《临床血液学检验》课程教学大纲（本科）.docx

临床血液学检验(Clinical Hematologic Examination)课程代码：26410179学分：4学时：90 （其中：课堂教学学时：54实验学时：36 ）先修课程：人体结构学、医学遗传学、医学生物化学、病理学、人体机能学、诊断学基础、 临床医学概论、临床分子生物学检验、免疫学和临床免疫学检验、临床检验学、临床输血学检验、 临床生物化学检验适用专业：医学检验技术教材：临床血液学检验技术.夏薇陈婷梅主编，人民卫生出版社，2015年第一版临床血液学检验技术实验指导.谷俊侠陈秀芳主编，出版社，2014年第一版一、课程性质与课程目标（-）课程性质“临床血液学检验”是血液学的分支学科，该课程是医学检验技术专业课程。课程以血液学基 本理论和血液病为基础，讲授应用物理学、化学、细胞形态学、生物化学、免疫学、细胞和分 子遗传学等方法和技术，对人体的血浆（血清）、外周血细胞、骨髓细胞、骨髓组织等标本等 进行检验的方法，从组织、细胞和分子水平探讨血液病和相关疾病的病理改变，对常见血液病 和相关疾病进行诊断、鉴别诊断，为疾病的治疗及预后提供依据。课程注重培养学生的临床血 液学检验基本技能和临床血液学实验诊断思维，增强学生的自主学习能力。课程还适当介绍临 床血液学检验的相关进展，启发学生的科研兴趣，培养初步科研能力。（二）课程目标课程目标1:掌握临床血液学及血液学检验的基础理论、基本知识和基本技术，掌握常见血 液病的概念、临床表现、实验室检查及诊断。课程目标2：具备结合临床病例提出实验室检查方案，分析、解释相关检验结果的能力；具 备常见血液病骨髓涂片的阅片能力；具备根据临床出血表现，选择合适的止、凝血检验项目设计并 完成实验的能力。课程目标3：培养学生跟踪学科进展的兴趣和方法，培养初步科研设计能力。（三）课程目标与专业毕业要求指标点的对应关系1 .毕业要求3:熟练掌握常见临床疾病的发病原因、病理机制和诊断。2 .毕业要求4：熟练掌握医学检验基本理论知识和基本技术，熟悉常用检验仪器基本原理、性 能和应用。3毕业要求5：具有追求创新的态度和意识，熟悉资料调查的基本方法、常用的医学统计方法, 具有初步的科学研究能力和较强的医学检验工作能力。4 .毕业要求6： 了解医学检验前沿学科的理论和技术的发展动态。课程目标毕业要求指标课程目标1课程目标2课程目标3毕业要求3毕业要求4毕业要求5毕业要求6二、课程内容与教学要求(按章撰写)绪论(-)课程内容“临床血液学检验”课程的性质、任务。(1) “临床血液学检验”的临床应用及其与循证医学、转化医学和精准医疗的关系。(3)课程的知识模块、课时安排、教学方法、学习方法及成绩评定。(二)教学要求了解“血液学”的概念及其各分支学科的定位和作用；掌握“临床血液学检验”课程的性质及 任务，即该课程是以血液学的理论为基础，采用各种技术方法分析和研究血液、造血器官的病理变 化，为血液病的诊断、治疗和预后评估提供实验依据；熟悉“临床血液学检验”在血液病的循证医 学、转化医学、精准医疗中所起的作用及前景；掌握本课程的知识模块、课时安排；了解课程的教 学方式、学习方法和成绩评定。(三)重点与难点“临床血液学检验”的性质、任务，本课程的主要知识模块。第一章造血、造血调节及造血检验技术(-)课程内容（1）造血及造血调节。（2）血细胞形态学。（3）骨髓象检查。（4）血细胞化学染色。（5）骨髓活检、流式细胞术、细胞遗传学及分子遗传学在血液病诊断中的应用。（二）教学要求掌握造血器官、造血干/祖细胞、骨髓间充质细胞、造血微环境、造血调节的概念；掌握血细胞 发育的一般规律；掌握骨髓粒、红、巨、淋、单等各系各期细胞形态特征；掌握骨髓铁染色、POX、 NAP、PAS、氯乙酸AS-D蔡酚酯酶、醋酸蔡酚酯酶染色的方法和临床应用；掌握骨髓细胞学检 查的方法、正常骨髓象特征；了解骨髓活检的方法和应用，了解流式细胞分析、细胞和分子遗传学 的方法和在血液病诊断中的主要应用及进展。（三）重点与难点重点：骨髓各系各期细胞形态特征，细胞化学染色的临床应用，掌握骨髓细胞学检查的方法和正 常骨髓象特征。难点：骨髓各系各期细胞形态特征，细胞化学染色的临床应用。第二章红细胞检验技术及红细胞疾病应用（-）教学内容（1）红细胞疾病概论：贫血的概念、分类、临床表现和诊断思维。（2）缺铁性性贫血（缺铁贫）：缺铁贫概念、发病机制、临床表现、实验室检查（血象、铁代谢 指标、骨髓象及骨髓铁染色）；缺铁贫的诊断，如何通过实验室检查与铁粒幼细胞贫血、地中海贫血 和继发性贫血鉴别。（3）巨幼细胞贫血（巨幼贫）：巨幼贫概念、发病机制、临床表现，实验室检查及诊断和鉴别诊断。（4）再生障碍性贫血（再障）： 再障的概念、发病机制、临床表现，实验室检查及诊断，需要 与哪些可引起三系减少的疾病鉴别。（5）溶血性贫血（溶贫）概论： 溶贫的概念、分类、一般临床表现，溶贫的实验室一般检查。（6）常见溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症（HS）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、自 身免疫性溶血性贫血（AIHA）、地中海贫血、异常血红蛋白病等的概念、临床表现、实验室检查及诊 断。(二)教学要求掌握贫血的概念、分类、临床表现和诊断思维；掌握缺铁贫、巨幼贫、再障的概念、临床特点、 实验室检查、诊断。熟悉上述疾病的鉴别诊断；掌握溶血性贫血的概念、分类，掌握能确定溶血性 贫血存在的实验室依据；掌握HS、PNH、AIHA的临床特点、实验室检查和确诊实验。掌握血红蛋 白病的概念，熟悉血红蛋白病的分类。熟悉地中海贫血、异常血红蛋白病的实验室检查和诊断方案; 了解红细胞检验技术及红细胞疾病相关进展。(三)重点与难点重点：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血的实验室检查；溶血性贫血的实验室依据； HS、PNH、AIHA的确诊实验；地中海贫血、异常血红蛋白病的实验室检查和诊断方案。难点：各种贫血的鉴别诊断。第三章 白细胞检验技术及白细胞疾病应用(一)课程内容(1)造血与淋巴组织肿瘤概论：造血与淋巴组织肿瘤概念、WHO分类总揽。(2)急性白血病总论：FAB和WHO分类/分型，发病机制，一般临床表现，实验室检查。(3)急性髓系白血病(AML)： WHO分类/分型，各型主要临床特点、实验室检查及诊断。(4)骨髓增生异常综合征(MDS)： MDS概念，WHO分型，各型主要临床特点、实验室检查及 诊断。(5)骨髓增生性肿瘤(MPN)： MPN概念，CML、PV、ET、PMF的概念、临床特点、实验室检 查及诊断。(6)急性淋巴细胞白血病(ALL)： ALL概念、临床特点、实验室检查及诊断。(7)慢性淋巴细胞白血病(CLL)： CLL概念、临床特点、实验室检查及诊断。(8)淋巴瘤：淋巴瘤的概念、临床特点、实验室检查及诊断。(9)浆细胞肿瘤：MM的概念、临床特点、实验室检查及诊断；浆细胞白细胞的概念；浆细胞 瘤的概念及诊断；MGUS的概念、临床特点、实验室检查及诊断。(10)其他白细胞疾病：HPS、类白、脾亢、传单、类脂质沉积病的概念。(二)教学要求了解造血与淋巴组织肿瘤的概念及分类/分型；掌握急性白血病的一般临床表现、血象、骨髓象 一般表现及实验诊断思路；熟悉AML的FAB分类和诊断标准，掌握WHO AML分类及各型临床特 点、实验室检查和诊断标准；掌握MDS的概念、WHO分型及各型临床特点、实验室检查和诊断 标准；掌握MPN及CML、ET、PV、PMF的概念、临床特点、实验室检查和诊断标准；了解淋巴 瘤的概念、临床特点和WHO分类；掌握ALL、CLL的概念、临床表现、实验室检查及诊断标准； 熟悉浆细胞肿瘤的概念，掌握MM的概念、临床特点、实验室检查和诊断标准。熟悉浆细胞瘤、MGUS 的概念、临床特点、实验室检查及诊断；熟悉HPS、类白、脾亢、传单、类脂质沉积病的概念；了 解白细胞检验技术及白细胞疾病相关进展。（三）重点与难点重点：以上要求掌握的内容中疾病的基本概念、临床特点及与诊断有关的实验指标。难点：各种白血病、MDS的分类/型。第四章血栓与止血基础理论（一）课程内容（1）血栓与止血概论。（2）血管、血小板的止血作用。（3）凝血机制：凝血因子，凝血机制，凝血激活标志物。（4）抗凝血系统：抗凝血系统组成，抗凝血酶、蛋白C系统、组织因子途径抑制物的作用。（5）纤溶系统：纤溶系统组成，纤溶激活机制；纤溶降解产物的作用。（6）血栓：血栓分类，血栓形成机制。（二）教学要求掌握血管、血小板止血机制，掌握凝血、抗凝、纤溶机制，熟悉血栓形成机制。了解血栓与止 血基础理论相关进展。（三）重点与难点重点:血小板的功能，凝血机制，抗凝血酶、蛋白C系统、组织因子途径抑制物的作用，纤溶机 制。难点：血小板、凝血、纤溶激活的标志物。第五章血栓与止血检验技术和相关疾病检验（一）课程内容（1）血管壁和血管内皮细胞的检验：BT, vWF, TM, DM-6keto-PGFlc（检验的方法和临床应用。（2）血小板检验：PAgT、血块退缩实验、血小板自身抗体检测、PF3有效性检测的方法和临床意义。 （3）凝血因子检验：PT、APTT、TT测定的原理、方法及临床意义。凝血因子测定方法和临床意义。（4）抗凝血系统检验：血浆抗凝血酶、血浆蛋白C、血浆组织因子途径抑制物、血浆肝素及类肝素 物质、血浆狼疮抗凝物检测的方法和临床意义。（5）纤溶活性检验：血浆PLG、t-PA、FDP、D-D检测的方法和临床意义。（6）一期和二期止血缺陷的出血特点及其筛查试验。（7）过敏性紫瘢出血特点、实验室检查及诊断。（8）特发性血小板减少性紫瘢临床特点、实验室检查及诊断。（9）血栓性血小板减少性紫瘢临床特点、实验室检查及诊断。（10）血友病与血管性血友病出血特点、实验室检查及诊断。（11） DIC概念、发病机制、临床表现、实验室筛查及诊断。（12）血栓前状态和易栓症概念。（13）抗血栓和溶栓治疗监测项目选择。（二）教学要求掌握BT、vWF测定的方法及临床意义，了解TM、DM-6keto-PGFl。检验的方法和临床应用； 掌握PAgT、血块退缩实验的原理、方法和临床意义，了解血小板自身抗体检测、PF3有效性检测的 原理、方法，掌握其临床意义；掌握PT、APTT、TT测定的原理、方法和临床意义，了解凝血因子 测定的方法，掌握其临床意义；了解血浆抗凝血酶、血浆蛋白C、血浆组织因子途径抑制物、血浆 肝素及类肝素物质、血浆狼疮抗凝物检测的方法，掌握其临床意义；了解血浆PLG、t-PA测定的方 法，掌握其临床意义。掌握FDP、D-D检测的方法和临床意义；掌握一期和二期止血缺陷的出血特 点，能够通过实验室筛选进行初步区分；掌握过敏性紫瘢、血栓性血小板减少性紫瘢、血栓性血小 板减少性紫瘢、血友病、血管性血友病的概念、出血特点或临床特点，掌握上述疾病实验室检查项 目、方法及实验室诊断依据；掌握DIC的概念、发病机制、临床表现、实验室诊断筛查；熟悉血栓 前状态和易栓症的概念，熟悉抗血栓和溶栓治疗要采用哪些项目进行监测；了解血栓与止血检验技 术相关进展。三、本课程开设的实验项目编号实验项目名称学时类型要求支撑的课程目标1红系、巨核系形态观察3验证必做22粒系形态观察3验证必做23淋巴、单核系、浆细胞系及其他少见细胞形态观察3验证必做24POX、PAS、NAP 染色3验证必做25正常骨髓象分析3验证必做1、26增生性贫血与再障骨髓象对比分析3验证必做1、27急性白血病骨髓象分析（AMD3验证必做1、28急性白血病骨髓象分析（ALL）3验证必做1、29慢性白血病骨髓象分析3验证必做1、210MDS、MM及其它疾病骨髓象分析3验证必做1、211血栓与止血设计性、综合性实验（一）3综合性、设 计性必做1、2、312血栓与止血设计性、综合性实验（二）3综合性、设 计性必做1、2、3实验L红系、巨核系形态观察实验目标及要求：观察瑞特染色的骨髓涂片（下同），掌握骨髓细胞形态的观察方法，掌握各阶 段红系、巨核系形态特点。实验2：粒系形态观察实验目标及要求：掌握各阶段粒系形态特点。实验3：淋巴、单核系、浆细胞及其他少见细胞形态观察实验目标及要求：通过观察大致正常骨髓象，掌握成熟淋系、单核系细胞形态特点；通过观察 急淋、急单骨髓涂片，熟悉原、幼淋巴细胞和原、幼单核细胞形态，掌握浆细胞的形态特点，熟悉 网状细胞、破骨细胞、成骨细胞等少见细胞形态。实验 4： POX、PAS、NAP 染色实验目标及要求：掌握外周血片POX、PAS、NAP染色的原理、方法及操作；掌握染色阳性、阴 性结果的判定及积分计算。实验5：正常骨髓象分析实验目标及要求：掌握骨髓细胞学检查的适应征，能正确判断骨髓涂片的质量；掌握低倍镜、 油浸镜观察骨髓涂片的方法和观察内容；掌握骨髓象分析方法和大致正常骨髓象；掌握骨髓细胞学 检查报告单的填写方法，能独立写出一份骨髓细胞学检查报告单。实验6：增生性贫血与再障骨髓象对比分析实验目标及要求：主要以缺铁贫骨髓涂片为对象，低倍镜和油浸镜观察分析，写出骨髓细胞学 检查报告单；观察再障骨髓象，将缺铁贫和再障骨髓象进行对比，要求掌握增生性贫血和再障贫血 的骨髓象特点。实验7：急性白血病骨髓象分析（AML）实验目标及要求：主要以常见AML亚型骨髓涂片为对象，低倍镜和油浸镜观察分析，写出骨髓 细胞学检查报告单。要求掌握常见AML亚型的骨髓象特点。实验8：急性白血病骨髓象分析（ALL）实验目标及要求：以常见ALL骨髓涂片为对象，低倍镜和油浸镜观察分析，写出骨髓细胞学检 查报告单。要求掌握ALL的骨髓象特点。实验9：慢性白血病骨髓象分析实验目标及要求：以CML慢性期骨髓涂片为对象，低倍镜和油浸镜观察分析，写出骨髓细胞学 检查报告单。要求掌握CML的骨髓象特点。实验10： MDS、MM及其它疾病骨髓像分析实验目标及要求：以MDS、MM骨髓涂片为对象，低倍镜和油浸镜观察分析，要求熟悉所观察MDS 亚型以及的骨髓象特点。实验11：血栓与止血设计性、综合性实验（一）实验目标及要求：给出出血案例（1）,分析出血特点，设计出凝血项目组合，完成实验，写出 实验报告。要求掌握一期、二期止血障碍出血特点，并在此基础上设计筛查项目。实验12：血栓与止血设计性、综合性实验（二）.实验目标及要求：给出出血案例（2）,分析出血特点，设计出凝血项目组合，完成实验，写出 实验报告。要求掌握一期、二期止血障碍出血特点，并在此基础上设计筛查项目。四、学时分配及教学方法章（按序填写）教学形式及学时分配主要教学方法支撑的课程课堂 教学实 验上 机课程 实践小 计目标绪论22讲授法1第一章61521讲授法、演示法1、2第二章12315讲授法、讨论法、演示法1、2、3第三章181230讲授法、讨论法、演示法1、2、3第四章66讨论法、研究型教学方法1、2、3第五章8614讨论法、研究型教学方法1、2、3专题研讨22讨论法3总计543690五、课程考核根据学生学业成绩全过程评定的精神，形成科学的评定考核方法。本课程学生成绩评定注重多 元化多视角的考核与评价。“课堂表现”“实验课表现”是教学过程中进行的过程性和发展性评估， 督促学生将自主学习及学习效果评价贯穿于整个学习环节。”期末实验考试”、“期末考试”是终结性 评定，为了解整体教学目标达成情况，对学生学习效果和教师教学效果进行的总结性评定。考核形式考核要求考核权重备注课堂表现到课率、课堂互动10实验课考核：实验课表现实验课表现、实验报告质量10实验课考核：期末实验考试血细胞形态辨识考核20期末考试闭卷60六、参考书目及学习资料（书名，主编，出版社，出版时间及版次）1 葛均波，徐永健主编,内科学，人民卫生出版社，2013年第8版2,张之南等编著.血液病学.人民卫生出版社，2011年第2版3 .顾兵，张丽霞，张建富主编.临床血液检验图谱与案例.人民卫生出版社，2016年第1版.DianeC.Farhi主编，岳保红，关方霞，赵杰译.临床血液、骨髓细胞形态学-正常与病理特征 （第2版）.第四军医大学出版社，2014年4 . Tkachuk, Hirschmann著，黄晓军，主鸿鹄，石红霞译.Wintrobc临床血液病学图谱（翻译 版）.人民卫生出版社，2010年第1版