中医内科学总结笔记.docx

一、 感冒病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称1. 风寒束表证：辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热犯表证：辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者益气固表玉屏风散 5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳 桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳 桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）-杏苏散B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散、三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤肺胀内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲汤 外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者，宗小青龙汤以温肺化饮 饮郁化热：烦躁而喘，脉浮小青龙加石膏汤（兼清郁热） 痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者涤痰汤2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹4 阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散 5 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤合补肺汤 喘脱危象参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）病情稳定阶段，可常服皱肺丸三、 肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 发作期1. 初期：疏风散热，清肺化痰 银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重合用犀黄丸 3. 溃脓期：排脓解毒 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力-桔梗白散 4. 恢复期：清养补肺 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、 哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘A. 发作期 1冷哮：宣肺散寒、化痰平喘或射干麻黄汤 或 小青龙汤 病久阴盛阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，肢冷汗出，舌淡苔白，脉沉细。用苏子降气汤2热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 麦冬汤、三子养亲汤3寒包热哮：解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤5虚哮： 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤附：喘脱危证 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤合生脉饮喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细另吞黑锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4.5克，温水送下B.缓解期 1肺脾气虚：健脾益气，补土生金 六君子汤 2肺肾两虚：补益肺肾 生脉地黄汤合金水六君煎六、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 外寒内饮，复感客寒而引发者，可用小青龙汤2 表寒肺热：宣肺泄热 麻杏石甘汤加减3 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤4 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子气滞腹胀，便秘加大黄以降气通腑（六磨汤） B.虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷2 肾虚不纳： 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼标实，痰浊雍肺，咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻。此为“上实下虚”之候。用苏子降气汤，以化痰降逆，温肾纳气。如阳虚水停，上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。用真武汤。3正虚喘脱： 扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉七、 痰饮金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”A、痰饮 1脾阳虚弱：温脾化饮 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠：攻下逐饮 甘遂半夏汤或已椒苈黄丸B、悬饮 1邪犯胸肺：和解宣利 柴枳半夏汤2 饮停胸胁：逐水祛饮 椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹3 络气不和：理气和络 香附旋覆花汤4 阴虚内热：滋阴清热 沙参麦冬汤合泻白散 C、溢饮 表寒里饮: 发表化饮 小青龙汤若表寒之象已不著者，改用大青龙汤以发表清里D、支饮1 寒饮伏肺：温肺化饮 小青龙汤体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤 若饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺通饮。若邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，当行水散结，补虚清热，用木防己汤加减。 2 脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮 金匮肾气丸合苓桂术甘汤 脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可用五苓散化气行水。八、 血证血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血 A 鼻衄 1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血 桑菊饮 2 胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血 玉女煎 3 肝火上炎：清肝泻火，凉血止血 龙胆泻肝汤 4 气血亏虚：补气摄血 归脾汤 B 齿衄 1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血 加味清胃散合泻心汤 2 阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血 六味地黄丸合茜根散 C 咳血 1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血 桑杏汤 2 肝火犯肺：清肝泻火、凉血止血 泻白散合黛蛤散 若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。3 阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血 百合固金丸本证可合用十灰散凉血止血 D 吐血 1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血 泻心汤合十灰散 2 肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血 龙胆泻肝汤 3 气虚血溢：健脾、益气、摄血 归脾汤若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。 上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白，四肢厥冷、汗出、脉微等症者，亟当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法积极救治。E 便血 1肠道湿热：清化湿热，凉血止血 地榆散或槐角丸2 气虚不摄：益气摄血 归脾汤3 脾胃虚寒：健脾温中，养血止血 黄土汤 F 尿血 1下焦湿热：清热泻火，凉血止血 小蓟饮子 2 肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血 知柏地黄丸3 脾不统血：补脾，摄血 归脾汤气虚下陷者，用补中益气汤4 肾气不固：补益肾气，固摄止血 无比山药丸G 紫斑 1血热妄行：清热解毒，凉血止血 十灰散热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹 2 阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血 茜根散若表现肾阴亏虚而火热不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾，化瘀消斑。 3 气不摄血：补气摄血 归脾汤九、心悸内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神 安神定志丹 若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰胃失和降，心神不安之故，可用黄连温胆汤。 2 心血不足：补血养心，益气安神 归脾汤 炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，脉细数。 若热病后期，损及心阴而致心悸者-用生脉散有益气养阴补心之功3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸若阴虚而火不明显者-用天王补心丹 若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸+五心烦热、梦遗腰酸者-知柏地黄丸 4 心阳不振：温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂术甘汤 肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿）真武汤6 瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7 痰火扰心：清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤十、胸痹病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛 血府逐瘀汤 血瘀较轻者，改用丹参饮，血瘀伴心悸者，用桃仁红花煎。若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤；若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活血化瘀，芳香止痛之品。2 气滞心胸：疏肝理气，活血通络 柴胡疏肝散胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀，散结止痛之作用；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者加当归龙荟丸以泻郁火3 痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰开结 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤，以清化痰热而理气活血 4 寒凝心脉：辛温通阳、开闭散寒 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉紧，此为阴寒极盛之胸痹重症，当用乌头赤石脂丸和苏合香丸芳香温通而止疼痛。5 气阴两虚：益气养阴、活血通脉 生脉散合人参养荣汤6 心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神 天王补心丹合炙甘草汤（无）阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红而少津者，可用酸枣仁汤，清心除烦以养血安神；若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，添精益髓，补而无泻之剂7 心肾阳虚：益气温阳，活血通络 参附汤合右归饮 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见水肿，心悸，喘促，用真武汤温肾阳而化水饮；若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆真心痛1气虚血瘀: 益气活血，通脉止痛 保元汤合血府逐瘀汤2寒凝心脉: 温补心阳，散寒通脉 当归四逆汤加味3正虚阳脱: 回阳救逆，益气固脱 四逆加人参汤加减。阴竭阳亡合生脉散十一、不寐阴阳失调，气机逆乱内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调A 实证1 肝火扰心：疏肝泻热，镇心安神 龙胆泻肝汤加减 头晕目眩，头痛如裂，不寐躁怒、大便秘结可用当归龙荟丸2 痰热扰心：清化痰热，和中安神 黄连温胆汤加减 B 虚证3 心脾两虚：补养心脾，养血安神归脾汤4 心肾不交：滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸心阴不足，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神5 心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤血虚阳浮，虚烦不寐者，用酸枣仁汤。病后虚烦不寐，形体消瘦，面色晄白，容易疲劳，舌淡，脉细弱用归脾汤。病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸。若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸。十二、 郁证医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 A 实证 1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中 柴胡疏肝散 2气郁化火：清肝泻火、解郁和胃 丹栀逍遥散肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连，吴茱萸(即左金丸)清肝泻火，降逆止呕3痰气郁结：行气开郁，化痰散结 半夏厚朴汤B虚证4心神失养：甘润缓急，养心安神 甘麦大枣汤5心脾两虚：健脾养心，益气补血 归脾汤6心肾阴虚: 滋养心肾 天王补心丹合六味地黄丸心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾十三、 癫狂内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂，王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病A 癫 1痰气郁结：理气解郁，化痰醒神 逍遥散合顺气导痰汤加减 （ 无） 痰浊较甚者控涎丹（祛痰饮而不伤正） 痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻）， 先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤 痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数）黄连温胆汤合白金丸2 心脾两虚：健脾养心、益气安神 养心汤合越鞠丸 心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭合甘麦大枣汤B 狂 1痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮痰火壅盛（苔黄垢腻）礞石滚痰丸（逐痰泻火），继用安宫牛黄丸 阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大）加减承气汤 若神志较清，痰热未尽，心烦不寐温胆汤合朱砂安神丸2 痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤加减 有蓄血内结加服大黄庶虫丸（6克，日3次），祛瘀生新，攻逐瘀血 不饥不食加白金丸（化顽痰，祛恶血）3 火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾 二阴煎合琥珀养心丹 心火亢盛加朱砂安神丸 睡不安稳孔圣枕中丹十四、 痫证 内经“胎病”证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫 定痫丸 2痰火扰神：清热泻火、化痰开窍 龙胆泻肝汤+涤痰汤 痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 气虚血瘀（头部刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，唇舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩）黄芪赤风汤送服龙马自来丹4心脾两虚：补益气血，健脾养心六君子汤合归脾汤5心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神 左归丸合天王补心丹 偏于肾虚为主者，用河车大造丸。若痫症日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑，可合甘麦大枣汤十五、痴呆1、髓海不足证：补肾益髓，填精养神 七福饮2、脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精 还少丹3、痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊 涤痰汤4、瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑 通窍活血汤十六、 胃痛兰室秘藏首立“胃脘痛”医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛1 寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛 香苏散合良附丸寒邪郁积化热，寒热错杂半夏泻心汤（辛开苦降，寒热并调）2 饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛 保和丸胃脘胀痛而便秘者可合用小承气汤或改用枳实导滞丸 食积化热成燥胃痛急剧而拒按（伴苔黄腻而便秘）合用大承气汤3 肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散 也可用沉香降气散痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连，吴茱萸以疏肝泄热和胃 4 湿热中阻：清化湿热，理气和胃 清中汤5 瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，用黄土汤若失血日久，心悸少气，多梦少寐体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱，可用归脾汤。血化验中有壁细胞抗体重用活血化瘀，常用血府组逐瘀汤6 胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤胃脘灼痛，泛酸嘈杂配左金丸以制酸7 脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛 黄芪建中汤 如寒盛而痛甚者，呕吐肢冷，可用大建中汤或理中丸。如有胃痛治不及时或治不如法，形成寒热错杂者，常见胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数者，可用伤寒论之甘草泻心汤以辛开苦降，和胃消痞。十七、痞满A 实痞 1饮食内停证：消食和胃，行气消痞 保和丸 2痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中 二陈平胃散 3湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞 泻心汤合连朴饮 4肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳术丸B虚痞 1脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊 补中益气汤 2胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞 益胃汤十八、 呕吐病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。 A 实证 1外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中藿香正气散秽浊之气犯胃玉枢丹 2 食滞内停：消食化滞、和胃降逆 保和丸小承气汤 竹茹汤3 痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤 脘腹胀满、舌苔厚腻去白术，加苍术、厚朴（或 合平胃散）痰饮久郁化热（胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐）温胆汤 呕吐兼耳源性眩晕泽泻汤 4 肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆四七汤呕吐酸水，心烦口渴清肝和胃，辛开苦降酌加左金丸B 虚证 1脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆 香砂六君子汤2脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆 理中丸3 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤十九、泄泻暴泻1寒湿内盛： 散寒化湿 藿香正气散 若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利 胃苓汤2湿热伤中： 清热利湿 葛根芩连汤若湿邪偏重，症见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散。 3食滞肠胃： 消食导滞 保和丸食积较重，脘腹胀满通因通用：枳实导滞丸久泻 1脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻参苓白术散理中丸：适用于脾阳虚衰，阴寒内盛者。补中益气汤：适用于久泻不止，中气下陷者2肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻四神丸附子理中汤：用于脐腹冷痛 真人养脏汤：用于泻下滑脱不禁，或虚坐努责 乌梅丸：用于寒热错杂者（脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻 ） 3肝气乘脾： 抑肝扶脾痛泻要方二十、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1湿热痢：清肠化湿，调气和血 芍药汤若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按，可加用枳实导滞丸行气导滞，泄热止痢，乃通因通用之法。若兼见表证，恶寒发热，头身痛者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解2疫毒痢：清热解毒，凉血除积 白头翁汤合芍药汤如神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深入营血，神昏高热者，用犀角地黄汤，紫雪丹以清营凉血开窍若暴痢致脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，加用麦参注射液等以益气固脱。3寒湿痢：温中燥湿，调气和血 不换金正气散 暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散4阴虚痢：养阴合营, 清肠化湿 黄连阿胶汤合驻车丸5虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞 连理汤久痢顽固不愈，症见寒热错杂者，可服伤寒论之乌梅丸。二十一、便秘A实秘:1热秘：泻热导滞，润肠通便 麻子仁丸若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤，加服更衣丸以清肝通便若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以通腑缓下若热盛较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴2气秘：顺气导滞 六磨汤3冷秘：温里散寒，通便止痛 温脾汤合半硫丸B虚秘：1气虚：益气润肠 黄芪汤若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤以升提阳气；若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气2 血虚：养血润燥 润肠丸若阴血已复，便仍干燥-五仁丸润滑肠道3 阴虚：滋阴通便 增液汤若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸 若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟 4阳虚：温阳通便 济川煎二十二、腹痛 1寒邪内阻：散寒温里，理气止痛 良附丸+正气天香散 若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥冷，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤。如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气疏于疏泄，宜暖肝煎。如腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤。如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤。2湿热壅滞：泻热通腑，行气导滞 大承气汤腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结（胆囊炎）用大柴胡汤右腹部疼痛固定不移，或伴发热（阑尾炎）大黄牡丹皮汤3饮食积滞：消食导滞，理气止痛 枳实导滞丸保合丸（适用于食滞不重，腹痛较轻者）4肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散痛泻要方：用于腹痛肠鸣，气滞腹泻者天台乌药散：用于阴囊寒疝，少腹绞痛5瘀血内停：活血化瘀，合络止痛 少腹逐瘀汤桃核承气汤：适用于若下焦蓄血，大便色黑者6中虚脏寒：温中补虚，和里缓急小建中汤大建中汤：用于腹中大寒，呕吐逆冷者附子理中汤：腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚温脾汤：大肠虚寒，积冷便秘当归四逆汤：黄芪建中汤二十三、胁痛 1肝郁气滞：疏肝理气 柴胡疏肝散2肝胆湿热： 清热利湿 龙胆泻肝汤 若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者-乌梅丸 若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）-硝石矾石散3瘀血阻络：祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤若胁肋下有症块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、之力，或配合服用鳖甲煎丸。4肝络失养：养阴柔肝 一贯煎二十四、黄疸 A 阳黄 1热重于湿：清热通腑，利湿退黄 茵陈蒿汤 2 湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹 如邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热，利湿退黄3胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄 大柴胡汤4疫毒炽盛证(急黄)： 清热解毒，凉血开窍 千金犀角散B阴黄：1.寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃 茵陈术附汤 若湿浊不清，气滞血结，胁下症结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚2.脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄 黄芪建中汤C黄疽消退后的调治：1。湿热留恋： 清热利湿 茵陈四苓散2.肝脾不调： 调和肝脾，理气助运 柴胡疏肝散或归芍六君子汤3.气滞血瘀： 疏肝理气，活血化瘀 逍遥散合鳖甲煎丸。二十五、积聚 A 聚证 1肝气郁结：疏肝解郁，行气散结 逍遥散，木香顺气散2食滞痰阻：理气化痰，导滞散结 六磨汤若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散加山楂、六曲。六磨汤以行气导滞为主，平胃散以健脾燥湿为主，运用时宜加区别。B 积证 1气滞血阻：理气消积，活血散瘀 柴胡疏肝散合失笑散2 瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾 膈下逐瘀汤合六君子汤 如积块肿大坚硬而正气受损者，运化失健者，可与上方可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气。 3 正虚瘀结：补益气血，活血化瘀 八珍汤+化积丸二十六、鼓胀1气滞湿阻：疏肝理气，运脾利湿 柴胡疏肝散/胃苓汤2水湿困脾：温中健脾，行气利水 实脾饮 3水热蕴结：清热利湿，攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤如腹部胀急殊甚大便干结，可用舟车丸行气逐水，但其作用峻烈，不可过用。 4 瘀结水留：活血化瘀，行气利水 调营饮 胁下症积肿大明显，配合鳖甲煎丸内服，以化瘀消症如病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损，宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血 5 阳虚水盛: 温补脾肾，化气利水 附子理苓汤或济生肾气丸6 阴虚水停: 滋肾柔肝，养阴利水 六味地黄丸合一贯煎二十七、头痛 A 外感 1风寒头痛：疏散风寒止痛 川芎茶调散若寒邪侵于厥阴经脉见巅顶头痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者，方用吴茱萸汤去人参，加藁本芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经敞寒止痛。2 风热头痛：疏风清热和络 芎芷石膏汤 大便秘结，腑气不通，口舌生疮，可用黄连上清丸3 风湿头痛：祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤B 内伤 1肝阳头痛：平肝潜阳熄风 天麻钩藤饮2 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛 加味四物汤 3 痰浊头痛: 健脾燥湿，化痰降逆 半夏白术天麻汤4 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓 大补元煎5 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛 通窍活血汤二十八、眩晕 1肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风 天麻钩藤饮若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热 2气血亏虚：补益气血，调养心脾 归脾汤 若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤 3肾精不足：滋养肝肾，益精填髓 左归丸4痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃 半夏白术天麻汤 若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。5瘀血阻窍:祛瘀生新，活血通窍 通窍活血汤二十九、中风 A 中经络 1风痰入络: 祛风化痰通络 真方白丸子2 风阳上扰: 平肝潜阳，活血通络 天麻钩藤饮3阴虚风动: 滋阴潜阳，熄风通络 镇肝熄风汤B中脏腑 闭证：1痰热腑实: 通腑泄热，熄风化痰 桃仁承气汤2痰火瘀闭: 熄风清火，豁痰开窍 羚羊钩藤汤3痰浊瘀闭: 化痰熄风，宜郁开窍 涤痰汤见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治 脱证(阴竭阳亡) 回阳救阴，益气固脱 参附汤合生脉散加昧-参附汤 主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或牛脉注射液静脉滴注：恢复期 1风痰瘀阻: 搜风化痰，行瘀通络 解语丹 2气虚络瘀: 益气养血，化瘀通络 补阳还五汤3肝肾亏虚: 滋养肝肾 左归丸合地黄饮子三十、水肿 A 阳水 1风水相搏：疏风清热、宣肺行水 越婢加术汤 若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。2 湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3 水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤4 湿热壅盛：分利湿热 疏凿饮子若湿热久羁，亦可化燥伤阴，可用伤寒论之猪苓汤B 阴水 1脾阳虚衰： 健脾温阳利水 实脾饮 面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱-参苓白术散2 肾阳衰微：温肾助阳，化气行水 济生肾气丸合真武汤3瘀水互结：活血祛瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓散如见腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温补脾肾，利水肿三十一、淋证1热淋：清热利湿通淋 八正散若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒2石淋：清热利湿，排石通淋 石苇散石淋日久，症见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤益气通淋3血淋：清热通淋，凉血止血 小蓟饮子若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤益气养血通淋4气淋：理气疏导，通淋利尿 沉香散5膏淋：清热利湿，分清泄浊 程氏萆藓分清饮偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸。6劳淋：补脾益肾 无比山药丸中气下陷，症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色咣白，少气懒言，舌淡，脉细无力，可用补中益气汤加减。阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏地黄丸滋阴降火。附：尿浊 1湿热下注：清热利湿，分清泄浊 程氏萆薢分清饮2脾虚气陷：健脾益气，升清固摄 补中益气汤3肾虚不固：偏肾阴虚：滋阴益肾 知柏地黄丸、二至丸 偏肾阳虚：温肾固涩 鹿茸固涩丸三十二、癃闭1膀胱湿热：清利湿热、通利小便 八正散若兼心烦口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤，以降浊和胃，清热利湿。2肺热壅盛：清泄肺热，通利水道 清肺饮兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。3肝郁气滞：疏利气机、通利小便 沉香散若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强疏肝理气作用4浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道 代抵当丸5脾气不升：升清降浊、化气利水 补中益气汤合春泽汤气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌红少苔，可改用参苓白术散若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水6肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水 济生肾气丸 形神萎顿，腰脊酸痛，为精血亏虚，病及督脉，多见于老年人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍 若阴肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆 外治法：1取嚏或探吐法 2外敷法 3针炙推拿 4导尿法三十三、腰痛1寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络 甘姜苓术汤 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。2湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛 四妙丸3瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛 身痛逐瘀汤4肾虚腰痛 肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉 右归丸如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹肾阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉 左归丸肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。三十四、消渴A 上消：1.肺热津伤：清热润肺、生津止渴 消渴方若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。B 中消：1胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液 玉女煎大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。 2气阴亏虚：益气健脾，生津止渴 七味白术散C 下消 1肾阴亏虚：滋阴固肾 六味地黄丸（无）若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散，育阴潜阳； 如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。2阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固涩 金匮肾气丸 兼证治疗：白内障、省盲、耳聋-杞菊地黄丸或羊肝丸 疮疡、痈疽：初起-五味消毒饮 病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓-黄芪六一汤+犀黄丸三十五、痹证 1 风寒湿痹 （1）行痹：祛风通络、散寒除湿 防风汤若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，桂枝芍药知母汤（2）痛痹：散寒通络、祛风除湿 乌头汤（3）着痹：除湿通络、祛风散寒 薏苡仁汤久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤，作为治疗风寒湿痹基本方剂。 2 风湿热痹：清热通络、祛风除湿 白虎加桂枝汤合宣痹汤（温病条辨） 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。3痰瘀闭阻：化痰行瘀，蠲痹通络 双合汤4肝肾两虚：培补肝肾，舒筋止痛 补血荣筋丸阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，用河车大造丸加减。各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。三十六、痿证1肺热津伤：清热润燥、