章新生儿及新生儿疾病.docx

曲靖医学高等专科学校教 案 2013 至 2014 学年 二 学期系 部 护 理 系 教研室（实验室） 儿 传 教 研 室 课程名称 儿 科 护 理 授课班级 2012级护理5班 授课教师 刘莉 职 称 助教 使用教材 人民卫生出版社 教案编写日期 2014年2月 曲靖医学高等专科学校教务处制教 案首页授课时间 2014 年 5 月 日 星期 节学时数4学时授课章节第七章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课方式理论课 讨论课 实践课 习题课 其它教学目的（目标）1简述新生儿的定义及分类。比较足月新生儿与早产儿的特点，并能制定新生儿、早产儿的护理计划。2讲述新生儿常见病的病因、临床表现及治疗原则。3能应用护理程序的方法，对新生儿常见病患儿作出护理诊断以及应该采取的护理措施，并对家长进行健康指导。教学重点难点重点：新生儿、早产儿的特点和护理 新生儿常见疾病的护理评估、护理教学方法用多媒体课件进行教学用病例导入教学内容采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法教材参考文献1.沈晓明 王卫平 儿科学（第七版） 北京 人民卫生出版社2.梅国建 儿科护理学 北京 人民卫生出版社3.黄力毅 于海红 儿科护理学 北京人民卫生出版社4.临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部5.范玲 儿科护理学 北京 人民卫生出版社6丁淑贞 全国执业护士资格考试分级考点详解与练习（儿科护理学）清华大学出版社14 / 14教 学 内 容时间分配板书第1节 正常足月新生儿的特点和护理正常足月新生儿是指出生时胎龄满3742周，体重在2500g以上，无畸形和疾病的活产婴儿。一、正常足月新生儿的特点（一）外观特点（二）生理特点1呼吸系统 2循环系统 3消化系统 4泌尿系统 5血液系统 6神经系统 7体温 8免疫 9常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、假性月经及乳腺肿大二、护理诊断1有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。2有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。3有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。三、护理措施1维持体温稳定2保持呼吸道通畅 3合理喂养 4预防感染 5皮肤黏膜的护理 四、健康教育第2节 早产儿的特点和护理早产儿又称未成熟儿，是指胎龄未满37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。一、早产儿的特点1外观特点 2呼吸系统 3消化系统 4神经系统5泌尿系统 6免疫 7体温 二、护理诊断1体温过低 与体温调节功能不完善，产热少散热多等有关。2喂养困难 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。3不能维持自主呼吸 与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关。4有感染的危险 与免疫功能低下有关。三、护理措施1保持体温稳定 2维持有效呼吸 3合理喂养供给充足营养 4预防感染 5密切观察记录 四、健康教育第四节 新生儿颅内出血（一）概念 新生儿由于缺氧、产伤等原因引起的颅腔内出血。 （二）病因与发病机制 1缺氧 2产伤 3其它 （三）临床表现 意识改变、眼征、颅内眼增高的表现、呼吸改肌张力改变、瞳孔、黄疸和贫血 (四)治疗原则 1镇静、止惊 2降低颅内压 3其它治疗 （五）护理诊断 1潜在并发症 颅内压增高。2有窒息危险 与惊厥、昏迷有关。3营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关。4恐惧（家长） 与预后不良有关。 （六）护理措施 1密切观察病情，降低颅内压（1）严密观察病情：如呼吸、神志、瞳孔、肌张力、前囟有无隆起、惊厥等改变。及早发现颅内压增高征象，及时记录并调整护理计划，做好抢救准备，通知医生。（2）保持安静：绝对静卧，可防止出血加重和减轻脑水肿。将肩部抬高15°30°，尽量少搬动，所有操作尽量集中进行，以免加重病情。凡需头侧位时，整个躯体也应取同向侧位，以保持头正中位，以免颈动脉受压。遵医嘱及时应用降颅内压的药物。2保持呼吸道通畅，合理用氧。及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难者给氧，呼吸暂停过于频繁者应采用人工呼吸机，并根据医嘱使用呼吸兴奋剂。3保证热量供给，维持正常体温 输液要适量，以保证满足基础需要为准。总液量按每日6080m1/kg计算。注意保暖，维持中性温度，病初一般宜置于保暖箱中。4.健康教育第五节 新生儿黄疸（一）概念 新生儿黄疸：是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染。（二） 新生儿胆红素代谢特点1 胆红素生成较多2 肝功能不成熟3 肠肝循环增加（三）新生儿黄疸分类1.生理性黄疸2.病理性黄疸（四）治疗原则1病因治疗 积极治疗原发疾病。2降低血清胆红素 蓝光疗法、酶诱导剂、中药、提早喂养、保持大便通畅、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。3保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。4控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。5纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。（四）新生儿黄疸的护理1护理评估2护理诊断问题（1）潜在并发症 胆红素脑病。（2）知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关。 3护理措施（1）一般护理 注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒。（2）实施光照疗法和换血治疗。（3）密切观察病情，防止胆红素脑病。（4）健康教育第八节 新生儿寒冷损伤综合征（一）新生儿寒冷损伤综合征的概念：又称新生儿硬肿症主要由受寒引起，主要表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。早产儿发病率最高。（二）病因与发病机制1新生儿尤其是早产儿皮下脂肪薄，体温调节功能差2缺氧时棕色脂肪产热少3寒冷损伤（三）临床表现1低体温2硬肿3多器官功能损害4病情 分度分为轻、中、重三度（四）治疗原则1复温 是硬肿症患儿治疗关键2对症、支持疗法3合理用药4纠正器官功能紊乱（五）护理诊断1体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等因素有关。2皮肤的完整性受损 与环境温度过低等有关。3营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关。4有感染的危险 与免疫力低下有关。5潜在并发症 肺出血、DIC。6知识缺乏（家长） 与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关。（六）护理措施1积极复温，消除硬肿2保证热量和水分供给3预防感染4观察病情变化5健康教育第九节 新生儿败血症 （一）概念新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。（二）病因1病原菌 金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。2感染途径 产后感染多见3自身因素 （三）临床表现无特异性（四） 实验室检查1 血常规2 细菌培养 学细菌培养阳性可确诊 （五）治疗原则 1合理使用抗生素 2清除感染灶 3对症、支持治疗 （六）常见护理诊断/问题1体温调节无效 与感染有关。2皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染有关。3营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、食乳差及摄入量不足有关。（七）护理措施1维持体温稳定2清除局部病灶3遵医嘱正确使用抗生素4细心喂养，保证营养供给5密切观察病情6健康教育 25分钟5分钟25分钟25分钟5分钟25分钟10分钟20分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟正常足月新生儿外观特点生理特点护理诊断护理措施早产儿特点护理诊断护理措施新生儿黄疸新生儿胆红素特点生理性黄疸病理性黄疸治疗原则护理措施新生儿寒冷损伤综合征病因及发病机制临床表现治疗原则护理诊断护理措施新生儿败血症病因临床表现实验室检查治疗原则护理诊断护理措施课后小结： 新生儿黄疸是本章节最重要的疾病。作业和思考题： 1.新生儿和早产儿有哪些特点?怎样护理? 2. 新生儿和早产儿为什么会出现生理性黄疸? 3怎样鉴别生理性和病理性黄疸? 4怎样护理颅内出血的新生儿?预习内容：营养性疾病患儿的护理