眼科住院主治医师《角膜病》治疗技术知识考试题与答案解析.docx

眼科住院主治医师角膜病治疗技术知识考试题与答案解析1、单项选择题 角膜带状变性主要累及角膜的()A.上皮层B.前强性层C.基质层D.后强性层E.内皮层正确答案：B2、多项选择题关于角膜老年环OA.多数是双侧发病B. 一般对视力无影响C.多见于老年人D.无特殊治疗E.初发时出现在角膜上、下方，渐开展成环状正确答案：A, B, C, D, E此题解析：老年环为角膜周边部基质层细胞外有胆固醇、第1页共57页16、单项选择题以下哪种细菌性角膜溃疡开展最为迅 速（）A.肺炎球菌性角膜溃疡B.铜绿假单胞菌性角膜溃疡C.表皮葡萄球菌性角膜溃疡D.金黄色葡萄球菌性角膜溃疡E. B-流血性链球菌性角膜溃疡正确答案：B此题解析：可引起角膜炎的细菌种类繁多，但最常见的 有四组：细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假 单胞菌科，肠杆菌科（枸椽酸杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆 菌属、变性杆菌属、沙雷菌属等），87%的细菌性角膜炎是 由这四类细菌引起。从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例 已升至首位，但需注意的是在我国铜绿假单胞菌所致的角膜 溃疡却占第一位，由于其产生胶原酶，可导致角膜胶原降解， 因此病程进展迅速，对患者视力的威胁最大。故此题的正确 答案为B。17、单项选择题G-杆菌首选抗生素（）A.头抱口坐林B.头抱曲松第10页共57页C.妥布霉素D.万古霉素E.红霉素正确答案：C18、判断题复发性单疱病毒性角膜炎浅实质型，形态 上分为树枝状和地图状（）正确答案：对19、单项选择题 患者，男性，1岁，自出生后发现左 眼眼球变白，并较右眼小。检查左结膜无充血，角膜成巩膜 色样混浊，其表层有分枝血管网从巩膜扩展至全角膜，属非 进行性，亦无明显炎症表现。做眼B超未见异常。此时首先 需考虑的疾病是（）A.角膜白斑B.巩膜化角膜C.先天性青光眼D.角膜溃疡E.角膜带状变性正确答案：B此题解析：巩膜化角膜为常染色体隐性或显性遗传，是第11页共57页 一种非进行性，非炎症的角膜先天异常。病变角膜的颜色为 巩膜样改变，有新生血管长入。根据题干提供的信息，考虑 的诊断是B。20、单项选择题对于卷丝状角膜炎描述不正确的选项是()A.角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜 上皮层，另一端游离B.能被孟加拉红染色C.丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混 浊D.与角膜的黏附通常较松散，容易脱落E.丝状物可在不同位置反复出现正确答案：D此题解析：各种原因引起角膜外表出现由变性的上皮及 黏液组成的丝状物均称为丝状角膜炎。自觉病症有异物感、 畏光、流泪等。瞬目时病症加重，而闭眼时病症可减轻。角 膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层, 另一端游离，可被推动，长度从0. 5mm到数毫米不等，能 被孟加拉红染色。丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色 上皮下混浊。与角膜的黏附通常较牢固，由于瞬目动作，丝 状物可能会弯曲折叠，用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面第12页共57页脱落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新 的丝状物。丝状物可在不同位置反复出现。因此选项D中的 描述不正确。21、单项选择题 角膜基质脓肿且易致角膜穿孔见于（）A.革兰阳性球菌感染角膜出现B.葡萄球菌C.肺炎球菌D.绿脓杆菌E.摩拉克菌属正确答案：B22、单项选择题 患者，男，50岁，左91eXaM.net眼 被玉米叶划伤后轻度眼痛、眼红、视力下降1个月就诊，检 查：左眼视力0. 3,不能矫正，混合充血（ + ）,角膜中下方 乳白色溃疡，溃疡致密干燥，形态不规那么，周围有浅沟，前 房乳白色积脓约2mmo可对此患者进行辅助诊断的方法有（）A.角膜刮片Giemsa染色或氢氧化钾湿片法染色B.病灶组织活检C.病原微生物培养第13页共57页D.角膜共焦显微镜检查E.以上均是正确答案：E23、单项选择题关于单纯疱疹病毒性角膜炎的复发机 制，表述不正确的选项是（）A.原发感染后HSV潜伏在三叉神经节的感觉神经元B.感冒、发热是导致复发的危险因素C.虹膜组织是HSV的潜伏场所D.角膜组织不是HSV的潜伏地，而只是HSV的靶组织E.不规范的眼局部使用糖皮质激素可导致潜伏的HSV活 化正确答案：D此题解析：HSK的一个重要临床特点就是容易反复发作, 掌握其复发机制对于有效预防HSK的复发有重要的意义。绝 大多数成年人都接触过HSV,原发感染后，HSV潜伏在三叉 神经节，三叉神经任何一支所支配区的皮肤、黏膜等靶组织 的原发感染均可导致三叉神经节感觉神经元的潜伏感染。近 来，已测出了 HSV的特异性核甘酸序列，并且从无复发感染 征象的慢性HSK患者切除的角膜移植片中培养出HSV,提示 人角膜亦是HSV潜伏的场所。还有证据说明，活化的HSV还第14页共57页 可感染眼前节组织如虹膜、小梁网。复发性HSV感染是由潜 伏病毒的再活化所致。当机体抵抗力下降，如患感冒等发热 性疾病后，全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时, 活化的病毒沿神经轴突逆行到眼表或角膜的上皮细胞，引起 HSV复发性、溶细胞性感染。因此此题的选项是D。24、多项选择题糖皮质激素可用于哪些角膜病的治疗 ()A.真菌性角膜炎B.细菌性角膜炎急性期C.细菌性角膜炎慢性期D.角膜基质炎E.棘阿米巴角膜炎正确答案：C, D此题解析：在细菌性角膜炎慢性期应用糖皮质激素可减 轻角膜瘢痕形成。25、多项选择题 后强性层破裂可见于()A.产伤B.圆锥角膜C.眼球钝挫伤第15页共57页D.先天性青光眼E. Fuchs角膜营养不良正确答案：A, B, C, D26、单项选择题穿透性角膜移植病因中占首位的病种 是（）A.角膜白斑B.圆锥角膜C. Fuchs内皮营养不良D.角膜屡E.角膜化学伤正确答案：A此题解析：穿透性角膜移植病因中占首位的病种是各种 原因导致的角膜白斑。27、单项选择题 角膜睑裂区见灰白钙质沉积，高出角 膜上皮外表，可能的诊断是（）A.带状角膜变性B.边缘角膜变性C.角膜老年环D.大泡性角膜病变第16页共57页E.圆锥角膜正确答案：A28、单项选择题 合并有Hutchinson牙的基质性角膜 炎考虑为()A.单纯疱疹病毒B.带状疱疹病毒C.梅毒D.麻风病毒E.腺病毒正确答案：C此题解析：2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜 炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。29、单项选择题盘状角膜炎最常见的原因为()A.单纯疱疹病毒B.带状疱疹病毒C.梅毒D.麻风病毒E.腺病毒正确答案：A第17页共57页此题解析：2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜 炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。30、多项选择题 存在后强性层异常的角膜病有()A.多形性角膜后层营养不良B.大泡性角膜病变C.婴儿性青光眼D.急性圆锥角膜E.产伤正确答案：A, C, D, E此题解析：婴儿性青光眼、急性圆锥角膜、产伤可造成 后强性层破裂，多形性角膜后层营养不良可引起后强性层增 厚。31、单项选择题 圆锥角膜基质深层及后强性层的细小 的垂直性皱褶()Bitot 斑A. Kayser-Fleischer 环C.Fleischer 环D. Vogt线纹E.Stocker 线第18页共57页正确答案：D32、单项选择题 患者女性，右眼接受白内障超声乳化 术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜水肿，前房可 见与角膜相连的透明膜状物。针对目前的病变，最适合的治疗方案是()A.局部抗感染治疗B.全身使用敏感抗生素C.青光眼滤过手术D.羊膜移植E.穿透性角膜移植正确答案：E33、单项选择题 患者男性，20岁，双眼视力进行性下 降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性 条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。圆锥角膜典型的三联症是()Fleischer 环、Vogt 条纹、Arlt 线A. Vogt 条纹、Arlt 线、Munson 征Arlt 线、Munson 征、Herbt 小凹B. Fleischel 环、Vogt 条纹、Munson 征第19页共57页 胆固醇酯、磷酸酯及三酰甘油的沉着，双眼对称，开始于下 方角膜缘，后在上方角膜缘内呈弧形的白色均匀性混浊，上 下方对称，逐渐形成典型的圆环，环宽1mm左右。3、单项选择题典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变 性的相同点是（）A.均伴剧烈眼痛B.均起自睑裂区角膜缘C.均有体液及细胞免疫反响参与D.病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔E.均可局部应用糖皮质激素进行治疗正确答案：B4、单项选择题 患者，男性，17岁，右眼畏光流泪， 眼痛7天。检查右角膜缘颗侧可见一灰白色圆形疱疹，周围 球结膜局限性充血。患者初步的诊断是（）A.沙眼B.角膜软化症C.泡性角膜炎D.急性细菌性结膜炎第2页共57页C. Fleischer 环、Bitot 斑、Munson 征正确答案：D34、单项选择题虹膜结节性、色素性病灶，角膜及虹 膜也可有异常OGoldenhar 综合征D. Cogan综合征Cogan-Reese 综合征E. Chandler 综合征Peters 异常正确答案：C35、判断题 角膜炎症病变，在中央部者比病变在周边 恢复过程缓慢()正确答案：对36、判断题 单疱病毒性角膜炎首选药物为AB0B ()正确答案：错37、填空题角膜移植后排斥反响属于()正确答案：迟发性超敏反响此题解析：迟发性超敏反响38、多项选择题大角膜与先天性青光眼的不同之处有第20页共57页A.眼压正常B.角膜透明C.角膜缘界限清楚D.角膜扩张明显E.无进展正确答案：A, B, C, E39、单项选择题 以下对Steven-Jonson综合征描述不 准确的是()A.可引起角膜缘干细胞缺乏B.可出现口干，关节痛C.伴有皮肤多形性红斑D.早期应用糖皮质激素滴眼液E.可引起干眼症正确答案：B此题解析：此题考查对Steven-Jonson综合征临床表现 及治疗的理解。Steven Jonson综合征导致结膜瘢痕化，同 时伴有发热，皮肤黏膜损害，因此选B40、判断题真菌性角膜溃疡常见的诱因是工业性外伤第21页共57页正确答案：错此题解析：常为农业性损伤。41、填空题 常用的角膜移植术有()、()。正确答案：穿透性；板层此题解析：穿透性；板层42、单项选择题 患者女性，右眼接受白内障超声乳化 术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜水肿，前房可 见与角膜相连的透明膜状物。观察数天后，角膜水肿持续加重，后期出现角膜上皮水 泡，此时发生了 ()A.角膜感染B.角膜内皮失代偿C.葡萄膜炎D.角膜变性E.继发性青光眼正确答案：B43、单项选择题 与胆固醇沉积有关的角膜病变()A.角膜颗粒状营养不良第22页共57页B.角膜斑块状营养不良C.角膜格子状营养不良D.中央结晶状角膜营养不良E. Fuchs角膜营养不良正确答案：D44、单项选择题 患儿女，12岁，双眼反复红痛、关节 疼痛3年,右眼视力下降2年。眼科检查：VodO. 08, VosO. 7, 右眼结膜轻度充血，睑裂区角膜边缘部在前强性层出现细点 状灰白色钙质沉着，该病在儿童最常见的病因为()A.甲状旁腺亢进症B.维生素D中毒C.慢性葡萄膜炎D.角膜基质炎E.先天性青光眼正确答案：C此题解析：儿童的带状角膜病变最常见原因是慢性葡萄 膜炎，尤其是伴青少年风湿性关节炎时。45、单项选择题 患者男性，右眼角膜异物剔除术后1 天，角膜形成溃疡，开展迅速，呈液化性坏死，1周内涉及第23页共57页全角膜。首先考虑的致病菌是()A.表皮葡萄球菌B.肺炎链球菌C.绿脓杆菌D.枯草杆菌E.腐生葡萄球菌正确答案：C此题解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速开展 的角膜液化性坏死。其中绿脓杆菌引起的感染具有特征性, 该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起的 感染。也见于使用了被绿脓杆菌污染的荧光素钠溶液或其他 滴眼液。起病迅速、开展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于绿脓杆菌产生蛋 白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡 浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未控制, 可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。从题干提 供的信息分析，最可能的致病菌是C。46、单项选择题眩晕、耳鸣、听力丧失、角膜基质炎 ()Goldenhar 综合征第24页共57页A. Cogan综合征Cogan-Reese 综合征B. Chandler 综合征Peters 异常正确答案：B47、判断题单疱病毒性角膜炎主要是由II型单疱病毒 感染所致（）正确答案：错此题解析：是I型单纯疱疹病毒感染。48、单项选择题与淀粉样沉积有关的角膜病变（）A.角膜颗粒状营养不良B.角膜斑块状营养不良C.角膜格子状营养不良D.中央结晶状角膜营养不良Fuchs角膜营养不良正确答案：C49、填空题 单纯疱疹性角膜炎的病原（）。正确答案：单纯疱疹病毒血清型I型此题解析：单纯疱疹病毒血清型I型第25页共57页50、填空题 绿脓杆菌属于（）杆菌，感染组织形成（） 色脓液。正确答案：革兰氏阴性；绿此题解析：革兰氏阴性；绿51、单项选择题 患者男性，20岁，双眼视力进行性下 降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性 条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。此时首选的治疗方案是OA.配戴框架眼镜，矫正不规那么散光B.配戴治疗性角膜接触镜C.紧急行板层角膜移植D.紧急行穿透性角膜移植E.待水肿消退后行穿透性角膜移植正确答案：E52、多项选择题细菌性角膜炎中首选妥布霉素的病原 体有OA.绿脓杆菌B.肠杆菌C.嗜血杆菌第26页共57页D. Moraxella 杆菌E.白喉杆菌正确答案：A, B, C, D此题解析：前四项属于G-杆菌。53、多项选择题复发性单疱病毒性角膜炎中由病毒直 接导致损害的类型为（）A.感染性上皮角膜炎B.神经营养性角膜病变C.免疫性基质性角膜炎D.坏死性基质性角膜炎E.角膜内皮炎正确答案：A, C, D, E54、单项选择题下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特 点（）A.发病有急有慢，病症可非常突出，也可较缓和，角膜 溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏 死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶B.按照感染发生的部位，溃疡可浅层，也可为深层，且常常出现复发第27页共57页C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个 溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡 灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者病症相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科（葡萄球菌）、链 球菌科（肺炎球菌）、假单胞菌科（铜绿假单胞菌）、念珠菌 属、镰刀菌属、曲霉菌属等正确答案：A此题解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。细 菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌 引起者发病慢，角膜溃疡较温和。因此，正确答案为Ao B 为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D为真菌性角膜炎的特点, E局部为细菌性角膜炎、局部为真菌性角膜炎特点，C为混 合感染的特点。B、C、D、E均为干扰答案。55、判断题 角膜损伤后如点用污染的荧光素染色，可 引起绿脓杆菌性角膜溃疡（）正确答案：对56、判断题神经麻痹性角膜炎大多数发生在第五颅神 经周围麻痹的病例（）正确答案：对第28页共57页57、单项选择题 患者，女性，右眼接受白内障超声乳 化术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜水肿，前房 可见与角膜相连的透明膜状物。患眼可能发生了（）A.术后葡萄膜炎B.术后眼内炎C.后弹力层撕脱D.晶状体皮质残留E.晶状体前囊与角膜粘连正确答案：C58、单项选择题 以下为色素沉着于角膜内皮层的是（）A. Krukenberg梭形色素沉着Fleischer 环B. Kayser-Fleischer 环D.Stocker 线E. Ferry 线正确答案：A此题解析：Krukenberg梭形色素沉着在角膜内皮层有棕 色素素沉着，呈纵形纺锤状，多见于老年人。色素来自变性第29页共57页E.角膜上皮原位癌正确答案：C5、多项选择题前强性层破裂可见于()A.高度近视B.圆锥角膜C.外伤D.先天性青光眼E. Fuchs角膜营养不良正确答案：B, C, D6、多项选择题以下为铁沉着的是()A. Hudson-Stahli 线B.Stocker 线C. Ferry 线Fleischer 环D. Kayser-Fleischer 环正确答案：A, B, C, D此题解析：Hudson-Stahli线：睑裂部水平向棕黄色线； Stocker线：翼状窗肉的头端前沿的角膜上有棕黄色线，垂 直位；Ferry线：抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色线；第3页共57页 的虹膜，由于房水热对流而形成纺锤状；Fleischer环：为 圆锥角膜的一种体征，在角膜圆锥基底上皮细胞中含铁血黄 素，呈棕黄色环；K-F环：肝豆状核变性患者角膜后强性层 有棕黄色环；Stocker线：翼状禽肉头端前沿角膜上有棕黄 色线；Ferry线：抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色细 线。59、单项选择题下述哪项不是单纯疱疹病毒性角膜炎 (HSK)的特点()A.角膜溃疡表现为树枝状、地图状B.角膜溃疡表现为伪足、卫星灶或免疫环C.角膜溃疡外表较干净分泌物少，可见新旧不一的多 处病灶D.容易复发，复发的诱因通常为感冒、发热、疲劳等E.可以出现深达基质深层的溃疡，甚至发生溃疡穿孔, 可伴有明显的前房积脓等虹膜睫状体炎的表现正确答案：B此题解析：该题测试考生掌握单纯疱疹病毒性角膜炎的 能力。A为卜.皮型HSK的表现，E为基质坏死型HSK的表现， C为反复发作的HSK的表现，D为HSK的共同特点，A、C、D、 E均为干扰答案。而B是真菌性角膜炎的表现。第30页共57页60、单项选择题板层角膜移植的禁忌证（）A.顽固性角膜溃疡B.角膜穿通伤C.复发性酱肉D.角膜缘肿瘤E.沙眼性角膜混浊正确答案：B此题解析：板层角膜移植适用于未损伤后强性层的病变。61、单项选择题 眼部有角膜皮样瘤、耳部畸形、脊柱 异常（）Goldenhar 综合征A. Cogan综合征Cogan-Reese 综合征B. Chandler 综合征Peters 异常正确答案：A62、单项选择题 流行性角结膜炎考虑（）A.单纯疱疹病毒B.带状疱疹病毒第31页共57页C.梅毒D.麻风病毒E.腺病毒正确答案：E此题解析：2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜 炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。63、多项选择题 圆锥角膜可与哪些先天性疾患并存（）A.先天性白内障B.晶状体异位C.蓝巩膜D.无虹膜E.视网膜色素变性正确答案：A, B, C, D, E64、判断题角膜营养不良是一系列与家族有关的原发 性进行性角膜病变的总称（）正确答案：对65、单项选择题 化脓性角膜溃疡进行角膜刮片和培养 等实验室检查证实病原菌是丝状菌属，首选的局部治疗药物 是（）第32页共57页A.两性霉素BB.纳他霉素C.氟胞喀咤D.咪康嗖E.氟康噗正确答案：B此题解析：这是一道考查真菌性角膜溃疡首治药物方案 选择知识点的题目。目前局部使用抗真菌药治疗包括多烯类 （如0. 25%两性霉素B眼药水、5%纳他霉素）咪噗类（如 0. 5%咪康口坐眼药水）或喀咤类（如1%氟胞喀咤眼药水）， 其中0. 15%两性霉素B和5%纳他霉素眼药水是抗真菌性 角膜炎的一线药物。如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属， 那么首选5%纳他霉素，如果病原菌是酵母菌属，那么可选用0.15% 两性霉素B,因此此题的正确选项是B。66、单项选择题 患者男性，20岁，双眼视力进行性下 降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性 条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。患者此时应进行的检查是（）A.散瞳验光、眼压测量B.插片验光、角膜地形图第33页共57页C.角膜曲率计、自动视野D.OCT、眼压测量E.散瞳验光、FFA正确答案：B67、多项选择题 可引起刺激病症及充血的角膜营养不 良有（）Salzmann结节状变性A. Terrien角膜边缘变性C.角膜斑块状营养不良D.角膜格子状营养不良E. Fuchs角膜营养不良正确答案：A, C, D, E68、单项选择题后巩膜炎的临床表现包括以下几项, 除了（）A.剧烈眼痛或无明显疼痛B.有不同程度的视力下降C.球结膜水肿、眼球突出、复视D.可合并后葡萄膜炎、视神经炎E.本病有一定自限性第34页共57页正确答案：E此题解析：此题考查对后巩膜炎临床表现的理解。后巩 膜炎患者有剧烈眼痛或无明显疼痛，伴不同程度的视力下降。 患者可有球结膜水肿、眼球突出和复视，可合并后葡萄膜炎、 视神经炎。而疾病的自限性仅见于单纯性巩膜外层炎。因此 选Eo69、单项选择题G+杆菌首选抗生素()A.头抱哇林B.头抱曲松C.妥布霉素D.万古霉素E.红霉素正确答案：A70、多项选择题以下哪种体征不是ICE综合征的诊断 必须的()A.角膜内皮异常B.周边虹膜前粘连C.虹膜异常D.高眼压第35页共57页E.角膜水肿正确答案：D, E此题解析：角膜内皮异常、周边虹膜前粘连、虹膜异常， 此三种异常只要有任何两种体征存在即可诊断ICE综合征。71、名词解释自身免疫病正确答案：自身免疫病：由于免疫机能障碍，免疫细胞 因不能识别而对自此题解析：自身免疫病：由于免疫机能障碍，免疫细胞 因不能识别而对自身组织发生攻击（免疫反响），从而引起 疾病。其发生与遗传和免疫因素均有关。72、单项选择题 患者男，32岁，左眼畏光、流泪1周。 眼科检查：VosO. 05,左眼结膜混和充血（+）,角膜中央可 见椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡约5mm,后强性层 皱褶，前房积脓约2mm,该患者角膜溃疡可能的病原体为（）A.单疱病毒B.肺炎双球菌C.绿脓杆菌D.衣原体E.淋球菌正确答案：B第36页共57页此题解析：患者有带匐行性边缘的中央基质溃疡，伴前 房积脓，匐行性角膜溃疡的可能性大，病原体可能为肺炎双 球菌。73、单项选择题 关于浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎, 下述表达错误的选项是（）A.两者的发病机制可能均与自身免疫反响有关B.浅层巩膜炎的病症通常较轻，而巩膜（基质）炎的症 状通常较重C.浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜（基质）炎病变 可累及较大范围D.两者用糖皮质激素和非雷体抗炎药物治疗均有效E.两者均有自愈倾向正确答案：E此题解析：浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎的临床表现、 预后不一，考生应掌握这些差异。备选答案中A、B、C、D 均是两种类型巩膜炎的特点，而E只是局部浅层巩膜炎的特 点，巩膜（基质）炎没有自愈倾向。因此，正确答案是E。74、单项选择题最常见的前部角膜营养不良是（）A. Meesmann营养不良B.地图-点状-指纹状营养不良第37页共57页C.格子状营养不良D.中央云雾状营养不良E.大泡性角膜病变正确答案：B此题解析：Meesmann营养不良为角膜上皮内囊肿，罕见； 格子状营养不良、中央云雾状营养不良为角膜基质营养不良, 大泡性角膜病变发生于角膜内皮层。75、单项选择题 椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃 疡常见于()A.革兰阳性球菌感染B.葡萄球菌感染C.肺炎球菌感染D.绿脓杆菌感染E.摩拉克菌属感染正确答案：C此题解析：5.摩拉克菌属角膜溃疡发生在衰弱患者、酒 精中毒者、营养不良者和糖尿病患者，较温和的角膜溃疡， 轻度到中度的前房反响，溃疡通常呈椭圆形并且常发生于角 膜下方。第38页共57页76、单项选择题 患者，男，45岁，农民，右眼被谷粒 击伤后红痛伴视力下降15天。视力0. 02,刺激征+,混合 充血，角膜中央偏鼻下方有5mmX4mm灰白色致密的斑块状 隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房 灰白积脓高约2mmo患者最可能的初步诊断是（）A.细菌性角膜溃疡B.真菌性角膜溃疡C.病毒性角膜溃疡D.棘阿米巴角膜溃疡E.蚕食性角膜溃疡正确答案：B77、单项选择题 患者，女性，41岁，因右眼剧烈眼痛、 畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生 素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，病症无改善，且有 加重趋势。眼部检查：右眼视力0. 5,矫正无提高。结膜混 合充血，上方、鼻侧及额侧角膜缘溃疡形成，约占3/4象 限（8点钟至5点钟），最宽处位于角膜H点钟约5mm,溃 疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一 个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常，房水闪辉（土），第39页共57页Fleischer环：角膜圆锥基底附近有棕黄色环，含铁血黄素、 色素沉着于圆锥基底的上皮细胞。7、单项选择题 患者，男性，36岁，右眼化脓性角膜 溃疡，角膜刮片细菌培养证实为耐甲氧西林的金黄色葡萄球 菌感染，此时首选的眼用抗菌药是()A.头抱他咤B.氧氟沙星C.头抱哌酮D.万古霉素E.妥布霉素正确答案：D此题解析：细菌性角膜炎对角膜组织可造成严重损害, 因此临床上对疑似细菌性角膜炎的患者应给予积极治疗。初 诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现、溃疡严重程度给 予广谱抗菌药治疗，然后再根据细菌培养+药敏试验等实验 室检查结果，调整使用敏感抗菌药。头抱菌素是针对病原体 未明的G+菌感染进行治疗的首选药物。G-菌角膜炎首选抗菌 药是氨基糖昔类。唾诺酮类(f luoroquindone)对G-细菌和 许多G+菌都有抗菌作用，万古霉素对G+球菌有良好的杀灭 作用，尤其对耐药的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌如耐甲第4页共57页 未见积脓。左眼视力L 0,检查未见异常。患者既往身体健 康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数 和分类值正常、全身类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、 抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。最合适的治疗方案是OA.局部清创联合抗真菌药物治疗B.局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗C.施行新月形带角膜缘板层角膜移植D.施行D字形带角膜缘板层角膜移植E.角膜缘移植正确答案：D78、判断题单疱病毒性角膜炎深基质层型，形态上为 非溃疡型（）正确答案：错79、多项选择题Fuchs角膜内皮营养不良诊断必须有 （）A.双眼角膜中央滴状疣B.基质水肿C.上皮水肿及水泡第40页共57页D.上皮下结缔组织膜E.视力下降正确答案：A, B80、单项选择题 患者，男性，67岁，右眼鼻侧角结膜 交接处见胶冻状新生物，微隆起呈粉红色，外表布满松针 样新生血管，界限清晰，病理活检证实上皮重度分化不良, 可见多核细胞，病变未局限于角膜上皮层，此时首先需考虑 的疾病是（）A.角结膜皮样瘤B.角结膜鳞癌C.角膜原位癌D.翼状看肉E.睑裂斑炎正确答案：C此题解析：角膜原位癌又称上皮内上皮癌或Powen病, 是一种单眼发病，病程缓慢的上皮样良性肿瘤。多见于老年, 单眼发病，病程缓慢。病变多好发于角膜结膜交界处，缓慢 生长的半透明或胶冻样新生物，微隆起呈粉红色或霜白色, 外表布满松针样新生血管，界限清楚，可局限生长。活检 及组织病理学可确诊。根据题干提供的信息，考虑的诊断是第41页共57页Co81、单项选择题同侧脸面有剧痛疱疹的地图状角膜溃疡为（）A.单纯疱疹病毒B.带状疱疹病毒C.梅毒D.麻风病毒E.腺病毒正确答案：B此题解析：2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜 炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。82、判断题 病毒性角膜炎出现溃疡时可用可的松类激 素药物治疗（）正确答案：错此题解析：不能用，会加重病情。83、填空题 角膜上皮剥脱是上皮从（）剥落，原因以 各种（）为主。正确答案：前弹力层；外伤此题解析：前弹力层；外伤第42页共57页84、单项选择题关于真菌性角膜溃疡的病原学描述, 不正确的选项是（）A.患者多有植物性外伤史B.镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌C.长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变是重要 诱因D.抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真菌感染 的危险因素E.在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最为常见正确答案：E此题解析：真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高, 有超过105种真菌可引起眼部感染，但主要是镰抱属（茄病 镰刀菌、尖抱镰刀菌）、弯抱属（月状弯抱霉菌）、曲霉属（烟 曲霉菌）和念珠菌属（白念珠菌）四大类，前三种属丝状真 菌，丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群，其 工作生活环境多潮湿，外伤是最主要的诱因。其他诱因包括 长期使用糖皮质激素/抗生素造成眼表免疫环境改变或菌 群失调，过敏性结膜炎，佩戴接触镜。我国的首位致病真菌 己从曲霉菌属替换为镰抱菌属，念珠菌属酵母菌，此型感染 多继发于已有眼表疾病（干眼，眼睑闭合不全，病毒性角膜 炎）或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。因此正确第43页共57页的选项是Eo85、单项选择题 树枝状角膜炎最常见的病因为（）A.单纯疱疹病毒B.带状疱疹病毒C.梅毒D.麻风病毒E.腺病毒正确答案：A此题解析：2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜 炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。86、单项选择题关于带状角膜变性的表达，不正确的 是（）A.是主要累及角膜基质全层的钙化变性疾病B.多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症C.血钙正常而血磷增高也是发病危险因素D.病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火 焰状逐渐向中央开展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂 区E.混浊严重者可行准分子激光治疗（PTK）第44页共57页正确答案：A此题解析：带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角 膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。多见于慢性 葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）、 血磷增高而血钙正常（如慢性肾衰竭）等疾病，以及长期暴 露于汞剂或含汞的溶液中（如长期使用某些含汞剂滴眼液）。 病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白 色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内 侧呈火焰状逐渐向中央开展，汇合成一条带状混浊横过角膜 的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮 外表，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。重症者表 面麻醉后刮去角膜上皮，用2. 5%依地酸二钠溶液浸洗角膜， 通过螯合作用去除钙质。佩戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触 镜和胶原帽也有较好疗效。混浊严重者可行板层角膜移植术 或准分子激光治疗（PTK）0因此表达不正确的选项是A。87、判断题绿脓杆菌属于革兰氏阳性杆菌（）正确答案：错此题解析：绿脓杆菌革兰氏阴性杆菌。88、单项选择题圆或椭圆形局灶性脓肿病灶常见于（）A.革兰阳性球菌感染B.葡萄球菌感染第45页共57页C.肺炎球菌感染D.绿脓杆菌感染E.摩拉克菌属感染正确答案：A此题解析：5.摩拉克菌属角膜溃疡发生在衰弱患者、酒 精中毒者、营养不良者和糖尿病患者，较温和的角膜溃疡, 轻度到中度的前房反响，溃疡通常呈椭圆形并且常发生于角 膜下方。89、单项选择题角膜上皮树枝状浸润呈微隆起，末端 无膨大()A.单纯疱疹病毒B.带状疱疹病毒C.梅毒D.麻风病毒E.腺病毒正确答案：B此题解析：2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜 炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。90、判断题 角膜代谢与三叉神经的功能有关()第46页共57页正确答案：对91、单项选择题患者，女性，16岁，诉双眼视力进行 性下降十余年，验光不能矫正。角膜中央前弹力层下可见灰 白点状混浊，大小不等界限清楚，病灶之间角膜完全正常透 明。单眼接受角膜移植手术后病理检查提示：颗粒为玻璃样 物质，用Masson三重染色呈鲜红色。此患者的诊断是（）A.角膜脂质沉积B.基底膜营养不良C.颗粒状角膜营养不良D.格子样角膜营养不良E.斑状角膜营养不良正确答案：C此题解析：颗粒状角膜营养不良是常见的角膜营养不良 之一，属常染色体显性遗传。目前研究证实颗粒状角膜营养 不良为5q31位点上的角膜上皮素基因发生改变所致。患者 双眼对称性开展，青春期后明显。发病时除视力有不同程度 下降外，可不伴随其他病症。当角膜上皮出现糜烂时可出现 眼红与畏光。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊，合成 大小不等界限清楚的圆形或不规那么团块，形态各异，逐步向 角膜实质深层开展，病灶之间角膜完全正常透明。病理组织第47页共57页 学具有特征性，角膜颗粒为玻璃样物质，用Masson三重染 色呈鲜红色，用PAS法(过碘酸一雪夫染色)呈弱染，沉淀 物的周围部位被刚果红着染。因此从题干提供的信息可以得 知，正确的诊断应该是C。92、单项选择题 患者，女性，43岁，因右侧颅内神经 胶质瘤接受放疗后出现右眼红，角膜旁中央下方见片状角膜 上皮缺损，荧光素染色阳性，诊断为神经麻痹性角膜溃疡, 正确的处理措施是()A.行激光角膜治疗性切削术，形成光滑创面，促进愈合B.进行治疗性板层角膜移植C.进行角膜缘移植D.戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈合E.该病具有自限性，停止放疗后可自愈，因此不需要特 殊治疗正确答案：D此题解析：神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手 术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降 以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜 上皮出现干燥及易受机 械性损伤。治疗措施包括使用不含 防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表湿润，用抗生素眼药水及第48页共57页 眼膏等预防感染，羊膜遮盖、戴用软性接触镜或包扎患眼等 促进角膜缺损灶的愈合。药物治疗无效可行睑缘缝合术或用 肉毒杆菌毒素A造成暂时性上睑下垂保护角膜，减少泪液蒸 发，防止眼表干燥。因此此题的正确答案为D。93、单项选择题G-球菌首选抗生素()A.头抱哇林B.头刑曲松C.妥布霉素D.万古霉素E.红霉素正确答案：B94、单项选择题基底向角膜缘的三角形泡沫状上皮角 化斑()Bitot 斑A. Kayser-Fleischer 环Fleischer 环B. Vogt线纹Stocker 线正确答案：A第49页共57页 氧西林的菌株的敏感性较高，可作严重的难治性细菌性角膜 炎的二线用药。因此此题应选择D。8、单项选择题 角膜上皮的铁蛋白环，呈黄褐色，部 分或全部包绕角膜圆锥的基底()Bitot 斑A. Kayser-Fleischer 环C.Fleischer 环D. Vogt线纹E.Stocker 线正确答案：C9、单项选择题以下关于单纯疱疹病毒性角膜炎的描 述，哪一项不正确()A.上皮型表现为树枝状或地图状表浅溃疡B.角膜知觉减退C.基质型表现为中央角膜基质盘状水肿D.常伴前房积脓E.容易复发，屡次发作后导致角膜透明性下降