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院外急救学问讲座基层医生如何处理门急诊急危重症1.医疗平安 早发觉，早沟通 ，早处置，早转运，早避责。2.具备根本的配置 氧气袋 吸氧管 心电图机 简易呼吸气囊3.常用急救药物 肾上腺素 洛贝林 地塞米松 安乃近等大多数在基层工作的临床医生，面对突发而来的急危重症患者往往会感到恐惊和手足无措。驾驭识别危重症的临床思维方法，充分相识危重症的早期征象，重视对患者的问诊和对既往史的了解，才能心中有数，遇事不乱。 在接诊患者中，无论患者所表现出来的病情是“轻或重，都不是临床意义上确定的轻或重，同时轻及重之间又是可以相互转化的。每一种疾病都有其发生和开展的过程，同一种疾病可以有不同的病症，同一种病症也可以出现在不同的疾病中，因此，要把住急危重症大门，对于病症的相识是识别危重症的第一步，在对慢病患者的管理中，通过了解患者的病史，驾驭出现危重病症况的早期信号和重点视察工程，是早期识别危重症和刚好处置的重要方法。 许多严峻的危重病症或体征，例如：心跳呼吸骤停, 支气管哮喘持续状态, 大咯血, 呕血, 抽搐, 昏迷, 气道异物, 多发伤, 复合伤, 有明确中毒史的急性中毒，这些表现很简洁引起医生的重视，重点是驾驭好处理原那么和刚好的救治，平安转运使患者得到进一步诊治。但基层医务人员在实际临床工作中往往遇到所谓未知的突发状况，例如患者曾以咳嗽来就诊，以常见病的方式对待，给及感冒药后回家，第三天患者喘憋严峻再次就诊，诊断为急性心力衰竭，漏诊的缘由是医生忽视了患者有陈旧心肌梗死病史，咳嗽多出现于夜间，不能入睡，假如考虑到咳嗽有可能是心力衰竭的早期病症，早期赐予重视和处理，就可以防止急性心力衰竭的发生。急诊诊断思维原那么：1.模糊原那么 2.一元论原那么 3.常见病原那么 4.去除先入为主原那么 5.反复评估原那么下面介绍基层常见的几种危重症的识别及处置 输液反响及过敏反响的处理 双硫仑反响急性酒精中毒的急救 饮酒后的酒精约20%在胃内吸取，80%在十二指肠及小肠吸取。酒精的中毒量和致死量因人而异，中毒量一般为7080克，致死量为250500克。是否发生中毒及下述因素有关:胃内有无食物(空腹者吸取快), 是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可减慢酒精的吸取), 胃肠功能好坏(胃肠功能好的吸取快速), 人体转化剂处理酒精的实力(能快速将乙醇转化为乙酸的不易中毒)。v 对于轻症病人v 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止接着饮酒。v 共济失调者v 防止活动，防止摔倒；制止驾车和操作，防止事故；酒后停顿一切工作；终止接着饮酒；适当休息即可好转。烦躁担忧, 过度兴奋者 一般不用冷静剂，可用小剂量地西泮，制止用吗啡, 氯丙嗪, 苯巴比妥等冷静剂。 酒精的致死作用有如下状况：1窒息 酒精中毒昏迷者失去了自我防护功能，假如处于一昂我为或呕吐物堵塞了和谐的，就可以导致窒息缺氧死亡。 2诱发心脏病 酒精可诱发冠状动脉痉挛及恶性心律失常，进而导致心源性猝死的发生。 3诱发脑出血 酒精可兴奋交感神经，造成血压急剧上升，进而导致脑出血。4其他 酒精可以诱发胰腺炎, 低血糖昏迷, 代谢紊乱等，这些都和汉族死亡有关。v 对于昏迷患者： 重点是维持生命体征。1维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道, 气管插管, 人工帮助呼吸；2维持循环功能：留意血压, 脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。3心电监护，有无心律失常和心肌损害。4保温，维持正常体温。5维持养分：保持水, 电解质, 酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。6爱惜大脑功能，应用naloxane纳洛酮静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。常用剂量:纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10g/kg,以3g/kg ·h维持 7治疗和预防并发症：如预防胃出血, 预防脑出血, 预防心脏性猝死；如出现并发症，赐予相应的治疗。 预后 ：急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能复原。假设有心, 肺, 肝, 肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度>87mmol/L者，预后较差。