急诊留观病人的健康教育.docx

急诊留观病人健康教育急诊留观病人健康教育 长期以来，对急诊留观病人健康教育一直是急诊护理工作中薄弱环节，我们根据急诊科病人多，流动性大，护理人员少，工作量大特点，边学习，边探索，在急诊建立了具有急诊护理特色健康教育模式，使整体护理观念有机地和急诊具体情况相结合，使之更完善，更符合实际，具有可操作性特点，使急诊护理质量得到了提高。现将急诊对留观病人开展健康教育情况介绍如下。 1. 急诊留观病人健康教育目标 通过护士对病人在留观期间一系列健康教育，使病人了解所患疾病一般知识，康复保健知识，从而增强了预防保健意识，改变了病人不健康行为，减少了因缺乏预防保健知识，而使所患疾病经常复发，加重了心身负担情况，缩短了留观天数，减少了医疗纠纷，提高了护理质量。2. 急诊留观病人健康教育特点 通俗性特点：即健康教育语言、形式、通俗易懂，易接受。由于病人起病急，情绪不稳定，老年病人较多，及病人文化程度，背景不同，健康教育内容中少用或尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，则深入浅出，并辅以相应解释，使健康教育达到最佳效果。随机性特点：健康教育时注意因人而异，因地制宜，由于病人年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同，我们在进行健康教育时非常注意针对不同病人采用不同教育形式，教育内容，视病人具体情况而定。短暂性特点：急诊病人观察期较短，急性病症得到缓解即可出院，门诊随访，而病情较重病人经过短期观察后，视病情收治入院或手术治疗，这就需要护士能合理安排工作，既不影响病人治疗，又不延误病人健康教育工作。综合性特点：急诊留观病人中以老年病人居多，而大多数老年病人同时患有两种甚至更多慢性疾病，责任护士便会向病人传授具有综合性最新最有效健康教育内容，来消除病人因病重而产生厌烦心理和自弃情绪。强化性特点：针对急诊留观病人中年龄相对老龄化及家属比较多特点，我们采取了反复强化宣教方式，在健康教育过程中，同时注意观察病人意识、表情，来判断病人是否明白。礼貌性特点：针对急诊留观病人起病急，情绪不稳定，患者不能及时进行角色转换特点，在健康教育过程中，应表现出对病人充分尊重和友好，真诚相待，耐心负责态度，决不能自以为是或用说教语言，切忌生硬等语气。3. 急诊留观病人健康教育内容 1病人权利和义务：主动介绍急诊留观病室环境，医疗保险方法，便民措施，卫生注意事项，作息制度，安全制度，陪客制度，并告知病人对治疗护理工作支持和配合。2常见健康教育知识：全面系统介绍内科、外科、神经科各种常见疾病有关防病、康复知识。包括疾病病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，目前已制定出常见病、多发病健康教育内容。示范教育：为了让病人很好地配合治疗和护理，针对病人健康知识水平及技巧掌握深浅程度，护士现场对病人进行宣传示范，如帮助长期卧床病人叩背、拍胸，教会病人有效咯痰，指导糖尿病病人测试尿糖方法，插胃管配合等，每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得到启发，从而提高每一位护士示范宣教能力。通过上述七种系统健康教育形式，使急诊护理工作由单纯治疗服务，向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变，通过和病人不断交流，沟通，改善了护患关系，使病人满意率提高。急诊留观病人健康教育评价方法和病人交谈方式：责任护士、护士长采用和病人交谈方式了解和检查健康教育执行程度和质量。集体交班时提问：在交班时不定期请责任护士介绍所属病人基本情况，检查责任护士了解程度，工作责任心和工作能力。发表调查：定期向病人发放意见征询表，通过收集信息，对存在问题分析原因、修正制定措施、促进管理。随着社会进步，经济发展，急诊留观病人健康教育将更加被病人及家属所接受，健康教育意义和作用也越来越显著，健康教育是建立健康行为有效方法，对临床各种治疗有增效作用。 老年住院病人抑郁症状及其影响因素研究中华护理杂志 2000年第11期第35卷 护理研究作者：孙玉梅阮海荷孟春英单位：北京市北京大学护理学院100083关键词：老年住院病人；抑郁；心理护理摘要为提高老年住院病人护理质量，应用CES-D量表对137例老年内科住院病人抑郁症状及其影响因素进行了问卷调查。结果显示，38.0%老年住院病人存在轻重不等抑郁症状；病人日常生活自理能力、健康自我评价、经济负担是影响其抑郁症状发生主要因素。本文对如何采取有效措施减轻或消除老年住院病人抑郁提供了理论依据，并提出了几点建议。Depressive Symptoms and Factors Influencing them in Elderly In-patientsSun Yu-mei, Ruan Hai-he, Meng Chun-ying(School of Nursing , Peking University, 100083)Abstract137 elderly in-patients in two teaching hospitals of Beijing Medical University were interviewed using CES-D. The results showed that the prevalence of depressive symptoms in this group is 38.0%. Multivariate analyses indicated that activities of daily life, self-perceived health,and finances were the main factors contributing to the depressive symptoms of elderly in-patients.Key wordsElderly In-patientDepressionPsychological nursing国外有研究显示，抑郁症状是老年人常见负性情绪。它不仅会影响老年人生活质量及健康，而且当抑郁症状严重且持久时，可能发展为抑郁症，对个体生活质量及健康造成严重损害。目前，国内有关研究多集中于正常人群，关于老年住院病人抑郁症状研究报道甚少。本研究对137例老年内科住院病人进行了问卷调查，以了解老年住院病人抑郁症状发生情况及相关影响因素，为进一步做好老年病人整体护理，提高护理质量提供依据。1对象和方法1.1对象为1999年45月在我校两所教学医院住院，年龄60岁，住院时间7天，无智力及语言障碍且愿意合作和接受访谈内科住院病人（肿瘤病人除外）137例，其中男性86例，女性51例；平均年龄为69.03±6.42（6086岁），其中 6064岁组42例，6569岁组32例，7074岁组37例，75岁组26例；小学及以下27例，初中33例，高中24例，大学及以上53例；已婚119例，丧偶18例；退休117例，未退休20例。1.2方法和工具采用访谈式问卷调查。调查内容包括：(1) 病人人口社会学资料；(2) 健康自我评价：采用Likert五级评分法，很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分）；(3) 日常生活自理能力：参考有关量表自行设计，包括基本日常生活活动（basic activities of daily living, ADL）和工具式日常活动（instrumental activities of daily living, IADL），共12个项目。每项活动按完全自理（2分）、部分自理（1分）、完全不能自理（0分）记分。1，2(4) 社会支持系统：包括有人倾听诉说、探视、家人照顾、情感支持四个方面，按其满足程度评定。(5) 负性生活事件：参考张明园编制生活事件量表，按累计生活事件单位（LEU）分值计算。3(6) 经济负担：按住院费用给病人带来经济压力大小评定。(7) 抑郁自评量表(Center of Epidemiological Survey-Depression，CES-D)：该量表引入国内后，已经验证具有较好信度和效度。1CES-D总分T2016分，表示有不同程度抑郁症状，分数越高表示抑郁症状越重。41.3统计学方法原始数据采用SPSS软件进行统计处理，统计学方法主要为多元逐步回归分析。2结果2.1老年住院病人抑郁症状发生情况137例病人中CES-D评分范围为048分，平均分为14.28±10.15，其中T2016分者52例，即有38.0%病人存在轻重不等抑郁症状。2.2抑郁症状影响因素以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、健康自我评价、ADL评分、IADL评分、负性生活事件评分、经济负担、社会支持评分等为自变量，以CES-D评分为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，进入回归方程变量是IADL评分、健康自我评价、经济负担（表1）。表1CES-D评分多元逐步回归分析结果进入变量B标准回归系数常数28.761IADL评分-1.4640.511健康自我评价-2.6210.233有无经济负担4.5350.222R=0.716， R2=0.513； F=46.285，P0.0013讨论3.1老年住院病人抑郁症状应受到重视国内外大量研究表明，正常人群有不同程度抑郁症状发生。张明园等人报道国内正常人群抑郁症状发生率在15.1%22.5%之间；4 Comstock等人对Washington1 672名及Kansas城1 173名居民调查显示，抑郁症状发生率分别为18%、20%。5 Magni等人报道老年住院病人抑郁发生率为42%，6和本研究结果接近，且明显高于正常人群。提示抑郁症状是老年住院病人常见一种负性情绪，应引起医护人员高度重视。3.2影响老年住院病人抑郁症状发生有关因素抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑消极心情，主要由现实丧失或预期丧失引起。各种研究显示，抑郁发生和多种因素有关。(1)日常生活自理能力国内外研究均显示，日常生活自理能力和抑郁症状发生密切相关。79 本研究中，多元回归分析结果提示，IADL是影响老年病人抑郁症状最主要因素，显示日常生活自理能力差病人抑郁症状程度重。这和何燕玲等人研究结果一致。7 Gail等人研究也提示老年人日常活动受限，生活能力下降将引起抑郁症状。8 ADL和IADL是目前常用于评定老年人日常生活自理能力工具，它可以从功能角度反映老年人躯体健康状况。1 本研究中，ADL评分未进入回归方程，考虑和本次调查对象ADL功能较好有关。Blazer认为，9老年人良好健康功能丧失和伴随自我照顾能力丧失会引起抑郁症状。在本调查中，许多老年病人说：“我现在什么都不能干了，生活上全靠家里人照顾，你说我心里能不着急，心情能好吗?”。本研究进一步支持老年病人日常生活能力下降是引起抑郁症状主要因素。(2)健康自我评价Lawrence、吴文源等人10，11均报道老年人抑郁症状和其健康自我评价相关，即健康自我评价差老年人，抑郁症状重。本研究亦支持这一结果。健康自我评价，也称主观健康，是健康测量和生活质量评价中广泛应用指标，它主要反映病人对自己健康状况主观评价和主观体验，和客观情况可能并不一致。有些老年病人健康状况并不一定好，但由于其性格乐观，自我评价往往较好，他们认为自己年龄已大，现在身体状况和同龄人相比还算是较好，能够乐观地对待生活，较少有负性情绪；相反，有些老年病人虽然健康状况不错，但由于其对疾病过分担心、焦虑、对死亡恐惧等，自我评价较差。他们往往容易消极地对待生活，易发生抑郁情绪，而影响其心理健康。(3)经济负担本研究结果还提示，住院有无经济负担也是老年病人抑郁症状影响因素。老年人由于患有慢性躯体疾病，常反复发作，需多次住院及常年服药，而大多数老年人均已退休，经济收入不多，而且目前国内医疗保险制度还未健全，住院费用主要以单位和个人共同支付为主要形式，所以对于经济条件不很宽裕老年人来说，住院费用便构成了一定经济压力，影响着病人情绪和心理健康。这提示应注意到经济负担对老年住院病人情绪影响。(4)负性生活事件和社会支持系统有文献报道，12，13 老年人负性生活事件和社会支持系统和抑郁情绪密切相关，即负性生活事件多、社会支持系统较差老年人，抑郁情绪较重。但本研究未发现近一年来病人负性生活事件和社会支持系统对其抑郁症状影响，分析其原因： 老年住院病人目前最关心是自己健康状况，故疾病引起日常生活能力下降成为促使其产生抑郁情绪主要因素，从而掩盖了负性生活事件对情绪影响作用； 本调查中老年住院病人社会支持系统普遍较好，表现为经常有人倾听诉说、探视、家人提供照顾和患病后家人给予支持等，这可能和老人住院后成为家庭焦点，得到了很好照顾和重视有关。4建议在护理过程中，不仅要积极做好老年住院病人躯体疾病护理，还必须对抑郁发生及相应护理给予高度重视，努力使患者保持良好心理状态，更好地实施以病人为中心整体护理。为此，我们提出以下建议：4.1全面准确评估病人情况护士在病人入院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括病人不适症状、生活自理程度、病人对患病态度、对疾病了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无抑郁症状易发因素，并针对病人具体情况，制定系统、有效干预措施。4.2增加护患沟通，建立良好护患关系和病人建立良好信任关系，不仅是全面准确地收集资料基础，同时有效沟通也是减轻或消除老年病人抑郁情绪重要措施之一。老年病人由于工作、社交活动等减少以及缺乏倾诉对象等，容易产生孤独感、无用感，甚至负罪感或被遗弃感等不良情绪。因此，对于老年病人应给予更多关心和爱护，特别是要尊重病人，积极主动和病人交谈，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信和自我价值感，以积极乐观态度面对自己疾病和健康状况。4.3提高病人日常生活自理能力首先，要鼓励病人积极治疗和预防各种慢性病，并提供相应指导。如介绍有关保健知识、可采取防治措施等。其次，协助病人制定和实施具体保健及康复方案。同时，应注意帮助病人充分认识自理重要性，积极主动地参和并执行各种治疗、护理及康复活动。4.4建立完善社会保障体系，减轻病人经济负担随着医疗体制改革深入，寻求一种既能有效解决老年人就医问题，又能充分考虑病人经济负担能力、切实可行医药卫生管理体制和建立完善社会保障体系都是非常必要。在临床工作中，医护人员应尽可能地考虑到病人经济承受能力，选择适宜诊疗方案，以避免因经济负担过重而促使病人产生抑郁等不良情绪反应，影响病人康复及生活质量。4.5建立良好社会支持系统 良好社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪影响，预防和降低抑郁发生。对于住院病人来说，除了医护人员应成为其重要支持者外，还要充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持作用，如鼓励家属、亲友经常探视，给予情感上支持、照顾，寻求社会团体援助等。参考文献1，Barkauskas VH, Stoltenberg-Allen K, Baumann LC, et al. Health %26 Physical Assessment. Mosby-Year Book Incorporation,1994.817-868.2，李立明主编.老年保健流行病学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996.98-103.3，张明园，樊彬，蔡国钧，等.生活事件量表：常模结果.中国神经精神科杂志, 1987, 13(2):70-73.4，张明园，任福民，樊彬，等.正常人群中抑郁症状调查和CES-D应用.中华神经精神科杂志, 1987, 20(2):67-71.5，Boyd JH， Weissman MM, Thompson WD, et al. Screening for depression in a community sample. Arch Gen Psychiatry, 1982, 39:1195.6，Magni G, De-Leo D, Schifano F. Depression in geriatric and adult medical inpatients. J. Clin Psychol, 1985, 41:337-344.7，何燕玲，瞿光亚，张梅清，等.老年人日常生活活动能力评定.老年学杂志, 1990, 10(5):266-268.8，Williamson GM, Schulz R. Pain, activity restriction and symptoms of depression among community-residing elderly adults. J. Gerontol, 1992, 47(6):367-372.9，Blazer D， Williams CD. Epidemiology of dysphoria and depression in the elderly population. Am J Psychiat, 1980, 137:439-444.10，Palinkas LA，Wingard DL, Barrett-Connor E. Chronic illness and depressive symptoms in the elderly: a population-based study. J. 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Am J Epidemiol, 1985,121(3):448-455.1999-11-09收稿脑血管病患者抑郁特点分析及护理对策中华护理杂志 2000年第10期第35卷 心理卫生作者：任巧玲单位：272051山东省济宁市精神病防治院神经内科脑血管病患者除有神经系统症状外，部分还具有一定精神症状。脑血管病患者抑郁症状可直接影响患者生存质量。为探讨脑血管病患者抑郁特点，作者应用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)，对120例脑血管病患者进行评定，并和18例抑郁症患者比较。现报告如下。1资料和方法1.1研究对象脑血管病患者为我科1999年27月间住院患者，共120例，均经临床和CT确定诊断。年龄40岁，病程2周；排除伴明显失语、失认等症状不能配合检查者、精神障碍既往史或家族史阳性者、脑血管病病情严重或伴意识障碍不能配合检查者。18例抑郁症患者为同期在我院门诊就诊者，排除器质性抑郁和反应性抑郁。其性别年龄和脑血管组相匹配。1.2量表测查采用HAMD量表、SDS量表、SAS量表进行测查。测查时让患者仔细阅读问卷，测试时间均限制在30min内。1.3颅脑CT扫描120例脑血管病患者均行颅脑CT平扫。扫描结果均按以下方式分类。受损部位分前部、后部；受损层次：皮层、皮层下；受损为左侧、右侧、双侧。2结果2.1脑血管病后抑郁检出率120例脑血管病中，52例HAMD量表前17项量表分总分达17分以上，抑郁检出率达43.33%。2.2脑血管病后抑郁特点52例脑血管病后抑郁患者中，16例表现为轻度抑郁，36例表现为重度抑郁。重度抑郁和抑郁症患者临床症状之比较见表1。表1脑血管病后重度抑郁和抑郁症临床症状比较例数SDS量表 (第15项)SAS量表 (第9项)焦虑躯体 化因子晨轻夜重晨重夜轻例数百分率(%)例数百分率(%)脑血管病后 重度抑郁362.20±0.713.20±0.680.22±0.051644.4425.55抑郁症181.75±0.852.73±0.460.18±0.03316.66950.00P0.050.050.050.050.012.3脑血管病后抑郁和受损部位关系9例脑皮层受损组HAMD24项总分及前17项总分分别为38.30±7.61、25.92±6.34，明显高于12例皮层下受损组者(分别平均为33.56±4.92、22.24±4.24)，P均0.05。10例大脑半球左侧受损组SDS分平均为55.79±7.65，明显高于双侧受损组(SDS分平均为49.59±5.74)P0.05。左、右侧受损者SDS分无明显差异(P0.05)。16例脑前部受损组HAMD 24项总分平均为37.50±6.87，明显高于5例脑后部受损组(HAMD 24项总分平均为30.96±5.12)P0.05。3讨论本文显示脑血管病后抑郁检出率达43.33%，和国内文献报道一致。1表明脑血管病后抑郁是脑血管病后较为常见情感障碍，临床应予以高度重视。脑血管病后抑郁和抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。大脑皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。Pickel等2分析前部受损可能对生物胺能神经通路破坏更大，故产生抑郁严重。大脑半球左侧受损者抑郁程度重于双侧受损者。Bear3推测右侧受损可能出现淡漠和疾病否认等症，他们在一定程度上减轻了左侧受损后出现抑郁表现，故双侧受损者抑郁程度较轻。有关脑血管病后抑郁发生具体机制尚待进一步深入研究。抑郁反应特征性症状为：悲观心境，自身感觉很坏；睡眠障碍，失眠或早醒；食欲差；动力不足，缺乏活力；兴趣和愉快感丧失；生活不能自理，自责自罪，消极想死；体重下降；性欲降低。焦虑反应特征性症状为：紧张不安和忧虑心境；伴发心理症状，如注意困难、记忆不良，对声敏感和易激惹；伴发躯体症状包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。4护理对策4.1严防自杀由于患者生活不能自理，成为家人“累赘”，往往情绪低落，导致厌世。因此，任何对抑郁症处理都应将防止自杀放在首位。将患者安置在易于观察病室里，尽可能专人护理。安排有规律生活，有助于患者精神振作，心情愉快。护士要通过勤交流沟通和患者情感，加强对患者关怀，了解其心理活动、精神需求、病情变化，从而发现潜在可能出现问题，以利于采取及时有效治疗手段。另外，护士还要以端庄仪表、优雅举止、亲切微笑、和蔼态度，专注表情、一丝不苟工作作风、熟练轻柔技术操作去感染患者，唤起他们对生活热爱。并时刻注意防范，以免发生自杀身亡惨例。4.2减轻焦虑过度、持久焦虑情绪易造成患者心理障碍，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护士应采取转移疏导疗法，通过多和患者交谈，耐心倾听患者述说，并适时点头、微笑、轻声应答等，以表示对患者尊重、安慰、同情和鼓励，让患者把引起焦虑原因表达出来，减轻心理压力，达到精神解脱。另外，护士要以乐观向上、热情开朗情绪、不是亲人胜似亲人情感去同情患者，多给他们一些爱心，以消除紧张情绪，使其积极配合治疗。4.3提高生存质量据SDS及SAS测试结果，结合临床护理观察，对脑血管病后抑郁患者实施系统心理治疗和护理，努力满足患者生理需要(环境舒适、睡眠安静、饮食可口、冷暖适宜、解除病痛等)及心理社会需求(安全、自主自立和被尊重、归属和亲情、了解疾病知识等)，是减轻焦虑、抑郁情绪、提高生存质量有效措施。参考文献1，王焕林，丁素菊，孙剑，等.脑卒中精神障碍临床研究.中国神经精神疾病杂志，1990，18(5)：281-283.2，Pickel UM,Segal M A.radioantographic study of the eff erent pathways of the unclear locus coerulens.Journal of comparative Neurology,1974,155:15-42.3，Bear DM.Hemispheric specialization and the neurology of emotion.Arch Nenrol,1983,40:195-202.2000-01-02收稿浅谈老年人心理健康问题作者：华东论文网 文章来源：个人原创 点击数： 7277 更新时间：2005-5-16摘要  随着我国人口老龄化进程加快，如何提高广大老年人生活质量和生命质量群体水平，已逐步引起了全社会重视。尤其是随着我国物质文化生活水平逐步提高，老年人群体寿命逐步增加，如何提高老年人群体心理健康水平，使亿万老年人在身心愉快状况下安度晚年，已成为我们老年学研究领域研讨重要课题之一。老年人心理保健和心理卫生问题，对于老年人能有一个健康身体和良好心态具有非常重要意义。关键词  老年人 心理  保健一  老年人心理特点：人到老年，机体各部分、各脏器包括大脑在内都会随着年龄增长而逐渐老化，功能减退，如视力模糊、两耳失聪、行动不便、皮肤多皱、毛发变白或脱落、代谢下降、免疫功能低下等，这是老人正常生理方面改变，和此同时，也可发生心理方面改变。    （l）情绪改变：有些老人变得多疑善感，容易激动，可为小事而大发脾气，对周围事物总感到看不惯，不称心；有还固执己见，自以为是，倚老卖老；有变得郁郁寡欢，苦闷压抑，情绪低落，或是显得淡漠无情，凡事无动于衷。    （2）智力改变：记忆力常有减退，以近时记忆较明显，如昨天吃什么菜，几天前有谁来看望过自己都会想不起来，东西放下就忘，经常要寻找钥匙、眼镜、钢笔等小物件，见到熟人一下子想不起名字，自己也感精力和脑力不足，对空间概念和抽象理解、分析和概括能力都减退，计算能力也会缓慢迟钝，容易出错，新知识难以吸收。    （3）性格改变：有老人显得噜苏，说话多重复，过于小心谨慎，唯恐出错；有些变得不修边幅，生活懒散，不注意个人卫生；也有变得幼稚，喜和孩子们在一起，贪吃零食；或变得自私、贪婪，好占小便宜。    当然，正常老人这些改变有一定范围，但若过分突出，尤其和一般同龄老人相比，若已明显不同，则要考虑有无老年期精神疾病可能。二  年人心理发展主要矛盾1、角色转变和社会适应矛盾这是老年人退休后带来矛盾。退休、离休虽然是一种正常角色变迁，但不同职业群体人，对离退休心理感受是大不一样。据对北京市离退休干部和退休工人对比调查，工人退休前后心理感受变化不大。他们退休后摆脱了沉重体力劳动，有更充裕时间料理家务、消遣娱乐和结交朋友，并且有足够退休金和公费医疗，所以内心比较满足，情绪较为稳定，社会适应良好。但离退休干部情况就大不相同了，这些老干部在离退休之前，有较高社会地位和广泛社会联系，其生活重心是机关和事业，退休、离休以后，生活重心变成了家庭琐事，广泛社会联系骤然减少，这使他们感到很不习惯、很不适应。2、老有所为和身心衰老矛盾具有较高价值观念和理想追求老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。他们渴望在有生之年，能够再为社会多做一些工作，所谓退而不休、老有所为，便是这类老年人崇高精神追求真实写照。然而，很多年高志不减老年人，身心健康状况并不理想。他们或者机体衰老严重，或者身患多种疾病，有在感知、记忆、思维等心理能力衰退方面，也非常明显。这样，就使得这些老年人在志向和衰老之间形成了矛盾，有人还为此而陷入深深苦恼和焦虑之中。3、老有所养和经济保障不充分矛盾根据国外一些研究，缺乏独立经济来源或可靠经济保障，是老年人心理困扰重要原因。一般来说，由于缺乏经济收入，社会地位不高，因而使得这类老年人容易产生自卑心理。他们性情也比较郁闷，处事小心，易于伤感。如果受到子女歧视或抱怨，性格倔强老年人，常常会滋生一死了之念头。所以，老有所养和经济保障不充分矛盾，既是社会矛盾，也是社会心理矛盾。4、安度晚年和意外刺激矛盾 老年人都希望平平安安，幸福美满地度过晚年，而且大多数老年人都希望长寿，但这种美好愿望和实际生活中意外打击、重大刺激往往形成强烈对比和深刻矛盾。例如一位老人突然遇到丧偶打击，若是缺乏足够社会支持，会很快垮掉，甚至导致早亡。据统计，居丧老年人死亡率，是一般老年人死亡率7倍。除丧偶之外，夫妻争吵、亲友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，对老年人心灵打击也十分严重。三  老年心理保健几个重要因素      老年人心理健康是由许多因素所决定。大致说来有四个方面。一是生理因素。人到老年大脑和其它生理机能开始退化。如果此时能有效延缓大脑衰老，这对于人心理健康无疑是一个良好基础。如果大脑衰老过快或者个人不能很好地调适自己，有可能导致心理上失常。二是环境因素。人心理健康和否，和环境有直接关系。如果生活在一个良好和谐环境里，人心理健康就有一个外部良好环境。如果生活在一个经常受到恶性刺激环境里，有可能产生不良心理，甚至心理变态。三是生活因素。有意义活动，良好生活习惯有益于人心理健康，若参和一些不良活动，如赌博、酗酒等就会损害人心理健康。四是文化因素。一个人有较高文化素养，他会对人生有一个正确态度，能正确处理人生道路上遇到一切挫折和不幸，而不会因意外情况产生而导致心理失常。      要做到长寿，老年人要对自己负责，多做心理保健。      1. “动”，就是多运动。“生命在于运动。”实践证明，运动不仅延缓衰老，生物学家研究已经证明人肌体“用进废退”，古人也早就提出“不动则衰”。日本一位研究老人问题专家指出“君欲延年寿，动中度晚年。”因此，老年人要注意加强身体适度锻炼，循序渐进，持之以恒。俗话说，“饭后百步走，活到九十九”，就是这个道理。      2. “仁”，就是心地善良，待人宽厚。“仁者寿”为无数长寿老人实践所证实。在生活中可以看到，长寿老人几乎个个慈祥善良。美国心理学家研究表明，同情和帮助他人，也有利于自身心理健康。人常说：“心底无私天地宽”、“善有善报，恶有恶报”，就是说，对人宽厚、帮助别人，不仅有益于别人，也有利于自身。3“智”，就是勤于学习，科学用脑，尤其要善于用科学知识指导养生保健。老年人步入第二人生，最主要心理准备就是重新学习，丰富精神生活，延缓大脑衰老。“树老怕空，人老怕松。”要“活到老，学到老”。进入老年需要学习东西很多，如老年自我保健，老年社会学、老年心理学、家政学等。同时还要了解国内外大事，了解社会变更，学习新知识，更新观念，紧跟时代步伐。另外，还应该更新自己专业知识和技能，学两手具有新时代特征技术，如打电脑、上网等。“网上世界真精彩”，英特网上有很多值得老年人惊喜东西。      4“乐”，就是保持乐观情绪，保持好奇心，时刻保持积极向上心理状态。，只要每个人都能乐观豁达，和时俱进，保持积极向上人生态度，那么其生活质量和人生价值将具有更大社会意义。马克思曾经说过一句名言：“一种美好心情，比十付良药更能解决生理疲惫和痛苦。”快乐和豁达是一种宝贵资源，不仅要会享用，更要善于发掘。四  冲出对“死亡”恐惧正如任何美妙乐章都有终曲一样，死亡是生命历程终结。谈论死亡，认识死亡，正视死亡，会使我们更加全面地认识生命，珍惜生命存在价值。       哲学家和心理学家将死亡理解为生命一个自然阶段，死亡只是生命有机体自然变化，其本身并没有什么可怕之处。人们对死亡种种恐惧、焦虑，不是来源于死亡本身，而是来源于对死亡恐惧和焦虑。特别是人到晚年或身罹疑难病症时，便会掉进“死亡恐惧”漩涡，愁绪满怀、忧心忡忡，弄得自己卧不安席，食不甘味，梦幻纷扰，进而自暴自弃，消极悲观。这样，不仅会加速死亡到来，纵然活着，也会将生命乐趣剥夺。       有生必有死，生生死死，这是人生一条不可违背客观规律。“人生自古谁无死”，真正懂得这个道理人，便会消除不必要惧怕、忧伤感，抱着泰然处之态度，始终保持豁达乐观情绪。这样便可摆脱恐惧和忧伤感，使人畅怀怡性，心情宁静，却老延年。       常言道：“不怕人老，就怕心老。”“越是怕死，越是易死；愈不怕死，愈不会死。”话虽不多，却通俗明了，且颇具哲理和科学依据。年老莫言老，人老心不老，那就会产生一种青春活力。总觉得自己还能有所作为，这就有利于延年益寿。心理状态良好人，心志安定，气血调和，身体机能必然和谐；生理活动按正常规律运行，就会灾病不生，福寿永存。反之，会激起神经系统和内分泌系统一系列反应，影响人正常生理代谢过程，降低免疫功能，必然导致疾病缠身未老先衰。       有位诗人曾说过：“信心是半个生命，淡漠是半个死亡。”有信心，才能激发拼搏精神，产生顽强意志。保持坦然心境，乐观态度，才能挖掘自身抗病潜在能力。任何时候，求生观念不可淡漠。如能这样，便会出现“病树前头万木春”喜人局面。       步入晚年并不意味坐待人生结束，而是重构新生活始端。因此，老年人要冲出“死亡恐惧”漩涡，唯有端正世界观，认识死亡是生命必然规律。这样，就可以既不忌讳死亡，亦不整天陷于恐惧和焦虑之中，坦荡而达观，以自己宝贵晚年，“只争朝夕”、老有所为地发挥余热，对人类多作一点贡献。五  总结根据科学推测，人类自然寿命应比现在实际寿命更长。但由于疾病、创伤或心理、社会等不良影响，使人们未能达到预期寿命而过早死亡。危害老年人常见病为心血管疾病、脑血管疾病和癌症。而这些疾病是慢性非传染性疾病，均属“心身疾病”，其中50%以上是由不良生活方式和行为（包括不良情绪、吸烟、酗酒、饮食过度、睡眠和休息不足等）引起。可见，改变不良生活方式和心理行为，此类疾病即可大大减少。因此，社会应该采取积极有力措施，及时给老年人提供心理咨询服务，指导他们进行自我心理调节和自我保健，以达到不断提高广大老年人生活质量和身心健康群体水平。参考资料：1 央吉 韦宇红广西高龄人口特征、问题和对策研究，人口研究 2003年第三期2实现健康老龄化中国劳动出版社 1995年9月 3颜廷健社会转型期老年人自杀先现象研究，人口研究 2003年第5期4老年心理咨询200问重庆出版社 1996年6月 5老人如何克服“空巢心理”，人民日报海外版 (2001年12月10日第十二版)6老年人心理问题不容忽视，当代健康报7中国养老之路中国劳动出版社 1998年11月8老年心理和自我调适安徽科学技术出版社 1998年8月 9老龄问题研究中国老龄