中西医结合内科中级泌尿系统疾病笔记.docx

泌尿系统疾病笔记一、急性肾小球肾炎(一)病因以链球菌感染最常见。病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润。电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积。(二)中医病机初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾。(三)表现前驱感染水肿，血尿，高血压，少尿。(四)治疗不宜用激素及细胞毒药药；首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。(五)中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏-麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停-越婢加朮汤；热毒内归，温热蕴结-麻黄连翘赤小豆合五味消毒；脾肾亏虚，水气泛溢-五皮饮合五苓散；肺肾不足，水温停滞-改已黄芪汤。恢复期：脾气虚弱-参苓白术散；肺肾气阴两虚-参芪地黄汤。二、慢性肾小球肾炎(一)病因少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病。病理：双肾一致性肾小球改变。类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。(二)表现蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见，水肿、高血压病史1年以上。(三)治疗低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。三、肾病综合征(NS)(一)病理类型：微小病变型肾病-儿童高发；系膜增生性肾小球肾炎；系膜毛细胞血管性肾小球肾炎-好发于青少年；膜性能病-好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化-好发于青少年男性。(二)表现与并发症1.特点大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿，大量蛋白尿(3.5g/d)-最基本特征。2.并发症感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良。(三)治疗首选激素(泼尼松)。1.消肿：利尿剂。2.减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药。3.激素抵抗型-环磷酰胺、氮芥。四、尿路感染(一)病因革兰阴性菌以大肠杆菌最常见；革兰阳性菌以葡萄球菌最常见。病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落、间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。(二)中医病机以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切。(三)表现1.急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛。2.膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊。3.尿道炎。(四)检查1.尿常规：尿WBC5个/高倍视野。2.尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数10/ml。(五)治疗1.初发者-选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星。2.全身感染中毒症状明显-头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素。3.大肠杆菌感染且肾功正常-庆大霉素。五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)(一)病因肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病；主要特征：脂代谢异常、血管紧张素在慢性肾衰、进行性恶性中起重要作用。蛋白尿是肾衰进行性恶化一个重要因素。(二)中医病机病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝。(三)诊断Ccr80ml/min，Scr133umol/l。1.肾贮备功能下降期肾小球滤过率减少至正常50-80%，血肌酐正常，无症状。2.痰质血症期GFR减少至正常25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常450，轻度贫血、多尿和夜尿。3.肾衰期GFR减少至正常10-25%；血肌酐450-707，贫血明显。4.尿毒症期GFR减少<10%，血肌酐707。临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多。红细胞生成减少贫血。