前置胎盘与剖宫产手术方法主要内容.docx

前置胎盘与剖宫产手术方法主要内容前置胎盘与剖宫产第三节手术方法孕妇取平卧左侧15。，如采用全麻，待消毒铺巾准备好开腹后再开始 麻醉。（-）切开腹壁采用下腹旁正中纵切口，必要时将切口延长至脐以上。逐层切开腹壁， 有时可能遇到子宫下段与腹壁粘连严重，子宫下段不能暴露，此时不要盲 目别离，以免分破胎盘附着部位的粗大血管而导致严重出血。应向上寻找 游离的腹膜，切开后进人腹腔，选择官体切口娩出胎儿。此种粘连多见于 新式剖官产术不缝合膀胱反折腹膜和腹膜，致使子宫下段肌层与腹壁粘连。（二）切开子宫肌层如果下段没有粘连，开腹后可见子宫下段较宽隆起，外表常有粗大的血管，此时不要切开腹膜下推膀胱。应注意选择子宫切口应尽量防止切开 胎盘。术前应行B超检查，以确定胎盘边缘在子宫下段的位置。如果胎盘 占据整个下段前壁，应考虑官体剖宫产"旦假设系弥漫样胎盘，胎盘不仅占 据整个下段前壁，而且占据大局部宫体，此时假设选择官体剖宫产仍不能避 免切开胎盘，那么只有选择胎盘开窗（在不考虑胎盘植入的情况下），即F 子宫下段横切口,因这类胎盘较薄，迅速切开胎盘，如遇大血管出血，助 手应迅速用手指捏住，娩出胎儿后，将脐带中的血液挤向胎儿，注意新生 儿失血性休克。由于宫体切开肌层厚出血多，对于胎盘没有完全附着在下 段前壁者，尽量利用下段没有胎盘附着的部位切开子宫。如果胎盘位于右 前壁，可从左前壁切入；胎盘位于左前壁者可从右前壁切入；胎盘下缘在 子宫下段（低置胎盘）者，可切开子宫肌层后，将手伸入切口向下找到胎 盘下缘，向上牵拉胎盘边缘，将胎膜暴露于切口 ；胎盘上缘在子宫下段（中 央性前置胎盘）者，可切开子宫肌层后，将手伸人切口绕过胎盘找到其上 缘，向下牵拉胎盘边缘，将胎膜暴露于切口。切开肌层后虽遇到胎盘，可 能出血稍多，但是以母体出血为主，不切断胎盘就防止了新生儿失血。如 果术前考虑胎盘植入，切忌触动胎盘。假设系弥漫性胎盘附着于子宫前壁, 无法施行子宫前壁的宫体剖宫产，可以向上延长腹壁切口直至可以将含有 胎儿的子宫从腹腔娩出，于子宫底部实施宫体纵切口以避开胎盘。（三）娩出胎儿应小心娩出胎儿，防止胎儿损伤，因为假设非子宫下段切口，切口下可 能不是胎儿的头部或臀部，胎儿的上肢可能自切口脱出，此时可将胎儿肢 体轻轻还纳入官腔，仔细探查距离切口较近的胎儿头部或臀部。术者应充 分了解之前的超声检查情况，对于胎儿位置做到心中有数。娩头困难时, 手进入官腔找到胎儿双足轻轻牵拉娩出。胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫 素10 20U和卡前列氨丁三醇注射液250pg ,静脉滴注缩宫素20Uo轻 轻牵拉脐带，观察胎盘能否自行娩出，对于怀疑胎盘植入者切忌尝试手剥 胎盘。（四）缝合子宫切口对于前置胎盘没有植入或植入范围较小者，胎盘剥离后的子宫下段经 缝合、压迫等处理后,出血多能控制。常规缝合子宫切口。（五）子宫切除术假设胎盘不能娩出决定行子宫切除术，那么即刻用10号线全层缝合子宫 切口以止血（图11-1）。根据胎盘附着的位置，假设非中央性前置胎盘并植 入可行次全子宫切除即可，中央性前置胎盘应行全子宫切除（图11-2 ）。 全子宫切除术可因前置胎盘并植入下段肥大增宽，使输尿管紧贴子宫颈， 加上妊娠组织柔软或出血等，宫颈可能触诊不清（可伸手入切口触摸宫颈）, 使输尿管触及不准。如果处理主韧带时不能紧贴宫颈，易致输尿管损伤。 关于术中的难点和控制出血的方法在后面讨论。图11-1全层缝合子宫切口止血（六）放置引流对于术中出血较多，或发生了凝血机制障碍者，术后应于直肠窝放置 引流。最好放置正压引流，负压引流时，由于负压的作用使管子上的引流 孔紧贴在组织上，尤其在凝血机制障碍是可引起器官外表的出血。引流管 应于术后2448小时拔除。图11-2次全子宫切除（七）术中应用广谱抗生素前置胎盘剖宫产往往手术时间偏长，术前常有活动性阴道流血，术中 及术后出血的可能性大，这些因素容易导致术后感染，因此应按照围术期 抗生素使用规范，在术中使用广谱抗生素预防感染。