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爱爱医资源临床诊疗指南五官科分册临床诊疗指南五官科分册（2013年版）轮台县人民医院二一三年三月十一日编 委 会编委会主任：胡广维编委会副主任：任秀静 赵小平 阿力甫.司马义委 员： 刘石琳 冯 伟 陈新宏 王 燕 周翠华 余丽川 郑 蔚 苑金相 艾 君 杜丽萍 路同红 谢声祥 陈 积 崔 瑛 王建忠 主 编： 胡广维 任秀静副主编： 赵小平 阿力甫.司马义编 辑 阿力甫.司马义 安 成 前 言 为了满足医务人员学习提高业务水平的需要，对医务人员临床诊断、治疗工作进行具体的指导，使诊疗行为有章可循、有据可依，以利于提高医务人员的综合素质，提高医疗服务的质量，为规范加强医疗工作的管理奠定基础。以等级医院评审为契机，我院以临床诊疗指南（中华医学会编著2008年版）为参考，结合我院实际情况，按照二级综合医院评审细则要求的诊疗项目及科室前十大常见病、多发病为依据，特制订轮台县人民临床诊疗指南.五官科分册。编写临床诊疗指南.五官科分册 是一项艰巨浩大的工程。本次编写轮台县人民临床诊疗指南.五官科分册是在编委会的领导下， 通过五官科工作小组的努力，编写完成了临床诊疗指南.五官科分册 。在编写过程中，小组尽心尽责，保证了临床诊疗指南.五官科分册 的科学性和可操作性。在此，向为编写轮台县人民医院临床诊疗指南.五官科分册做出贡献的医务人员表示衷心的感谢。本次临床技术操作规范的排版按照总分的原则进行，即编订临床诊疗指南合集，也按照专业编订分册。总分结合，为不同需求的医务人员学习提供书籍保障。目 录眼 睑 水 肿1眼 睑 充 血1眼 睑 出 血2眼 睑 湿 疹3单纯疱疹病毒性睑皮炎4带状疱疹病毒性睑皮炎5眼 睑 丹 毒6眼睑脓疱病7眼 睑 疖7眼 睑 真 菌 感 染8鳞屑性睑缘炎9溃疡性睑缘炎10眦 部 睑 缘 炎11脸 腺 炎11睑板腺囊肿12睑 板 腺 梗 塞13眼睑脓肿14倒睫及乱睫15睑内翻16睑外翻17眼睑闭合不全18上 脸 下 垂19睑 球 粘 连20眼睑皮肤松弛症21眼睑色素痣21睑 黄 色 瘤42眼睑皮样嚢肿43泪 道 阻 塞50泪 小 管 炎51慢性泪囊炎52急性泪囊炎53细菌性结膜炎54一、急性细菌性结膜炎54(二）超急性细菌性结膜炎55（三）慢性结膜炎48衣原体性结膜炎49病毒性结膜炎51一、急性出血性结膜炎51二、流行性角结膜炎52免疫性结膜炎53（一）春季卡他性角结膜炎53（二）泡性角结膜炎54（三）过敏性结膜炎55（四）特应件角结膜炎55（五）巨乳头性结膜炎56(六）自身免疫反应性结膜炎57结膜类天疱疮58综合征59翼状胬肉59睑 裂 斑60结 膜 结 石61结 膜 下 出 血61结膜色素痣70结膜皮样脂肪瘤74结 膜 乳 头 状 瘤74结膜黑色素沉着症75结膜干燥症76细菌性角膜炎77真菌性角膜炎58病毒性角膜炎59(一）单纯疱疹病毒性角膜炎59(二)带状疱疹性角膜炎61(三)钱币状角膜炎62浅层点状角膜病变63(一）浅层点状角膜炎63(二)浅层点状角膜病变63角膜基质炎64边缘性角膜炎65丝状角膜炎66复发性角膜上皮糜烂67暴露性角膜炎68蚕蚀性角膜溃疡69角膜老年环70老年性白内障71糖尿病性白内障72原发性闭角型青光眼73前葡萄膜炎76术后葡萄膜炎77破璃体液化78飞 蚊 症78破璃体变性79穿通性角膜外伤80角巩膜缘和前部巩膜裂伤81外伤性前房出血83外伤性虹膜根部离断85眼前段异物86眼 睑 外 伤87视网膜震荡和挫伤89球 结 膜 外 伤90化学性眼外伤90热烧伤性眼外伤93眼辐射性损伤94妊娠高血压综合征95重 症 肌 无 力96颌面外伤97颧骨颧弓骨折100上 颌 骨 骨 折103下 颌 骨 骨 折105120 / 131眼 睑 水 肿【概述】眼睑水肿又称眼睑肿胀，为局部或全身疾病所致的眼睑皮下组织内液体积聚。眼睑水肿可分为炎症性和非炎症性水肿两类。前者由眼睑本身或邻近组织炎症所致，常见于眼睑部疖肿、睑腺炎、丹毒、皮下蜂窝织炎、皮炎、赚、急性泪囊炎、泪腺炎、眼眶或眼内炎症、夕卜伤等。后者由眼部或全身静脉和淋巴循环障碍、血液状态异常所致，常见于心脏病、肾病、贫血、营养不良、血管神经功能失调等疾病。【临床表现】1.眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难等。2.炎症性水肿时局部皮肤充血、肿胀、皮温升髙，有时有硬结和压痛，甚至剧烈疼痛、体温升高等。3.非炎症性水肿时眼睑皮肤苍白、发凉、光滑、肿胀，无疼痛感。有时出现局部皮肤干燥、发痒或伴有全身其他部位水肿。【诊断要点】1.根据病史、症状、局部体征和相关实验室检查可以诊断。2.判断性质，寻找原因。【治疗方案及原则】1.炎症性水肿积极抗炎治疗。早期足量使用敏感的抗生素，加以热敷、理疗等辅助治疗。2.非炎症性水肿针对原发病治疗。眼 睑 充 血【概述】眼睑充血可分为自动性和被动性充血两种。前者是由于动脉扩张和血流过于旺盛所致，可见于各种高热疾病，眼睑皮肤、皮下组织、睑板、眼睑各种腺体及结膜的急性炎症，热辐射，虫咬，过敏和其他理化物质刺激，邻近组织或器官炎症。后者是指静脉过度充盈或回流障碍而扩张，可见于全身性疾病，如心、肺疾病或恶病质后，或眼周围组织严重损害，如眶静脉栓塞、海绵窦血栓、眼动静脉瘤、眼内肿瘤、搏动性眼球突出、甲状腺相关性眼病等。【临床表现】1.自动性充血时眼睑皮肤呈鲜红色，血管扩张。2.被动性充血时眼睑皮肤呈深紫色，伴有不同程度的水肿。3.双眼被动性充血大多及全身病变有关，单侧性被动性充血常及局部血循环障碍有关。【诊断要点】根据患者眼睑皮肤发红、血管扩张可做出诊断。【治疗方案及原则】1.积极寻找原因。2.如因急性炎症引起的充血应积极抗炎，早期足量使用敏感的抗生素，控制炎症蔓延，加以热敷、理疗等辅助治疗。3.如因全身疾病引起的充血，应针对全身疾病进行治疗。眼 睑 出 血【概述】眼睑出血指眼睑血管破裂后发生的血液外溢。常见于眼睑外伤、眼睑和邻近组织手术后，或出血性疾病、血液恶病质、维生素C及维生素K缺乏、剧烈呕吐、百日咳、髙血压动脉硬化或胸部机械性挤压伤后。眼眶、鼻部或颅底骨折引起的出血也可渗透到眼睑皮下。【临床表现】眼睑呈现暗红色、紫色、青蓝色等。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1.一般无须特殊治疗，待其自然吸收。2.大量出血时，在出血24小时内可局部冷敷，超过24小时可局部热敷。3.如因全身疾病、颅底或鼻部骨折引起的眼睑出血，应请有关科室会诊处理。眼 睑 湿 疹【概述】眼睑湿瘆又称眼睑湿瘆性皮炎，是由于眼睑部慢性炎症或致敏物质引起的急性或慢性眼睑皮肤炎症，也可为全身或面部湿疹的一部分，或单独出现在眼睑。【临床表现】1.有致敏物质接触史。2.患处奇痒、烧灼感。3.急性者眼睑突然红肿，继而出现丘疹、水疱、糜烂、结痂、脱屑等。亚急性者表现为眼睑皮肤暗红斑块，伴有结痂、鳞屑、少量丘疹、渗出等。4.慢性者起病缓慢，眼睑皮肤增厚，表面鳞屑脱落，也可伴有结膜和角膜炎症表现。5.多见于过敏体质者，有反复发作倾向。【诊断要点】根据致敏物质接触史、患处奇痒及临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.仔细询问病史，寻找致敏原，去除病因，避免接触外界刺激因素。2.急性期可应用生理盐水或2%3%硼酸溶液湿敷，每次30分钟。待炎症控制后改用糖皮质激素软膏、氧化锌油剂或糊剂局部涂用，每口34次。3.全身应用抗组胺药物，如口服苯海拉明、息斯敏、敏迪等，可减轻局部反应。4.严重病例可口服或静脉给予糖皮质激素，以便迅速控制症状。5.如有继发感染应给予敏感的抗生素治疗。单纯疱疹病毒性睑皮炎【概述】本病是由单纯疱疹病毒感染引起的眼睑部病变。多发生于感冒、高热或身体抵抗力降低时，易复发，也可并发单纯疱疹病毒性角膜炎。【临床表现】1.常有感冒发热史。2.自觉眼睑患处刺痒和烧灼感。3.病变多发生在下眼睑三叉神经眶下支分布的范围内。4.皮损为眼睑或睑缘部出现多个或成簇分布、针尖大小、半透明的疱疹，多在12周后结痂脱落，通常不留痕迹。5.鼻翼皮肤以及口唇部也可出现疱疹。6.严重者耳前淋巴结肿痛。【诊断要点】1.根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。2.实验室检查，如疱液涂片检查、疱液病毒培养及接种、间接荧光抗体检查、血清抗体测定等，有助于诊断。【治疗方案及原则】1.保持局部清洁，防止继发感染。2.结膜囊内滴用抗病毒滴眼液。皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。3.支持疗法多饮水，适当休息。4.可酌情选用干扰素。带状疱疹病毒性睑皮炎【概述】本病是由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致,多见于老年人或体弱者。【临床表现】1.多有发热、乏力、全身不适的前驱症状。2.随后病变区出现剧烈的神经痛，皮肤知觉减退或消失。3.数日后相应部位如额部和眼睑皮肤潮红、肿胀，出现成簇的透明小疱。小疱基底有红晕，疱疹间可见正常皮肤。随之水疱破溃、结痂、色素沉着及皮肤留有永久性瘢痕。病程一般持续710天。4.病变通常局限于单侧，以颜面正中为分界线。5.带状疱疹除侵犯眼睑前额皮肤外，常合并角膜炎、虹膜炎等。6.炎症消退数月后皮肤感觉才能恢复。【诊断要点】根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1. 一般治疗适当休息，提高机体抵抗力，必要时给予镇痛剂和镇静剂。2. 疱疹未溃破时，局部无须用药治疗。3. 疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。4. 患处如有继发感染，加用抗生素滴眼液湿敷，每日23次。5. 滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。6. 对重症患者应全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。7. 伴有角膜炎、虹膜睫状体炎患者，除抗病毒治疗外，应滴用睫状肌麻痹剂。眼 睑 丹 毒【概述眼睑丹毒是由瑠溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤及皮下组织急性炎症，常因眼睑擦伤、伤口感染、面部或其他部位丹毒蔓延而来，常同时累及上、下眼睑。【临床表现】1. 发病前常有高热、寒战、乏力等全身不适症状。2. 眼睑局部剧烈疼痛和压痛。.3. 眼睑皮肤呈鲜红色，充血、肿胀、隆起、质硬，表面光亮、紧张，病灶边缘及正常组织之间分界清楚，周围有小疱疹包围。严重者皮肤呈黑色，深部组织坏疽。4. 炎症可向眶内或颅内蔓延，导致疏松结缔组织炎、视神经炎、海绵窦炎或脑膜炎。5. 耳前和颌下淋巴结常肿大。6. 血常规检查可见白细胞特别是中性粒细胞升高。【诊断要点】根据急性发病过程和临床表现可以确诊。【治疗方案及原则】1. 积极抗感染治疗，早期、足量、有效使用敏感的抗生素。首选青霉素静脉点滴，或用先锋霉素类药物静脉点滴或口服。2. 眼部热敷或理疗，涂抗生素软膏，局部紫外线照射。3. 炎症控制1周后，皮肤颜色逐渐恢复正常，但仍需继续给药，以防复发或转为慢性。4. 支持疗法尽量卧床休息，补充维生素。5. 寻找眼睑附近的原发病灶，如对鼻窦炎、咽炎、口腔疾病等进行治疗。眼睑脓疱病【概述】眼睑脓疱病是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤脓疱病。病变位于真皮内，为广泛的皮肤表层化脓性炎症。【临床表现】1.眼睑出现鲜红色丘疹及水疱，水疱很快变成黄色脓疱，破溃后形成一层黄色的痂皮，痂皮脱落后不留瘢痕。2.新生儿的脓疱病称为新生儿脓疱病，多发生在颜面部，常伴有全身症状。3.成人眼睑脓疱病常波及眉弓、面颊及头部等。【诊断要点】根据临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.局部治疗 用3%4%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液清洗局部，除去皮痂，涂抗生素眼药膏。2.全身治疗 选择敏感的抗生素进行治疗。较大的脓疱可切开排脓。眼 睑 疖【概述】眼睑疖又称毛囊炎，是由葡萄球菌感染所致的眼睑毛囊及毛囊周围急性或亚急性化脓性炎症。皮肤有轻微擦伤或体质虚弱者容易发生。【临床表现】1. 毛囊口发炎，其周围逐渐形成硬结。2. 硬结周围皮肤肿胀充血，数日后疖的顶端形成脓栓。3. 脓栓和坏死组织脱落、溃疡形成、结疤。4. 眼睑患病处局部明显触痛。5. 可伴有全身发热、耳前淋巴结肿大。【诊断要点】根据临床表现可以做出诊断。【治疗方案及原则】1. 局部热敷或理疗。有大脓点时可切开排脓，避免挤压以免感染扩散。局部涂抗生素眼药膏。2. 全身应用抗生素、磺胺药物。3. 给予支持疗法及局部超短波治疗。眼 睑 真 菌 感 染【概述】眼睑真菌感染是指由真菌引起的眼睑皮肤病变。由于真菌类型不同，临床表现也有差异。临床上分为浅层型和深层型。浅层感染多由念珠菌、小孢子菌等引起。深层感染多由孢子丝菌引起。【临床表现】1. 有眼部长期应用抗生素、糖皮质激素史，或全身长期应用糖皮质激素史。2. 皮肤表层感染时，表现为睑缘充血水肿、眼睑部皮癣，病变逐渐扩大，病灶互相连接成环形。炎症大多限于表层，个别病例也可由化脓转为溃疡。睫毛脱落后可逐渐再生。患处皮肤有瘙痒、烧灼感。3. 皮肤深层感染时，表现为逐渐扩大的炎性结节，肉芽组织增生，溃疡形成。疼痛症状往往不明显，但感染可向深层如眼眶骨、眼球发展。4.刮取鳞屑直接镜检可发现大最假菌丝。真菌培养可鉴定出菌种。【诊断要点】根据临床表现和实验室检杳，如直接刮片或涂片检查、真菌培养、真菌荧光反应、免疫试验及组织病理检查等，可以诊断。【治疗方案及原则】1.尽可能停用抗生素及糖皮质激素。2.局部涂碘酊及抑制真菌的软膏，0.05%洗必泰溶液局部湿敷后以0.01%克霉唑霜涂患处。必要时全身抗真菌治疗，二性霉素B对于念珠菌有较强的抑制作用，伊曲康唑或酮康唑对深、浅部真菌都有抑制作用。3.支持疗法加强营养，适当休息，增强抵抗力等。鳞屑性睑缘炎【概述】本病为睑缘皮脂溢出引起的睑缘慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品、纹眼线等，可能是发病的诱因。【临床表现】1.睑缘干痒、刺痛和异物感。2.睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有黄色错样分泌物，干燥后结痂。3.睑缘充血、潮红，但无溃疡或脓点。4.睫毛易脱落，但可再生。5.长期不愈者睑缘肥厚、后唇钝圆、泪小点肿胀外翻、泪溢。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1.寻找并消除病因和各种诱因，去除刺激因素。2.用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑，涂抗生素眼奔。溃疡性睑缘炎【概述】本病是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯，可能是本病的诱因。【临床表现】1.睑缘干痒、刺痛、烧灼感和异物感明显。2.睑缘充血，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖。去除痂皮后有脓液渗出，露出睫毛根端和小溃疡。3.睫毛被脓液和皮脂粘在一起呈束状，随痂皮剥落而脱落。如毛囊已被炎症全面破坏，睫毛脱落后不能再生。4.久病后可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚、外翻、眼睑闭合不全、暴露性角膜溃疡、泪小点阻塞、泪溢。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1.寻找并消除病因和各种诱因，去除刺激因素。2.每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘1次，拭去痂皮及已松落的睫毛，充分引流毛囊中的脓液。3.清洁睑缘后涂抹抗生素眼膏。4.最好能进行细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌药物。5.炎症消退后持续用药23周，以防复发。眦 部 睑 缘 炎【概述】本病是一种主要累及外眦部睑缘的慢性炎症，致病菌多为双杆菌。维生素氏缺乏者好发本病。【临床表现】1.多为双侧，发生于外眦部。2.眼部痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪。3.外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸溃糜烂现象。4.邻近结膜常伴有慢性炎症。5.偶尔伴有点状角膜上皮病变。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1.眼部滴用0.25%0.5%硫酸锌滴眼液、0.3%庆大霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液或0.25%氯霉素滴眼液等，每日4次；或滴用抗生素眼奔，每曰23次，持续710日。2.适当服用维生素氏。脸 腺 炎【概述】睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。多数致病菌为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌。眼睑皮脂腺或汗腺感染称外睑腺炎，睑板腺感染称内睑腺炎。【临床表现】1.患处有红、肿、热、痛等急性炎症表现。2.外睑腺炎（1） 炎症主要在睫毛根部的睑缘处。（2） 初起时眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显。（3） 如病变靠近外眦部，可引起反应性球结膜水肿。（4） 同侧淋巴结肿大和触痛。（5） 般23口后局部皮肤出现黄色脓点，硬结软化可自行溃破。随后炎症明M减轻、消退。3.内睑腺炎（1） 受紧密的睑板组织限制，一般范围较小。（2） 患处有硬结、疼痛和压痛。（3） 睑结膜面局限充血、肿胀，23日后其中心形成黄色脓点，多可自行穿破睑结膜痊愈。4.若患者抵抗力低下或致病菌毒力强，则炎症反应剧烈，可发展为眼睑脓肿。【诊断要点】根据眼睑的急性炎症表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.早期局部热敷，每日3次，每次1520分钟。滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2.局部炎症反应明显或有全身反应或反复发作者，可口服抗生素类药物。3.脓肿形成时，切开排脓。外睑腺炎的切口须及睑缘平行，内睑腺炎的切口及睑缘垂直。睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而弓I起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】1.多见于青少年或中年人。2. 般无明显症状，偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛3. 一般不影响视力，但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。4. 囊肿大时可有沉重不适感。5. 眼睑皮下无痛性近圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，及皮肤无粘连。其表面皮肤正常，相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。6. 病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为肉芽肿。少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。7. 发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。【诊断要点】根据患者无明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。【治疗方案及原则】1.睑板腺囊肿小而无症状者，无须治疗，待其自行吸收。2.睑板腺囊肿大或有症状者，可行热敷。3.对不能消退的睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。睑 板 腺 梗 塞【概述】睑板腺梗塞是睑板腺排泄管闭塞，分泌物积存日久钙化形成小结朽。本病多见于老年人。【临床表现】1.睑结膜下可透见货色沉着物。2.般无不适。当小结石的尖锐棱角突出于结膜面时，则引起异物感。【诊断要点】根据睑结膜所见，可以诊断【治疗方案及原则】1.不引起症状的睑板腺内小结石，无须治疗。2.对突出于结膜面的小结石，应在表面麻醉下剔除。3.对位于睑板腺开口处的梗塞物，可用玻璃棒将其挤出。眼睑脓肿【概述】多为葡萄球菌或链球菌感染所致的眼睑化脓性炎症。常因外伤后感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎、眼眶骨膜炎、泪腺炎或鼻窦炎症扩散所致。个别病例是由全身感染转移而来。【临床表现】1. 病变处可呈剧烈的跳动性疼痛。早期病变界限不清，数日后形成脓肿。2. 眼睑和球结膜显著充血、水肿。3. 同侧耳前或颌下淋巴结肿大、压痛。4. 全身反应较显著，畏寒、发热。5. 少数病例的感染会蔓延至眶内深部或颅内。【诊断要点】1.根据眼睑的急性炎症，可以诊断。2.外周血白细胞数增卨，有助于确定急性炎症。【治疗方案及原则】1.局部治疗脓肿初起和未成熟前可给予物理治疗，如局部热敷等，每日3次，每次1520分钟。脓肿成熟后切开排脓、引流。若伴有结膜炎和角膜炎，应滴用抗生素滴眼液。2.全身治疗及早全身给予抗生素，根据病情轻重选用抗菌药物和给药方式（口服或静脉给药）。对于治疗效果不明显的耐药菌株感染患者，应及时根据细菌培养及药物敏感试验选择用药。倒睫及乱睫【概述】倒睫是指睫毛向后生长，乱睫是指睫毛+规则生长。两者都致睫毛触及眼球的不正常状况。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤等。乱睫也可由先天畸形所引起。【临床表现】1.倒睫多少不一，少的仅12根，多至全部睫毛受累。2.常有眼痛、流泪和异物感。3.睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层浑浊、血管新生、上皮角化和溃疡。【诊断要点】肉眼下检査即可发现倒睫或乱睫。【治疗方案及原则】1.如仅有12根倒睫，可用拔睫镊拔除。重新生长时，可予再次拔除。2.较彻底的治疗应采用电解法，破坏倒睫的毛囊，减少睫毛再生的机会。3.如倒睫较多，应予手术矫正，方法及睑内翻矫正术相同。或在手术显微镜下切开倒睫根部，清除毛囊。睑内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类：1. 先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。2. 痉挛性睑内翻多发生于卞睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。3. 瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。【临床表现】1. 先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2. 患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。3. 睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。4. 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。5. 如继发感染，可发展为角膜溃疡。6. 如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断【治疗方案及原则】1. 先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿巳56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线术治疗。2. 痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。3. 瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。睑外翻【概述】睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有暴露，常合并睑裂闭合不全。睑外翻可分为三类：1.瘢痕性睑外翻系眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。2.老年性睑外翻仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身重量使之下坠而引起下睑外翻。3.麻痹性睑外翻也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。【临床表现】1.轻者仅睑缘离开眼球，重者则睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，局部充血，分泌物增加，结膜干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。2.泪溢。3.严重的睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，导致暴露性角膜炎或溃疡。【诊断要点】根据眼睑位置的改变可以诊断。【治疗方案及原则】1. 瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。2. 老年性睑外翻可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”成形术。3.麻痹性睑外翻的关键在于治疗®瘫，可涂用眼膏或牵拉眼睑保护角膜和结膜，或做暂时性睑缘缝合。眼睑闭合不全【概述】眼睑闭合不全又称兔眼，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。最常见的原因为面神经麻痹后导致眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂。其次为瘢痕性睑外翻。其他原因为眼眶容积及眼球大小比例失调，如甲状腺病性突眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷时，可发生暂时的功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。【临床表现】1.轻度眼睑闭合不全时，下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。2.重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3.眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能及泪湖密切接触，引起泪溢。【诊断要点】根据眼睑的改变和眼球暴露的状况可以诊断。【治疗方案及原则】1首先应针对病因进行治疗。例如瘢痕性睑外翻者应手术矫正；甲状腺病性突眼时可考虑对垂体及眼眶组织进行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突出。否则可考虑眶减压术。2在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜。轻度患者可在结膜囊内涂抗生素眼膏，然后牵引上、下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖。或用“湿房”保护角膜。3针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。上 脸 下 垂【概述】上睑下垂指上睑的提上睑肌和平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。轻者影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视功能。上睑下垂可以是先天性的，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传；也可以是获得性的，其原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎性肿胀或新生物。【临床表现】1先天性上睑下垂常为双侧，但不一定对称，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。2双眼上睑下垂明显的患者，眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。3如瞳孔被眼睑遮盖，患者常有额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或仰头视物。4获得性上睑下垂多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有综合征;重症肌无力所致的上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。【诊断要点】根据病史和临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1先天性h睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早宇术，尤其是单眼患儿。2获得性上睑下垂（因祌经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂）应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。睑 球 粘 连【概述】本病指眼睑及球结膜、角膜的粘着状态。凡是能在睑结膜面和球结膜面形成创面的病变，如酸减烧伤、热烧伤、重度沙眼、综合征、结膜天疱疮及结膜手术等，都可导致睑球粘连。【临床表现】1严重的睑球粘连可使眼球运动受限，产生复视，也可形成睑内翻或眦角畸形。如累及角膜，可导致视力障碍。2根据粘连范围，可分为：部分睑球粘连，仅为索条状瘢痕造成的睑球粘连；广泛睑球粘连，常使睑球结膜全部破坏，穹隆部消失，眼睑大面积及角膜粘着；全睑球粘连，为上睑或下睑完全及眼球粘连，睑缘完全丧失，甚至眼睑部分缺损。【诊断要点】根据睑球结膜和眼睑的改变可以诊断。【治疗方案及原则】1.手术治疗原则是分开粘连，切除瘢痕，在两个分离开的新创面上，各自植上一层健康的上皮组织，如羊膜、球结膜或口唇黏膜，使其不再愈着。决定手术前，应根据患者年龄、眼部情况和全身情况进行综合分析，了解患者的要求。眼睑皮肤松弛症【概述】眼睑皮肤松弛症又称睑皮松弛症，是由于眼眶前部组织结构的慢性或复发性水肿之后，上睑组织松弛或萎缩。【临床表现】1年轻人特别是青春期多见。2发病缓慢。双上眼睑间歇性复发性水肿、微红，皮肤逐渐变薄、皱缩、松弛。皮肤变为暗棕色，小静脉怒张，提上睑力量减弱。3严重者可发生泪腺或眶内脂肪脱垂，皮肤下垂超过睫毛，影响视力。4下眼睑罕见。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】可行手术治疗，但术后复发率较高。眼睑色素痣【概述】眼睑色素痣属常见的良性肿瘤，可同时及身体其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或隆起的病变，边界清楚，由痣细胞构成。可在幼年即有色素，或直到青春期或成人时才有色素。【临床表现】1以睑缘多见，开始时肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状瘤。2青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。3位于表皮和真皮交界处的交界痣，有少数会发生恶变。4根据组织学，色素痣可分为：（1）交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界处。有低度恶变趋势。（2）皮内痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头瘤状。色素很少，如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。（3)复合痣：常为棕色，由前二型成分结合在一起。有低度恶性趋势。（4）蓝痣：一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无恶性趋势。（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。好发于东方人和黑人，无恶性趋势。如发生于白人，则有恶性趋势。【诊断要点】根据睑缘或眼睑带有色素的小肿物，可以诊断。【治疗方案及原则】1一般不需治疗。2为美容可局部切除，但必须完整和彻底地切除。3色素痣出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时，应立即彻底切除，并进行病理学检奄。睑 黄 色 瘤【概述】本病是很常见的眼睑良性肿物，多发生于中、老年人，女性多于男性。部分患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高，但多数患者的血脂是正常的。【临床表现】1病变位于上睑近内眦角皮肤面，有时下睑也可见，常为双侧。2为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。3病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。【诊断要点】根据上睑内眦上方黄色扁平状肿物，可以诊断。【治疗方案及原则】1为美容可进行全层皮肤和肿物切除，如果切除范围大，则应植皮。2冷冻治疗，但有复发可能。3激光光凝治疗，有复发倾向。眼睑皮样嚢肿【概述】本病为比较常见的眼睑良性肿瘤，因先天性发育异常而引起。【临床表现】1为发生于眼睑及内、外眦部的囊样肿块。多发于眼睑颞上方，邻近眶缘处。2为圆形囊状隆起，大小不一，质软。3部分病例伴有眶缘缺损，甚或及颅内相通。4一般不及周围组织粘连，但可及骨膜粘附在一起。5囊肿缓慢生长，少数自行破裂，导致炎症和肉芽肿形成。【诊断要点】1根据自幼发生于眼睑的囊性肿物可以诊断。2病理学检查显示囊壁有皮脂腺，囊腔内有角蛋白和毛发，有助于诊断【治疗方案及原则】1肿物较小时应随诊观察。2手术切除。术中应注意囊肿及颅内的关系，避免发生意外。泪 道 阻 塞【概述】先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。【临床表现】1流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。3泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。【诊断要点】根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。2.泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管34个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。泪 小 管 炎【概述】主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，常及泪囊炎同时存在，单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。【临床表现】1.流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。2.泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。3.压迫泪囊区时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。4.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。5.泪道探针探测泪小点时有沙砾感。【诊断要点】1.根据病史和临床表现可以诊断。2.为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。【治疗方案及原则】1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压，促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石，则应行泪小管切开术。2.应用抗生素滴眼液冲冼泪道。3.涂片或细菌培养发现有细菌者，应用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每H 46次。如果是真菌感染，以1:20 000制霉菌素滴眼，每H3次；或用相同浓度的药液每周冲冼泪小管数次。如果提革纯疱疹病毒感染，可用阿昔洛韦滴眼液，每日46次，持续数周。4.热敷泪小管区，每日3次。5.如有大量脓液时，需进行泪小管切开治疗。慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细|爽感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球。多见于中老年女性。其发病及沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。【临床表现】1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。2.挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。3.冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。4.可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。5