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2022间歇充气加压用于静脉血栓栓塞症预防的中国专家共识(全文)静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE )包括深静脉 血栓形成 deep venous thrombosis ,DVT 并口肺血栓栓塞症;pulmonary thromboembolism , PTE ),是住院患者可预防的常见并发症之一，具 有高发病率和高病死率的特点1 o目前，VTE的预防方法包括基础预 防、机械预防及药物预防2 ,其中间歇充气加压(intermittent pneumatic compression , IPC )是VTE的主要机械预防方式之一。随着 各级医院对VTE预防工作的重视，如何规范使用IPC进行VTE的科学预 防已成为临床亟待解决的问题。为此，我国VTE防治医疗和护理专家基于 国内外指南及循证医学证据，结合临床经验进行总结，形成专家共识，旨 在为IPC规范化临床应用提供依据。一、共识形成方法本共识由海军军医大学第一附属医院血管外科发起，通过上海市肺 栓塞和深静脉血栓防治联盟(Shanghai Venous Thromboembolism Alliance , SVTA )、国际血管联盟中国分部护理专业委员会和上海市护理 学会外科护理专业委员会,选取来自全国44所医院58位医疗和护理 专家，经屡次讨论共同完成。医疗专家遴选标准：具有高级职称的VTE预 防专家，SVTA专家；护理专家遴选标准：VTE高风险科室护士长及以上 职务，长期从事VTE预防护理工作。执笔作者在查阅国内外相关指南、已 构建的基于循证的VTE预防护理方案3 的基础上拟定共识初稿，通过 专家讨论进行修改完善，最后形成终稿。规范化应用IPC对于预防VTE的发生至关重要，医疗机构应对医护人 员加强IPC相关知识的培训，保证IPC治疗平安，同时医护人员应加强患 者健康教育，提高患者对IPC应用依从性，以有效降低患者VTE发生率。附录:核对医嘱，评估患者无使用禁忌；准备用物；携IPCD至病房, 将主机固定于床尾；自下而上包裹腿套；黏贴魔术贴；确保腿套松 紧以能容纳1 2横指为宜；将腿套与连接管连接；将连接管与主机 连接；理顺连接管；。0）连接电源，翻开机器开关，设置治疗模式及治 疗时间，按启动键；（11）治疗期间观察设备运行是否正常，评估患者无不 适主诉，并进行健康教育；（12）治疗结束后，撤除机器和腿套，消毒机器 外表和腿套（如腿套为非单病人使用时）二、共识内容（-）IPC简介IPC是一种通过间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression device , IPCD ）主机对其气囊循环充气和放气，实现对气 囊包裹的肢体间断施加压力，以促使加压肢体肌肉被动收缩，从而促进静 脉血液回流的方法。IPC不仅可用于VTE的预防，还可用于淋巴水肿、慢 性静脉功能不全等疾病的治疗4 。（二）IPCD的结构IPCD由主机、连接管及肢体加压套组成，通过电力驱动。多数IPCD 依靠交流电工作，少数依靠电池驱动4 。IPCD有两种充气方式，一种 是主机交替向两只肢体加压套充气，一种是主机同时向两只肢体加压套充 气，二者作用效果无明显差异5 。根据IPCD生产厂家的不同，主机面 板模块也不尽相同，主要包括电源键和开始停止键（start/stop键）、电 源指示灯和故障指示灯等，局部设备面板还包括显示屏、电量显示灯、定 时按键等。肢体加压套通过连接管和主机相连，根据材质的不同分为可多 患者重复使用型和仅单患者使用型两种。IPC最常见的加压部位为下肢， 也可单独加压于足部。单独加压于足部的IPCD被称为足底静脉泵（venous foot pumps , VFP ） 0下肢加压套根据长度不同，可分为大腿 型、膝下型5 ,局部下肢加压套也同时连接包裹足部的足套6 。对 于大腿型加压套推荐使用膝关节部位无覆盖的通风透气加压套，不推荐采 用拉链式穿戴的一体化不通风透气加压套。（=）IPC用于VTE预防的作用机制IPC可在不增加出血事件及死亡率的同时，通过压迫深静脉促进血液 回流，增加静脉峰值血流速度7-10 ,还可以提高内皮细胞一氧化氮 合成酶的活性，使内皮细胞释放一氧化氮，促进血管扩张,减少血液凝集, 并可以降低纤溶酶原激活抑制剂-1的活性，从而提高内源性纤溶活性，有 效预防血栓形成7, 11 0（四）IPC用于VTE预防的适应证及禁忌证1 .适应证：对于VTE低风险患者（如Caprini评分12-13 12分） 或者VTE中、高风险（如Caprini评分12-13 23分）且同时存在出 血风险患者推荐采用机械预防，对于无出血风险但存在VTE中（高）风险 的患者使用机械预防或（和）药物预防，特别是将IPC作为机械预防措施 来预防VTE14O国内、外指南在IPC适应证方面一致，其适用于包括 但不限于外科手术（如心脏、血管、胃肠道、神经、骨折、关节置换及其 他手术）、长期卧床、急性脑卒中患者和妊娠、产褥期妇女等6 ,15-17 o2 .禁忌证：怀疑或被证实存在VTE、充血性心力衰竭、加压肢体出 现血栓性静脉炎、动脉缺血性疾病、皮肤异常（如溃疡、皮炎、近期接受 皮肤移植手术、开放性损伤或放置引流管等）、肢体严重畸形或残缺导致 无法使用加压套、对加压套严重过敏等6,18-21 0由周围神经系统病 变导致肢体感觉障碍、意识障碍及严重下肢水肿患者应谨慎使用22 。（五）IPC在VTE预防中的应用1 .加压套选择：临床上可结合患者需求、舒适度及临床经验来进行加 压套的选择23 。对于下肢加压套长度的选择，大腿型、膝下型和足底 加压套均可降低患者VTE发生率，但相较于大腿型，膝下型加压腿套（简 称腿套）使用时便捷性和舒适度可能占优势24 。在双下肢均不存在机 械预防禁忌证的情况下，建议尽可能在双腿实施IPC 19 。2 .压力选择：根据IPCD加压模式的不同，可将IPC分为分级加压和 等压加压两种。分级加压模式通常在脚踝、小腿和大腿处施加逐渐递减的 压力25 ,等压加压模式是腿套向腿部不同部位施加相等的压力26 。 无论采用哪种模式加压均推荐对大腿和（或力腿施加35-40 mmHg范 围内的压力，腿套内充气大约10 s/次，然后放松1 min ,再重复该循环 26-27 。使用VFP时，仅对足部进行加压，由于足部静脉丛储存的血 量较少，推荐选择130 mmHg左右的压力以促进静脉血回流4 。推 荐使用专用于血栓预防的装置预防VTE,其主机面板无压力调节模块，开 机后默认充气压力在规定范围内，以防止操作者因未及时调节压力而带来 施压不当，较大限度确保患者的平安。3 .加压时机：早期开始机械预防对于预防VTE有重要意义28 。 在无禁忌证的情况下，推荐心脏手术、腹部手术、重大创伤或脊髓损伤等 VTE中风险及以上患者自入院即可使用IPC来预防VTEO推荐对于VTE 中风险以上的外科患者，可在麻醉前开始使用IPC29,在术中与术后 可结合抗血栓袜（anti-embolism stockings , AES ）使用27 ,直到 患者可以正常活动或恢复到疾病前的活动水平5 。急性脑卒中发生3d内的患者应从入院开始，至少连续应用IPC 30d或直至患者出院为止5 , 24 o4 .加压时长：采用IPC进行VTE预防,建议每日不少于18h5,22, 30-31 0对于完全无活动能力的患者，病情允许情况下可适当延长每天 的使用时间5 。在实际工作中，常因IPCD配备缺乏、患者经济负担及 使用中的舒适度等问题，导致局部患者应用时间缺乏23 。当IPCD数 量不能满足患者需求时，建议采用其他机械预防措施（如AES等）预防 VTE05.IPC治疗操作流程（以下肢加压为例）：（1 ）操作前评估：评估患者VTE风险等级、意识、使用意愿及配合 程度、下肢皮肤完整性，以及有无IPC应用禁忌证等情况。（2）操作步骤：护士准备：在执行操作前，要求护理人员衣着整洁，仪表端庄。洗 手，戴口罩。认真核对医嘱，核对内容包括：患者姓名、ID号、床号、执 行时间、加压时长及加压部位等。患者准备:携带医嘱本至患者床旁，采用两种方式核对患者信息（询问患者姓名及核对床头牌或手腕识别带）,向患者/家属解释进行IPC治 疗的目的及考前须知，取得患者/家属配合。评估患者下肢皮肤完整性和清 洁情况，有无IPC禁忌证，协助患者去除足部饰物20 并洗手。装置准备：检查腿套有无破损、腿套与连接管衔接是否紧密、魔术贴性能是否良好等。操作实施：携带IPCD至患者床旁，再次核对患者信息及医嘱。协 助患者取平卧位,保持患者病员裤平整；将IPCD主机悬挂至床尾或床栏 一侧，将连接管一端与腿套进气口正确连接，另一端插入主机空气进气口。 腿套自下而上包绕，魔术贴粘贴后确保腿套松紧以能容纳12横指为宜; 确认腿套充气管于腿套外，以免发生器械相关压力性损伤32 ,并确保 腿套充气管未受压或打折；并将压力调整到合适的范围（大局部IPCD无 需调整压力参数，开机默认推荐的压力）；接通电源，翻开机器开关；设 置治疗模式及治疗时间（如机器无此功能，请忽略此步骤），按下启动按 钮。使用过程中，应观察设备运行情况、有无报警，关注患者主诉；做好 患者健康教育；再次核对医嘱，洗手、记录。治疗结束处理：及时关闭电源开关，协助患者松开腿套，撤离机器。 使用75%酒精等消毒液消毒IPCD主机和连接管。对于可多患者重复使用 的腿套，应及时使用75%酒精等消毒液外表擦拭消毒以防止交叉感染 26;对于仅单患者使用的腿套，整理腿套以备该患者下次使用。整 理床单位，协助患者取合适卧位。书写护理文书，记录患者状况3 ,33（3 ）操作考前须知：进行IPC治疗时，应防止腿套直接接触患者下 肢皮肤，建议将腿套包裹在薄弱平整的病员裤外层。连接管应放置在腿套 外侧面，防止受压20 。治疗期间，应注意保暖20,密切观察患者 下肢皮肤颜色及温度有无改变、足背动脉搏动是否正常34 ,询问患者 加压部位是否存在肿胀、麻木、疼痛等不适，并注意患者有无胸闷、呼吸 困难、发组等PTE的表现34 ,如有异常及时停止治疗，汇报医生。如 患者长时间加压,需要及时评估腿套内侧是否干燥,防止因出汗过多引起 患者皮肤损伤。同时,应注意保护机器，防止液体进入主机造成机器故障。 IPC治疗期间应及时进行相关内容的文书记录，包括加压时长、开始及结 束时间、患者出现的不良反响及采取措施、患者皮肤情况等3 。(4 )健康教育：进行IPC治疗前,护士应向患者/家属提供口头和书 面形式的健康教育15,如向患者解释治疗的必要性、配合事项及治疗 期间可能出现的不适等。假设在IPC治疗期间出现任何不适情况，应及时告 知医护人员。主动了解患者需求，做好人文关怀。告知患者不可触碰机器 面板上的按键，不可随意拆卸装置，不能使用剪刀等尖锐物品划伤腿套， 仪器出现漏气或其他故障报警时，应及时告知护士。治疗期间应关注患者 平安，患者可床上轻微活动下肢，如需下床活动，应呼叫护士及时移除装 置，防止跌倒22 。(六)相关并发症预防及护理1 .PTE:进行IPC治疗期间,如有未被发现的血栓脱落，血栓随着静 脉血液回流到心脏后又到达并阻塞于肺动脉或其分支，可能会引起以呼吸 困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等为主要表现的PTE35,是最严重的 并发症。在进行IPC治疗前，应充分了解患者病情，评估患者无使用禁 忌证，必要时进行下肢静脉超声筛查。PTE 一旦发生，应确保患者卧床休 息，防止因体位变化引起二次栓塞。密切监测患者呼吸、心率、血氧饱和 度、血压及血气的变化，并给予呼吸与循环支持，无出血风险时尽早进行 抗凝及溶栓治疗35 。2 .肢体缺血：IPC治疗期间，由于肢体局部承受的压力过大，动脉血无法顺利到达肢体末梢，导致肢体缺血、缺氧，可表现为皮肤苍白、皮温 下降、肢体麻木、间歇性跛行等。为预防肢体缺血的发生，操作前护士应 充分评估患者有无IPC应用禁忌证，并根据患者病情选择合适的加压模式 及加压时长。治疗期间，应加强巡视，及时查看患者肢体有无缺血表现， 特别是本身存在肢体感觉异常或障碍的患者。一旦出现下肢缺血表现，应 立即停止IPC,并及时汇报医生。3 .压力性损伤：IPC相关压力性损伤是由长时间充气加压气囊压迫造 成的皮肤和（或）软组织局部损伤，可能导致皮下及软组织缺血坏死36 , 可表现为皮肤红、热、痛等，严重时会有水泡形成、皮肤溃疡甚至坏死。 IPC应用前，应协助患者保持病员裤平整，除去足部或腿部饰物。治疗时 确保连接管在腿套外外表，并注意询问、倾听患者有无局部疼痛等不适， 加强对肢体皮肤的观察；指导患者做好皮肤清洁，保持干燥。假设出现上述 压力性损伤的表现，应立即停止IPC,及时汇报医生，根据损伤的严重程 度做好皮肤护理。4 .加压套材质过敏：患者对加压套过敏的情况很罕见。一旦出现，可 能会出现皮肤发红、瘙痒，严重时出现水泡、湿疹、皮肤破溃等。因此， 在进行IPC治疗前，应详细询问患者有无过敏史，操作时防止加压套长时 间直接接触皮肤。如发现患者出现过敏反响，应评估过敏程度，必要时遵 医嘱停用IPC,并予抗过敏药物等对症处理。（七）IPC临床应用所面临的挑战随着近几年国内医疗机构对VTE预防关注度的不断提高，各种关于 IPC的临床实践指南及研究进展已得到广泛认可。但其临床实际应用仍面 临严峻挑战，如患者依从性不高、设备缺乏、医护人员及患者和家属缺乏 相关知识等5 。IPC在临床的规范应用，需要医疗机构管理者、医护人 员、患者和家属的共同配合。医疗机构应增加IPCD配备,合理分配资源, 积极开展VTE相关科普教育，加强医护人员IPC操作培训5 ,提高 患者和家属对相关健康教育的掌握度。护理人员应及时做好患者和IPCD 的评估，保证IPCD的有效运行，并针对导致依从性降低的原因，采取可 行措施37 0（八）正确认识IPC的角色和作用VTE预防是住院患者平安管理的重点及难点。IPC虽然是机械预防VTE的重要措施之一，但在VTE预防的全流程管理中，往往需要配合其他预防方式共同实施，如基础预 防和（或）药物预防。同时，IPC也可以联 合其他机械预防措 施共同实施来预防VTEO因此，应正确认识IPC在VTE 预防中的角色和所发挥的作用，为规范、科学地预防VTE奠定基础。三、结语