3）来访者把话题从主要问题上转移到另外问题上。4，为自己行为辩护。阻力产生原因：卡瓦纳提出1，阻力来自成长中痛苦（1）开使新行为问题（2）结束或消除旧行为问题。2阻力来自机能性行为失调：机能性行为失调：失调行为是偶然发生，因其使某方面需要在这里得到了满足，行为发生次数增加，以致固定下来。（1）阻力产生源于失调行为填补了某些心理需要空白（2）阻力产生源于仅仅是在以失调行为掩盖更深一层心里矛盾和冲突3，阻力来自对抗治疗或治疗者心理动机（1）阻力来自来访者只是想得到治疗者某种赞同意见和动机（2）阻力来自来访者想证实自己和众不同或治疗者对自己也无能为力动机（3）阻力来自来访者并未发自内心求治动机应付阻力要点：1，接触戒备心理2，正确进行诊断和分析3，以诚恳帮助对方态度对待阻力（但也有些来访者对治疗进展抵抗十分强烈，对这种情况，一方面治疗者要采取直接揭示其阻力方法，另一方面要考虑对来访者进行较为长期治疗）。应付阻力主要目在于解释阻力，了解阻力产生原因，以便最终超越这种阻力，使治疗取得进展。弗洛伊德认为克服阻力，解释是最重要武器 第二节 来自治疗者干扰和问题来自治疗者干扰1，产生于满足自身需要干扰（1）在私人关系方面，（如想建立友谊）（2）其他个人需要满足（治疗者想控制他人或治疗者固守世界观，某种治疗理论）2，和治疗者个人缺点有关干扰（1）治疗者个人问题，如治疗者也存在这个缺点（2）治疗者刻板印象或移情3，干扰者某些具体表现:卡瓦纳，（迟到，不认真倾听来访者说话，走神，打瞌睡）。治疗者面对其他难题1，缺乏自信心。不自信可能有两种情况：一种是由于缺乏治疗经验、对治疗技术方法不能灵活运用造成（需增加治疗经验），另一种是治疗者对自身评价偏低所致（需自己对自己做改变对自身认知工作）。所以（1），明确帮助来访者可能性：一方面我们要不断提高和发展自己，另一方面也要承认自己能力限度。（2）对自身优势认识治疗者在治疗过程中，相对来访者讲有许多优势。2，治疗出现失误：有效措施之一是向来访者承认自己失误。其次柿尽可能消除自己失误带来影响。3，治疗者自身苦恼。 第七章 心理分析理论和方法 第一节 心理分析理论 一、无意识和压抑理论心理分析学说一个基本概念是：作为一切意识行为基础是一种无意识心理活动。弗洛伊德：人精神生活是由意识，前意识，意识组成。无意识（潜意识）：两个含义，1、指人们对自己一些行为真正原因和动机不能意识到。2、指人们在清醒意识下面还有潜在心理活动在进行着。前意识;介于意识和无意识之间，其中所包含内容是可召回到意识中去，即其中经验经过回忆是可以记起来。意识：是可以直接感知到有关心理部分。三者关系：人心理活动中意识、无意识、前意识之间所保持是一种动态平衡。前意识和意识之间虽然有界限却无不可逾越鸿沟，前意识之间内容和意识之间内容相互转换非常容易，是转瞬即成事情。而无意识部分东西要进到意识中来则非常困难。在意识中似乎有一种抵抗力，起着检察官或看守人（后用自我，超我代替）作用严防无意识中观念进入意识部分。弗洛伊德认为无意识动机都是向上运动，向外推，而意识却施以相反力量，向下向内压紧。这就是所谓压抑。压抑功能是把主体精力和回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让他们在意识中出现。但这些东西并未消失，是存在于无意识中。二、人格构成说1，本我、自我和超我 （1）本我，（快乐原则）是人格中最原始，最模糊和最不易把握部分。是由一切和生俱来本能冲动所组成。特性：是无意识，是无理性，要求无条件得到满足，只遵循快乐原则；是一切本能冲动后面性力贮藏库；收容了一切被压抑东西，并保存有遗传下来种族性质。（2）自我，（现实原则）是现实化了本能，是在现实反复教训之下，从本我分化出来一部分。特性：从本我中分化出来，一部分是无意识，一部分是意识，而主要是意识；它合乎逻辑，受现实原则支配；对本我中东西有检查权，防止被压抑东西扰乱意识；要在超我指导下，按外部现实条件，去驾驭本我要求。（3）超我，（道德原则）称为理想自我，道德典范，是从自我发展起来一部分，是道德化了自我。特性：从自我中分化出来，大部分是无意识；是父母权威内化，执行父母早年职责，可分为自我理想确定道德行为标准和良心对违反道德标准行为进行惩罚；主要作用是监督和控制自我。2、自我心理防御机制。自我同时服侍着三个主人：外部世界，超我和本我。焦虑产生，促使自我发展了一种机能，用一定方式解决冲突，缓和3种危险对自身威胁。心理防御机制：使现实能够允许，超我可以接受，本我又能有满足感。防御机制是在无意识之中进行一种儿童式反应。心理防御机制种类：（1）压抑（最基本一种心理防御机制）：一些为社会伦理道德所不容（亦即意识所不能接受，超我所不能允许）冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。被压抑意识和冲动并未消失，仍在无意识中积极活动。（2）投射：把自己愿望和动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，这些东西往往都是超我所不能容、（3）否认：有意识或无意识拒绝承认那些使人感到焦虑痛苦事件，似乎其从未发生过。（4）退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段水平，以原始、幼稚方法应付当前情景。（5）固着，心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水平。（6）升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许冲动能量转化为建设性活动能量。（7）置换：因某事物而引起强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转移等到另一个对象上去了。（8）抵消：以从事某种象征性活动来抵消、抵制一个人真实感情。（9）反向形成：把无意识之中不能被接受欲望和冲动转化为意识之中相反行为。性心理发展。1，关于性本能 弗洛伊德，人有两种本能：即以食欲为基础自我保存本能自我本能和以性欲为基础种族保存本能性本能。力比多：以性欲为基础种族保存本能背后存在着一种潜力（或说驱力）。2，性心理发展：口欲阶段（01岁）肛欲阶段（13岁）性器欲阶段（36岁）潜伏期阶段（612）青春期阶段（1218）弗洛伊德认为：人在幼年时期，对异性双亲眷恋现象是人类普遍存特征之一。俄狄浦斯情节（恋母情结）是用于说明此问题术语神经症心理病理学 。1，症状意义。弗洛伊德：神经症症状是性满足代替物。症状既可用以达到性欲目，也可以达到禁欲目。症状是被压抑到无意识中欲望寻求满足曲折表现，是压抑和被压抑两种势力相妥协结果。2，精神症心理病理学。在神经症中，弗洛伊德学说所涉及是癔病（或歇斯底里）、强迫症和恐怖症这三种类型。心理分析学说认为：焦虑是理解神经症关键所在，焦虑是一种弥漫性恐惧体验。由于有焦虑体验者无法意识到其恐惧具体对象所以焦虑常常被称之为“无原因恐惧”。心理分析治疗心理分析治疗着重在寻找症状背后无意识动机，使之和意识相见。治疗方法。1，自由联想法2，释梦。梦工作通过凝缩、置换、视像化和再修饰才把原本杂乱无章东西加工整合为梦境，这就是梦者能回忆起来显梦。3，阻抗。指病人有意识或无意识回避某些敏感话题，有意无意使治疗重心偏移。分有意识阻抗，病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错换，或对治疗者还不能信任。无意识阻抗：对治疗抵抗，而病人自己则并不能意识也不会承认。无论表现形式，阻抗会一直贯穿于治疗全之中。4，移情（心理分析治疗中重要组成部分）：即把早期对别人感情转移到了治疗者身上，把他当成自己父母亲人等。是病人无意识阻抗一种特殊形式。5，解释。（心理分析中最常用技术）目是让病人正视他所回避东西或尚未意识到东西，使无意识中内容变成意识。治疗实施。1，治疗对象选择和治疗规则。心理分析治疗对象是 癔症、强迫症和恐怖症病人。病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅一侧后面。2，治疗实施过程。试验性分析阶段正式治疗第一阶段（目，在于建立治疗同盟关系）第二阶段移情出现及其解释第三阶段修通或扩通第四阶段治疗结束阶段中国认识领悟疗法钟友彬 一、理论和方法 主要遵循心理分析理论和原则 认识领悟疗法如何看待心理问题：“病症根源在于儿童时受过精神创伤，这些创伤引起恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人心理，以致用儿童态度去对待在成年人看来不值得恐惧事物。”在临床实践中，工作重心是在意识层次，向病人指出其症状是幼年行为表现，是在用儿童方式解决和处理成年人遇到问题，并要求病人对此达到领悟。在这个前提下，他主要着手解决两个方面问题：1，各种病人都会有一般性问题，为什么说症状是儿童方式，为什么儿童方式带有成年人痕迹。2，要解决病人具体问题。二、领悟本质：钟友彬认为治疗目是要消除病人症状，而症状消除需有病人对治疗者解释领悟。病人领悟是在治疗者引导下达到，因此疗效取得不在于揭示了幼年精神创伤，而在于病人对治疗者解释信任，这就是领悟本质。领悟内容是治疗者灌输给病人，病人自感以前想法及行为可笑，自己抛弃了原有态度、行为，使症状得以消失。一次治疗过程是一个治疗者和病人交互作用过程，也是特别需要病人主观努力过程。三、治疗适应症及步骤（1）适应症主要为强迫症、恐怖症某些类型性变态（如露阴症、挨擦症、窥阴症）等（2）采用直接会面交谈方式（3）初次会见时，让病人和家属叙述症状产生和发展历史及症状具体表现（4）可询问病人生活史，但不要深挖过去。（5）引导病人，并和他一起分析症状性质。（6）当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会后，再进一步解释病根源在于过去。第八章行为治疗理论和技术第一节行为治疗基本理论行为治疗一词最早由斯金纳等人于1945年提出。基本理论主要来自行为主义学习原理，有三部分组成：经典条件反射，操作条件作用，模仿学习。其代表人物：巴甫洛夫，华生，斯金纳。沃尔朴，艾森克，班杜拉。一， 经典条件作用原理1， 经典条件作用原理基本现象：a,条件反射形成和建立，这是条件刺激取代无条件刺激，形成特定刺激反应关系获得过程b，泛化，这是人和动物把学习得到经验扩展运用到其他类似情境中去倾向c,消退，这指条件反射反射建立后，不再需要无条件刺激，仅由条件刺激物就可引起条件反应，但继续给和条件刺激物时，条件反应强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反射，这时消退即产生。2， 经典条件作用原理还试图对条件反射和人类异常行为之间关联作出解释。二， 操作条件作用原理（桑代克，斯金纳）1， 桑代克效果律：一种行为过程发生次数受该行为后果影响而改变。他所反映是人或动物保持或消除先前反应和效果之间关系。一种行为之后出现了好效果，这种行为就趋于保持下来，如果效果不好，则趋于被消除。这也就是斯金纳等人被称之为强化一种关系。2， 斯金纳操作性条件反应：a,又叫工具性条件反应，和经典条件反应不同。在操作性条件反应形成过程中，人或动物必须找出一个适宜反应，且这个习得发应可以带来某种结果，在经典条件反应中并没有这种效果出现，这种条件反应之所以被称为操作性正是强调了某操作行为会导致某种结果产生。b,强调环境和行为持续作用，认为行为既可作用于环境产生某种效果，有受控于环境中偶然出现效果。任何一个有机体和环境交互作用都必须包含三个因素：反映偶然性，反应本身，强化性结果。是这三者结合在一起是偶然性强化。c,对于强化，他把强化分为积极强化和消极强化，积极强化是使有机体希望得到某种东西反应增加强化。消极强化是使有机体除去某些东西事件。当反应学会之后，为消除有害刺激出现，有机体学会更多地做出使有害刺激去除或停止之前他们所做反应。斯金纳认为撤掉正性强化物，其作用和呈现一个负性强化物作用是相同，他不认为惩罚可定义为负性强化物，这一点和后来一些行为治疗家们观点是不同。d,对于强化事件和方式，可分为全部强化和部分强化。第一种强化是指持续稳定在某一种时间阶段，强化被试反应，即百分之百强化，后一种强化对被试反应只给和部分强化即少于百分之百，部分强化学习过程较慢，但某个反应一经学会之后不易消退。部分强化情况有三种：1，被试每做出一定次数反应之后就给一次强化2，每隔一段时间给一次强化3，强化所要求反映次数再一次试验中可以是恒定也可以是变化，而当其变化时候，这种变化既可以是有规律也可以是随机。e,斯金纳认为包括心理疾病在内大多数行为都是习得，因此心理咨询和心理治疗要以改变对来访者起作用强化物方式来改变其行为。三， 模仿学习原理1， 基本观点：学习产生是通过模仿过程而获得，即一个人通过观察另一个人行为反应而学习了某种特殊反应方式。2， 代表人物：班杜拉 A,他认为模仿学习可以在既没有模型也没有奖励情况下产生，个体仅仅通过观察他人行为反应就可以达到模仿学习目。但是他并未置强化于不顾，他指出，虽然个体可通过简单观察学会某些行为，但为使个体运用这些行为，就必须运用强化手段。B,他将模仿学习分为四个过程：a,注意过程，人们要向某个模型学习，就必须集中注意力，准确感知对方行为。注意过程一方面和要模仿对象有关，如其行为有效性特点及价值。另一方面和观察者本人特点有关如其感知能力唤醒能力。b,保持过程，人们为了有效模仿学习，必须能记得所要模仿行为，这包括了对象和信息双重存储，通常要利用言语进行编码，保持目是能够重新提取出来并付诸行动。c,运动再现过程，对所要模仿行为言语信息呈现需要有一个把他们翻译为有效行为过程。影响因素有：观察者生理能力，是否其反应已包括了必要反应成分在内，以及在尝试采用新行为是，是否具有正确调适能力。d,动机建立过程，学习和操作性行为一个重要区别是在从事他们所学来行为时，是否具有明显动机。3， 模仿学习因素1被模仿人特征：如相似性，能力，地位等。被模仿人（原型）和观察者相似，啧观察学习其行为可能性就更大，模型知名度高，模仿也就和可能发生。2观察着特征：如依赖性，从属性，安全感等。观察者依赖性强，缺乏安全感等更倾向于模仿他人行为，模仿学习也更易于放生。3观察着参和能力：这和观察者是主动参和或是被动参和有关。4， 模仿学习有助于人们学会很多重要技能，但也可能会在习得变态行为方面起作用。第二节 行为治疗基本假设和治疗过程一 行为治疗基本假设1， 行为治疗基本假设是：1如同适应性行为一样，非适应性行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应行为。2个体可以通过学习消除那些习得不良或是不适应行为，也可以通过学习获得所缺少适应性行为。2， 所谓行为治疗就是要利用通过各种实验而确定得有关学习原理和造型去克服不适应行为习惯。3， 各种行为治疗共同点是：1治疗只是针对当前来访者有关问题进行，至于揭示问题历史根源，自知力或是领悟通常被认为是无关重要。2治疗是以特殊行为为目标，这种行为可以是外显得，也可以使内在。3治疗技术通常是在实验中发展而来，即是以实验为基础4对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人有关情况，采用适当经典条件作用，操作用条件作用，模仿学习或其他行为治疗技术。二 行为治疗基本过程1，布莱克姆等提出提高适应性行为出现频率和轻度六个步骤1以操作性术语确定和阐明需要改变行为2获得希望出现靶行为基线水平3设置有助于靶行为发生情景4确定潜在强化刺激和事件5强化希望出现靶行为或强化一系列接近靶行为行为6持续记录行为变化并据此评价治疗疗效。2，董经武行为治疗过程步骤1了解来访者现有问题行为及其原因2分析辨别并确定目标行为3关键不良行为构成层次4治疗前观察来访者不良行为发生次数并确定基数5注意引发反映行为中有哪些新行为出现或改变6有无有意义行为不断出现7着眼于调节行为后果或着眼于教授新行为。3， 治疗过程中主要内容：1确定来访者不良行为，据此可确定治疗目标，选择治疗技术和方法；2以适当技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立新行为方式3记录靶行为基线水平及变化过程，以评价治疗过程。三 行为分析及行为观察和评估1，行为分析 行为分析也称为行为功能分析，是一个收集和分析有关病人信息过程。 治疗者面对来访者时，首先应区分其问题行为或不适应行为是否是由生物原因造成。如果行为是由于躯体疾病或器官损伤造成，则不宜采取行为治疗。 对适宜进行行为治疗来访者问题行为，治疗者应进行具体分析，确定需要改进问题行为中具体目标（靶行为）。在考虑靶行为柿应注意靶行为发生有何先行刺激，同时还要注意靶行为所导致后果及来访者心理生理状况对其行为影响。 在进行行为分析时应注意对问题行为出现情景、来访者动机、该行为发展过程、来访者周围人及其问题行为态度等进行分析。2行为观察和评估行为观察方法常用有1频数测量，适于记录非连续性行为在单位时间内发生次数。2反应分类，将反应分为适当不适当，正确不正确等类型，分类纪录有关反应发生次数3间隔记录，这是一种时间取样记录。4持续时间，对连续性行为观测记录除行为观察技术外，行为评估中另一种主要手段是借助于自陈氏量表进行。这类自陈氏量表包括害怕事件调查表、害怕情绪调查表、强迫行为检核表、社交情景问卷等。第三节 行为治疗中常用技术一 放松训练1，放松训练程序（1） 准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一治疗程序，进而自行练习A 找到一个舒服姿势，这个姿势使来访者有放松，毫无紧张之感，可以靠在沙发上或躺在床上B 要在安静环境