基层医疗卫生机构绩效评价指标体系.docx

2015年12月10日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局印发关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见（国卫人发201594号）。该意见附件2为基层医疗卫生机构绩效评价指标体系（试行）。基层医疗卫生机构绩效评价指标体系（试行）一级指标二级指标三级参考指标指标要求社会效益1.公众满意1.患者满意度该指标按同类机构得分排名依次减少，具体按省(区、市)规定的相关要求。患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面)2.职工满意度该指标按同类机构得分排名依次减少，具体按省(区、市)规定的相关要求。职工满意度=评价满意的被调查职工人数/接受调查的职工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）2.健康素养提高3.健康知识知晓率健康知识知晓率稳步提高。健康知识知晓率=被调查者合计答对题数/被调查者答题总数×100%服务提供3.基本公共卫生服务数量和质量4.健康档案管理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100（2）电子健康档案利用率=实际有动态记录的档案份数/抽查档案中应当有动态记录的档案份数×100% 5.健康教育健康教育活动的种类和数量（含一定比例的中医药内容）应包括：（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料；（2）每年播放不少于6种的健康教育音像材料；（3）每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动；（4）是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换1次；（5）每年举办不少于12次健康教育讲座。6.预防接种（1）建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）×100（2）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100某种疫苗接种率85%服务提供3.基本公共卫生服务数量和质量7.儿童健康管理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100（2）儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100（3）儿童系统管理率=年度辖区内按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×1008.孕产妇健康管理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100%（2）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×1009.老年人健康管理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）老年人健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%（2）健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×10010.高血压患者健康管理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/（辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率）×100%，患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（市、区或全国）近期高血压患病率指标。（2）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100（3）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×10011.糖尿病患者健康管理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/（辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率）×100%（2）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100服务提供3.基本公共卫生服务数量和质量11.糖尿病患者健康管理（3）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×10012.重性精神疾病患者管理按国家基本公共卫生服务规范、省(区、市)规定和严重精神障碍患者治疗管理工作规范的相关要求。（1）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100（2）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×10013.中医药健康管理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）老年人中医药健康管理服务率=接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%老年人中医药健康管理服务记录表完整率=抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100%（2）036个月儿童中医药健康管理服务率=年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036个月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数×100%14.传染病及突发公共卫生事件报告和处理按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）传染病疫情报告率=报告卡片数/登记传染病病人数×100%（2）传染病疫情及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100%（3）突发公共卫生事件相关信息报告率=及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数×10015.卫生监督协管服务 按国家基本公共卫生服务规范和省(区、市)规定的相关要求。（1）有协管服务内容和工作记录；（2）卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100%。服务提供3.基本公共卫生服务数量和质量16.人口死亡信息登记（1）医疗卫生机构负责救治死亡患者的死亡证填写、签发、保存及信息报告与核对等工作，协助县区级疾病预防控制中心开展人口死亡信息登记的质量控制；（2）乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务机构负责本辖区院外死亡调查、死亡证签发、信息报告（含非正常死亡）等工作；（3）指定专人负责死亡证管理和人口死亡信息报告工作；（4）按照要求准确、完整、及时地填写死亡证及死亡调查记录； （5）建立数据审核、数据订正、数据对比校核及补报制度等。4.医疗服务数量和效率17.辖区居民基层医疗卫生机构利用情况辖区居民利用基层医疗卫生机构的人数和次数均合理提高。（1）辖区居民利用率=年度内接收基层医疗卫生机构服务的人口数/辖区居民人口数；（2）辖区居民人年均利用基层医疗卫生机构的次数=辖区基层医疗卫生机构诊疗人次/辖区居民人口数；18.医师年均担负门急诊人次数具体按省(区、市)规定的相关要求。医师年均担负门急诊人次数=年度门诊和急诊人次数/平均在职医师数/250天（法定工作日）19.医师年均担负住院床日数具体按省(区、市)规定的相关要求，没有病床的机构不考核此项。医师年均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天20.病床使用率具体按省(区、市)规定的相关要求，没有病床的机构不考核此项。病床使用率=实际占用的总床日数/实际开放的总床日数×100%21.平均住院日具体按省(区、市)规定的相关要求，没有病床的机构不考虑此项。平均住院日=同期出院者占用总床日/年度出院人数5.医疗质量和安全22.医疗文书合格率具体按省(区、市)规定的标准。医疗文书合格率=病历、门诊日志、处方、各种申请单、报告单书写合格的文书数/抽查文书数×100%23.入出院诊断符合率达到本省(区、市)有关规定。入出院诊断符合率=入院与出院诊断符合的病历数年度病历总数×100%服务提供5.医疗质量和安全24.抗菌药物处方比例达到本省(区、市)有关规定。抗菌药物处方比例=含有抗菌药物处方数/抽查处方总数×100%25.静脉注射剂使用比例达到本省(区、市)有关规定。静脉注射剂使用比例=含有静脉注射剂处方数/抽查处方总数×100%26.护理质量（1）落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制；（2）有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。27.院内感染管理（1）一次性医疗物品管理落实情况；（2）医疗废弃物处理合规情况；（3）消毒隔离措施落实情况；（4）无菌技术操作执行情况。28.医疗纠纷处理按照有关法律、法规要求，预防、处理医疗纠纷。6.医疗费用控制29.次均门诊费用达到本省(区、市)有关规定要求。包括绝对值和增长率:（1）绝对值=门诊业务总收入/年门诊总人次数（2）增长率=(当年度次均门诊医疗费用-上年度次均门诊医疗费用)/上年度次均门诊医疗费用×100%30.次均住院费用达到本省(区、市)有关规定要求。 包括绝对值和增长率:（1）绝对值=住院业务总收入/年住院总人次数（2）增长率=(当年度次均住院医疗费用-上年度次均住院医疗费用)/上年度次均住院医疗费用×100%31.医疗总收入增长率增长率具体按省（区、市）的规定执行。 医疗总收入增长率=（当年度医疗总收入-上年度医疗总收入)/上年度医疗总收入×100%服务提供7.中医药服务32.提供中医药技术方法的种类开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等中医药技术情况。8.康复服务33.康复服务提供情况开展以下康复服务：（1）开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估；（2）开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力训练；（3）开展运动治疗、理疗、作业治疗、传统康复治疗等康复服务；（4）为辖区内残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座，开展康复咨询及心理疏导，发放康复科普读物。9.计划生育技术服务34.计划生育技术服务具有必要的设施设备,并开展相关的服务项目： （1）有专用的计生服务场所及相关设施；（2）有药具展示柜及相应的避孕药具； （3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料； （4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录。 综合管理10.财务资产管理35.财务综合管理（1）执行会计法、基层医疗卫生机构会计制度和基层医疗卫生机构财务制度及国家有关制度和法规，建立内控制度、实行电算化核算； （2）财务报告编制真实、准确、完善、及时。 36.预算管理（1）按照预算法和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算；（2）严格执行预算。37.资产管理（1）建立固定资产登记册；（2）建立耗材专用账册；（3）按规定开展各项设备的强检检查工作。38.收支管理依法取得的收入合理控制支出，收入专款专用，无挤占挪用、违规使用资金的情况。11.药品管理39.药品管理（1）按时编制药品分期采购计划，严格执行药品集中采购有关规定，保持药品合理库存；综合管理11.药品管理39.药品管理（2）严格执行医疗机构药事管理规定、医疗机构药品监督管理办法(试行)等有关规定，做好药品购进、储存和使用管理。冷藏药品应具备相应的冷链设施设备，并制定相应管理制度；（3）购用麻醉药品、第一类精神药品必须取得有关部门批准，对麻精毒等特殊药品实行“五专管理”；（4）做好急救药品的储备工作，并及时更新；（5）严格中药饮片的采购、储存和使用管理；（6）做好医疗机构药品电子监管工作。一般药品：（1）按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究和批准后进行采购，保证药品具有一定的库存量；（2）严格验收购进、调进或退库药品；（3）按相关规定严格保管药品，储备一定数量的急救药品，并及时更新；（4）执行查对制度，经核对后进行药品调配。特殊药品：（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品须按规定经相关部门批准；（2）特殊药品的采购和保管应当由专人负责；（3）建立完善的特殊药品报废销毁制度。（7）配备有关人员提供药事服务。12.服务模式40.社区参与（1）与街道办事处（乡镇）、社区居委会（村）、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制；（2）社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动；（3）患者参与病人小组活动。41.协同服务（1）基层医疗卫生机构与医院分工协作，建立双向转诊机制；（2）基层医疗卫生机构与疾控、妇幼保健、监督等专业公共卫生机构分工合理，业务指导到位；（3）社区卫生服务中心、乡镇卫生院对所属的社区卫生服务站或村卫生室实行一体化管理；（4）乡镇卫生院对乡村医生进行技术培训和业务指导。42.主动服务（1）根据居民健康需求提供上门服务；（2）提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预；（3）开展疾病筛检，早期发现病人。综合管理12.服务模式43.责任制服务（1）组建健康管理团队，明确责任区域，全面覆盖社区卫生服务中心、乡镇卫生院所辖区域；（2）健康管理团队的服务辖区责任落实，服务到位；（3）全科医生、乡村医生开展签约服务工作。13.信息管理44.信息公开以各种形式公开以下信息： （1）服务辖区范围和辖区居民基本情况； （2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间等；（3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域；（4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目； （5）诊疗项目、各种检查、基本药物配备目录和药品价格；（6）残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施。 45.信息统计报告合格率按上级要求统计上报信息。信息统计报告合格率=符合规定的信息上报例数/实际上报的公共卫生、基本医疗、新型农村合作医疗等信息例数×100%46.信息管理系统应用建立并运用管理综合信息系统，并能实现以下功能: （1）健康档案服务与管理；（2）基本公共卫生服务项目管理；（3）基本医疗服务管理；（4）药品管理；（5）卫生统计信息服务和管理；（6）医疗保险服务管理等； (7）综合管理。14.党建工作和行风建设47.党建工作责任制落实情况包括思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设、党风廉政建设和群团建设等工作。具体按省(区、市)规定的相关要求。48.医德医风建设（1）有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实；（2）建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；（3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。综合管理14.党建工作和行风建设49.守规合法执业不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。遵守基本医保管理制度情况。包括城镇职工、城镇居民、新农合。可持续发展15.人才队伍建设50.人力配置（1）执业（助理）医师、公共卫生医师、注册护士和药学人员的配置按各省(区、市)规定的标准，医护比逐步达到1:1；（2）执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师不少于1名；（3）通过全科医生特设岗位设置吸引人才，有此情况绩效评价给予加分；（4）卫生技术人员占机构总人数的比例90%。51.绩效管理（1）建立绩效管理奖惩制度；（2）有比较完善的内部综合绩效考核方案；（3）有综合绩效考核记录；（4）按考核结果兑现绩效工资。52.人员培训（1）继续教育达标率90%，继续教育达标率=实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数×100；（2）派出人员参加全科医生规范化培训或全科医生转岗培训。年内卫生技术人员平均岗位培训天数=年内机构所有卫生技术人员岗位培训的天数/卫生技术人员。来源：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会