住宅楼工程项目综合应急救援预案.docx

住宅楼工程项目综合应急救援预案目录第一章编制依据2第二章工程概况3第三章应急救援组织机构及人员联系电话4第一节 项目部安全生产应急救援体系4第二节 应急救援组织机构人员职责5第三节 医院及监督电话6第四章应急救援设备清单7第五章危险源辨识8第一节重大危险源辨识8第二节其他危险源辨识9第三节重大危险源工程管理要求10第六章应急救援预案20第一节 基坑涌砂涌水、地面出现裂缝应急救援20第二节触电急救救护20第三节创伤应急救援22第四节 高温中暑的急救救护25第五节火灾应急救援26第六节中毒应急救援27第七节 高空坠落应急救援29第八节机具伤害应急救援30第九节坍塌事故应急救援31第十节物体打击应急救援33第十一节 台风、暴雨、雷电应急救援34第七章应急事故报告程序及响应程序36第一节应急救援行动程序36第二节 事故的报告及响应程序36第三节事故的善后处理38四、火灾危险源第三节重大危险源工程管理要求一、对重大危险源工程安全监督管理的要点1、项目部应组织至少一次有关重大危险源工程管理文件的集中学习,并形成 书面记录。集中学习的形式建议采用会议形式，由总包项目经理主持,总包项目部 全体管理人员、专业分包单位全体管理人员以及各班组长参加，会议内容必须形 成书面记录，相关人员签字。2、项目部在正式开工前，按要求编制本工程危险性较大分部分项工程清单 a.以上清单，由项目技术负责人负责编制，项目经理审核签字。b.本工程危险性较大分部分项工程清单样式，见附件；3、重大危险源工程施工必须实行公告制。项目部在现场设置施工现场重大 危险源工程安全牌,将即将要施工的重大危险源工程的内容以书面形式予以公告， 使每个施工人员都能及时了解。4、重大危险源工程必须编制专项施工方案。重大危险源工程的专项方案由 项目技术负责人组织相关人员编制，专项施工方案应包括监控措施，应急方案以 及紧急救护措施。5、重大危险源工程提前通报制度。项目部在重大危险源工程实际施工前，至 少提前一周（7个工作日）通知公司,以便于公司及时组织针对性的专项检查。6、加强安全教育和安全交底工作。各项目部在重大危险源工程施工之前， 技术负责人或安全员必须组织施工作业人员进行安全教育培训，进行有针对性的 安全教育和安全交底并有书面记录和双方签字；技术负责人应按专项施工方案向 施工作业班组、作业人员进行技术交底，作出详细说明，并有书面记录和双方签 字，使作业人员掌握专项施工方案的技术要领。7、加强安全检查，做好安全检查记录。重大危险源工程施工之前，项目部应 由项目经理或技术负责人对重大危险源工程的施工措施按专项施工方案组织验 收，方案编制相关人员至少参加首次验收，验收后应及时形成验收记录台帐。重大 危险源工程施工过程中，项目部应加强检查工作，由专职安全人员进行检查，进 行现场监督，并做好检查记录，纳入安全管理台帐。8、要做好事故应急救援工作。一旦发生事故或遇到紧急情况，项目部或专 业施工单位要按规定启动预案，快速有效地施救，将损失降到最低限度。9、其他未详述事项，请严格参照建设部、市建委及安质监总站、区站、行 业协会等主管部门下发的相关文件执行。二、重大危险源的识别、监控本方案主要依据国务院建设工程安全生产管理条例相关规定、参照重 大危险源辨别（GB1828-2009）的有关原理对现场重大危险源进行识别（一）危险性较大的分部分项工程范围1、基坑支护、降水程开挖深度超过3m （含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基 坑（槽）支护、降水工程。2、土方开挖工程开挖深度超过3m （含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。3、模板工程及支撑体系1）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。2）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施 工总荷载10KN/m2及以上，集中线荷载15KN/m及以上；高度大于支撑水平投 影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。3）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。4、起重吊装及安装拆卸工程1）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊 装工程。2）采用起重机械进行安装的工程。3）起重机械设备自身的安装、拆卸。5、脚手架工程1）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。2）附着式整体和分片提升脚手架工程。3）悬挑式脚手架工程。4）吊篮脚手架工程。5）自制卸料平台、移动操作平台工程。6）新型及异型脚手架工程。（二）超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围1、深基坑工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。2）开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响 毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。2、模板工程及支撑体系1）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。2）混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施 工总荷载15NK/m2及以上；集中线荷载20KN/m及以上。3）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700kg以上。3、起重吊装及安装拆卸工程1）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊 装工程。2）起重300KN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设 备的拆除工程。4、脚手架工程1）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。2）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。3）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。（三）对施工安全影响较大的环境和因素1、安全网的悬挂；安全帽、安全带的使用；楼梯口、电梯井口、预留洞口、 通道、尚未安装栏杆的阳台周边、作业平台和作业面周边、楼层周边、上下跑道 及斜道的两侧边、物料提升设备及施工电梯进料口等部位的防护。2、施工设备、机具的检查、维护、运行以及防护。3、2m （含2m）以上的高处作业面架板铺设、兜网搭设。4、在堆放与搬（吊）运等过程中可能发生高处坠落、堆放散落等情况的工 程材料、构（配）件等。5、施工现场易燃易爆、有毒有害物品的搬运、储存和使用。6、施工现场临时设施的搭设、使用、拆除。7、施工现场及毗邻周边存在的高压线、沟崖、高墙、边坡、建（构）筑物、 地下管网等。8、施工中违章指挥、违章作业以及违反劳动纪律等行为。9、施工现场及周边的通道和人员密集场所。10、经论证确认或设计单位交底中明确的其他专业性强、工艺复杂、危险性 大、交叉作业等有可能导致生产安全事故的施工部位或作业活动；大风、高温、 寒冷、汛期等其他潜在的有可能导致施工现场生产安全事故发生的因素（包括外 部环境等诱因）。（四）对危险源的辨识、监控及控制措施1、为了保证安全生产，控制伤亡事故的发生，根据工程特点和施工范围， 在基础、结构、装饰阶段施工前，对施工过程进行安全分析，对可能出现的危险 因素进行识别，列出重大危险源，制定有关安全监控措施，按有关程序审批后方 可实施。以各阶段重大危险源清单为识别、监控用表，确定主要危险源有以 下几方面：（具体危险源详见各阶段危险源清单）（1）高处作业，包括塔吊、外脚手架、基坑边、“四口”及临边作业、悬空 作业、交叉作业等一一可能造成高处（空）坠落物体打击、坍塌等事故。（2）机械设备作业一一可能造成机械伤人事故。（3）施工用电作业，漏、触电保护器失灵，保护接地、接零有无连接、断 开等现象一一可能造成触电事故。（4）电焊，对焊作业的火花、焊弧、用电一一可能造成烧伤、晃眼、触电、 火灾等事故。（5）“三宝”不按规定使用佩戴一一可能造成物体打击、坠落、扎伤头部等 事故。（6）违章指挥、违章操作一一可能造成其他形式的事故，如机械损坏、人 员伤亡等事故。（7）装饰装修一一可能发生中毒事故。（8）屋面保温层施工一一可能引发火灾事故。（9）防水材料施工一一可能引发火灾或中毒事故。2、根据主要危险源，加强对危险点、部位的识别：（1）高处坠落的危险点：1） 2米以上的悬空和高处作业；2）基坑四周；3）预留洞口、坑井；4）楼梯口、电梯井口；5）阳台、楼板、屋面等临边；6）塔吊、卸料平台、吊篮；7）外脚手架的内外侧；8）脚手架搭、拆过程，起重机械的装、拆过程。（2）物体打击的危险点：1）外脚手架上物体的失落；2）通道口上方物体的失落；3）塔吊等起重机械下方；4）进入施工现场均有物体打击的危险。（3）触电的危险点：1）施工动力设备、现场照明用电的私拉乱接；2）配电箱的配置不规范，保护零线不到位，漏电保护器失灵；3）用电带电作业；4）外电小于安全距离；5）配电线路的电线破皮、老化，线路过道；6）潮湿作业场所及手持电动工具；7）宿舍内私拉乱接，使用高功率电器。（4）机械伤害的危险点：1）各类机具的齿轮咬合部、传动部位、离合器等无防护罩；2）平刨、圆盘锯的操作部位；3）搅拌机料斗下方；（5）起重伤害的危险点：1）各类限位、防护装置失灵；2）附墙不符合规范；3）索具使用不合理，钢丝绳磨损；4）司机指挥违章作业；5）吊装臂下方有其他作业或站人。（6）坍塌的危险点：1）基坑作业；2）坑边荷载；3）脚手架的材质、立杆间距等；4）模板工程的支撑、稳定及荷载。（7）中毒和窒息的危险点：1）油漆浓度超高；2）地下室防水施工，通风不当。（8）火灾的危险点：1）在作业场所吸烟，特别是在木工间、油漆间、氧气和乙快瓶等易燃易爆 场所运用明火；2）电焊作业；3）电气漏电。3、对危险源的控制措施（1）对高处坠落的控制措施：1） 2米以上的悬空作业必须系安全带，高处作业有防护措施；2）深度超过2米以上的基坑必须设临边防护，地下室施工阶段设专用爬梯供人员上下；3） 1.5M2以内的预留洞口、坑井用固定盖板防护；1.5M2以上的洞口四周 设20cM踢脚杆和0.6M、1.2M两道水平防护杆，洞口张挂水平安全网；4）楼梯口设扶手栏杆，电梯井口设1.5米安全门，并在井内每层设置硬防 护。5）临边防护应设置L2M高的防护栏杆；6）卸料平台采用4cM以上木板铺设，塔吊卸料平台应用型钢支撑，卸料平 台临边防护到位。8）脚手架外侧设2030cM高的挡脚杆和1.2M高的栏杆，外加绿色密目网 围护，架子与墙体间从第一排架起用胶合板等隔离，每上升10M以内增加一道 隔离，脚手片四点绑扎牢固；9）脚手架的搭、拆有专项施工方案，搭、拆人员应持证上岗，进行安全技 术交底，在作业场所下进行围护、监管、胶合板绑扎牢固、雨雾易跌滑天停止作 业。10）塔吊、吊篮有专项安、拆方案，由具有专业资质的施工队伍进行安拆, 安、拆人员应持证上岗，进行安全技术交底，统一指挥，安全有序地进行安、拆。11）卸料平台使用前项目部组织做好交底，对使用人员进行技术安全教育, 安装完成后组织监理进行验收，验收合格后方可使用。（2）对物体打击的控制措施：1）脚手架外侧用L8X6M绿色密目网全封闭围护，内侧从第一排架起用脚 手片安全网等进行隔离，在同一作业面不能上下同时作业；2）在建筑物主体通道口、靠近外架和塔吊回转半径的钢筋间、木工间等都 应加设上一层相应要求的双层防护棚（棚顶脚手片铺设方向应互相垂直，距离大 于 30CM）；3）塔吊司机、司索应持证上岗，作业前检查索具等是否安全，绑扎牢固、 稳定，指挥有序，起重臂下方不得站人，作业区内无关人员不得进入；4）任何进入施工现场的人员必须戴好安全帽，扣好帽扣，由门卫把关，安 全员巡查，建筑物边行人通道搭设安全通道。（3）对触电的控制措施：1）施工现场用电必须实行三相五线制、三级配电三级保护及“一机一闸一 漏一箱”的原则，总箱、分配电箱由持证电工上锁，开关箱由操作人员专人负责， 民工宿舍用电不得私拉乱接，由电工、安全员定期巡查，发现问题及时处理；2）从工地开工时，即对电工及每个用电单位、班组进行专项安全交底，总 箱、分箱、开关箱必须符合规范配置，保护零线到位，电工、安全员检修巡查;3）电工不得带电作业，若在每一电器和设备需检修时，应在开关箱和上一级配电箱断电，并张挂检修标牌，以防别人误动作；4）配电线路不得使用破皮、老化的电线，内线不得使用，应用绝缘橡胶套 线，过路加钢管等保护套管；5）潮湿作业场所应使用36V以下安全电压，手持电动工具的漏电保护器额 定漏电动作电流不得大于15MA,额定漏电动作时间应小于0.1S。（4）对机械伤害的控制措施：1）各类机具有齿轮咬合部、传动部位、离合器等均应有防护罩；2）平刨应设护手装置，圆盘锯锯片应设防护罩，上方设防护挡板，不得使 用平刨、圆盘锯合用一台电机的多功能木工机械；3）料斗保险钩齐全有效，料斗升起时下方不准有人，料斗升起停机时应挂 好保险方可清理斗槽；（5）对起重伤害的控制措施：1）各类起重机械必须设置超高和力矩限制器，吊钩有保险装置；2）附墙必须符合说明书要求；3）索具、钢丝绳必须符合有关要求，磨损、断丝不得超标；4）司机、指挥应持证上岗，不得违章指挥、违章作业；5）吊臂下方不得站人，非作业人员不得随意进入作业区。（6）对坍塌的控制措施：1）基坑作业根据土质情况和基础深度编制专项施工方案，严格按方案进行 施工；2）基坑边堆土、料具堆放的数量和距基坑边距离等应符合有关规定和施工 方案的要求，不得小于2m；3）脚手架钢管、扣件应符合国家标准、立杆间距基础等符合专项施工方案 要求；4）模板工程的钢管、扣件应符合国家标准，根据跨度、荷载等编制专项安 全施工方案。模板拆除拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后，方 可进行拆模审批，经技术负责人审批签字后方可拆除。（7）对中毒和窒息的控制措施：1）涂刷油漆时要求施工人员佩戴防毒口罩。2）地下室防水施工时，选用无毒产品并进行排风处理。（8）对火灾的控制措施：1）在施工现场设立吸烟处，禁止吸游烟，严禁在木工间、氧气和乙烘瓶处 运用明火；2）电焊作业要进行动火审批，电焊周围及作业处下方不得有易燃易爆物品， 并有专人监管，以防火灾、焊渣飞溅引起火灾；3）楼层电焊作业，要注意接火斗，并有防护措施；4）临时用电安全专项方案编制内容应有电气防火措施。3、为了有效的遏止各类事故发生,现场建立行之有效的安全生产保障体系：（1）建立与落实各级安全生产责任制，进行安全生产目标管理与考核；（2）制订各项安全生产制度；（3）签订各级安全生产、文明施工责任书；（4）制定各级安全生产专项方案（基坑支护与土方开挖、临时施工用电、 脚手架搭拆、模板支拆、塔吊搭拆、文明施工等）；（5）建立各种安全组织（安全生产、文明施工领导小组、治安保卫领导小 组、义务消防小组、环境卫生领导小组）；（6）制订应急预案；（7）现场设置醒目危险源公示牌；（8）经常开展对广大职工的安全教育，提高安全意识和自我保护能力；（9）加强对各级管理人员的培训和考核，特种作业人员必须持证上岗。附件：本工程危险性较大分部分项工程清单类别危险源活动部位高处坠落2米以上的悬空和高处作业无防护措施或防护不严施工现场基坑无防护或防护不严基坑四周楼梯口、电梯井口无防护或防护不严楼梯口、电梯井口预留洞口无防护或防护不严预留洞口阳台、楼板、屋面等临边无防护或防护不严阳台、楼板、屋面等临边塔吊、卸料平台无防护或防护不严塔吊、卸料平台外脚手架的内外侧无封闭外脚手架脚手架搭拆过程脚手架搭拆现场支拆模过程支拆模现场施工吊篮装拆过程施工吊篮搭拆现场塔吊的装拆过程塔吊搭拆现场物体打击外脚手架上物体失落施工现场通道口上方物体失落通道口塔吊等起重机械下方站人起重机械下方进入施工现场均有物体打击的危险施工现场触电施.动力设备、现场照明用电私拉乱接施工现场配电箱配置不规范，保护零线不到位，漏电保护器失灵施工现场带电作业施工现场外电小于安全距离施工现场配电线路电线破皮老化，线路过道施工现场潮湿作业场所使用手持电动工具施工现场机械伤人各类机具无防护罩施工现场平刨、圆盘锯的操作部位无防护施工现场搅拌机料斗下方施工现场起重伤害各类限位、防护装置失灵塔吊、施工电梯附墙不符合规范塔吊、施工电梯索具使用不合理，钢丝绳磨损塔吊、施工电梯司机指挥违章作业塔吊、施工电梯吊装臂下方有其他作业或站人施工现场坍塌基坑作业施工现场坑边荷载施工现场脚手架材质、立杆间距等施工现场模板工程的支撑、稳定及荷载施工现场中毒和窒息油漆浓度超高施工现场地下室防水施工无排风措施施工现场火灾在作业场所吸烟或在木工棚、易燃易爆物处运用明火施工现场电焊作业施工现场电气漏电施工现场综合伤害未进行安全技术交底施工现场未开展班组安全活动及无记录施工现场第一章编制依据一、中华人民共和国建筑法（中华人民共和国主席令第91号）二、中华人民共和国安全生产法（中华人民共和国主席令第70号）三、生产安全事故应急预案管理办法（国家安全生产监督管理总局令17四、建设工程重大质量安全事故应急预案（建设部）五、生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则（AQ9002-2006）六、项目管理手册七、应急准备和响应程序八、本工程施工组织设计第六章应急救援预案第一节 基坑涌砂涌水、地面出现裂缝应急救援一、基坑涌砂涌水处理措施1、如发现桩间出现漏水，应立即采用棉纱、稻草、小木桩堵塞或用水泥化 学浆液注浆快速堵封。2、如果出现漏水点涌砂，应立即回填反压土或砂袋，并采用预埋管双液注 水泥化学浆进行堵漏。3、如位移突变超过允许范围时，可采用以下方法加以处理：(1)当支护结构变形过大，明显倾斜时，可在基坑周边场设置拉锚；(2)应立即停止土方开挖，在桩墙前堆砂包反压；(3)当基坑土体严重变形，且变形速率持续增加有滑动趋势时，应视为基 坑整体失稳的先兆，应立即采用砂包或其它材料回填，反压坑脚。4、当基坑出现险情危及安全时，应立即疏散施工人员及附近居住的居民， 并对基坑周边影响范围进行封蔽，防止无关人员进入或通过，确保人身安全。同 时报上级主管部门。二、地面出现下沉、裂缝处理措施采用水泥注浆进行地基加固处理，通过压降泵、灌浆管均匀注入土体中，硬 化后形成一个强度大、压缩性低、抗渗性高和稳定性良好的新土体。灌浆采用净 水泥浆，水灰比为8:11:1,变化范围为0.62.0。施工前，应先通过实验确定灌 浆段长度、灌浆孔距、灌浆压力等有关技术参数，灌浆压力一般为0.30.6MPa。第二节触电急救救护触电者的生命能否获救，在绝大多数情况下，决定于能否迅速脱离电源和正 确地施行人工呼吸和心脏按摩、拖延时间，动作迟缓或救护方法不当，都可能造 成死亡。一、触电解救法发生触电事故时，先要设法马上切断电源，使病人脱离受电流伤害的状态, 这是能否抢救成功的首要因素；其次要注意，当人体触电时，身上有电流通过, 已成为一带电体，同样会使抢救者触电，所以，必须先使触电者脱离电源后，方 可抢救，同时拨打120急救电话。使触电者脱离电源的方法很多，常见有：1、出事附近有电源开关或电源插头时，应立即将闸刀拉开或将插头拨掉，以切断电源。对普通的电灯及时关掉（如关掉拉线开关），也只能断开一根线， 有时断开的不一定是火线，所以不能肯定电源已切断。2、当电线触及人体导致触电时，一时无法找到并断开电源开关时，可用绝 缘的物体（如干燥的木棒、竹杆、手套）将电线移掉，使触电者脱离电源。必要 时可用绝缘工具（带有绝缘柄的电工钳，木柄的斧以及锄头等）切断电源。总之，在现场可因地制宜，灵活运用各种方法，快速切断电源。二、脱离电源要注意的事项1、脱离电源后，人体的肌肉不再受到电流刺激，会立即放松，触电者可自 行摔倒，造成新的外伤（如颅底骨折等），特别在高空时更是危险。所以，脱离 电源时需有相应的措施配合，避免此类情况发生。2、脱离电源时要注意安全，决不可误伤他人，将事故扩大。三、紧急救护法1、简单诊断解脱电源后，病人往往处于昏迷状态，应尽快对心跳和呼吸的情况作一判断, 看看是否处于“假死”状态，处于“假死”状态的病人全身组织严重缺氧，情况 十分危险，因此应尽快用一些简单有效的方法判断一下，看看是否“假死”及“假 死”的类型。具体方法如下：（1）脱离电源后的病人迅速移至比较通风干燥的地方，使其仰卧，将上衣 与裤带放松。（2）观察一下是否呼吸存在。（3）摸一摸颈部的颈动脉或腹沟处的股动脉，有没有搏动。（4）看一看瞳孔是否扩大，瞳孔扩大说明了大脑组织细胞严重缺氧，人体 也就处于“假死”状态。通过以上简单的检查，我们即可判断病人是否处于“假死”状态。2、处理方法在简单诊断的基础上，一般可按下述情况分别处理：（1）病人神志清醒，但感乏力、头昏、心悸、出冷汗，甚至有恶心和呕吐。 此类病人应使其就地安静休息，减轻心脏负担，加快恢复；情况严重时，应立即 小心送往医疗部门检查治疗。（2）病人呼吸，心跳尚存在，但神志昏迷。此时，应将病人仰卧，周围的 空气要流通，并注意保暖。除了要严密地观察外，还要作好人工呼吸和心脏挤压 的准备工作。并立即通知医疗部门拨打120或用担架将病人送往医院救治，并通 知项目经理、工程部负责人、公司领导。在去医院的途中，要注意突然出现“假 死”现象，如有“假死”需立即进行抢救，可边救边送往医院。（3）如经检查发现，病人处于“假死”状态，则应立即针对不同类型的“假 死”进行对症处理。如心跳停止，应用体外人工心脏挤压法来维持血液循环。如 呼吸停止，应用口对口的人工呼吸法来维持气体交换。如呼吸、心跳全停止时, 则需同时采用上述二法，并需立即向医院告急求救。在抢救过程中，任何时刻抢救工作都不能中止，即使在送往医院的途中，也 必须继续进行抢救，一定要边救边送，直至心跳、呼吸恢复。（4） 口对口人工呼吸法1）病人仰卧，解开衣领，松开紧身衣服，放松裤带，以免影响呼吸时胸廓 的自然扩张。然后将病人的头偏向一侧，张开其嘴，用手指清除口腔中的假牙、 血块、呕吐物等异物，使呼吸道畅通。2）抢救者在病人的一边，以近其头部的一手捏住病人的鼻子（避免漏气）, 并将手掌外缘压住其额部，另一只手托在病人的颈后，将颈部上抬，这样使工作 其头部充分后仰，以解除舌下坠所致的呼吸梗阻。3）急救者先深吸一口气，然后用嘴紧贴病人嘴（或鼻孔）大口吹气，同时 观察病人的胸部或腹部是否隆起，以确定吹气是否有效和适度。4）吹气停止后，急救者头部侧转，并立即放松捏鼻孔的手，让气体从病人 肺部排除。此时应注意胸部复原情况，倾听呼吸声，观察有无呼吸道梗阻。5）如此反复进行，每分钟吹气12次，即每5秒钟吹气一次。（5）体外心脏挤压法1）使病人仰卧在硬板上或地上，以保证挤压效果。2）抢救者跪跨在病人的腰部。3）抢救者以一手掌根部按于病人胸骨下二分之一处，即中指尖对准其颈部 凹陷的下缘，当胸一手掌。另一手压在该手的手背上，肘关节伸直，依靠体重和 臂部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下段与其相连的 肋骨下陷3-4厘米。间接压迫心脏，使心内血液搏出。4）挤压后突然放松（要注意手掌不能离开胸廊）依靠胸郭的弹性，使胸骨 复位。此时心脏舒张，大静脉的血液回流到心脏。按照上述步骤，连续操作每分钟需进行60次，即每秒一次。第三节创伤应急救援一、创伤的基本判断和初步处理1、判断伤情判断伤情主要是伤员的心跳、呼吸和瞳孔三大特征，并观察其神志，正常人 每分钟跳60-80次，而严重创伤，大出血的伤员心跳大多增快，正常人每分钟呼 吸16-18次，而垂危伤员多变快、变浅或不规则，正常人两瞳孔等大、等圆，遇 到光线迅速收缩变大,严重颅脑损伤的伤员，两瞳孔可不一般大,用电筒光刺激， 可不收缩或反应迟钝。正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应，而伤势严重的 伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。2、伤口的初步处理伤员有多处外伤或复合伤时，先要使伤员呼吸通畅，止住大出血和防止休克, 其次处理骨折，最后，才处理一般伤口。在现场处理伤口，应注意清毒，以防感 染，破伤风和气性坏疽等。伤口处理步骤是：(1)清洗：用生理盐水或清水，冲去覆盖在伤口和周围皮肤上的污物。(2)止血：毛细血管和静脉出血，一般用纱布，绷带包扎好伤口，就可止 血。大的静脉出血可用加压扎法止血，暂时性动脉出血可用消毒纱布或干净毛巾, 布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。(3)包扎：为呵护伤口，减少感染；压迫止血，减轻疼痛和固定敷料和夹 板，在无法做清理创伤的手术条件下，必须对伤员进行包扎。包扎的材料有胶布、 三角巾、四头带。现场也可用手帕、毛巾、衣服代替。3、骨折的临时固定：患者大者在患部出现肿胀、青紫、疼痛和局部压痛、功能障碍、肢体缩短、 骨摩擦音，结合受伤史，就可以诊断清楚。临时固定的材料有夹板和敷料，夹板以木制最好，也可用木板、木棍、竹篱 代替。敷料为棉花、纱布、毛巾用作夹板衬垫。缠夹板可用绷带、三角巾或绳子。4、伤员的搬运伤员经过现场急救处理后，需要进一步到医院救治，拨打120。现场常用的搬运方法有：(1)担架搬运法：用担架搬运时，要使伤员头部向后，以便后面抬担架的 人可随时观察其变化。(2)单人徒手搬运法：轻伤者可扶着走，重伤者可让其伏在急救者背上， 双手绕颈交叉下垂，急救者用双手自伤员大腿下抱住伤员大腿。5、伤员的途中护理抬伤员上下汽车，头要稍低一些。伤员上汽车后，身体与前进方向成垂直角 度。担架要固定好，防止开车和刹车碰伤。发现有突然呼吸，心脏骤停应立即进行口对口吹气或胸外心脏挤压。二、工地创伤一般救护措施1、颅脑损伤的救护这类损伤现场处理手段很少，只有迅速送大医院治疗，在院前抢救时始终不 能忘记颈部动作，稳定头颈部保持呼吸通畅。不能保持通畅时，有呕吐，可将伤 员置于在侧俯卧位（昏迷体位）。2、胸部损伤的救护开放性气胸的急救，迅速用敷料棉垫封盖伤品，使胸腔与外界不相通，其三 边用胶布固定，另一边留作活瓣或排气用。张力性气胸，需要立即排气，可迅速用一支粗针头，在受伤侧第二肋间锁骨 中线处刺入胸腔排气减压。胸部刺入伤如刀子，铁件等，在现场急救时不宜立即拨除，要加固该异物, 在搬运伤员时尽量不使异物移动。3、脊柱损伤的救护脊柱损伤，多发生在高坠、车祸或刺伤等场合。在急救中，唯一安全的措施是按有脊髓损伤的可能，救护人站在伤员头端, 用手和膝动作轻柔地固定伤员颈部于自然体位，使颈椎长轴与躯干轴方向一致, 搬动时应有几个救护人员协同保持伤员躯体呈长轴搬动，同时保持颈椎的稳定, 平放于脊柱托板或木板上，然后用垫子毯子或手巾垫身体之下，以保持患者头, 颈椎与脊柱在一条轴线上，当伤员仰卧时，可用沙袋固定头部。有脊柱损伤者, 救护人员严禁用抱或背的形式搬运伤员。4、四肢损伤的救护四肢损伤一般很少危及生命，但处理不当也可导致永久性残废。骨折，骨折可分开放性骨折和闭合性骨折两类，现场的治疗，有条件就直接 用夹板对损伤部位进行合适的固定，开放性的伤口，在夹板固定前，用无菌敷料 复盖，然后迅速送往医院。断肢，也称肢体离断，现场处理是及时止血及注意防止断端的感染，在大量 出血时，选用血压计充气袋或压束带压迫肢体的近心端，（上臂，大腿）的供应 动脉止血。断肢在室温下可存活4-6小时一，低温下可存活18小时一，但应避免断肢冻结。 断肢必须保持清洁，去掉碎片，随伤者一起转送擅长外科的医院争取断肢再接成 功。5、对异物刺入的救护对异物刺入，不要在现场拨掉刺入的异物，首先用夹板固定受伤部位刺入异 物，才能安全转送。现场控制活动性出血，可采用纱袋，绷带或弹性绷带加压包扎外伤的伤口。6、烧伤的救护烧伤或化学腐蚀性物质接触皮肤，致使皮肤的组织细胞受损。现场急救先是去除烧伤源，将伤员尽快转移至空气流通的地方。化学性烧伤 急救时首先脱去被腐蚀的衣服，然后用规定的稀释液彻底清洗。（若为石灰烧伤， 先要用纱布揩去皮肤上的石灰后再冲洗)，然后尽早除去烧伤创面的物体，因为 烧伤物体停留在创面时间愈长，则烧伤程度就愈深而加深病情。(1 )烧伤伤情的判断。烧伤伤情判断的根据是烧伤面积和深度及烧伤部位。(2)烧伤急救处理要求。烧伤急救处理要点概括为：一灭，二查，三防， 四包，五送。一灭就是采取各种有效的措施灭火，使伤员尽快脱离热源，尽量缩短烧伤时 间。对已灭火而未脱去的衣服，务必仔细检查。对失去知觉的重伤员要特别注意。二查就是检查全身状况和有无合并损伤。烧伤一眼可见，但不能只顾烧伤而 忽略其它可能损伤，否则会给伤员带来更大的痛苦，甚至危及生命。对爆炸冲击 烧伤的伤员应注意有无颅脑损伤、胸腹腔内脏损伤和呼吸道烧伤；对化学烧伤, 更不能忽略全身中毒的解救。三防就是防休克，防窒息，防创面污染。烧伤的伤员因疼痛和恐惧常常发生 休克，可用针法止痛或给止痛药。若发生急性喉头梗阻而窒息时，可用15号粗 针头(3-5个)从环甲肋膜处刺入气管内，如图14所示，以保证通气，暂时缓解 窒息的威胁，然后再设法请医生进行气管切开。在现场检查和搬运伤员时，一定 要注意保护创面，防止污染。为了减少创面的损伤，伤员已灭火的衣服可以不脱 或剪开去除。四包就是用较干净的衣服把伤面包裹起来，防止再次污染，在现场，除化学 烧伤可用大量流动清水持续冲洗外，对创面一般不做处理，尽量不弄破水泡，保 护表皮。烧毁的，打湿的或染污的衣服去除后，应立即用三角巾，洁净的衣服或 被单等物覆盖包裹。冬天，用干净单子包裹伤面后，再盖上棉被。五送就是迅速离开现场，把重伤员送往医院。搬运伤员的动作要轻柔，进行 要平稳，随时观察伤情。当然，对危重的伤员，特别是对呼吸，心跳不好甚至停 止的伤员应就地紧急抢救，待其全身情况好转后，再送往医院。第四节高温中暑的急救救护一、迅速转运应将中暑者迅速移至阴凉通风的地方，解开衣服、脱掉鞋子，让其平卧，头 部不要垫高。并拨打120电话，通知项目经理。二、降温用凉水或50%酒精控其全身，直到皮肤发红，血管扩胀以促进散热。冰浴是 降温最有效的措施，有条件的，可以患者头部，两腋下和腹股沟等处放置凉袋。 必要时，也可将其放在凉水沟或水盆中浸浴降温。降温过程中必须加强护理，密切观察体温，血压和心脏情况。当肛温降到38度左右时，应立即停止降温，以免发生虚脱。三、补充水分和无机盐类能饮水的患者应鼓励其喝足凉盐开水或其它饮料，不能饮水者，应予静脉补 液，其中生理盐水约占一半。对热射病者，除非有明显脱水，不宜大量输液，以 免发生肺水肿，脑水肿。四、及时处理呼吸、循环衰竭呼吸衰竭时，可注射尼可刹米或山梗磴，循环衰竭时，可注射鲁米那钠等镇 静药。第五节火灾应急救援起火要有三个条件，即可燃物（木材，汽油），助燃物（氧气，高锌酸钾） 和点火源（明火、烟火、电焊火花）。扑灭初起火灾的一切措施，都是为了破坏 已经产生的燃烧条件。一、灭火的基本要点在公安消防车队未到达火场之前，起火现场负责和在场人员应抓住时机，组 织义务消防队员，集中力量，迅速、果断地把火灾扑灭在初起阶段，不造成大火， 关键做到：1、及时报警，组织扑救，全体员工在任何时间和地点，一旦发现起火都要 立即报警，拨打110,并参与和组织群众扑灭火灾。报警时应根据火势情况，首 先向周围人员发出警信号，并通知项目经理，工程负责人，领导和有关部门。2、集中力量，主要利用灭火器材，控制火势，集中灭火力量在火势蔓延的 主要方向进行扑救以控制火势蔓延。3、消灭飞火，组织人力监视火场周围的建筑物上，露天物资堆放场上的未 尽飞火，并予以及时扑灭。4、疏散物资，安排人力和设备，将受到火势威胁的物资疏散到安全地带， 防止火势蔓延。5、注意安全，在高空作业、深入建筑物内部灭火、救人及破拆、疏散物资 时，要特别注意安全，防止人员伤亡。6、积极抢救被困人员。人员集中的场所发生火灾，要由熟悉情况的人做向 导，积极寻找和抢救周围的人员。二、灭火的基本方法1、先控制，后消灭。对于不可能立即扑灭的火灾，要先控制火势，具备了 灭火条件时再展开全面进攻，一举消灭。常见的做法有：当建筑物一端起火向另一端蔓延时，可以从中间适当部位控制；中间起火时, 从两侧控制，以下风为主；楼层火灾时，应从上下控制，以上层为主；现场堆垛 起火时，应防止垛火蔓延。2、救人重于救火，灭火是为了打开救人通道。3、先重点，后一般。贵重物资和一般物资相比，保护和抢救贵重物资。火 势蔓延猛烈方面和其它方面相比，控制火势蔓延的方面是重点，在爆炸毒害，倒 塌危险的方面，危险面是重点，易燃、可燃物集中区域和较少区域比，这类物品 集中区域是重点，要害部位和其它部位比，要害部位是火场上的重点。三、火场人员疏散发生火灾后，首先要了解火场有无被困人员及其被困地点和抢救的通道，以 进行安全疏散。疏散时，如人员较多或能见度很差，在熟悉疏散通道的人员带领下，迅速撤 离起火点。带领人可用绳子牵引，用跟着我喊话或前后扯衣襟的方法将人员撤至 室外或安全地带。当撤离火场途中被浓烟围困时，应采用低姿势行走或葡伏穿过 浓烟，有条件时可用湿毛巾等捂住嘴鼻，以便顺利撤出烟雾区。楼下着火，楼上 的人不要惊慌失措，若楼梯已烧断，可沿阳台、落水管逃生。当上述措施无法实 行时，可向外伸出衣物或抛出小物件，发出救人信号引起注意。四、火场物资疏散火场应急疏散的物资是可能扩大火势和有爆炸危险的物资，如汽油、氧气瓶、 木材、影响灭火战斗的物资。进行物资疏散时应将参加疏散的职工编成组，指定负责人首先疏散通道，其 次疏散物资，疏散物资应堆放在上风向的安全地带，不得堵塞通道，并要派人看 护。五、善后处理1、火灾以后，组织清理并配合公安保卫部门进行事故调查。2、对损失进行估价，对清理的物质进行分类，对有用的物质进行清查整理。第六节中毒应急救援一、食物中毒急救多发生在夏秋季，多因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾 病，最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主，葡萄球菌引起中毒的食物多为乳 酪制品、糖果糕点等，嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品，肉毒杆菌引起中毒的 食物多是罐头肉食制品。禁食霉腐变质的食品可预防食物中毒发生。食物中毒以 呕吐和腹泻为主要表现，常在食后1小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、 腹泻等症，继而可出现脱水和血压下降而致休克。肉毒杆菌污染所致食物中毒病 情最为严重，可出现吞咽困难、失语、复视等症。食物中毒要早救治，早期可考 虑洗胃，以减少毒素的吸收，剧烈呕吐、腹痛、腹泻不止者可用硫酸阿托品注射， 有脱水症兆者及时补充体液，可饮用加入少许食盐、糖的饮品，或静脉输液。可 选用适宜抗菌素。肉毒杆菌食物中毒者应速送医院急救，给予抗肉毒素血清等。