医院神经外科脑出血患者护理常规.docx

医院神经外科脑出血患者护理常规一、病情观察1 .急性发病特点：病人发病时突发剧烈头疼、呕吐， 继而出现意识模糊、昏迷，呼吸深沉带有鼾声，重那么呈潮湿 呼吸或不规那么呼吸，脉搏缓慢有力，面色潮红或苍白，全身 大汗淋漓，大小便失禁，血压升高，偶有抽搐。假设病人脉搏 为快速，体温升高，血压下降，那么有生命危险。2 .内囊出血：病人常有头和眼转向出血病灶呈“凝视病 灶”状和“三偏”病症，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲，可伴 有失语症、记忆力、计算等智能活动明显减弱。3 .桥脑出血：病人出现两侧面部和肢体均瘫痪，瘫肢多 数呈缓和性，意识于起病初可局部保存，但常在数分钟内进 入深昏迷，两侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”，因阻断丘脑 下部对体温的正常调节而呈持续高热状态，由于脑干呼吸中 枢的影响，可于早期出现呼吸困难。4 .小脑出血：病人可导致急性颅内压增高，脑干受压， 甚至发生脑疝。多数病人起病时神志清楚，诉后枕部剧烈头 痛和眩晕、呕吐、发音含糊、瞳孔缩小、两眼球向病变对侧 同向凝视，病变侧肢体动作共济失调，但瘫痪不明显，随病 情加重意识渐模糊或昏迷。5 .脑室出血：病人意识在起病后12天内陷入深度昏 迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，瘫痪呈缓和性，可有皮 肤苍白、发劣或充血、呕吐、多汗、脑膜刺激病症等。呼吸 深沉带有鼾声，后转为浅速和不规那么，脉搏由缓慢有力转为 快速微弱和不规那么，血压不稳定。6 .出血量评估：出血量多者，需急诊手术治疗，做好 术前准备工作。二、术后护理1. 一般护理（1）严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。（2）妥善放置引流管，保持有效引流，观察并记录引 流液颜色计量，有异常及时处理。（3）定时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或 气管切开。（4）给予氧气吸入，氧流量12L/分。（5）急性期禁食，病情稳定，无消化道出血后给予高 蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。（6）起病2472小时，病人绝对卧床休息，防止情绪 激动，尽量少刺激病人。（7）保持大便通畅，以免发生便秘，诱发脑疝。预防 便秘的方法有：养成规律排便习惯，如每晨起定时排便；多 食蔬菜、水果，特别是粗纤维食物，如芹菜、香蕉，促进肠 蠕动，以利于排便；每日食适量蜂蜜，润肠通便；每日补充 适量水分，软化粪便；长期卧床病人，每日定时做腹部环形 按摩，动作由轻到重，顺时针按摩，以利于排便。便秘者， 遵医嘱口服果导片或潘泻叶，必要时行低压灌肠。(8)防止血压大幅度波动，血压过高会造成再出血， 过低导致脑血流量供应缺乏。(9)行抗感染止血、脱水治疗。2 .并发症观察与护理(1)继发性出血：病人意识状态由对答如流转为答非 所问，出现短暂意识障碍；意识由清楚转为冷淡，烦躁不安； 四肢肌力软瘫；一侧瞳孔散大；对光反射迟钝；血压升高、 脉搏洪大、呼吸急促、颈项强直等征象多提示有继发性出血 的可能。(2)血压升高：血压控制在脑出血前原有的水平或 20/12kPa左右，舒张压较低、脉压过大者不宜用降压药； 病员应安静休息，防止情绪激动、用力排便、过度体力消耗 和脑力活动；监测血压。血压过高时抬高床头30。45。 血压下降接近正常时，即将床头放平；假设血压下降过快，可 将头位放低；准确使用降血压药物，病人口服降压药时注 意不多服、不漏服、不要随意停药。(3)颅内高压护理脑出血后脑水肿逐步加重，34天 内到达高峰，如果颅内压增高，可引起脑疝。按医嘱使用 脱水剂和激素治疗；吸净口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅; 吸氧；限制每日液体和盐的摄入量；观察意识、瞳孔 及头痛、呕吐情况。(4)高热护理：物理降温：冰枕、大动脉冷敷、温 水擦浴、酒精擦浴；药物降温，用复方氨基比林、柴胡等； 采用低温治疗仪；行低温冬眠疗法；注意监测体温, 观察降温效果。(5)消化道出血护理：禁食水，留置胃管，行胃肠 减压；观察并记录胃液的量及颜色；行止血治疗；出 血停止，抽出胃液为淡黄色，先从胃管中注入温开水50 100ml,如无不适，可给温流质饮食。(6)局灶性病症观察：偏瘫、癫痫、视力障碍。脑 出血后注意肢体摆放应处于功能位，上肢伸直，掌心向下， 足部垫软枕，防止足下垂。温水泡洗手足，病情稳定、血 压平稳后行患肢被动功能锻炼，按摩肢体，由大关节至小关 节进行肢体的曲、伸、内旋、外展活动，每日2次，每次15 分钟。癫痫发作病人，要保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗 癫痫药物。视力障碍的病人，要保证病人的平安。遵医嘱 进行康复、理疗及高压氧治疗。3 .心理护理(1)稳定情绪，减轻焦虑，使病人树立战胜疾病的信心。（2）协助并鼓励病人表达身心感受，接受病人的心理变化。（3）争取病人家属的关怀与护理，协调病人与其家属 之间的关系，指导其家属参与护理过程。（4）做好同室病友的工作，促进病友之间的沟通、鼓 励与帮助。（5）接纳病人，给予关怀、帮助，讲解疾病的相关知 识及考前须知，介绍相同疾病治疗方案及治疗效果，使病人 树立战胜疾病的信心。三、出院指导1 .合理营养，饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防 便秘。2 .注意休息，防止受累，减少不良刺激。3 .血压高的病人应坚持在医生指导下服药，不可随意更 改药量或停服药物，以免血压升高，诱发出血。4 .加强肢体功能锻炼，提高生活质量。5 .不适随诊，定期复查。