社区卫生服务中心社区责任医生团队工作制度.docx

社区卫生服务中心社区责任医生团队工作制度1、由全科医生、社区护士、预防保健人员组成社区卫生 服务慢病健康管理团队，按照所辖区域、常住人口、服务功 能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。2、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要慢病健康问题 及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。3、为社区居民建立家庭及个人健康档案，开展分类、分 层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪 随访。4、健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、 服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。5、在所辖社区居委会向社区居民公示慢病健康管理团 队人员的姓名、服务工程、服务时间、联系方式等，接受监 督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。6、对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、 管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与 绩效考核挂钩。