福建医科大学神经病学教学大纲.docx

神经病学课程教学大纲（2016年修订）（宋体四号）一、课程基本信息课程名称神经病学课程代码1010100英文名称Neurology课程性质专业课开课单位临床医学部适用专业五年制临床医学（含定向培养方向）先修课程人体解剖学（0101030）学   分2总学时36开课学期第 7 学期二、课程简介：神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、及预防的一门临床医学学科。神经病学与诸多基础学科息息相关。这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学等，神经病学与这些学科互相渗透，互为推动。本教纲适用于五年制临床医学，总学时数36学时。三、教学目标与内容（一）教学目标神经病学的教学目标是应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的临床特点，接诊及处理的临床程序，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病的性质，并进行正确的治疗。（二）教学内容教学内容包括总论和各论两部分，总论包括神经系统疾病的常见症状、临床检查方法、辅助检查、诊断原则等，各论包括各种神经系统疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防等。第一章至第五章 总论1.教学目的与要求： 了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。熟悉神经系统疾病的辅助检查。掌握神经系统损害的主要症状和体征及神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。2.学时分配：6学时3.教学重点：（1）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。（2）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现，以及上、下运动神经元传导径路损害的定位诊断。 （3）掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。4.教学难点： （1）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。（2）掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。5.理论教学内容： （1）意识障碍的分级及鉴别诊断，了解特殊型的意识障碍：去皮层综合征，无动缄默症的临床特点。（2）掌握常见的失语症：Broca失语，Werniche失语，完全性失语，命名性失语的主要临床特点和病损部位。（3）掌握视觉传导径路及不同部位病变所致的视野缺损，了解视觉系统的血供。（4）掌握周围性眼肌麻痹、中枢性眼肌麻痹的临床特点及病变部位。（5）掌握周围性面瘫与中枢性面瘫的病变部位、临床表现及鉴别诊断。（6）掌握真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点。（7）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。（8）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现，以及上、下运动神经元传导径路损害的定位诊断。 （9）熟悉不自主运动、共济运动临床表现，了解它们的解剖定位。 （10）掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：（1）十二对脑神经的检查方法及受损的临床表现。（2）感觉系统损害的各种临床表现及检查方法。（3）运动系统损害的各种临床表现及检查方法。（4）深浅反射、病理反射的检查方法及意义。第八章 脑血管疾病1.教学目的与要求： 熟悉急性脑血管病的分类、脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。掌握脑血管病的病因及危险因素；短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.学时分配：4学时3.教学重点：（1）脑动脉的血供。（2）短暂性脑缺血发作的定义、病因、发病原理(强调微栓塞学说)、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（3）脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（3）脑出血的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。4.教学难点： （1）脑动脉的血供。（2）脑梗死的发病机制。5.理论教学内容： （1）脑血管病的概论a简单介绍急性脑血管病的分类（缺血性疾病如TIA、脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和出血性疾病如脑出血、蛛网膜下腔出血）。b 重点讲解脑动脉的血供，具体说明颈内动脉系统和椎基底动脉系统的各动脉分支（颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎基底动脉、基底动脉、小脑后下动脉、大脑后动脉、脑底动脉环）的脑部供应区域及病变后所产生的临床症状。（2） 短暂性脑缺血发作的定义、病因、发病原理(强调微栓塞学说)、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（3）脑梗死的病因(动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化)、发病原理(动脉管壁病变和附加因素)、好发部位和脑梗死的病理、病理生理（包括半暗带概念、缺血级联反应)、临床表现（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉梗死的表现）、诊断和鉴别诊断、治疗(治疗原则、超早期溶栓治疗、脑保护治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、卒中单元、康复治疗、外科治疗)、预防。（4）脑栓塞的病因(栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓脱落)发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（5）脑出血的病因(强调高血压)、发病原理(高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂)、病理(脑实质内出血及其好发部位)、临床表现(共同表现及基底节区、脑桥、小脑出血的症状和体征)、诊断（包括影像学）和鉴别诊断、治疗(昏迷护理和治疗)脱水剂的应用和注意事项、外科治疗。（6）蛛网膜下腔出血的病因(颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化)、发病原理(动脉易破裂性、出血与血管痉挛)、病理(脑表面出血及动脉瘤好发部位)、临床表现(发病情况、脑膜刺激征、局限性脑症较少)、诊断和鉴别诊断、治疗(手术与介入治疗、对症治疗、钙离子拮抗剂、脱水剂的应用)、预防复发。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例分析（脑梗死），讨论脑梗死定位、定性诊断，治疗和预防措施。第十、十一章 脑炎、多发性硬化1.教学目的与要求： 了解脑炎的病因、发病机理及脱髓鞘疾病的概念及分类。熟悉病毒性脑炎的临床表现和分类。掌握脑炎的处理原则及多发性硬化的临床表现、诊断、分型及治疗，重点掌握单纯疱疹病毒性脑炎的诊断及治疗。2.学时分配：3学时3.教学重点：（1）单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（2）多发性硬化的主要临床特点、诊断和诊断标准。4.教学难点： （1）脑炎常见的各种临床类型的鉴别诊断。（2）多发性硬化的诊断。5.理论教学内容： （1）脑炎：病毒性脑炎的病因、发病机制、主要病理变化；介绍脑炎常见的各种临床类型，重点讲述单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（2）多发性硬化a多发性硬化的主要临床特点：病变部位的多发（眼球震颤和核间性眼肌麻痹是高度提示MS的两个重要体征）和时间的多发。b多发性硬化的诊断：发病年龄和遗传易感性、病变部位的多发（视神经和脊髓为黄种人常见部位）、时间的多发、实验室检查支持、不能用其他疾病解释（即为排除性诊断）；其中实验室检查包括脑脊液CSF（细胞学、CSF-IgG指数、CSF-IgG寡克隆区带OB）的检查、电生理诱发电位（包括视觉诱发电位VEP、脑干听觉诱发电位BAEP和体感诱发电位SEP）以及影像学中的MR检查；诊断标准： 2001年McDonald诊断标准；鉴别诊断：重点与视神经脊髓炎鉴别。c与多发性硬化治疗决策相关的临床病程分型及治疗方法：临床病程分型有：复发缓解（R-R）型、继发进展（SP）型、原发进展（PP）型、进展复发（PR）型和良性型。治疗方法：根据临床病程分型制定相应治疗，方法包括类固醇激素、-干扰素、大剂量免疫球蛋白静脉输注（IVIg）、免疫耐受治疗（Glatiramer）、抗肿瘤或免疫抑制治疗、对症治疗和康复治疗等。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合病例讨论单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断。重点讨论与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及新型隐球菌性脑膜炎的鉴别。第十二章 运动障碍疾病（锥体外系疾病）1.教学目的与要求： 了解锥体外系的主要组成部分和疾病的临床表现。熟悉锥体外系病变时出现的主要症状。掌握帕金森病的发病机理、临床表现和治疗方法。2.学时分配：2学时3.教学重点：（1）锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。（2）帕金森病的发病机制、临床表现及治疗4.教学难点： （1）锥体外系病变的发病机制。（2）帕金森病的发病机制。5.理论教学内容： （1）概述 a.讲述基底节及其神经环路，黑质纹状体环路、皮质皮质环路及纹状体苍白球环路。b.锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。（2）帕金森病（PD） a.帕金森病的发病机理：遗传、环境因素和年龄老化，重点在其发病机制。b.临床表现：临床三大主症、特殊的姿势、步态及其他症状，以及非运动症状表现。c.诊断：特异的临床表现、实验室检查和治疗反应；鉴别继发性帕金森综合症和其他变性疾病。d.治疗:药物、手术及康复。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：通过病历分析探讨PD的诊断思路：1.明确是否存在PD的临床症状；2判断是原发性PD还是症状性PD；3 PD的鉴别诊断；4.制订治疗计划。第十三章 癫 痫1.教学目的与要求： 了解癫痫的病因及发病机制。掌握癫痫的分类、临床表现与诊断要点；掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。2.学时分配：2学时3.教学重点：（1）癫痫的临床表现及分类。（2）癫痫的诊断及鉴别诊断。（3）癫痫的治疗。4.教学难点： （1）癫痫的分类。（2）癫痫的治疗。5.理论教学内容： （1）按照病因可将癫痫分为原发性与继发性两大类。（2）发病机理讲述癫痫病灶的异常放电与其传播途径及癫痫发作的有关机理，了解癫痫病理灶与致痫灶。（3）临床表现详细介绍全面性发作（强直阵挛发作、失神发作），部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作）的临床表现，并注意可能存在的原发病临床表现。（4）诊断及鉴别诊断确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值，癫痫与癔病、晕厥、偏头痛等疾病的鉴别要点。疑为继发性癫痫者应寻找病因。（5）防治着重介绍控制癫痫发作与持续状态的治疗原则和选药原则，注意预防引起癫痫发作的因素，强调癫痫病因治疗的重要性。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例分析，讨论癫痫的分类，掌握抗癫痫用药的目的及治疗原则。第十四章 脊髓疾病1.教学目的与要求： 熟悉脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。掌握脊髓纵向和横向病损的临床表现；脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及急性脊髓炎临床特点、分类、诊断及处理原则。2.学时分配：3学时3.教学重点：（1）脊髓病的临床表现。（2）脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。（3）急性横贯性脊髓炎临床表现。4.教学难点： （1）脊髓病损的纵向及横向定位。（2）脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。5.理论教学内容： （1）脊髓病损的临床表现a纵向定位：高位颈髓、颈膨大、胸髓、腰髓、圆锥及马尾损伤的临床表现。b横向定位：脊髓半切综合征、脊髓横切综合征、脊髓亚急性联合变性（后索锥体束）和运动神经元病（脊髓前角和/或锥体束）。（2）脊髓压迫症a脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。b脊髓压迫症的临床表现（根痛、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经障碍、马鞍回避等）、诊断、鉴别诊断和治疗。（3）急性脊髓炎a类型：急性横贯性脊髓炎、急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎等。b急性横贯性脊髓炎临床表现：病因病理（简述非细菌性急性脊髓炎的一般病因及有关病理改变）；重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现（节段型运动、感觉障碍及自主神经功能障碍，脊髓休克）及脑脊液检查的特点。c诊断与鉴别诊断：与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓压迫症等的鉴别。d治疗及护理：并发症的防治及恢复期的处理。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合病例讨论急性脊髓炎的临床特点、诊断和鉴别诊断要点。第十五章 周围神经疾病1.教学目的与要求： 熟悉主要周围神经病的临床表现。掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。2.学时分配：3学时3.教学重点：（1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断及治疗。（2）特发性面神经麻痹的临床表现。（3）三叉神经痛的临床表现及治疗。4.教学难点： 继发性周围性面神经麻痹及中枢性面瘫鉴别。5.理论教学内容： （1）概述：a.周围神经的应用解剖和周围神经的变性与再生。b.周围神经病的症状学（感觉神经损害、运动神经损害、腱反射减低或消失、自主神经损害等症状）。（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 a病因及发病机理 自身免疫性疾病可能。 b临床表现 临床特征与危险性，脑脊液检查的特征。 c诊断和鉴别诊断 临床诊断标准；与急性脊髓炎等疾病的鉴别。 d治疗:病因治疗、呼吸肌麻痹的抢救及并发症的治疗（3）特发性面神经麻痹a病因：为茎乳孔处面神经的急性非特异性炎症，可能与受凉、急性病毒感染有关。b临床表现：急性起病，呈单侧周围性面神经麻痹的表现。c诊断：注意与继发性周围性面神经麻痹及中枢性面瘫鉴别。d治疗：激素治疗、神经营养药治疗及物理治疗等。（4）三叉神经痛a病因：原发性和继发性三叉神经痛的病因。b临床表现：原发性三叉神经痛的临床特征为中年以后起病，三叉神经分布区内一支或两支短暂性反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。c诊断：必须与继发性三叉神经痛和其他颜面部疼痛鉴别。d治疗：药物治疗、外科治疗。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例分析，重点介绍急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现和实验室脑脊液检查特点，及介绍呼吸麻痹的抢救。第十七章 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病 重症肌无力1.教学目的与要求： 掌握重症肌无力的临床表现、诊断及治疗.2.学时分配：1学时3.教学重点：重症肌无力的临床表现、诊断及治疗4.教学难点： 重症肌无力诊断5.理论教学内容： （1）病因与发病机理：自身免疫机制（讲述神经肌接头示意图）（2）临床表现：临床症状的易疲劳性和波动性，掌握osserman分型，重症肌无力危象类别和原因，肌无力危象和胆碱能危象的鉴别，药物试验和辅助检查 疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复神经电刺激、单纤维肌电图、AchR抗体浓度测定、胸腺CT、MRI及X线断层扫描检查。（3）诊断诊断依据，临床表现、药物试验和辅助检查。注意与胸腺疾病和甲状腺亢进的关系。临床上与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和肌无力综合征的鉴别。（4）治疗a.药物治疗胆碱酯酶抑制剂治疗肾上腺皮质激素治疗免疫抑制剂的应用禁用和慎用的药物b.胸腺治疗 胸腺切除胸腺放射c.血浆置换d.大剂量静脉注射丙种球蛋白e.危象的处理6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例讨论哪些实验室检查有助于确诊重症肌无力。重症肌无力的分型、治疗及危象的处理。 周期性瘫痪1.教学目的与要求： 了解周期性瘫痪病因和发病原理。掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则（重点掌握低钾型周期性瘫痪）2.学时分配：0.5学时3.教学重点：（1） 周期性瘫痪的临床表现。（2） 周期性瘫痪的诊断与鉴别诊断。4.教学难点： （1）周期性瘫痪的病因与发病原理。（2）周期性瘫痪的诊断与鉴别诊断。5.理论教学内容： （1） 周期性瘫痪的病因与发病原理。（2） 周期性瘫痪的临床表现。（3） 周期性瘫痪的诊断与鉴别诊断。（4）周期性瘫痪的治疗。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例讨论周期性瘫痪发作过程及发作特点：诱发因素、瘫痪特点、发作持续时间和频率、血清钾测定和心电图表现、肌电图改变。进行性肌营养不良症1.教学目的与要求： 了解这类疾病的治疗原则及熟悉临床表现与诊断2.学时分配：0.5学时3.教学重点：进行性肌营养不良症诊断与鉴别诊断、治疗。4.教学难点： 进行性肌营养不良症诊断与鉴别诊断。5.理论教学内容： （1）讲述骨骼肌疾病的临床特征。（2）掌握进行性肌营养不良症诊断与鉴别诊断、治疗。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例，讨论进行性肌营养不良症的遗传模式、临床表现、诊断和鉴别诊断。四、教学方法主要使用理论大课的方式，结合国内外研究动向，理论联系实际地讲述教学内容，充分利用双语教材、图表、模型、标本及多媒体等教学手段，突出综合素质、实际工作能力和基本功的培养和训练，增强独立分析和解决临床实际问题的能力。五、教材及参考书（一）教材贾建平编著.神经病学.第7版.出版地：北京，出版社：人民卫生出版社，2013年（二）参考书1.史玉泉、周孝达主编实用神经病学(第三版)上海科学技术出版社 2004年4月出版2.李智文、王柠编著.神经内科查房手册.第一版. 出版地：北京，出版社：化学工业出版社，2015年六、课程考核方式（一）考核方式过程考核（考勤、作业及操作训练等），课终考核（闭卷考）（二）成绩评定办法成绩构成：课终考核成绩×70% + 过程考核成绩×30% 附件：神经病学临床见习教学大纲（2016年修订）一、课程基本信息课程名称神经病学课程代码1010100英文名称Neurology课程性质专业课开课单位第一临床医学院适用专业临床医学专业“5+3”一体化、五年制临床医学学   分0.5总学时9开课学期第 8 学期 二、见习课程简介：神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的诊断、处理临床程序，如临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病性质，并进行正确的治疗。为达到上述目的，经过系统的理论学习后，神经病学的临床见习尤为重要。临床见习课程在神经内科病房完成。三、见习教学目标（一）在上级医师德指导下，负责该床病人的病史采集、体验，病历书写，制订诊疗计划。在见习期间要求书写一份完整病历，由老师批改，不合格者必须重写。（二）通过对病人的临床观察及操作，掌握神经系统常用的检查，识别阳性体征及常见症状如疼痛、瘫痪、抽搐。（三）参加门诊工作，初步掌握偏头痛、癫痫、三叉神经痛，面神经麻痹的诊治。（四）学习神经科常用药物的应用。（五）了解神经科常用的诊疗操作。见习腰穿、小脑延髓池穿刺及有关操作，学习脑脊液，脑点图、肌电图、诱发电位，CT,MRI及ECT等检查报告及意义四、见习项目学时分配序号实验项目学时1神经内科病史采集22神经系统查体23神经内科定位定性原则24神经内科病历书写25总结1合计9 五、见习教学内容序号见 习 内 容 及 方 法备 注1录像：神经系统阳性性体征上、下集，神经系统检查法已安排在大课内容内1. 病史采集：老师讲解神经科病史的采集，强调本科病史的特征，然后对合作病例进行示教。2. 详细神经系统检查（住院病人）：先讲解，后结合病例示教。3. 要点神经系统检查（门诊病人）：先讲解，后结合病例示教，4. 定位、定性诊断，带教老师简要结合解剖生理进行小讲解。5. 阳性体征认识，带领同学对全科有阳性体征的病人进行检查，并结合定位、定性诊断要讲解。6. 同学23人为一组进行体验。1. 详细检查包括：高级社活动：头、面、颈及脊柱；颅神经；上、下肢；脑膜刺激征；植物性神经功能。2. 体验示教时要求动作熟练、准确强调程度对比和两侧对比。3. 见习时老师应注意多提问及启发式答疑。21. 脑部疾病的病史、症状、体征和处理原则（脑血管病、颅内感染），然后结合病例床边教学。2. 选择一个合作病例，由一位同学进行病史收集及体验然后组织讨论。3. 续脑部疾病大的病史、症状、体征和处理原则（颅内占位性病变，椎体外系疾病）4. 选择一个合作病例，由一位同学进行病史收集及体验。同学采集病史不足之处，老师可予以提醒，其他同学在旁边观察。31. 脊髓疾病、周围神经病及肌病的病史、症状、体征和处理原则。2. 选择一个合作病例，由一位同学进行病史收集及体验。3. 书写完整病历：每2位同学对指定病人进行病史采集及体验（包括神经系统检查）并略加以拟诊讨论。同学采集病历不足之处，老师可予以提醒，其他同学在旁边观察。41. 核对所写病例的病史及体征。2. 实验室检查：看23份脑脊液化验单，1份头颅正侧位片，3份脊椎（颈、胸及腰骶椎）片，2份脑血管造影正异常片，2份脑CT正异常片及2份脑电图正异常图谱，2份颅脑MRI正异常片。3. 有时间可安排由主任医师主持疑难病例讨论。51. 批改病历23份，并分析和讨论（包括诊断的建立及初步治疗方案）。2. 见习小结。3. 小测：用口试或笔试形式进行考核，同时做好记录。六、实验考核方式（注：包括考核方式、成绩评定办法等）包括考勤、病历书写、回答问题、操作规范程度等。七、推荐教材与辅助教学资料（注：参考书目一般23种。选用自编讲义的，应注明讲义名称、编者）1吴江、贾建平编著.神经病学.第3版.出版地：北京，出版社：人民卫生出版社，2015年 2李智文、王柠编著.神经内科查房手册.第1版. 出版地：北京，出版社：化学工业出版社，2015年编制者： 审核者： 学院(部)盖章：日 期： 年 月 日