焦点解决短期治疗.docx

焦点解决短期治疗焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)是指以查找解决问题的方法为 核心的短程心理治疗技术，是1980年月初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有 多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米 华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同进展起来的 lo在这二十多年的进展中,SFBT已逐步进展成熟，并广泛地应用于家庭服务、心理康复、 公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域，并得到乐观的确定。SFBT产生背景SFBT的产生，深受后现代主义(Post-modernism)特殊是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的熟悉论，认为“真理”存在于语言、意义和 文化，是人们制造出来的，并不是通过精细的求知技术而发掘出来的3。作为后现代主义思潮 主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观看者的人 的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品，而深受其所处的语言系统影响,人们透 过语言的过程建构个人的真实，个人的学问会驱使人们对自己的经受去建构、制造、支配及 给予意义。受上述思想的影响，后现代的心理治疗强调个人正向力量的思索和学习，扬弃病理 模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的，不设定个案对真实诠释的主观性 及公正性，不将“真理，和“客观性”强加在个案的身上;鼓舞个案从叙事(narrative)的过程发觉自 我的存在，端详所述故事是如何影响自己的生活方式，使个案转变对问题的看法，并给予个案 力气重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实，而是通过与 个案的交谈，在言谈间渐渐呈现出来，这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。 SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿埃里克森(Milton H. Erickson)和心智讨论社(MentalResearch Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面，他们信任人本身 已拥有解决问题的力量,当寻求帮助时，往往为眼前的问题所困扰，在以往无效的方法里不断 打转,因此要善用个案已有的潜能，并且加以发挥。另一方面，他们把治疗的焦点放在研讨问题 不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传 统的作法是从黑的部份修改，但SFBT的作法却是从白的部分扩展，由于整个系统是固定平衡 的，一旦白的部分扩大一些，黑的部分就削减一些;白的部分一点点增加，整个系统的转变就发 生了。SFBT的产生也同心理询问与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理询问与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对询问与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这 些逆境，试图摆脱心理学对西方主流文化单一依靠,探究出符合时代要求和实际需要的心理询 问与治疗的理论与技术。SFBT基本理念SFBT的基本精神是:强调如何解决问题，而非发觉问题缘由;以正向的、朝向将来的、朝 向目标的乐观态度促使转变的发生。详细精神可以从以下儿方面得以体现：事出并非定有因很多问题发生的因果关系经常很难确定，问题往往是互动下的产物，原来的因演化成后来 的果，后来的果又变成因，不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是查找问题，治疗 的核心任务是关心个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必 要条件是什么。问题症状同样也具有正向功能SFBT认为一个问题的存在，不见得只呈现出病态或弱点，有时也存在有正向功能,帮助个 案寻求更好的方法取代问题行为，而又能保有其正向的期盼，是问题解决的重要关健。SFBT认为在言谈的过程中，个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以 “建构解决之道的耳朵''倾听个案述说出的故事，通过协作个案的声调、感情和用语，一步步进 入个案的世界做乐观的行动引导，促进个案的进一步转变，帮助他们搜寻并制造新的意义，产 生新的想法与行为。并且认为:没有失败，只有回馈;没有抗拒的个案，只有不知变通的治疗师。 治疗师与个案合作的方式应是正向与将来导向的，支持个案，通过正向的目标引导方式，并对 模糊的陈述予以详细化。不当解决方法是造成问题的根本SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本 身不是问题，而是由于解决问题的方法不当，导致问题的消失，甚至会带来更大的问题。个案是自身问题的专家SFBT认为个案有力量自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念 突出表现在SFBT技术使用的有用性与敏捷性，因人而异，没有统一的模式，主要关注个案的特 性、力气与偏好。在SFBT的基本精神中，不以精神病理的缺点看待人类行为,不特殊去深究 问题行为的根源，而是信任个案本身具备全部转变现状的资源，强调采用个案本身的资源达到 转变的目标,供应机会让个案去乐观发觉转变的线索。从正向的意义动身SFBT强调个案的正向力气，而不是去看他们的缺陷;强调他们胜利的阅历，而不是失败; 强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标，强调做什么 能够解决问题。De Shazer夫妇主见进展取向，一改传统治疗从缘由入手、努力削减黑的作法, 而从解决入手、努力增加白，白越来越多，黑自然越来越少。骨牌效应SFBT认为，小的开头是胜利的一半，小的目标可以带动个案解决行动的信念与动机，尤其 是最先消失的小转变是曾经发生过的胜利例外时，则行动起来就更简单。所以,SFBT治疗师 在治疗过程中，引导个案看到小转变的存在，看重小转变的价值，促进小转变的发生与持续。凡事都有例外，有例外就能解决SFBT认为凡事都有例外，只要有例外发生，就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了 解个案问题性质的同时，特殊持续地留意“例外” (exception)的存在。例外是指个案的问题没有 发生或严峻程度较低、发生次数较少等较不被个案留意的特定情境。SFBT基本流程与技术SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗，晤谈过程有其组织性，主要包含两 个部分:其一是在个案的主观架构中，进展出正向描述的、小的、详细的、设定良好(well-formed) 的正向目标;其二是以例外为根基，进展出多元的解决策略。SFBT主要技术De Shazer( 1985)表示,SFBT所用的技术非常相像淇目的都在帮助个案体验行为、知觉以 及推断的转变。经由体验已经发生的小的转变,维持、扩大并积累成大的转变,而且采用个案 既存的力气和资源达成转变的目标。针对整个询问与治疗过程,De Shazer等人设计了包括： 一般化、咨商前转变的询问、预设性的询问、评量询问、兴奋性的鼓舞、赞许、 转变最 先消失的迹象、奇迹询问、关系询问、例外询问、任务/家庭作业tasks/homework 因 应询问、EARS询问共计13项技术。SFBT基本流程在询问的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段： 问题描述阶段 这一阶 段是透过询问个案的求助动机,供应个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质 与大事的细节，但不追究问题的成因，在倾听个案诉说的同时，方案着如何使晤谈的对话往解 决导向的方向前进。2进展出设定良好的目标 晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在奇怪 、敬 重、关怀的态度下，引导个案进入询问访谈，澄清他想要的目标，并建立工作目标。要了解与扩 展个案的目标，常用奇迹式问句研讨。 探究例外 此阶段集中查找与深化探究个案 生活的各种例外阅历，并且追溯个案是怎样做倒让这些例外阅历发生的。由于个案往往不易 看到例外的存在，治疗师需要采纳例外询问的谈话技巧，去发觉个案偶发的例外行为,使个案 能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。 晤谈结束前 的回馈 治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径，然后以正向的 回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息供应应个案，以促使个案的行动或转变。评量个案的进步指导个案自己评量是否满足于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。SFBT应用价值SFBT是从治疗实践中进展起来的，其合理性和有效性已得到很多实证讨论的支持。 透过文献资料发觉,SFBT的应用领域在这二十多年的进展中，已不仅仅局限在解决婚姻家庭 冲突，而是广泛地运用于各种临床问题，如同学问题行为、青少年危机大事、自杀、性侵害、 酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤阅历等。同时,SFBT也从个别治疗，进展到团体治疗和专 业督导，也开头大量应用在学校老师的询问训练、家长亲子教育、行政人员的管理及学校气 氛的营造方面。SFBT独特之处在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗，充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征, 抛弃了传统询问与治疗理论的庞杂繁复，一改以往心理询问与治疗中回溯过去、探究缘由的 做法，而强调实践性和可操作性，以正向的、朝向将来的、朝向目标的乐观态度，查找个案的胜 利阅历，从小步的转变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用，提出要重建乐观地语言表达方式与技巧，实施有效的 信息回馈，把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精致的问句 就是这一思想的详细体现。SFBT强调个案的主动角色。SFBT供应治疗师和个案一个正向思索的选择，远离过去病理学的问题思索取向，不去探究坏的、不良的所在,而是以 合作的姿势邀请个案共同查找好的、有资源的、有用的例外，以形成问题的解决之道。SFBT的局限性首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。其次，有讨论表明19对于较严峻的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。可见,SFBT有其特长和缺陷,在使用过程中只要留意扬长避短,就能发挥出它的有用价值。