《医学影像学》期末考试复习资料（小抄版）.docx

1. 将某些高密度或低密度的物质 引至缺乏天然对比的某些器官的腔内 或周围，以改变器官间的对比，达到更 好显示的目的。这些物质称为对比剂 （contrast media）,这种方法称为造影或 人工对比。2. 心胸比率：后前位心影最大横 径（T1+T2）与胸廓最大横径（T）之 比。成人等于或小于0.5,小婴儿可接 近0.56,至学龄期与成人相同。心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线 （中线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向中线作垂直线（T1+T2）胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两 侧肋骨内缘之间的水平距离法洛四联症：肺动脉狭窄、室 间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 4. 空洞：肺内病变组织坏死后经引 流支气管排出后形成；洞壁可以为坏死组织、肉芽组织、纤维 组织、肿瘤组织；可见于结核、肺脓肿、 肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿，其中尤其 以结核、肺脓肿、肺癌多见；空洞内有 液化坏死可见液平。5 . 空腔：与空洞不同，是肺内生理 腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺 囊肿及肺气囊。6 . 肺 底 积 液（infrapulmonary effusion）:液体积液聚积在肺底与膈 之间。7 . 纵向弛（豫时间：指RF停止后质 子发生的变化在纵轴方向（即主磁场方 向）上恢复至初始状态所需要的时间， 简称T1。T1短的组织，纵向磁化恢复 得快，信号就强，反之信号就弱。8 . 横向弛豫时间：指RF停止后质 子发生的变化在横轴方向上恢复至初 始状态所需要的时间，简称T2。T2长 的组织，横向磁化衰减得慢，信号就强， 反之信号就弱。9 .空气支气管或支气管气象：大片影中有时可见其内充气的支气管影。10 肺内截断现象：长期肺充血，可 使肺小动脉痉挛，内膜增生，管腔变窄， 形成器质性肺动脉高压，此时胸部X 线平片可见肺动脉明显凸出，肺门血管 扩张而肺小动脉突然变细，出现肺门裁 断现象。11 荧光效应（fluorescence effect） 能激发荧光物质发出可见光。X线T荧光物质（鸦酸钙）T荧光透 视基础。12 感 光效应（photosensitivity） （1）.可使澳化银感光形成潜影。澳化银 （Ag+） T Ag （黑色）。X线摄影基础Ker ley A. B、C线（为不同部位 的肺泡间隔水肿、增厚形成的小叶间隔 线）以KerleyB线最常见，为在肋膈区出 现与侧胸壁垂直的横行线条影，长 1-3cm,较细。13 .胸膜凹陷征：病理基础：（1）是结 节内纤维瘢痕收缩牵拉；（2）是胸膜没 有增厚、粘连。表现为规则线条影自结 节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口 状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间 裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。14 .肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属 淋巴结炎三者结合起来为原发综合征。15 .虫蚀样空洞：无壁空洞，为大片坏 死组织中多发边缘不规则的虫蚀状透 明区，洞壁为坏死组织，常见于干酪性 肺炎：16 .肺纹理：两侧肺野内自肺门向外呈 放射分布的树枝状影。主要由肺动脉、 肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间 质组织也参与组成。支气管气像肺内实变的影像中可 见到含气的支气管分支影实变肺泡内气体被病理性液体或 组织所代替。可见于炎症、肿瘤、出血、 水肿等。问答：1.影像诊断原则答：明辨正常，分析异常，结合临床， 综合诊断.肺部良性结节结核球炎性病变：炎性假瘤/炎性结节/ 机化性肺炎结核瘤的CT表现多好发于上肺尖、后段及下叶背段 靠近胸膜处边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分 叶常有点状或斑点状、斑片状、同心 圆状钙化也可有空洞，其空洞为边缘性或呈 裂隙样，坏死物未完全引流出时见类圆 形低密度坏死区大多数病例病灶周围有斑点、索条 状卫星灶炎性假瘤/炎性结节/机化性肺炎可以认为是同一病变的不同病理过 程病灶周边见炎性反应，胸膜增厚明显 特殊形态对鉴别有较大意义：方形 征、彗星尾征、弓形征临床常有近期发烧史，白细胞数及 中性增高肺内良性肿瘤大小不一，分布无固定规律边界清楚、锐利，一般无分叶或浅分 叶无细短毛刺、锯齿征及胸膜凹陷等。要注意和单发转移瘤鉴别良性肿瘤呈膨胀性生长且多有包膜；生长缓慢，多呈球形且边界光滑锐 利；多数密度较为均匀，错构瘤内可见钙 化。恶性肿瘤呈浸泗性生长且多无包膜；生长迅速，肿块各处生长速度不同而 多呈分叶状；边缘不锐利或有毛刺：肉瘤和转移瘤多呈边界清楚的球形；肿块内容易出现坏死而致密度不均 匀。厚壁空洞的鉴别肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边 见边缘模糊的实变影，空洞内可见液 平；肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞 内无或有少量液体，周边见纤维或结节 灶；周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平, 有时可见壁结节，外缘呈肿瘤形态；合 并感染时可见液平。2 . 良恶性结节病变X鉴别诊断答：以上，或P179表格3 .二尖瓣狭窄X线,血流动力学基础？ 答:X线表现：心脏大小及形态改变a.左心房增大b.右心室增大c.左心室减小或正常d.右房也可有轻度增大e.二尖瓣瓣膜钙化f.二尖瓣型心大血管的改变a.主动脉结缩小或正常b.肺动脉段膨出肺部改变a.肺淤血b.间质水肿、肺泡水肿血流动力学：病理生理基础：当瓣口面 积 <2.0cm2 时左心房内血流受阻、压力增高（左房增 大）肺静脉高压（肺淤血、肺水肿）及肺动 脉高压，右室负荷加重（右室增大） 左心室及主动脉内压力相对降低（主动 脉结缩小）描述：心影呈二尖瓣型，左房、右室增 大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺 淤血.大叶性肺炎影像表现及病理基础， 实变与肺不张鉴别要点（体积变化，直线与弧线）：答：（一）大叶性肺炎（lobar pneumonia）病理组织学特征：渗出性水肿液与 中性粒细胞充满含气的肺泡腔，肺泡组 织及间质无损伤或轻微。X线征象较临床症状出现晚312小时充血期无异常或表现为局限纹理增粗实变期大片肺实变阴影，以叶间裂为界消散期：1周后开始吸收，多在2周 内消失：少数可延迟到12月，偶可机 化病理：充血期/红色肝样变期/灰色肝样变期/ 消散期. TOF定义，血流动力学改变，X线？ 法洛四联症（tetralogy of Fa I lot, TOF）居紫绢型先天心的首位，约占 30%50%。临床表现症状：发育迟缓，发给体征：胸骨左缘24肋间闻及收缩期 杂音，可触及震颤影像学检查常规：胸部正位首选：心脏超声检查金标准：心血管造影答：定义：肺动脉狭窄；室间隔缺损； 主动脉骑跨；右心室肥厚血流动力学：主要畸形是肺动脉狭 窄和室间隔缺损，尤以前者为关键，即 狭窄越重，右室压力越大，右向左分流 血量越多，紫缉越明显。X线：主动脉增宽，心腰凹陷（靴 型心）；心尖圆钝、上翘；右心室增大 （肥厚为主）；常合并房缺及右位主动 脉弓；肺血减少，肺门缩小。描述：心尖上翘，心腰凹陷，右室、 右房增大，主动脉增宽，肺血减少，肺 门缩小。4 .肺脓肿临床病理，X表现？答：病理：大片渗出、实变；中心坏死、 液化，有液面的空洞、脓胸（典型表现）， 周围纤维增生，好转或迁延。X:大片状密影，边缘模糊，其内见一 空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完 全吸收。5 .房缺血流动力改变，X表现：答：房间隔缺损（atrial septa I defect, ASD）是最常见的先天性心脏 病之一，可单独存在或与其它心血管畸 形并存临床表现症状：劳累后心悸、气促，呼吸道感染 体征：胸骨左缘23肋间隙闻及23 级收缩期吹风样杂音影像学检查X线胸片：正位、左侧位及左前斜心脏超声检查病理生理基础分型：分为一孔型（原发孔型）和二孔 型（继发孔型），后者多见血流动力学改变：左房血右房增大右室增大肺动脉增大后期：右房左房互流（肺动脉高压）X线表现正常或改变不明显（小ASD）二尖瓣型心右室、右房增大，以右房增 大为特征肺动脉段隆起、肺门舞蹈左房不大；左室及主动脉变 小或正常（二孔型）；左室增大（一孔型） 肺充血重度肺高压时肺门动脉呈 “残根”状描述：二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房 不大，左室及主动脉变小，肺充血.中央型肺癌X线，CT表现：X线：早期：无异常改变或出现轻微支 气管狭窄征兆；进展期：肺门区肿块影（边 界可清楚、分叶、可有空 洞）；支气管阻塞征象（肺 气肿：不易显示/肺炎：反 复发作、不易吸收/肺不张： 右肺上叶不张呈反“S”征/ 支气管犷张：黏液栓）； 转移表现：肺门增大，纵隔 增宽，有时与肿块融合难于 分界：膈神经受累：膈影升 高；肺内多发结节；胸腔积 液；肋骨破坏；心包积液。CT表现：早期中央型肺癌：薄层CT可 显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄 和程度较轻的肺内阻塞性病变；进展期中央型肺癌：瘤体征 象（肺门肿块和支气管狭 窄、梗阻）；丰富的三维后 处理手段能提供多样化的 信息，指导治疗； 支气管阻塞改变：肺气肿/ 肺炎/肺不张/支气管扩张；直接侵犯和转移表现：肺 门、纵隔淋巴结转移，有时 与肿块融合难于分界；纵隔 内大血管和食道侵犯；肋骨 破坏；心包、胸膜受累并积 液；肺内多发转移；与普通肺炎、肺不张的鉴别：注意肺门 有无肿块和淋巴结增大；与支气管结核鉴别：支气管增厚、狭窄 的范围；有无肺门肿块。6 .中央型肺癌X线，CT表现： 周围型肺癌的主要影像学表现： 形态：结节或肿块，分叶状； 边界：毛糙，可见毛刺征； 密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙 化）；周边：胸膜凹陷征和血管集 束征； 转移：肺门、纵隔淋巴结转 移、血行转移、胸膜转移、 直接侵犯（肺上沟瘤）。早期周围型肺癌鉴别诊断中的重要征 象：分叶征，毛刺，胸膜凹陷征，结节 内空泡征和支气管气像，血管集束征， 钙化，空洞。7 .浸润性肺结核的X表现： 浸润性肺结核X线表现：病灶多样性。 可表现为以渗出为主，或以增殖、纤维 病灶为主，钙化、空洞等均可同时存在 或成为主要表现。继发性肺结核（III型）X线表现：病 灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、 钙化、空洞等均可同时存在。分类：1、渗出浸泗为主型2、干酪为主型：结核球，干酪性 肺炎3、空洞为主型：慢性纤维空洞.心室增大常见原因和X线：（1）左心室增大常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣 关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压和室 间隔缺损等。一般先向左下、再向后向上膨凸X线表现：a.后前位：心尖向下、向左延 伸，相反搏动点上移，左心室段延长、 圆隆并向左扩展。b.左侧位：心影后下缘向后膨 凸，心后间隙变窄甚至消失。c.左前斜位：心影后下缘向后 下膨隆，左心室段与卷柱重起° 描述：心尖向下、向左延伸，左心室段 延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间 隙变窄，食管吞锁食管左室段受压后 移。（2）右心室增大常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭 窄、房间隔缺损和法洛四联症等。一殳先向前、向左上，继而向下 膨凸X线表现：a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰 丰满或膨隆，相反搏动点下移，心尖圆 隆上翘b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与 胸骨接触面增加c.右前斜位，心前缘下段膨隆d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘 前凸描述：1、心腰饱满，膨隆。2、右心缘 下段膨出。3、心尖圆钝，上翘。4、心 前间隙缩小。3）左心房增大常见于二尖瓣狭窄、二尖 瓣关闭不全和动脉导管未闭等 一般先向后、向上，然后向左、向右膨 凸X线表现：后前位：a.心影中央密度加深即“双重密影”、 “左房密影”；b.增大的左心房形成心右缘双边缘，即 “双弧曲线”；c.心左缘可见左心耳突出，形成心左缘 “四弓征”；左侧位及右前斜位（吞锁）：左房邻近 食管受压后移左前斜：心后缘上段后凸，左主支气管 受压抬高仅有食道压迹轻度食道压迹并移位至胸椎前缘中度食道移位与月句椎重叠重度描述：心影呈二尖瓣型，心腰丰满，心 尖圆隆，心影中央见“双重密影”，左 心缘见“四弓征”；侧位吞锁：食道左 房段明显受压后移。等等。（4）右心房增大常见于三尖瓣关闭不全和房间隔缺损 等先向右前上方膨凸，继而向后、向左X线表现：a.左前斜位：心前缘上段膨隆，右心房 段延长超过心前缘长度一半以上，并与 心室段成角b.后前位：心右缘下段向右扩张、膨隆， 突出点位置较高描述：心右缘下段向右扩张、膨隆，最 突出点位置较高12：纵隔九分法：纵隔主要结构有心脏、大血管、气管、 支气管、食管、胸腺，此外尚有淋巴组 织、神经、脂肪等。纵隔的分区方法有多种，九分区法为： 侧位胸片上，自胸骨柄、体交界处至第 4胸椎体下缘连线以上为上纵隔，肺门 下缘水平线以下为下纵隔，两条线之间 为中纵隔。以心脏、升主动脉和气管前 缘的连线为前、中纵隔的分界，再以食 管前壁作为中、后纵隔的分界，上、中、 下纵隔各分为前、中、后三区。13. 冠，心病X线表现（1） X线表现：多数患者无异常X线表现，少数可表现为心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，以左室大为主 左室边缘区域性搏动减弱或 消失、 反向搏动心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗 死后综合征），室壁瘤左心衰时出现肺循环静脉压增高（2） CT表现沿房间沟、室间沟走行的条状致 密影坏死处心肌密度减低，增强扫描 对比剂蓄积增加室壁瘤处局限性心肌膨突、活动 异常附壁血栓CTA观察冠状动脉有无狭窄及其部位、范围2.何谓实变和空气支气管征？肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细 胞所代替而形成实变。肺部大片状影中 有时可见其内充气的支气管影，称为空 气支气管征或支气管气像（air bronchogram）,多见于大叶性的肺炎。 3.何谓空洞和空腔？空洞为肺内病变组织发生坏死后经引 流支气管排出形成。空洞壁可为坏死组 织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织等。 根据空洞壁的厚度可分为厚壁空洞（ 3mm）与薄壁空洞（W3mm）。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于 空腔。空腔的壁薄而均匀，周围无实变， 腔内无液体，合并感染时，腔内可见液 平面，空腔周围亦可见实变影。4 .肺部弥漫性粟粒病灶常见于哪些疾 病？弥漫性粟粒病灶是两肺弥漫分布的粟 粒样大小（W4mm）的小结节影。多数粟 粒病灶发生于肺间质内，多见于急性粟 粒型肺结核，粟粒性肺转移瘤、肺泡微 石症、矽肺、特发性肺含铁血黄素沉着 等。急性粟粒型肺结核粟粒病灶的特点是 病灶的分布、大小、密度均匀。粟粒性 肺转移瘤粟粒病灶的特点是病灶的分 布、大小不甚均匀，动态观察短期内可 增大、增多。较小的粟粒病灶多见于肺 泡微石症，而较大的粟粒病灶则多见于 粟粒性肺转移瘤、肺泡癌及II期矽肺 等°.支气管扩张有几种？支气管扩张是指支气管管径异常扩大。其形态有多种： 囊状支气管扩张： 多见于小支气管，表现为多数簇状分布 或散在分布的囊腔，典型表现为葡萄串 状。柱状支气管扩张：多见于肺段 以下的分支，表现为支气管壁的增厚， 管腔增宽，扩张的支气管走行与CT扫 描层面平行时可表现“轨道征”，与扫 描垂直时显示为环状，支气管管径可明 显大于伴行的血管，且与伴行血管断面 形成“印戒征”。静脉曲张状支气管 扩张：表现与柱状支气管扩张相似，但 管壁不规则，可呈念珠状.游离性胸腔积液的少量、中量和大 量如何区分？游离性胸腔积液根据其积液量多少分 为：少量积液：液量达250mL左右 时，站立位平片也仅见肋膈角变钝，变 浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧 肋膈角、掩盖膈顶。中量积液：积液 上缘在第4肋前端平面以上，第2肋 前端平面以下，中下肺野呈均匀致密 影，其上缘呈外高内低的弧形凹面。 大量积液：积液上缘达第2肋前端以 上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增 宽，纵隔向健侧移位。5 .肺结核的分期和分类肺结核的分期：肺结核病的转归取决 于治疗和机体的免疫力。根据影像学表 现及痰菌检查，肺结核可分为三期，即 进展期、好转期及稳定期。肺结核的分类：肺结核可分为：原发型 肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II 型）、继发性肺结核（川型）、及结核性 胸膜炎（IV型）肺外结核（V型） 8.何谓干酪性肺炎？干酪性肺炎为大量结核杆菌经支气管 侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死 性肺炎，多见于机体抵抗力极差，对结 核菌高度过敏的患者。多表现为上叶的 大叶性实变，其内可见多个小空洞，下 肺常可见沿支气管分布的播散病灶。9 .简述中央型肺癌的定义及分类，简 述中央型肺癌的影像学表现。中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以 上支气管的肺癌，有管内型、管壁型及 管外型三种。中央型肺癌早期X线胸片上可无异常 表现或仅见某些阻塞性征象，CT和MRI 可见支气管壁增厚、支气管腔狭窄或支 气管腔内结节。进展期中央型肺癌的直 接征象是肺门肿块影，边缘清楚，可有 分叶。其间接征象是阻塞性肺气肿、阻 塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓“三 阻”征象。右上叶肺不张时，肺叶体积 缩小并向上移位，其凸向上方的肺叶下 缘与肺门肿块下缘形成反置的或横置 的“S”状,称为反“S”或横“S”征。 中央型肺癌MRI T1WI上呈中等信号， T2WI上呈中高信号。10 .简述周围型肺癌的影像学表现。周围型肺癌是指发生于肺段以下支气 管的肺癌。进展期周围型肺癌肿块较大, 多在3cm以上，密度一般比较均匀。瘤 体内有时可见小的透光区，称为空泡征 或小泡征。肿块边缘呈凹凸不平的分 叶状轮廓，称为分叶征。瘤灶边缘毛糙， 有短的毛刺状突起，称毛剌征。由于瘤 体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜 引起胸膜凹陷，表现为肿瘤与胸膜间的 线形或幕状影，称为胸膜凹陷征。较大 的肿瘤内部可发生坏死液化而形成空 洞，空洞壁多较厚，且厚薄不均，内缘 凹凸不平。周围型肺癌MRI的T1WI上 呈中等信号，T2WI上呈中高信号。瘤 体内有坏死、液化时，液化区T1WI上 呈低信号，T2WI上呈高信号。11 .简述纵隔肿瘤的定位诊断特点，简 述这些常见纵隔肿瘤的鉴别诊断。纵隔肿瘤大多有其好发部位，前纵隔比 较常见的有胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸 胎瘤等，中纵隔有淋巴瘤、支气管囊肿 等，后纵隔有神经源性肿瘤等。因此， 纵隔肿瘤的定位对诊断是非常重要的， MRI和CT除准确定位外，还能发现不 同的组织或成分如脂肪、出血及液体 等，有助于定性诊断61）胸内甲状腺肿：多位于气管的前方 或侧方，多与颈部甲状腺相连，CT和 MRI增强检查其实质强化明显，多数病 灶可随吞咽上下移动，一般诊断不难。 右上纵隔的胸骨后甲状腺肿需与无名 动脉伸展扭曲及无名动脉瘤鉴别，后者 有搏动等可资鉴别2）胸腺瘤：好发成年人，多见于前纵 隔，典型病例有重症肌无力的临床表 现，诊断不难。主要应注意与胸腺增生 进行鉴别，鉴别要点为后者胸腺虽然增 大，但其正常之形态仍然存在，且其密 度亦较高。3）畸胎瘤：多见于前纵隔，密度不均 匀，瘤灶内出现钙化、骨骼或牙齿及脂 肪等多种组织成分，多可明确诊断。少 数瘤灶呈均一软组织密度，表现不典 型，诊断较困难，需与纵隔内其他肿瘤 鉴别。瘤灶呈浸润性生长，增强检查呈 一过性显著强化提示为恶性。4）支气管囊肿：肿多位于中纵隔，呈 类圆形，边缘光整，紧邻的气道壁可见 轻度受压，可随体位、呼吸变形，增强 检查无强化，结合临床症状轻，多可诊 断。有时需与食管囊肿或淋巴管囊肿等 鉴别。5）淋巴瘤：肿大淋巴结的分布以中纵 隔为主，可融合成块，多见于青年，临 床有发热等，他处多有淋巴结肿大，一 般诊断不难。需注意与结节病、淋巴结 核及转移性淋巴结肿大等鉴别。神经源性肿瘤：发病年龄常较小，瘤灶 多见于后纵隔，可见椎间孔扩大，邻近 椎体破坏等特点，不难作出诊断。常需 与椎旁脓肿、脑脊膜膨出等鉴别。1 .简述正位胸片心影左右缘各弓分别 代表的解剖结构。后前位胸部平片上心影右缘分为上下 两段，两者之间常有一浅的切迹，上段 为上腔静脉与升主动脉影，在儿童主要 为上腔静脉影。随年龄增长，主动脉生 理性伸展，逐渐凸出于上腔静脉边缘之 外6心右缘下段为右心房影，右心缘与 横隔相交成心膈角，右侧心膈角一般比 较锐利，在深吸气时可见一垂直或斜行 影，为下腔静脉影。心影左缘分为三段，上段为主动脉结 影；中段为肺动脉段，又称心腰，主要 由肺动脉主干构成，偶可有左肺动脉参 与构成，此段较平，在儿童肺动脉段可 较凸出；下段由左心室构成，为最长的 一段，向左下伸展，该段下端逐渐内收， 形成X线上的“心尖”，恰好位于膈面 上方。2 .简述心影增大的标准及其测量方 法。心脏增大是心脏大血管疾病的重要征 象，包括心肌肥厚和心腔扩大，在X线 胸部平片上心腔扩大对心影增大的影 响更大，确定心脏增大的最简单方法是 测量心胸比率。在后前位上成人和学龄 儿童心胸比率超过0.5为心脏增大， 0.510.55为轻度增大，0.560.6 为中度增大，0.6以上为重度增大。5 .简述肺缺血，肺充血和肺淤血的胸 片表现。肺血减少：后前位胸部平片可见两肺纹 理变细，稀疏，肺门影缩小，肺门动脉 细小，肺野清晰，透亮度增加。肺血减 少时，常可见两侧肺纹理不对称，代表 一侧肺动脉更为狭窄，有时可见肺纹理 紊乱或呈网状，代表侧支循环血管形 成。肺充血：后前位胸部平片可见肺门影增 大，肺动脉扩张，两肺纹理增粗，肺纹 理从肺门向外周伸展，逐步变细，肺纹 理边缘清晰锐利，下肺野肺血管影多于 上肺野，整个肺野透亮度正常。长期肺 充血形成肺动脉高压，胸片可见肺动脉 段明显凸出，肺门血管影扩张而肺小动 脉突然变细的肺门截断现象。肺淤血：后前位胸部平片可见肺野透亮 度下降，肺门影增大，肺纹理增粗，肺 门影及肺纹理模撷，上肺野肺血管影增 多，并可多于下肺野，还可见横形走向 的肺血管影增多。引起肺淤血的病变较 严重时，由于肺静脉压力增高，可出现 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。间质性 肺水肿出现，可表现为各种间隔线即 Ker ley线，以Ker ley B线最多见， 为在肋膈角区出现与侧胸壁垂直的横 形线条影，长13cm,较细，间质性肺水肿还可伴叶间胸膜增厚、肋膈角闭 塞，一定量的胸腔积液等。肺泡性肺水 肿表现为肺内边缘模糊的斑片状渗出 影，常位于肺门周围，形成“蝶翼状” 改变。6 .简述风心二尖瓣狭窄和风心二尖瓣 关闭不全的正侧位胸片表现。二尖瓣狭窄X线胸部平片可见心影增 大，呈梨形，也称二尖瓣型，左心房增 大，右心室增大，肺动脉段凸出，主动 脉结及左心室不大或变小，二尖瓣瓣膜 有时可见钙化，两肺呈肺淤血改变，晚 期可有肺水肿和肺动脉高压表现。二尖瓣关闭不全X线胸部平片可见心 影增大，心胸比率大于0.5,当反流较 轻时，仅见左心房和左心室轻度增大。 如反流在中度以上，则左心房和左心室 明显增大，两肺呈肺淤血改变。二尖瓣 瓣膜有时可见钙化。二尖瓣关闭不全X 线胸部平片心影增大明显而肺血改变 相对不明显。7 .简述室间隔缺损的胸片表现。室间隔缺损的X线平片表现和缺损的 大小有关。小型室间隔缺损心影正常， 肺血正常，左心房、左心室无明显扩大 或左心室略增大。中等大小的室间隔缺 损心影常轻度增大，肺动脉段稍凸出及 肺血稍增加，为肺充血改变，左心室增 大，左心房、右心室可轻度增大也可无 明显增大。大的室间隔缺损但肺血管阻 力不增加或轻度增加时，心影明显增 大，肺动脉段突出，肺血明显增加，左 心房、左心室增大，右心室轻度增大， 可伴有肺部病变如肺炎，左下肺不张 等。大的室间隔缺损伴严重的肺动脉高 压（Eisenmenger综合征）时，心影不 大或轻度增大，以右心室增大为主，肺 动脉段明显凸出，有肺门血管扩张但外 周肺动脉变细等肺动脉高压表现。8 .简述房间隔缺损的胸片表现。房间隔缺损X线胸部平片可见心影增 大，心影形态呈梨形，右心房增大，右 心室增大，肺动脉段明显凸出，左心房、 左心室不大，主动脉结正常或变小，肺 部呈肺充血表现。房间隔缺损小、分流 量少时，X线胸部平片表现可大致正 常。9 .法洛四联症包括哪四种异常，简述 法洛四联症的胸片表现。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸 形，是最常见的紫细型先心病。法洛四 联症X线平片表现与其通过肺循环的 血流量密切有关，右室流出道狭窄很轻 时，X线平片表现为肺血正常，心脏大 小正常或轻度增大，肺动脉段平直。当 右室流出道狭窄较明显时，X线平片表 现为典型的法洛四联症，心脏不大，肺 动脉段平直或轻度凹陷，肺血减少。当 右室流出道梗阻严重，肺动脉重度狭窄 或闭锁时，X线平片表现为心脏增大， 心影呈靴型，肺动脉段凹陷，心尖上翘， 肺血明显减少并可见肺纹理紊乱等侧 支循环征象。其他法洛四联症X线平 片表现尚有升主动脉增宽和右位主动 脉弓等，右位主动脉弓的存在对法洛四 联症有很高的诊断价值。10 .简述心包积液的胸片表现。心包腔内有较多的渗液，称渗出性心包 炎或心包积液。少量心包积液心影形态 和大小改变也常不明显。中等量以上积 液（300mL以上）时后前位胸部平片可 见心影向两侧增大，心影形态呈烧瓶状 或球形心。心缘各段的正常分界消失， 心脏搏动明显减弱或消失，但主动脉搏 动正常。上腔静脉影增宽，而主动脉影 缩短。立、卧位对照胸部平片可见卧位 时上纵隔增宽。有时胸部平片上可见弧 形低密度的心包膜下脂肪层影内移。心 包炎肺血改变与静脉回流受阻有关，如 腔静脉回流受阻则右心房和右心室血 流减少，使肺血偏少，如肺静脉回流受 阻，可见肺淤血表现。心包炎伴胸腔积 液也较常见。