医院普通病房检查评分细则.docx

医院普通病房（病房）检查评分细那么工程及要求分值考评要点及备注扣分（一）基本要求1.有医院感染管理小组和职责并开展工作。82.有病房医院感染管理制度、消毒隔离制度。医务 人员知晓。83.科室医院感染监控资料齐全；按要求报告医院感 染病例；科室有医院感染情况统计分析。104.布局合理，分区明确，符合功能流程，标志清楚。75.严格执行医院感染管理制度。有医院感染相关知 识培训。106.遵守标准预防的原那么，个人防护到位；医务人员 职业暴露知晓并处置规范。107.遵守疾病隔离的有关规定，感染病人与非感染病 人分开安置，特殊感染病人单独安置，有医嘱， 有标识；多重耐药细菌感染患者管理规范。108.有探视人员的管理制度，并严格执行。5（二）治疗室、换药室、注射室、处置室1.无菌物品必须一人一用一灭菌，保存符合要求。无菌物品无过期。52.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明 时间，超出2小时后不得使用。23.启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用。24.碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器标注开瓶日期，开 瓶后一周一换；复用容器每周灭菌2次，同时更 换消毒剂。科室自配的消毒液需检测浓度并记 录，高危器材首选高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭 菌。25.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮 槽中的灭菌物品一经翻开，使用时间不得超过24 小时。26.各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口 依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病 室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换 药室。27.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层 为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快 速手消毒剂。28.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。59.医疗废物管理：按要求分类收集、存放，交接记 录及时并有双签名。10