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骨伤科疾病中医治疗()骨伤科疾病一、颈椎病（一）、临床表现颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。按临床表现分为以下五型：1、颈型颈椎病 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、麻木。2、神经根型颈椎病 颈痛和颈部发僵，有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现及缓解和患者颈部的位置有明显关系，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。后期可出现肌肉萎缩。 3、椎动脉型颈椎病 颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。4、脊髓型颈椎病多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走。严重者步态不稳、行走困难，患者双脚有踩棉花感。躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。5、交感型颈椎病 头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、听力下降；鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感等。心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往及颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。（二）治疗方法1、中药内服药物：葛根20g，白芍3060g，威灵仙15g，川芎12g，当归12g，延胡索12g，羌活15g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚。加减：上肢麻木严重者，威灵仙、羌活均增至20g，加独活12g，木瓜12g，地龙10g；伴头痛头晕、欲呕或呕吐者，加天麻12g，半夏12g，藁本12g；下肢无力、步履困难者，加山茱萸12g，鹿角胶(烊化)12g，黄芪15g。用法：每日1剂，文火煎汁，两次相兑，分2次服。10d为1个疗程，连续2个疗程。河南中医2、毫针疗法主穴：百会、风池。配穴：C46 夹脊穴，天柱、大杼、肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷。 操作：病人取俯伏坐位，常规皮肤消毒后，用直径0.38，长度4065毫针刺入穴位。针百会时，沿头皮平刺3040。颈、肩部疼痛明显者迎经脉循行方向刺入，施行快速捻转，强刺激使针感沿经脉放散到颈部；颈、肩部麻木明显者随着经脉循行方向刺入，捻转角度小，用力轻。风池穴可深刺3O45，针尖向鼻尖斜刺，使局部产生酸胀感并向头顶颞部、前额扩散。余穴均采用平补平泻或补法。每次留针30，每天1次，10次为1个疗程。中国民间疗法3、温针灸主穴：风池、颈1、颈2夹脊穴或局部结节或压痛处。操作：用3寸毫针，刺入11.5寸深，针柄处加艾条，灸3壮。1次，10次为1个疗程。中医药导报4、实按灸主穴：以阿是穴为主，若无明显压痛，取颈夹脊穴。操作：用普通药物艾卷，将艾卷的一端在酒精灯上点燃，在穴位上覆盖57层白棉布并用左手固定，右手持艾卷并将点燃的一端对准穴位按在白棉布上，当患者感觉到灼热时立即将艾卷提起，稍待片刻，再重新按下，若艾火熄灭，重新点燃，或用 23支艾卷点燃轮流交替使用。每穴按灸 510次，灸至局部皮肤呈现红晕，并使患者感觉到灸火的热力透达组织深部为度。每日 1次，5次为一疗程，疗程间休息 2天，治疗2个疗程。实用中医药杂志5、雷火灸主穴：风池、大椎。操作：点燃2支药，固定在灸具上，选取风池、大椎穴，距离皮肤 23，采用平补平泻的手法，灸的时间不能少于10，每个穴位来回灸为一次，灸9次为1壮，每壮之间用手压一下被灸处，灸34壮，每天1次。疗程为 10d。临床医学6、热敏灸主穴：在头颈肩部及上肢热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗，初始多在易出现热敏现象的颈夹脊穴、百会、大椎、至阳、手三里、阳陵泉等穴位附近或皮下有硬结、条索状物等反应物部位。操作：按下述 4 步骤分别进行回旋、雀啄、往返和温和灸，先行回旋灸 2 温热局部气血，继以雀啄灸2加强敏化，循经往返灸2激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热 (或微热) 远部热、表面不热(或微热) 深部热或其他非热感等(如酸、胀、压、重等) 感传时,此即是热敏化穴,探查出所有的热敏穴后,选择13个最敏感穴位予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止。完成 1次治疗的施灸时间因人而异,一般从数分钟至1小时不等。每天1次,7天为1疗程。中国中医骨伤科杂志7、温和灸主穴：天柱穴（后发际正中直上五分旁开 1.3寸处）。操作：用 1.2×20 青艾条，灸双侧天柱穴，每次 3050分钟，每天 1 次，20 天为 1 个疗程。注意施灸穴位处应除去毛发，并防止局部烧伤皮肤。中国中医药8、耳穴贴压 主穴：颈椎、神门、枕、肾。配穴：眼花者配屏间,头痛头晕者配缘中、心、肝；耳鸣者配耳中、内耳、内分泌；恶心呕吐者加交感、肾。操作：将王不留行籽用胶布贴压双侧耳穴。嘱患者每日自行按压数次, 34天换贴1次。河南中医9、耳穴按摩操作：患者取仰卧位。医者双手掌擦患者耳廓数下,以大拇指指腹沿皮质下-脑垂体-对耳轮内侧缘-耳屏前；沿耳轮4-耳轮3-耳尖循环按摩,以打通任督二脉,再用两手拇指、食指提捏对耳屏,由前下方向外上方来回按摩。每日1次。中华中医药学刊10、灵龟八法主穴：根据灵龟八法逐日按时开穴法，按照谢氏的灵龟八法开穴简表，采用按时取穴法，分别选取列缺-照海、内关-公孙、外关-足临泣、后溪-申脉4组中的1组进行针刺。操作：常规消毒后，先针刺开穴，得气后针刺配穴（如列缺为开穴，则照海为配穴），行平补平泻手法，得气后留针30分钟，留针期间每隔5分钟行针1次。每天1次，每周6次，休息1天再继续治疗。新中医11、刺血拔罐操作：患者取坐位,低头,充分暴露颈部,碘伏常规皮肤消毒,取七星针由上而下叩刺：（1）督脉经从哑门叩刺到大椎穴；（2）足太阳膀胱经从天柱穴叩刺到风门穴；（3）足少阳胆经从风池穴叩刺到肩井穴。医者充分运用腕力均匀叩刺,忌粗暴用力,令局部出血为度,如有明显压痛部位须重点叩刺,叩刺后加拔罐数只,可吸出大量瘀血。隔日叩刺1次,每次选用2条经脉,交替叩刺,10天为1个疗程。上海针灸杂志12、水针刀操作：以曲安奈德、利多卡因、维生素 B12等注射液配制松解液,选择肌结节、肌条索或韧带、肌腱粘连处进行左右上下疏松剥离治疗。确定治疗点,严格无菌操作,局部常规消毒,无菌孔巾覆盖,刀口线及肌纤维、韧带或肌腱方向一致,快速进刀至皮下,抽无回血,注射0.51,先行浅筋膜松解,然后进刀至肌纤维、韧带或肌腱中,再次抽无回血注射松解液3,行左右上下疏松剥离治疗。若治疗过程中,病人出现放射样疼痛,应该调整进刀方向。治疗完毕即出针,以干棉签压迫针孔,术毕创可贴贴伤口,每次3个点,每7天一次,连续 3次观察疗效。光明中医13、推拿手法操作：第一步，肌群放松法。患者取坐位，医者立于患者后方，用拇指指腹或掌根进行推揉、点按颈项部双侧的肌群，然后用滚法或揉法放松颈肩部及上背部紧张痉挛、僵硬的肌肉，手法渗透有力，至肌肉深层温热，大约10。第二步，反应点松解法。该步重点对颈后部两侧及肩上部、上臂僵硬的肌肉、结节点及按痛点进行施术，用一指禅推法、拿法和弹拨法，手法轻重以患者能忍受为度，约10分钟，使患者肌群放松。第三步，穴位点按法。点按风池、缺盆、天宗、极泉、肩井、肘髎、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、神门等穴位，灵活运用，对症选穴，疏通经络，松弛颈肩臂部肌肉，约6分钟。第四步，牵引旋扳法。医者立于患者后方，双肘支于患者双肩，双手掌托于患者头两侧的乳突处，四指扶患者双下巴，拇指扶头后发际，向上牵拉，约 12 分钟，然后左右侧各进行一次旋转扳法。第五步，臂丛牵抖法。医者双手握患者手掌，于手掌向上及向下的旋前旋后位分别牵抖患肢35次。以上治疗每日1次，连续7次，休息3天后再治疗2次为1个疗程。福建中医药14、小针刀治疗点：取颈背压痛点或颈椎病变部位14 点为治疗点。操作：选用汉章牌小针刀-3 型,-4 型。患者取坐位,将头支撑稳妥,或健侧卧位,头部适当垫枕,保持脊柱水平位,颈部尽量前屈。常规消毒,以1%利多卡因液治疗点局麻,接着按针刀进针四步规程：即定点,定向,加压分离,操作进针,使刀口线及脊柱纵轴方向一致。垂直刺入皮下直至病变部位。此时患者多有酸胀、麻痛感,术者则感到刀下沉紧,沉滞及坚韧感,遇有骨质则为坚硬感。在该处进行纵行疏通剥离二、三刀,再横行剥离二、三刀。有骨刺感时在其上铲削二、三刀。拨出针刀后向病变部位每点注入混合药液2(内含利多卡因20,维生素B1 20,维生素B12 100g ,强的松龙5 )局部轻度按摩,左右旋转及提拉头部数次,4天施术1次,3次为1个疗程。中国误诊学杂志15、穴位埋线主穴：颈穴1及颈穴2(分别位于C5和C7棘突旁开1.5寸处，均为双侧)；配穴:颈型加大椎、大杼；神经根型加大杼、肩井；椎动脉型加完骨。操作：先令患者俯伏坐位，用2%利多卡因作穴位局部浸润麻醉，然后剪取01号铬制羊肠线3，用小镊子将其穿入制作好的9号腰椎穿刺针管中，垂直快速进针。当针尖到达皮下组织及斜方肌之间时，迅速调整针尖方向，以15°角向枕部透刺，寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后，缓慢退针，边退边推针芯，回至皮下后拔针，用干棉球按压针孔片刻，创口贴敷固定。每20天埋线1 次，每次为一个疗程，共 5 次。光明中医16、穴位注射主穴：颈夹脊穴(指相应病变椎体处棘突下旁开5分取之)。操作：药物选取地塞米松注射液1 (含5) 、骨肽注射液2、2%利多卡因1。患者取坐位,头前倾10°或30°。采用一次性 5空针 (加长型针头)。选准穴位后,局部常规消毒,针尖及颈椎成 70°角进针,深入 1.2 1.5 寸 ,待针感传导至枕、肩、臂、肘、指等处时 ,将上述3种药物混合液缓慢注入穴位。每次取患处颈夹脊穴 4个穴位 ,每穴分别注入1混合药液。然后用 (特定电磁波治疗仪 )照射患处 30分钟。隔日1次, 5次为 1个疗程。世界中医药17、药石蒸熨药物：制川乌10g,制草乌10g,制附子 20g,肉桂15g,桂枝20g,麻黄30g,细辛15g,羌活20g,丁香15g,川椒15g,艾叶20g,红花 20g,当归 20g,川芎30g,威灵仙30g,伸筋草 30g,透骨草30g。操作：药袋的制作：将上述中药加工成细末后装入 30×10的薄布袋内备用。另精选直径 1.01.5 的鹅卵石 (或光滑无角的砂石)2,置锅内以武火翻炒15,装入另一稍大的布袋内备用。将如法炒热的石袋放在床头置枕部位,再把药袋放在石袋上方。嘱患者取仰卧位,颈后部正对药袋。如温度过热可垫数层纱布调整,以颈部感觉略烫为度。当温度降低则适时减取所垫纱布,可翻转石袋保温。每日治疗1次, 每次蒸熨4560分钟。10天为 1个疗程。辽宁中医杂志18、药物竹罐疗法药物：桂枝30，防风20，红花20，露蜂房10，女贞子 30，威灵仙20等。置于以干毛巾缝制的口袋内，封口，用3000l水充分浸泡后，煎煮，待药液沸腾后，保温于45左右，以备拔罐时用。竹罐制作：竹罐是采用直径 35坚固无损的竹子，制成 68或 810长的竹罐，一端留节作底，另一端作罐口，用刀刮去青皮及内膜，制成形如腰鼓的圆筒。用砂纸磨光，使罐口光滑平整。操作：拔罐部位分别以大椎、双侧肩井、双侧天鼎及双侧肩胛骨内上角为中心，共拔7个罐。先将竹罐放于煮沸的药液中煎煮 1 ，然后用镊子夹出，再用手将其中的沸水或药液甩干再放于治疗部位，借助于沸水或药液的热力排出其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表而产生刺激。每次留罐 710分钟。1次/天，10次为1个疗程，疗程间休息2天。天津中医药大学学报二、落枕（一）、临床表现落枕又称“失枕”、“失颈”,是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病症,又称颈部伤筋,是临床上的常见病、多发病。一般表现为头向患侧倾斜,一侧项背牵拉痛,甚则向同侧肩部及上臂扩散,颈项活动受限,并有明显压痛。现代医学认为是颈部肌肉痉挛所致，多由睡眠姿势不当,枕头高低不适,或颈部扭伤,或感受风寒所致,一般无器质性病变。（二）、治疗方法1、中药内服药物：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、生姜各 12g ,薄荷、甘草各 6g。加减：寒气重者去柴胡、薄荷,加桂枝5g,细辛4g；痛剧者加乳香6g ,没药6g；有内热者加石膏30g,葛根15g；体实者去人参；瘀滞重者加当归12g；兼湿热者去人参,加黄柏8g,苍术12g。用法：每天1剂,水煎,分2次温服。药渣用毛巾包好趁热敷患处。治疗15天。广西中医药2、颈三针主穴：天柱、百劳、大杼。操作: 使用环球牌30 号不锈钢毫针, 取坐位,常规消毒进针,天柱、百劳选用1.5 寸毫针,直刺1寸,得气后行提插泻法,使局部产生酸胀感,天柱穴酸胀感可放射至头后部,大杼穴选用1寸毫针,直刺0.8寸,局部酸胀,向肋间放射,留针30分钟,每日1次, 治疗同时嘱患者做颈项各项活动。山西中医3、手三针主穴：后溪穴,向掌心垂直刺入 1.01.5寸；中渚穴,以 30°向腕部斜刺 11.5寸；三间穴,垂直刺入 0.81.0寸；均取患侧穴位。操作：患者取坐位,微握空拳稍放松,穴位定位后,皮肤常规消毒, 选用华佗牌 30号 2寸毫针,针刺后溪、中渚、三间穴, 然后快速提插捻转针柄行强刺激手法,得气后,令患者起立,做颈部前屈、后伸及左右侧屈、旋转活动, 范围由小到大,由慢到快,待感到疼痛时,令患者停止活动,并保持痛的姿势,医者提插捻转针体以加强刺激,同时,再令患者活动颈部,如此反复进行。待患者症状消失或明显减轻后即可起针,每日治疗 1次。现代中西医结合杂志4、透刺法主穴：风池穴。操作：患者取坐位或侧卧位 (患侧朝上) ,穴位常规消毒,选用华佗牌 (苏州医疗用品有限公司生产 ) 0.30×50一次性无菌毫针。采用挟持进针法,快速进针,针尖向对侧风池穴,进针 4045 ,施捻转泻法 (捻转频率为 90次 /分钟,捻转幅度为 180°)1 分钟,使针感沿后项向肩背部传导,留针30分钟,每10分钟运针1次。中医药导报5、温针灸主穴：阿是穴、后溪、落枕穴、列缺。操作：患者取俯伏坐位或侧卧位,消毒后取 0.35×40 毫针于压痛点处及穴位处垂直刺入,行提插捻转,用泻法,得气后取约2 艾条一段,套在针柄之上,距皮肤23,从其下端点燃施灸,留针30分钟,治疗中如患者觉烧灼感,可在该穴区置一硬纸片,以减热感。针灸临床杂志6、穴位注射主穴：阿是穴。 操作：患者取坐位头略前倾。取局部疼痛最明显的一点即阿是穴。抽取复方当归注射液 4 ，局部常规消毒，进针有酸胀感且回抽无血后，缓慢推注药液 2 ，出针以消毒棉签按出针孔。中国中医药现代远程教育7、平衡针刺主穴：主穴取颈痛穴，辅穴取肩痛穴。操作：患者取坐位,采用平衡针法,颈痛穴位于无名指及小指指掌关节结合部的正中点,手呈半握拳姿势取之。右侧病变取左侧穴位,左侧病变取右侧穴位。针感以局部酸麻胀痛为主。肩痛穴位于足三里穴下2寸,偏于腓侧1寸,针刺体位取坐姿膝直位。亦采用交叉取穴,应用提插针刺手法,以远距离(足面足趾)触电式针感为佳。常规消毒后,快速刺入,提插捻转行强刺激泻法,针感以患者耐受为度,留针15 分钟,并嘱患者尝试活动颈部。上海针灸杂志8、揿针主穴：阿是穴、肩中俞、肩外俞、肩井。操作：患者取坐位，常规消毒后，将灭菌揿针(苏州华佗牌)埋在上述穴位上；接着在15分钟内让患者颈部旋转屈伸进行配合的运动治疗，并同时对感受的新阿是穴(疼痛阳性点)再补埋揿针(其间“让患者颈部旋转屈伸运动、感受其他阿是穴、补埋揿针”的治疗次数为23次)。江西中医药9、巨刺法主穴：昆仑。操作：患者双下肢伸直端坐在诊疗床上，用2830号15寸华佗针灸针针患病对侧的昆仑穴，如双侧患病针双侧，施捻转补法，使局部有热感并有针感沿小腿外侧向上传导为宜，留针30，每行针1次。针刺得气后保持患者坐姿不变，嘱患者开始小幅度做前屈、后仰、侧屈及旋转颈部活动，一般宜向痛甚方向活动，运动幅度逐渐加大，患者有越来越轻松的感觉，直至针刺结束。中国民间疗法10、 腹针疗法主穴：中脘、商曲(患)、滑肉门(患)。配穴：颈项双侧疼痛加商曲(双)、滑肉门(双)，颈项后正中疼痛加下脘、商曲(双)。操作：穴位常规消毒后，用025 ×40 的一次性针灸针快速针入上述穴位，调整到规定深度后留针 30 起针。进针深度：中脘深刺，针尖至腹壁肌肉层之上；滑肉门中刺，针尖至脂肪层中；商曲、下脘浅刺，针尖入皮下即可。每天1次，3次为1个疗程。现代中西医结合杂志11、眼针主穴：根据眼针8区l3穴分布规律，采用病位取穴法，选取患侧眼部上焦区(位于眼外眦及眼眉外 14连线之眶缘皮下)。操作：取长 15 (直径0.35 )短毫针，先用左手向鼻侧压住眼球，并使眼眶内侧皮肤绷紧，右手持针，及皮肤约 15度角，用平刺法自外眦沿眶缘刺向眼眉方向，进针约8 ，一般不用手法，如针后无得气感，可稍提针，重新调整方向再刺，或可刮针柄数次促其得气。得气时可有触电样及酸麻、发热、发凉、窜动感。如仍未得气，则可在健侧眼对称部位之上焦区再刺一针，然后嘱病人活动颈部，直至疼痛大减或消失。留针515。人民军医12、 腕踝针主穴：根据腕踝针区域划分，落枕部位多发生在上5区和上6区，所以，腕部刺激点选取患侧上5和上6。操作：患者取坐位，穴位常规消毒，选取30号15寸毫针，左手用舒张或提捏手法固定穴位，拇、食指固定针柄，中指紧贴针身，使针尖及皮肤呈30度角快速刺入皮下。进皮后，针尖朝向头部，将针体放平，及皮肤呈10度左右贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表层缓慢刺入约14寸，以针下有松软感，而病人无酸、麻、胀、痛等针感为宜。同时，嘱患者做各方向的转颈运动，动作轻柔，但幅度尽可能的大。留针3060，其间，不行针刺手法。每日1次，3次为l疗程。广西中医学院学报13、电针主穴：悬钟、后溪。操作：让患者坐在靠背椅上，放松全身肌肉，暴露穴位。先取双侧悬钟穴，术者持25寸毫针双手同时进针，直刺152寸。后选双侧后溪穴，直刺0305寸。根据病人体质分别采用强刺激或中强刺激手法。使之产生酸胀沉麻感，然后接通G6805治疗仪。强度以患者能耐受为度。每次1520 。治疗期间令患者前后左右转动头颈部。活动范围由小逐渐增大。临床医学14、艾灸疗法主穴：大椎穴、大杼穴、天柱穴、天宗穴、肩中穴、阿是穴。配穴：背部疼痛加后溪；头痛恶寒加风池。操作：艾条悬灸，每穴灸治510。如该处出现跳痛、蚁咬、针扎、热流串动感觉时，适当延长艾灸时间，至以上感觉减弱为宜。武警医学院学报15、指针主穴：天宗穴。操作：患者取坐位,医者立于患者身后,双手点按双侧冈下窝中,肩胛冈下缘及肩胛下角之间的上中1/ 3交点处之天宗穴。力量由轻渐重,同时嘱患者向左右前后缓慢活动头部,活动至最痛处时适当停留再放松,如此反复,12 后疼痛开始缓解。十多分钟后疼痛基本可缓解,活动可基本恢复正常。继续点按 5 以上即可结束治疗。海军医学杂志16、耳穴贴压主穴：颈、颈椎、神门和相应压痛区(点) 为主穴,肝、脾为配穴。操作：单耳取穴,首先取患侧耳穴，先在一侧耳廓以75 %酒精局部消毒,再将附有王不留行籽的小贴布贴在所选穴位上,嘱患者每日按压35 次,每次按压23 ,以耳穴发热或出现热痛胀感为宜,贴压1天。两耳交替,一般2次治愈，强刺激治疗,1 次可缓解症状。长春中医药大学学报17、指掐耳穴主穴：枕、颈、颈椎。操作：落枕当天用指掐双侧耳穴1次, 次日再用指掐耳穴1 次。（1）患者取坐位, 医者及患者面对面,将左手大拇指置于患者右耳上方, 右手食指置于患者左耳下方, 拇指指甲尖分别对着“枕、颈、颈椎”耳穴, 寻找到痛点后, 用食指顶住耳后,拇指在上方及之对掐50至100次,用力以患者能承受为度。（2）患者也可自己操作, 但拇指及食指的放置刚好及医生的相反,即将大拇指置于耳后,用食指指甲尖对着相应的耳穴,寻找到痛点后, 用拇、食指上下对掐50至100 次,力度以自己能承受为度。（3）无论是医生帮助治疗还是患者自己操作,手法均宜由轻到重,以指掐耳穴有胀痛感, 所在部位发热、发红, 且能忍受为度, 同时嘱患者轻轻转动头颈。第2天继续用此法指掐上述耳穴, 以巩固疗效。陕西中医18、走罐主穴：依据经络循行部位,确定走罐范围。依据疼痛、压痛部位辨别所累及的肌束。胸锁乳突肌压痛点在肌束走行区；斜角肌压痛点在胸锁乳突肌起点深处及第一肋水平处；斜方肌疼痛可牵涉到枕骨和全部胸椎棘突；肩胛提肌压痛点在肩胛骨内上角处, 疼痛可向枕部、肩臂部放射。若胸锁乳突肌、斜角肌受累则主要在颈侧部、颈后三角以及胸锁乳突肌走行区施术；斜方肌、肩胛提肌受累, 则在颈后部及斜方肌走行区施术。按经络循行部位确定走罐范围。天柱-肩髃, 哑门-肩贞,哑门-至阳或命门, 大杼-膈俞或肾俞, 附分-膈关或志室。操作：采用大、中、小号玻璃火罐, 先在选定的走罐部位的皮肤上涂抹润滑油,采用大小适当的火罐拔罐, 循经往返运动, 至皮肤潮红或红紫, 并出现成片的痧疹为度。一般背部用中号或大号罐,颈部用中号或小号罐, 骨缝及关节处多用小罐。每日1次,2 次为1疗程。福建医药杂志19、刺络拔罐主穴：肩背部痛点阿是穴。操作：取肩背部压痛明显的阿是穴 12个次，常规局部消毒后，梅花针轻叩后加拔火罐，至局部出血少许。光明中医20、推拿疗法操作：分三步，（1）放松颈部肌肉：患者取坐位, 医者站其后。先将云香精( 广西玉林制药有限责任公司生产) 搽在患侧颈部, 等待片刻云香精稍干后, 再在患侧颈部涂擦少许医用凡士林；医生一手扶患者头顶部,另一手在颈部操作。注意冬天医生手较凉时, 应搓热双手后才能操作。开始时, 医生用掌根揉法以放松患侧颈肌,力度由轻到重, 经操作35分钟后, 患者颈部明显发热, 颈部肌肉此时可得到放松。（2）点按阿是穴并活动颈椎：一手扶头, 另一手大拇指在患侧颈部(以棘突旁、胸锁乳突肌等处为重点) 寻找压痛的最痛点(即阿是穴, 多数患者该处可摸到呈小枣核的痉挛条索状肌腹),然后按住最痛点不放,力量由轻到重,以患者能最大耐受为度。在按住最痛点的同时, 嘱患者做头部最大范围的左右旋转动作, 旋转动作宜缓慢,旋转幅度由小到大, 旋转到病侧的最大限度时可停留片刻, 医生扶头的一手可配合患者做头部左右旋转动作, 左右旋转 35 次,时间约 2 分钟。（3）颈椎旋转扳法：用提拿法提拿颈部肌肉, 在颈部肌肉完全放松的情况下, 嘱患者放松, 用摇法使颈项做轻缓的旋转, 轻摇 23 次后, 嘱患者颈部置前屈位时,此时用稳而快速的手法迅速向一侧加大旋转幅度行颈部旋转扳法, 然后再在另一侧同样做扳法,扳时不必追求弹响声。最后用按拿风池、肩井、天宗等穴, 用拍法拍打肩背部结束。按摩及导引21、中药离子导入药物：桃仁20g,红花20g,羌活30g,独活30g ,姜黄30g ,麻黄 30g ,桂枝30g,木瓜50g,当归30g,川芎20g,白芍50g,透骨草 30g,乳香20g ,没药20g ,千年健30g,自然铜30g,甘草50g。操作：将上述中药置锅内加水 56 倍,煎煮1 h,过滤清汁500 备用,取药垫两块,用药液 25 ,浸透并加热,贴在患者颈项部疼痛处,将治疗机(北京无线电仪器厂生产) 正负极分别接在导电橡胶极板并插入衬垫上,固定妥贴后开机调节电流,至患者能忍受范围内,治疗时间30。河南中医22、中药外敷药物：生川乌头15g, 生草乌头15g, 干姜30g, 红花30g, 莪术30g, 三棱30g, 归尾30g, 川芎30g, 羌活30g。操作：将上药捣成粉,放入小碗中用文火,一边搅一边加水,直到成黏糊状。施治时先将弄好的中药平铺在油纸上, 之后找出病人疼痛最为明显的地方贴敷, 四周用胶布固定, 1天一换。内蒙古中医药23、刮痧疗法操作：（1）桥弓刮：自乳突沿胸锁乳突肌自上而下刮至锁骨上窝。胸锁乳突肌痉挛、压痛时刮拭。（2）八字刮：自肩胛提肌起点附近沿其走行方向刮至其止点 (肩胛内上角) ,在其止点作点、按、揉等复合性手法。肩胛提肌痉挛、压痛时刮拭。（3）项从刮：以后项部督脉经 3穴 (脑户、风府、哑门)为主要刺激点。辅以枕外隆凸下至乳突根部,沿颅骨下肌层左右各分成 6 个等分 ,以每 1个等分为 1个刮拭带,左右两侧共计 12个。(4)项五带：从后发际项正中线至第 3 胸椎棘突下 (身柱穴)为第一带；第二带起于风池穴,经肩上 (肩井)至肩髃；第三带同第二带 (对侧)；第四带、第五带为第 3颈椎至第 3胸椎两侧夹脊。第二、第三带必须加强肩井穴刮拭；第五带需以刮板厚角作点、按、揉等复合性手法。刮痧时应有明显感应,即酸胀感,偶有放射感。针灸临床杂志24、中药熏蒸疗法药物：桂枝15g、赤芍15g、透骨草15g、威灵仙 15g、没药 10g、防已15g、伸筋草 10g、红花10g、乳香10g。操作：药物煎好后，注入大连鹏达公司生产的88型熏蒸床的蒸发器内，令患者暴露患处，平躺在熏蒸床上，经保暖后进行熏蒸治疗。熏蒸时间30次，1次d，在治疗期间，注意询问患者舒适度，观察患者的反应。按摩及康复医学三、髌骨软化症（一）、临床表现膝关节髌骨软化症是膝部的一种常见运动损伤，也称髌骨劳损。祖国医学认为“诸筋者皆属于节”，“膝为筋之府”，膝关节的正常活动无不及有关的“筋”有着密切的关系。髌骨软化症的根本原因不在于髌骨软骨软化,而在于及膝关节运动相关的肌肉、韧带功能失衡、产生硬化或挛缩，进而造成膝关节运动功能失衡，造成髌骨骨内高压，软骨受损。临床通常表现为膝关节疼痛、跛行等，是膝关节疼痛的常见原因之一。（二）、治疗方法1、温针灸主穴：犊鼻、内膝眼、伏兔、血海、梁丘、鹤顶、阴陵泉、足三里、阿是穴。操作：用2寸无菌毫针，针刺得气后，留针30，并将2长的艾条段插于内膝眼、犊鼻的针柄上(或血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、犊鼻、阿是穴任选两穴)，一般艾条段每次燃烧时间为2030，同时加照射，调节高度到患者感到温热舒适为宜，时间也为30。四川医学2、电针主穴：取内、外膝眼穴。操作：患者取平卧位。（1）用75%乙醇常规消毒。（2）取两枚无菌针灸针。采用夹持法进针，沿膝眼穴向上斜刺，深约70，使针体处于髌骨关节内，患者产生酸胀得气，予平补平泻手法。（3）得气后接电针刺激仪，予疏密波，电流强度2。（4）治疗时间为20。隔日1次，连续治疗20d。上海针灸杂志3、粗银针综合疗法主穴:股四头肌内侧头、外侧头，内、外膝眼四个点。操作:在选定的四点局部消毒后，在皮下注入2%利多卡因注射液0.3 ，然后将粗银针刺入直抵骨面，患者会有明显酸麻胀感，再在针尾端固定2 cm长的艾炷，点燃，每次燃烧柱2炷，治疗约30分钟，结束后取针，针眼处外擦强力碘并贴创可贴，隔日一次，5次为一个疗程。新疆医学4、中药熏洗药物：用艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、秦艽、地鳖虫、地龙各20g，川乌、草乌各30g，花椒、白附子、红花各l0g，伸筋草30g。操作：上药加适量清水煮沸后用文火再煮10，然后将药液倒入盆中加200 m1食用醋，将患膝置于其上方，患膝覆盖毛巾，利用蒸气熏蒸患膝20，待药液温度降至皮肤可耐受时，用毛巾浸药液热敷外洗患膝2030，每日2次。每剂中药可用12d，连续用药2周。中国中医急症5、推拿手法操作：首先，患者取俯卧位，采用滚法、拿法、按揉法、弹拨法松解膝后腘绳肌，并点按委中、委阳、承山穴。其次，取仰卧位，腘窝处垫以小枕，使膝关节保持于微屈1015°，以拿法、滚法按揉股四头肌、胫前肌和骼胫束，尤以股内侧肌和骼胫束为重点，并用揉、点按、拿等手法松解髌骨两侧支持带、内外侧副韧带、髌韧带，点按梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、内外膝眼等穴，以酸胀为度。再次，患者取仰卧位，伸膝关节放松肌肉，最大限度推移髌骨分别向内侧或外侧，用食、中、无名指或拇指尖摩动刮揉髌骨内外侧缘，同时用掌根或拇指按揉内外侧股骨髁；而后以最大限度向上下左右各个方向推移髌骨，顺逆时针交替，尽可能增加髌骨活动度。最后，患者取仰卧伸膝位，嘱患者放松肌肉，医者用五指抓紧髌骨，五指尖嵌入髌股关节间隙，最大限度将髌骨抓离股骨髁关节面，并略作屈伸膝关节活动；并屈伸患膝数次，以拍打、搓揉等手法结束。每日手法治疗1次，每次约20 。上海中医药杂志6、微络放血法操作：在患者大拇指及小指距离掌指关节第一指间横纹附近找到曲张的小静脉，医生带上一次性消毒手套，局部常规用安尔碘消毒后，用注射针头轻快点刺出血后，局部轻轻挤压并不时用酒精棉签擦去血痂从而保证出血1 ，每周放血2次，治疗3周为1个疗程。福建中医学院学报7、小针刀部位：以髌骨周围硬结，压痛点(或反应点)，挛缩条索处，韧带附着处为治疗部位。具体在髌骨周围、髌上囊、髌下脂肪垫、髌两侧支持韧带、髌骨韧带附着处等部位。操作：患者仰卧位，患肢伸直，每次治疗选择35个反应明显的部位,用龙胆紫做标记，戴口罩帽子和无菌手套，局部严格消毒，铺无菌洞巾,在每个治疗点上用一次性5注射器注射镇痛液(2%利多卡因10、曲安奈德40)12,用高压消毒的平刃小针刀操作，刀口线方向及治疗部位的神经、血管、肌纤维、肌腱韧带走行方向一致,尽量避开浅表血管。选择好方向，医者左手拇指切按着进针点，右手持针刀，刀刃稍加压按在治疗点上，在中指和无名指的保护下快速刺入皮下后缓慢进针刀至病灶部位,肌腱、韧带附着处可直达骨面操作。操作时纵行疏通剥离，横行摆动剥离，对瘢痕硬结、条索处病灶，视病灶范围大小，切开35刀，横行铲剥，侧刀推切剥离或广泛性通透剥离，粘连或瘢痕较大的部位可十字切开35刀，然后疏通剥离，至针下出现松动感为度。松解髌下脂肪垫时，在髌韧带中点直进针刀，穿透髌韧带后倾斜针刀及髌韧带平面约呈15°角后左右分别疏通剥离，将粘连的髌韧带及脂肪垫充分分离。出针后用消毒敷料按压针孔35，不出血后用创可贴贴敷，24h内勿湿针孔。每周治疗1次，3次为1个疗程。甘肃中医学院学报四、骨质疏松（一）、临床表现骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病,其特征是骨量减少和(或)骨组织微结构破坏，因此骨强度下降，骨脆性增加，容易发生骨折。其临床表现主要有：（1）全身疼痛：腰背酸痛最为常见。（2）骨骼变形：弯腰、驼背、身材变矮。（3）易发骨折：常见骨折部位是脊椎骨、髋部、桡骨远端。（二）、治疗方法1、中药内服药物：何首乌、熟地、杜仲、黄芪各15g，狗脊、肉苁蓉、当归、骨碎补、淫羊藿、菟丝子、桑寄生各10g。用法：1剂，水煎服，2个月为1疗程。实用临床医学2、电针主穴：命门、肾俞、腰眼、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯卧位，常规消毒后，取1530毫针直刺入所选穴位，采用平补平泻手法，以局部酸麻胀为度，用电针仪取主穴二组 （每两个穴位一组），用疏密波通电，每次20分钟，每日1次，10天为一疗程，疗程间休息天，共治疗个疗程。首都医药3、腹针主穴：取中脘、下脘、气海、关元。配穴：取滑肉门、外陵、气穴(双)。操作：常规消毒后,中脘、下脘、气海、关元深刺，滑肉门、外陵、气穴中刺，留针30分钟，其间行针导气1次，隔日1次。中国中医药科技4、耳针主穴：子宫、肾、内分泌、卵巢、肾上腺、皮质下。配穴：肝肾阴虚组加肝，脾肾阳虚组加脾。操作:用王不留行籽胶布贴压，交代患者自行按压56次，每次10左右，留针34d，两耳交替治疗，以实埋30d为1疗程，休息5天后再进行第2疗程，共治疗3个疗程。中国中药5、温针主穴：取大杼、大椎、命门、脾俞、足三里及悬钟穴。操作：命门直刺1.5，大杼向内刺入1.5，余穴直刺约3，得气后留针，然后在针柄上套2的艾条，从下端点燃进行温灸，艾条燃尽即出针，隔日1次。中国康复6、悬灸部位：结合 X线、,确定疏松部位、压缩性骨折部位、骨刺形成节段。操作：取上述部位椎骨节段上下之膀胱经第一条侧线，先通电针，左右穴位为一组，用连续慢波，强度以患者能够忍受为度，留针30 。完后选取46根艾条，对准电针穴位，悬灸1 h，以穴位区域皮肤潮红为度。每天 12 次，10 次为1个疗程，疗程间休息1d，共治疗2个疗程。上海针灸杂志7、穴位注射主穴：第1组：肾俞、足三里；第2组：关元俞、三阴交。注射药物及剂量：黄芪注射液，每次每穴1，每次注射2穴，左右共4穴。操作：穴位部位常规消毒后，选用5一次性注射器，采用快速进针法将注射针头快速刺入皮下，行提插手法至得气，回抽无血液即将药液缓慢推入。疗程：隔日治疗1次，每次治疗选用1组穴位，2组穴位交替使用，3个月为1个疗程，休息15d后，继续第2个疗程。天津中医8、热敏灸主穴：热敏化的腧穴以腰骶部突出部位及继发下肢循行路线上的穴为高发区, 多出现在至阳、阳陵泉、昆仑、委中、委阳等区域。操作：用纯艾条对上述穴位分别依序进行回旋、雀啄往返、温和灸，使热感深透，扩散并传至下肢，灸至热感回缩并感施灸点皮肤灼热为止，第 1周为每天1次，第24周为3天1次，第5周3个月为每周1次。现代中医药9、穴位埋线主穴：八会穴之大杼、阳陵泉、绝骨。操作：用注射法，将01号铬制免煮型医用羊肠线剪成1长线段，放在经高压消毒后的9号腰椎穿刺针管前端，后接针蕊(针蕊前端磨平)。患者采用俯卧位，穴位严格消毒局麻后，将备用针刺入上述穴内25，得气后用提插泻法，然后边推线边退针，外盖敷料，埋线后的3d内，局部禁止沾水，防止感染。在此期间，患者饮食宜清淡，避免酒、辛辣刺激性食物，过敏体质者应少食鱼虾等食物。15d埋线一次，3次为一疗程，一疗程完毕后，间隔710d，再行下个疗程。中国医疗前沿五、腰椎间盘突出症（一）、临床表现腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。属祖国医学“痹证”范畴，主要是由于风寒湿邪阻滞经络，寒湿之邪属阴，性寒冷而凝滞，致使经络气血闭阻不通。临床上主要以腰