医院整形外科头皮撕脱伤和颅骨缺损手术患者护理常规.docx

医院整形外科头皮撕脱伤和颅骨缺损手术患者护理常规一、头皮撕脱伤头皮撕脱伤是头皮随头发受暴力牵扯所致局部或全部 撕脱。其治疗主要采取积极的抗休克和抗感染，争取全身情 况的迅速好转，即时进行清创和创面的修复手术。1.术前护理(1)配合并协助医生以无菌敷料加压包扎头部伤口做 暂时止血，以便进行全面检查和全身处理。给予镇痛药物， 建立静脉通道，出血多时需准备配血输血。(2)密切观察病情，如发现异常及时与医师联系处理 方案。病人出现休克时，应做抗休克治疗。当有其他肢体骨 折时，应做适当的固定制动。(3)全身检查中，尤其重要的是神经系统、颅内情况 及颅骨的检查，必要时拍颅骨X光片，以排除外颅脑外伤病 变。(4)常规注射TAT,按医嘱给抗生素药物。(5)如没有伴随其他局部的主要损伤，病人情况稳定， 即进行头皮撕脱伤的急诊手术准备。2.术后护理：应根据病人病情依手术方法做好相应的护理。(1)观察并记录病人血压、脉搏及颅内压的变化。(2)做好病人的心理护理。以同情、关心的态度使病 人感到抚慰。(3)保持敷料整洁干燥，如发现渗血、渗液浸透外层 敷料时，应用无菌棉垫覆盖包扎。(4)无论是头皮回植，还是皮片移植或皮瓣移植，术 后采取适当有效而确切的加压包扎。(5)有供皮区者应做好供皮区的护理。(6)头皮撕脱伤伴有眼睑缺损应同时做一期修复，如 未能行1期修复者，在睡前应用油纱布覆盖患眼，以保护角 膜。(7)如无并发症，一般在术后710日就检查修复组 织的成活情况。对生长良好者即酌情拆线，然后继续包扎2 周以上。(8)凡撕脱伤，其范围一般都比拟大，伤口愈合后， 所形成的秃发畸形，难以用局部带毛发修复，后期多需为病 人配用假发。3 .心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通, 及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑，使 其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属说明疾病 相关知识、治疗护理要点及相关考前须知，并做好住院指导。二、颅骨缺损颅骨缺损可以单独发生，也可合并其他病症。分先天性(畸形)与后天性(外伤性缺损)两大类。据根颅骨缺损的部位、面积大小，选择不同的修复方法。4 .术前护理一般护理，按整形外科术前常规护理。(2)备血，由于头部组织血运丰富，术中出血较多， 需按医嘱备血。(3)协助拍摄X光片，做脑电图检查。(4)头皮准备，术前1日剃光头发，以温肥皂水洗净。 在手术当日早晨用1%碘伏对头皮进行消毒，消毒后戴无菌帽。(5)准备修复材料。5 .术后护理(1)病人回病房时护士必须了解手术方式、部位、术 中出血和止血情况以及术中血压波动等情况，并严密观察病 情变化。全麻病人应按麻醉后常规护理。(2)注意保持敷料包扎的稳固，引流条或引流管要保 持固定及通畅。(3)头皮部切口拆线的时间，一般为术后67日。切 口张力大时，可先间断拆线，12日后再完全撤除。(4)颅骨修补术后12周内可能发生皮瓣下积液，积 液较多时，可穿刺抽吸。(5)供骨区护理。(6)颅骨修补后，仍需注意保护头部免受碰撞。(7)嘱病人养成洗头的习惯，以保持头部清洁卫生。6 .心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通, 及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑，使 其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属说明疾病 相关知识、治疗护理要点及相关考前须知，并做好住院指导。