机械通气操作技术.docx

机械通气【适应证】脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭; 支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹 状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。【用品】机械通气装置，有如下类型：1、定容型（容量转换型）能提供预定的潮气量，通气量稳 定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经 常变动或无自主呼吸的危重患者。2、定压型（压力转换型）输送气体到肺内，当压力到达预 定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影 响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、 病情较轻的患者。3、定时型（时间转换型）能按预定吸气时间送气入肺。通 气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。4、高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量 小于解剖无效腔的机械通气方式。用于不适于建立人工气道 的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。5、简易球囊式呼吸机结构简单，携带方便，价格低廉。由 于全系手工操作，其工作参数不易掌握。常用于急诊、野战 条件下的急救。根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末 正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通气等。【方法】1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情 况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。2、按病情需要选择与患者气道连接的方式：(1)密封口罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使用机械 通气或作雾化治疗的患者。(2)气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。近年来, 厂家提供的低压硅胶气管导管，对声带、气管粘膜损伤小, 插管留管时间可相应延长。(3)气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。3、按病情需要选择、调节各通气参数。(1)潮气量的调节：成人为500-800ml。(2)呼吸频率的调节：成人一般为14-18次/min。潮气量及 呼吸频率决定了通气量。应定时测定动脉血PaCOz以调节适合 的通气量，防止通气过度。(3)进气压力:成人为2-2.6kPa (15-20mmH?0),以保证足 够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。(4)吸呼时间比：根据病情在1： 1.5-3范围内选择、调节。心功能不全、血压不稳的患者，以1： 3为宜。(5)供氧浓度：以吸入气氧浓度40%为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不宜长时间超过60%,以免发生氧 中毒。4、机械通气中的监护(1)患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼吸、血压、神 志等变化情况。(2)呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者情 况，是否需要调节。(3)使用前及使用中定期测定动脉血气分析分析、电解质及 肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。5、机械通气中的护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每30-60min, 注入生理盐水3-5ml,并吸引痰液。严格无菌操作，加强患者 营养等。6、撤机。待自主呼吸恢复津净志清楚，咳嗽吞咽反射存在， 肺部感染基本控制，痰量明显减少，血气分析正常或接近正 常(某些慢性呼吸衰竭患者)，肺活量恢复到10T5nd/kg, 吸气压到达-2kPa (-15mmH20)时；可考虑停用呼吸机。停用 前于白天作间歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉搏、 呼吸、血压和血气变化，有无缺氧及二氧化碳滞留情况，然 后逐渐延长间歇时间，以至最后完全停用呼吸机。现代呼吸 机均有SIMV及PSV功能，可利用该功能帮助撤机。【注意点】1、尚未补足血容量的失血性休克及未经胸腔闭式引流的气 胸等，应暂缓使用呼吸机。2、呼吸机的操作者，应熟练掌握机械性能、使用方法、故障 排除等，以免影响治疗效果或损坏机器。3、使用呼吸机的患者应有专人监视、护理，按时填写机械通 气治疗记录单。4、病室每天以1%-2%过氧乙酸喷雾消毒，或紫外线灯照射 1-2 次。5、呼吸机应有专人负责管理，定期维修、保养。使用前后， 呼吸机的外部管道、呼吸活瓣、雾化装置等每2-3d更换消毒 1次。