中医医案——遗尿症.docx

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用 药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。清热利湿法治疗小儿遗尿症病案：凌某，男，5岁，2013年4月2日。主诉：三岁后仍寐中小便自遗。现病史：患儿3周岁后夜间仍不能完全自主控制排尿，每周 尿床3-5次，清醒时小便正常，曾腰撕部X线摄出：未见异常， 断续口服补肾汤药、中成药或验方等，病情无明显改善，今年春 节过后在幼儿园午睡中有时亦尿床，在老师建议下前来就诊。初诊：寐中遗尿，色黄味大，寐不安宁，白天多动少静， 急躁易怒，大便秘结，形体壮实，舌红，苔黄腻，脉滑数。尿常 规：未见异常。西医诊断：遗尿症中医诊断：遗尿辨证审机：肝经湿热，疏泄太过。治法：清肝利湿，缓急止遗。方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草6克柴胡6克桅子5克泽泻10克川木通6克车 前子15克黄柏6克生地黄10克白芍10克大黄3克甘草3 克。免煎药三剂日一剂，混匀早晚冲服。患儿奶奶第二天来院，言昨晚欲服药时，看药袋中有大黄, 原本尿床，恐药后腹泻，未敢用，为解除顾虑，告之可周五晚从 幼儿园接回后服，周末在家利于观察处置。二诊：2013年4月9日。条状软便，日一次，尿色淡黄，尿 臊味减轻，夜寐较前安稳，余症同前，舌红、苔心黄腻、脉滑数。 上方减桅子、大黄，五剂继服。三诊：2013年4月14日。已连续四天夜寐中能主动起床小 便，午睡中未尿床，急躁易怒明显减轻，舌微红、苔薄黄、脉略 滑数。肝经湿热症减，上方减木通、车前子以防过度渗利伤阴， 加当归、枸杞子等滋养肝阴，方调整如下：龙胆草3克柴胡6克生地黄15克白芍10克黄柏6克泽 泻10克当归10克枸杞子10克牡丹皮10克决明子10克甘 草3克。免煎药五剂日一剂，混匀早晚冲服。冬季因“感冒”来诊，言近半年因白天玩耍过度尿床2-3次, 余均正常。按语 灵枢本输云：“三焦者入络膀胱，约下焦。实则闭 窿，虚则遗溺。遗溺则补之，闭窿则泻之诸病源候论小儿杂病诸 侯遗尿候说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”明清时期 拓展了肝经郁热的病机，验之当今，此类遗尿多与尿路感染有关。笔者从 多年临床经验看，小儿遗尿确实多系肾气不足，肺脾气虚之虚证，或水火 失济、心肾失交之虚实夹杂证。本例患儿体检除外包茎、龟头炎，多次尿 检除外泌尿系感染，西医考虑：注意力缺陷多动症，建议进一步观察。来 诊中医，四诊合参，一派肝火湿热实证之象，辨证施治，清肝火，利湿热, 通因通用，效佳出乎意料。本医案摘自黑龙江省名中医医案精选，P420Y21,张敏医案。张敏，1962年生，黑龙江省黑河市人，主任医师，黑河市第一批市级名中医，黑河市医学会中医 专业委员会委员及黑龙江省龙江医派研究会理事，黑龙江省第三批中青年名中医，多次被评为市级 “优秀医务科技工作者”及“三八红旗手”。擅治小儿肺脾系病症及女隹月经病、不孕症。