输血科管理规章制度汇编.docx

24页25页12、输血相容性检测室间质量评价治理制度26页输血科治理制度目录1-2页1、输血科工作制度3页2、临床输血全过程治理制度4页3、临床用血审核制度5页4、输血相容性实验室检测治理制度13页5、临床输血申请分级治理制度15页6、输血科交接班及值班制度17页7、急诊输血治理制度19页8、紧急抢救配合性输血治理制度20页9、Rh(D)阴性输血治理制度22页 10、临床输血质量操纵制度 11、输血科质量操纵治理制度血液入库至发血过程登记表、不合格输血申请单记录表、临 床输血申请单、大量用血申请单、输血治疗知情同意书。三、临床输血操作规程1 临床护理人员输血前核对1. 1血液取回后核对内容：主班护士与另一护士在输血前核对患者资 料及确认血袋相关信息，包括受血者姓名、性不、年龄、科不、床号、 住院号、血型、交叉配血结果、供血者血袋号、血型、血液品种、血 量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液 送到患者床边预备输血。1.2床边输血核对内容：输血前，再次确认患者姓名、性不、年龄、 住院号、床号、血型，并与输血单及血袋标签再次核对，清醒患者确 认、血型确认，对无意识患者必须进行输血单、床号、住院号、腕带 或其他标识的核对，确认无误后方可输血。2 输血过程及记录2.1 核对确认无误后，用装有滤器的标准输血器进行输血，浓缩血小 板应该使用盐水预冲过的输血器或血小板输血器。2.2 血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时刻不得超 过30分钟，血小板取回后应立即输注。2.3 输注前将血袋内的血液轻轻混匀，幸免剧烈震荡。血液内不得加 入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2.4 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液 时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血接着输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一 次。假设温度专门高，其更换频率应该更高。2.5 5输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，一般为2ml/min,假设 无不良反响，再依照病情和年龄调整输注速度，一般为5lOml/min, 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，一般为r2ml/min,并严密观 看受血者有无不良反响，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015 分钟或输注3050nli血液时，必须有医护人员紧密观看有无不良反响。 假如发生输血不良反响，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治， 同时通知输血科做必要的缘故调查。2. 6 一般情况下，输血不必加温血液(但大剂量输血、新生儿换血治 疗及冷凝集患者输血要加温输血)。2. 7输血后将空血袋送回输血科，保存于281冰箱24小时，以备出 现意外情况时核查。2.8有输血反响者，医护人员应逐项填写输血不良反响单报送输血 科。输血科每月统计上报医务处，临床主治医师将输血情况记录在病 历中。2. 9输血完毕后，输血单随病历保存。2. 10输血记录内容：(1)输血日期与时刻(开始、结束时刻)。(2)输注的血液制品种类及血袋数。(3)输注的容量。(4)血液制品编号。(5)有无输血不良反响。(6)核对护士及输血护士签字。6表格输血不良反响单。三.临床用血审核制度结合我院实际情况，特制定临床输血审核制度。1 .血液资源必须加以保护、合理应用，幸免白费，杜绝不必要的输血。2 .临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的 临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。3 .输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其 他科学、合理用血措施的执行。4、输血申请由经治医师逐项填写临床输血申请单，格式规范，书 写规范，信息完整，并由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定 输血日期前送交输血科审核并备血，输血申请单审核率必须为100%。5、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技 术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血（急 救用血除外）。6 .同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室 主任核准签发后，方可备血（急救用血除外）。7 .同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报 医务部门批准，方可备血（急救用血除外）。8 .假如因病情需要，输血量一次超过2000毫升时要履行报批手续，经 治医师必须填写大量输血申请单，并由科主任签名同意后，报医 务部批准，紧急用血必须履行补办报批手续，申请单由输血科留存备 案，且大量用血报批审核率必须为100虬9 .决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属讲明输同种异体血的 不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输 血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的 无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，时刻内报医务部审批， 时刻外报总值班，必须由当班大夫及医务部或总值班签名，医务部及 总值班备案。四.输血相容性实验室检测治理制度依照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血治理方法 （2011版）、临床输血技术规范制订输血相容性检实验室的治理制 度，促进临床科学、合理、平安、有效用血。1、输血前检查的目的1. 1输血前检查的目的在于为每一名受血者选择适合的血液成分， 使其有正常的存活时刻，同时不引起受血者本身红细胞临床上的 明显破坏。2、输血前检查的对象2.1输血前检查分为两个方面，一方面是对供血者进行的检查，另 一方面是对实际同意输血的患者（受血者）进行的检查。3、输血前检查的要求3.1 输入的红细胞：在受血者体内必须不凝集或不溶血。3.2 输入的血浆成份：不导致受血者红细胞的明显破坏。4、输血前检查的要紧程序4.1受血者检测输血感染性疾病包括：肝功、乙肝外表抗原、丙肝抗 体、梅毒抗体、艾滋病抗体。4. 2受血者的输血史、妊娠史和血样本等的检查、核对及处理。4. 3受血者ABO和Rh定型。4. 4受血者抗体筛选和鉴定。4. 5交叉配血试验（盐水介质配血、聚凝胺介质配血）o4. 6标签和发血检查、核对。5、受血者血样本5. 1血液标本必须经鉴定和标记，并和血液申请单上内容核对、确定。5. 2标本必须能代表患者的当前免疫状况。5. 3防止血液标本的稀释和溶血。5. 4输血前检查最好使用血清，也能够使用血浆。5. 5每次输血后受血者和供血者标本至少2。6。（2保存7天。6、试剂要求5.1 使用的试剂符合国家相关标准。6. 2每批试剂有相容性检测报告。7. 3试剂质量的保证：包括数量、外包装、生产批号、生产日期、有效 期、失效期贮存条件及运输条件等。8. 4依照不同试剂储存温度要求，专用试剂冰箱（228。0分类贮存, 不得与其他物品混放，冰箱内不同意放有任何食物。6. 5有效期内使用。7、仪器要求7.1医院采购符合国家标准实验室需求的仪器。7. 2设备科负责仪器设备采购、验收、维修、报废等治理工作。7. 3设备科负责仪器设备档案的建立，负责编写仪器作业指导书。7. 4检测人员负责仪器设备的日常使用、维护和保养，仪器设备责。7. 5 仪器设备责任人负责监督仪器的周期性保养维护和日常保养，五.临床输血申请分级治理制度医院严格按照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血治 理方法、临床输血技术规范等有关法律、规定和规范性文件要求, 进一步加强围手术期用血治理，完善我院临床输血申请分级治理制度 建设，积极促进临床科学、合理用血。一、本医疗机构在医务部的监督指导下对各科室的合理化用血进行 分级治理.二、各科室严格按照分级治理目标，进行工作指导。三、按照疾病与手术种类，制定平均用血量四、按照大夫的级不，进行临床用血及手术用血的量化治理。五、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业 技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可 备血（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手 续。六、 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中 级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审 核，科室主任核准签发后，方可备血（急诊用血除外）。急诊用血 事后应当按照以上要求补办手续。七、同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发 后，报医务部门批准，方可备血（急诊用血除外）。急诊用血事后 应当按照以上要求补办手续。八、同一患者24小时累计用血超过2000毫升（包括悬浮红细胞，血浆等）且超过备血量的，用血事后应当按照规定执行补办报批手 续，并由临床进行用血后评价。九、因抢救生命垂危的患者等专门情况，需紧急输血且不能取得患者 或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后， 可实施输血治疗。十、医务部负责用血分级治理的评价与考核，发挥临床输血委员会的 职能对大量输血的案例评价与监督，同时把结果内容公示于医院 内网，同时与科室效益挂钩。六.输血科交接班及值班制度（一）目的规范值班登记、汇报及交接班程序，明确值班人员在岗工作期间登 记、汇报及交接班相关职责，确保行政、医疗及日常治理信息上下畅 通，维护实验室正常工作秩序.（二）适用范围适用于临床输血值班全过程。（三）职责1 .值班人员执行本制度。2 .实验室负责人负责监督。（四）工作程序1 .值班人员应该将值班过程中的血库冰箱温度监控系统运转状态、 冰箱温度异常情况、实验室温湿度、库存血液质量状态、急诊用 血情况、血液入库信息、血液预定信息、专门输血患者、疑难配 血标本信息、仪器运转情况、实验室与无菌间清洁与消毒等情况 进行常规登记.值班人员在进行岗位交接时要认真对上述常规情 况、专门情况进行口头和书面交接班（专门血液成分如血小板、 专门用血需求），确保医疗工作的连续性，明确相关责任，保证 医疗与行政平安。2 .值班过程中觉察的专门血型患者（RhD阴性）、临床血型过失等情 况要依照相关要求做好登记并及时通知相关科室责任人，作出相13、血液及血液制品入库制度29页14、血液储存质量治理制度30页15、血液报废治理制度33页16、信息反响制度35页17、贮存式自身输血治理制度36页18、临床用血前评估和用血后效果评价制度40页19、配血治理制度42页20、交叉配血复核制度43页21、标本接收制度45页22、不合格标本处理制度46页23、标本治理制度47-51页24、输血科人员技能培训考核制度52页25、实习生、进修生治理制度53页26、仪器设备治理制度54页应处理，以免阻碍患者正常的临床用血需求。3 .值班人员觉察储血设备及实验室仪器故障时，应依照情况尽量查 找故障缘故，关于自己无法解决的故障应及时通设备科负责人， 设备科相关技术人员进行维修，同时向实验室负责人汇报。值班 人员依照情况对储血设备中的血液成分予以妥善处理，对受阻碍 的试验操作作出及时调整，详细做好相关记录。4 .关于值班过程中发生的医疗、行政事故或过失，值班人员应依照 事态严峻程度及时、逐级向医院总值班、科室主任汇报并做好记 录，以便妥善解决。5 .关于值班过程中遇到专门用血、备血要求,值班人员应在第一时 刻通知科主任，以保障专门用血需求.6 .值班过程中觉察血液成分库存量低于科室制定的警戒水平常，值班人员应及时与血液中心联系送血。七.急诊输血治理制度急诊输血原那么：经临床大夫在等待完成交叉配血试验的时刻内（含 危及病人的生命），为挽救病人的生命，向病人家属讲明并征求同意时, 可暂未进行交叉配血试验完成局部交叉配血试验的，随后应立即完成 交叉配血试验，紧急发血必须遵循以下原那么。1、给予未知血型病人。型红细胞，如未知病人RH血型时那么首选为 阴性红细胞、特不是对有妊娠史的女性。2、如有时刻完成病人的ABO血型检测，可给ABO血型相同的血液 制品。3、用显著的方式在血袋标签上标明交叉实验在发血时未完成。4、尽快完成血液交叉试验，如在试验的任何步骤觉察不吻合，应 立即通知主管大夫。5、如病人死亡，但不涉及输血，那么没有必要完成交叉试验；如怀 疑因输血直接导致病人死亡或间接导致原始病情加重使患者死亡，那么 应交血液中心试验。A.紧急抢救配合性输血治理制度一、急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时刻而必须 施行的紧急输血。其指征为以下三种情况之一：患者急性失血达自 身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克状态；突然发生无法操 纵的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。二、急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插 管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。三、假如有多名医护人员处理多名创伤患者，现在应该指定一名大夫 负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应 该清晰地标明患者姓名和唯一性住院号。假设无法识不患者，应该使用 某种形式的紧急入院号（在这种情况下，专门容易在确认受血者身份 和粘贴血标本标签时出错）。四、假如在短时刻内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单， 应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科 工作人员明白他们处理的是同一名患者。五、急性失血患者如经液体复苏后收缩压维持在10.66 kPa（80 mmHg） 左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防 止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。 六、关于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创 伤患者输血的理想场所。如在急诊科就开始输血使得患者在手术室外 需花费太长的时刻，这是一种完全不必要的耽误。七、急诊输血时，经治科室应尽快将临床输血申请单及血标本一 同送达输血科，并在申请单上注明“紧急”字样，禁止口头医嘱申请 输血。八、输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“紧急” 且又不知患者血型的情况下，应在10分钟内发出第一袋未经交叉配血 的0型红细胞(0型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血 时尚未完成交叉配血试验。此后，尽快鉴定供、受者血型并依照临床 输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型 的情况下，关于有生育能力的女性不轻易发给Rh(D)阳性。型红细胞。 病情“紧急”应在20分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。九、急诊输血，如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需 要时，为了保证紧急情况下的输血救治，建议进行相容性输血，输注 红细胞应主侧配血相合。十、按上述相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者 血型相同的血液。九.RH阴性患者输血治理制度由于我国汉族人中RhD阴性者约占3%。,加之输血时要求ABO同型, 交叉配血试验完全相合，因此RhD阴性血源难免紧张，为满足RhD阴 性患者急救时的输血，应按我国临床输血技术规范第十条规定： 关于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采纳自身输血、同型输血或配 合性输血，以免坐等RhD阴性血而延误抡救时机。一、职责：配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，医院有 责任尽一切力量和措施通过配合性输血来挽救患者的生命。二、原那么：Rh血型阴性患者原那么上应输注同型血液，但在无同型血液 的情况下为挽救患者生命在征得患者家属同意的情况下输注Rh血型阳 性的血液制品。三、制度：1 .输血前首先要调查患者是否有输血史、妊娠史。2 .输血前做抗体检测试验，检验是否含有不完全抗体。3 .输血前再次复核检验患者的ABO和Rh血型。4 .配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者家属同意。5 .其他稀有血型患者亦可采纳自身输血、同型输血或配合性输血。1、首先由医院行政部门负责人授权，临床输血治理委员会成员和抢救 专家组来决定是否必须输血。权衡利弊做出推断。2、经治大夫与患者家属或监护人谈话后征得患者家属或监护人同意后 医患共同在输血同意书上签字。备注告知患者和家属病情，并讲明在紧急情况下输注的利与弊，并在 输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，可不能出现 溶血性输血反响；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细 胞危及生命，现在抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生 命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致 妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特不是对没有生育过 小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时, 不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。3、假如无家属或监护人必须履行报批手续（医院行政部门负责人、临 床科室主任、输血科主任、主管医师）。4、输血科负责再次复核检验患者ABO和Rh血型、抗体筛选试验，检 验是否含有不完全抗体。5、选择输注的血制品。6、输血科负责调剂血液完成交叉配血工作。7、临床负责监控输血的全过程。8、遵循一次性足量输注的原那么。十.临床输血质量操纵制度1 .输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2 .输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性不、年龄、住院号、门急诊/科室、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3 .除输血科以外的任何科室，对取回的血应尽快输用，不得自行贮 血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，幸免剧烈震荡。血液内不得加 入任何其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4 .输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血 者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再 接下一袋血接着输注。5 .输血过程中应先慢后快，再依照病情和年龄调整输注速度，并严 密观看受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处理。6 .输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，至少保存一天后，方可做无害化处理。十一.输血科质量管理制度1 .必须把质量放在工作首位，普及提高质量治理和质量操纵理论知 识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部 门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量治理。2 .建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行 各项操作规程，严防过失事故发生。3 .建立和建全科质量治理组织，配有兼职人员负责工作。治理内容 包括：目标、打算、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反 馈信息，定期向上一级报告。4 .试剂应按规定的温度保存每天使用前与相应的细胞和血清做阴、 阳性比照，每周试剂做效价检测。5 .必须保证所用的所有温度计的准确性和一致性，定期校正。6 .需要温度操纵的设备如冰箱、血浆解冻箱、低温保存箱等必须每4 小时记录一次温度，确保在操纵的温度范围内。7 .试验专用离心机应每6个月检查一次转速，成分别离用的离心机 也必须在每次修理后校正其转速和温度。8 .积极参加临床检验中心室间质量评价活动，对回报结果进行分析研究，失控结果分析研究后写出书分析报告.努力提高质评水平。十二.输血相容性检测室间质量评价治理制度（一）目的本程序规定了实验室常规操作人员以常规检侧相同的方式对 实验室质量考评的样品检测和判定的差不多要求，并全面分析考 评结果，觉察问题并查找差距，以改进和完善试验操作与治理， 确保常规实验结果的准确性。（二）适用范围适用于规定检测工程的实验室质量考评。（三）职责1 .检测岗位人员 负责所检测工程的实验室质量考评操作。2 .实验室负责人 负责分析考评结果和实验室差距，制订和实施改进打算。（四）工作程序1 .参加卫生部、省临床检验中心组织的全国输血相容性检测 实验室质量考评活动。2 .实验室负责人依照卫生部及省临床检验中心下发的年度室间 质评汁划表，制订年度实验室质量考评估动时刻表，确保质 量考评按期完成。3 .以常规检测相同的方法对质量考评的样品进行检测和判定。4 .依照标本接收时刻随机指定检测岗位人员进行检测。5 .接收实验室质量考评标本品时，要核对外包装是否完好，是 否在规定时刻内到达，标识是否清晰，标本量是否足够，与 清单上列出的是否一致，有无漏渗及发货时刻是否准时等异 常情况，并按讲明书要求保存.6 .严格按讲明书规定的时刻和频次进行检测。7 .试验操作岗位人员须将质控品与其他标本按标准操作规程常 规操作、结果分析、判定、审核及报告。8 .试验完成后对质控品的检测数据进行汇总，填写输血相容 性检测室间质量评价结果回报单9 .结果报告经实验室负责人审核签发，按规定时刻通过邮寄或 网络发出10 .保存对质量考评样品检测的原始记录，以备与质量考评考 核部门反响结果进行核对和查找差距缘故11 .接到质量考评结果反响报告，应对结果进行比对、分析，查27、输血科试剂采购及使用治理制度55页28、输血科平安治理制度57页29、消毒工作制度58页30、档案治理制度59页31、输血科垃圾治理制度60页32、输血科考勤制度63页33、过失事故登记、报告及处理制度64页34、输血科临床输血全程监控工作制度67页71页35、临床输血会诊制度找差距产生的缘故，制定改进打算和措施，并评价相应改 进措施的成效12 .关于室间质评结果不合格的检测工程，实验室负责人应组 织实验室人员在13天找出不合格的缘故，常见缘故如 下：检测仪器未被校准及有效维护未做室内质控或室内质控失控试剂质量不稳定操作人员的能力不能满足要求操作人员未按照SOP进行试验操作上报的检测结果计算或抄写错误样品处理不当EQA样品存在质量问题13 .实验室负责人填写输血相容性检测室间质量评价不合格分 析报告单，提出具体整改意见，得到科主任认可、批准后向 全实验室通报，在下次室间质评活动中实施，并追踪评价改进 效果14 .将室间质评回报结果、整改分析报告等相关资料归档，由科室统一保存。十三.血液及血液制品入库治理制度（一）目的本程序规定了全血、成分血接收、入库的相关内容和要求，以确 保血液成分入库交接准确、无误。（二）适用范围适用于外购血液的接收与入库治理.（三）职责1 .配发血值班人员遵照执行。2 .实验室负责人、质量监督员负责监督。(四)工作程序1.外购血液接收入库(1)发血值班人员负责外购血液的接收工作，血液成分送达后应及 时清点、核对血液成分的种类、数量无误后在供血单位提供的 血液出库清单上签字.(2)实验室当班值班人员负责外购血液信息的录入、粘贴新标签、 保存血液样本，填写血液入库登记表并签名.(3)将完成入库处理的血液成分按照成分类型、血型、血袋编号摆 放整齐放入指定储血冰箱内。3.报废或退回对有不符合要求的血液成分由配发人员或质量监督员进行 检验后出库报废或退回供血单位，并做好相关记录.十四.血液储存质量治理制度(一)目的规范已合格入库血液成分的储存方法、储存条件符合质量监控要 求，确保血液保存过程中的质量平安。(二)适用范围适用于血液成分入库后储存过程治理。（三）职责1 .所有值班岗位人员执行。2 .实验室负责人和质量监督员监督执行.（四）工作制度1 .血液运输及入库应由具有相应资格的专业技术人员操作，血液 保存区域除本科室人员外，非授权人员不得入内。2 .值班岗位人员负责血液保存区域平安，须做好防火、防盗、防 水淹等工作，定期检查和更换灭火器，检查门、窗等设施是否 平安。3 .血液贮存设备不应作为他用，待检血液、自体储血应分不应 单独存放，不能与合格血液成分混放.4 .血液保存设备应运行可靠，温度稳定、均衡，有温度记录装置 和报警装置。5 .值班人员负责随时检查贮血冰箱及温度监控系统报警装置是 否正常.6 .保持贮血室内通风良好，温度、湿度适宜.7 .各种血液成分的标准保存条件（1）全血和悬浮红细胞分不保存在2 6。有明显标志的专用储血 冰箱内。（2）新奇或一般冰冻血浆保存-20。（2以下有明显标志的专用储血冰箱内。(3)冷沉淀存放于-3(rc以卜(国家标准)有标志的专用储血冰箱或 冰柜内。(4)血小板(手工、机采)保存于(22±2。0的血小板专用振荡保存 箱内。8 .各种血液成分的正常保存状态(1)全血和悬浮红细胞标志清晰，外观颜色正常，无溶血、乳糜 凝块、气泡、渗漏及冰冻等状况。(2)冰冻血浆和冷沉淀呈冻实状态，标志清晰，外观颜色为淡黄色, 包装完好。(3)液态保存血小板标志清晰，外观呈淡黄色雾状、无凝集、无 纤维蛋白析出和气泡，血袋无破损。9 .血液保存温度状态监控：采纳血库冰箱温度监控治理系统，对 所有储血设备内部温度进行24小时监测并记录，一旦储血设 备内部温度超出设定范围，血库冰箱温度监控治理系统将及 时发出声音报警，并通过手机短信的方式通知相关责任人， 以提醒值班人员及相关责任人对报警信息作出及时处理，确 保血液质量平安。10 .血液制品的存放(1)按照不同储存要求将不同血型的全血和成分血分不在单独储 血设备内存放，并对每一个储血设备做好明显标志.(2)血液存放时应遵循先进先出的原那么，确保各种血液成分正常周转，保证血液质量并杜绝血液白费。全血和悬浮红细胞应按时刻次序竖直摆放在冰箱内的储血筐 中，不得紧密堆积。值班人员每天应对储血架整理一次，便于发血时查找。(4)冰冻血浆、冷沉淀应按血型整齐存放在专用低温储血冰箱或 冰柜内。(5)单采及手工血小板应单层、整齐摆放在血小板专用振荡保 存箱内，不得紧密堆积。11 .库存血液配发原那么(1)值班人员每天应及时作废过期的配血记录，选择可供配血的 血液记录时应遵循由旧到新的原那么。(2)血液发放时也应遵循由旧到新的原那么，以确保库存血液得到 合理周转，既为临床提供高质量血液，又幸免血液白费。十五、血液报废管理制度（一）目的明确不合格血液成分报废治理制度，以确保对所有报废血液成分 进行规范、平安处置。（二）适用范围适用于对血液入库、保存、发放及临床输血前觉察的所有存在质 量缺陷的血液成分的报废治理。（三）职责1 .值班人员、临床输血医护人员在实际工作中共同执行本制度2 .质量监督员（1）负责起草血液报废标准（2）负责保存、发放及收回过程中报废血液的判定、审批及数据汇 总。3 .组长责对入库后各种血液成分的报废审批。（四）工作制度1 .入库血液质量监督与检查外购血液入库检查：外购血液入库时，严格按照血液成分接 收、入库治理制度进行，觉察质量问题，及时反响给供血单 位，将有质量问题的血液成分退还给供血单位，并登记。2 .库存过程中、血液发出后的报度处理程序值班人员每天应该对存放血液的专用储血冰箱、温度监控系统 进行检查，确保温度监控系统运转正常、冰箱温度符合相关要求，保证血液质量平安.(2)值班人员对库存中觉察的不合格血液成分要及时进行隔离存 放.对发出后或临床输注前觉察的不合格血液成分收回后进行 隔离3 .不合格血液报废标准(满足以下标准中任何一项者即为不合 格)(1)经复检后不合格的血液：入库后觉察规定的四项酶联免疫法 检测结果判定为阳性或者ALT不合格。(2)献血者要求保密性弃血制备的血液成分。(3)超过保存期的血液成分。(4)眼观有严峻溶血、凝块；乳糜、破袋、渗漏或采血管、转移 管近端口密封不严或启过封的血液成分。(5)血液颜色呈紫玫瑰色或高镒酸钾色、红细胞呈稀泥状者；(6)标签丧失或破损难辨、模糊不清的血液成分.(7)全血、血小板采集量缺乏。(8)血小板成分中红细胞混入量超标、严峻聚拢或脂肪血。(9)血浆成分中红细胞混入量超标，严峻脂肪血。(10)无菌培养试验证实为细菌污染的血液成分.(11)确认是输血反响而退回的血液；(12)患者因故未用完而退回输血科的血液。（13）其他经判定需要报废的血液成分等。3 .废弃血的处理方法，见医院感染消毒治理常规及废弃物处理制度。4 .统计汇总与分析、改进 科室质量治理人员每月对报废血液情况进行 统计汇总与分析，提出相应的整改措施，写出书面报告。十六、输血科信息反响制度1 .临床输血信息提供的重要性：a）能够反映医院临床输血技术及学术水平，以及成分血的百分率;b）可为研究进展医学提供可靠的临床依据；c）能够及时觉察血液质量状况，并向供血单位反响。2 .信息提供的方法：a）卡片跟踪法:对每袋发出的血液或成分附一张小卡片，待临床用 血完毕后，将患者反响的要紧情况填写入卡片，返回输血科，最后统 计上报或反响给血站。b）表格统计法：由输血科按规定要求制作输血反响回馈登记表，每 个患者输血前后均由经治大夫详细填写登记，然后返回输血科，每月 统计上报。c）计算机网络法：建立和实现输血科与血站的网络，输血科血液 制品的核收、出库、质量检查、输血不良反响、结算实行机算机治理, 最后统计上报或反响给血站。3 .输血科每月统计个科室用血量及用血例数，并统计临床用血评估表，及时反响到医务科及输血治理委员会。十七、贮存式自体采血储存发放操作规程一、医师在围手术期制定用血方案，首选自身输血包括贮存式自 身输血（输血科执行）、急性等容性血液稀释（麻醉科执行）、术野 自身血回输（麻醉科执行）。二、输血科执行贮存式自身输血，术前一定时刻采集患者自身的 血液进行保存，在手术期间输用。（一）只要患者躯体一般情况好，血红蛋白110g/L或红细胞 压积0.33,行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。（二）按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。（三）每次采血不超过500nli （或自身血溶量的10%）,两次 采血间隔许多于3天。（四）在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的 可应用重组人红细胞生成素）等治疗。（五）血红蛋白100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。（六）对冠心病、严峻主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患 者慎用。三、临床医师开具贮存式自身输血申请，携带病历送至输血科， 输血科查看病历血常规结果中血红蛋白值和红细胞压积；查看病历 中血型结果；查看病历中患者心肺功能等情况。四、输血科工作人员必须做好个人防护携带无菌手套、止血钳、 采血袋、贮存式自身输血申请单，前往患者病区护士站携带消毒剂、 电子称，到患科室的换药室床旁采集血液。（一）采血袋检查生产日期、有效日期、有无破损漏液、保存液 成分、保存液有无絮状沉淀、保存液颜色、生产厂家等。五、床边贮存式自身输血采集时核对患者腕带和床旁卡信息内容 包括姓名、性不、年龄、族不、住院号、床号、血型。六、贮存式自身输血采集要求（一）穿刺静脉的选择1 .选择上肢肘部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、 不易滑动的静脉。2 .常选择的静脉要紧有肘正中静脉、头静脉、前臂正中静脉、贵 要静脉等。3 .用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，评估并 确定穿刺位点和路径。4 .使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿刺。（二）穿刺部位消毒1 .用无菌棉拭蘸取适量使用浓度消毒剂，以穿刺点为中心，自 内向外螺旋式旋转涂拭，消毒面积不小于6 cmX8 cm。作用13 min ,宜消毒23遍。2 .不应触摸已消毒的皮肤，不应靠近已消毒的皮肤讲话。（三）静脉穿刺1 .待消毒剂干后方可进行静脉穿刺。2 .采取相应措施（如用止流夹夹住血袋导管）防止空气进入血 袋。手持针柄，取下护针帽，按照预先选定的穿刺部位进行穿刺。3 .穿刺路径为自皮肤穿刺点进入，皮下组织前行约0.51.0 cm,进入静脉腔，前行约0.51.0 cm。4 .如需第二次穿刺，应当在征得患者同意后，在另一手臂选择 穿刺部位和静脉，使用新采血袋的采血针进行穿刺。（四）血液采集和混匀1 .静脉穿刺成功后，松开堵塞件下端止流夹，使血液流入采血袋。2 .固定针头位置。3 .维持静脉穿刺点与血袋的落差，保持血流通畅。嘱患者做握拳 和松手动作，以促进静脉回流。血流不畅时，及时调整针头位置。当 不易观看血流时，应注意观看穿刺部位有无异常及血袋重量是否递增。4 .血液开始流入采血袋后，立即其与抗凝剂轻匀混合。采纳手工 混合，应当至少每90秒混合1次，充分混匀。5 .应当对采血时刻进行操纵。200 ml全血采集时刻5 min,或 400 ml全血采集时刻10 mino6 .与患者进行交流，观看献血者面容、表情，及时觉察并处置献 血反响。（五）血液采集完毕1 .关闭血袋辫子下端止流夹并用止血钳止流。2 .拔出采血针后用无菌棉签压紧针口保持10分钟。七、输血科将采集血液血袋辫子用热合机进行分段热合，检测血 袋血型，与血库治理系统登记血型一致。八、标签的书写内容包括献血员姓名、科室、床号、住院号、采 血日期、失效日期、采集量、采集员保存温度，并将标签黏贴在血袋 上，放入储血专用冰箱保存。九、登记本次贮存式自身输血差不多信息，以利于年终统计。十、发放自体血液时需要再次核对血液信息和病人信息、复检血型，填写输血科自体血液报告单。十八、临床用血前评估和用血后效果评价制度临床用血依据医疗机构用血治理方法、临床输血技术规范、 血液制品临床应用指导原那么等有关规定，制定临床用血前评估 和用血后效果评价及公示治理操作规程，确保临床用血的平安有效。1 .临床用血适应证应严格按照临床输血技术规范和血液制 品应用指导原那么执行。2 .关于拟输血患者，主管医师必须先进行血常规、凝血功能，传 染病四项检查等相关指标检查，依照检验结果并结合临床表现 进行合理评估后方可申请输血。3 .择期手术患者，主管医师应在术前加强凝血方面的预备，纠正 重度贫血；对手术方式和术中可能出血情况进行充分评估，制 定输血方案，选择合理的血液成分输注；关于大量输血者，术 中、术后进行Hb/Hct、凝血指标监测，如有异常及时诊断和治 疗。4 .大量输血的患者要依照输血量的情况进行综合推断，合理补充 血液成分，预防大量输血的并发症。5 .临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批登记手 续（医务部），由科室主任签名在输血科登记。抢救患者需紧急 输血时可在事后补办手续。6 .输血治疗后，主管医师对患者应及时复查血常规和凝血功能等 各项指标，对患者有无临床病症的改善、输血效果进行综合评 价并记入病程。