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诊断学综合诊断学综合1课程教学大纲课程编号：140647 学分： 2学分 总学时：34学时大纲执笔人：罗明、宋浩明、王培军、万海英、戚秀卿、杨文卓、董宁欣、杨凡、刘琦大纲审核人：罗明、宋浩明、王培军、万海英、戚秀卿、杨文卓一、 课程性质及目的本课程群本着“以学生为中心，以能力为导向”的宗旨，将临床诊断学、影像诊断学、实验诊断学有机的整合，并及各临床学科紧密联系，其目的是建立新的教学体系和以系统为主线的教学模式以便于学生融会贯通，并以适应此目的基础上的课程安排，时间覆盖4-6学期。其中部分课程以系统器官进行设置和实施教学，希望学生能从开始接触临床医学时就要进行纵向思维和逻辑训练，从而对整个系统器官有较为立体和直观的认识。加强学生对疾病的认识，同时充分发挥学生的主观能动性及学习的系统性。培养医学生系统思考的能力，培养其医学逻辑和循证医学思维。使其成为具有扎实临床实践能力、自主终身学习能力的高级医学人才。临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科；是在基础医学课程学习后，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程；是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。其目的是通过学习问诊和体格检查的基本内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义，使学生掌握诊断疾病的基本原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论临床诊断。通过实验诊断学学习，掌握常用临床检验项目的适用范围，了解常用医学检验项目的原理和方法，了解样本的采集和处理对检验结果的影响，熟悉最常用检验项目的参考值及其临床意义。关键在于培养临床思维能力，知道如何根据病情合理选择检验项目，并能将检验结果用于诊断和治疗工作中。医学影像学是现代医学上重要的影像诊断方法之一。也是临床医学专业的主要的限选课程。学生通过学习，必须熟悉医学影像学在临床医学中的地位和诊断上的作用并能正确应用医学影像学理论、方法和技能以解决临床诊断问题。通过讲课和实习，使学生能够掌握线诊断的基本理论和分析照片的基本技能，以及呼吸、循环、骨骼和消化系统常见病的典型线表现和神经系统常见病的典型、表现。了解各种影像检查方法在诊断上的应用，以正确使用影像诊断为临床医疗服务。了解影像诊断的应用原理、分析影像的方法、诊断步骤以及近年的发展趋向。医学是一门实践科学，临床操作技能的培养是医学生临床实践能力培养的重要环节。临床操作技能部分将有机整合内科、外科、妇产科、儿科、急救及重症监护等各项临床操作技能，设立一门相对独立的跨学科、多层次、含综合性、设计性临床综合技能项目的全新实验课程。该实验课程将临床模拟教学及临床技能操作培训相结合，重点加强医学生临床基本操作技能和临床综合技能的系统培训、实践和考核，以强化技能培养，提高学生的临床实际操作能力的同时，培养医学生的临床思维能力、评估能力、解决临床实际问题的能力、沟通能力、语言表达能力及团队合作精神。同时对教师而言，设置临床技能学部分可在“模拟医患关系”的环境中，更好的实现教及学的互动，提高学生分析问题和解决临床实际问题的能力，增强教学效果。这是临床技能实验教学的一个方向。诊断技能课程总共包括临床诊断学、医学影像学和实验诊断学为197学时，其中理论课117学时、见习课80学时。另临床操作技能学时为24学时。第5学期诊断学综合1为34学时，其中临床诊断学理论课18学时、见习课6学时，实验诊断部分理论课10学时。二、 课程基本要求 临床诊断学部分深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会及患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。（一）症状学掌握常见症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问诊要点。掌握询问常见症状的方法，通过分析症状的个性及其伴随症状作出初步症状诊断。（二）问诊掌握问诊的方法，内容及注意事项，使学生充分认识问诊的重要性。熟悉特殊情况的问诊技巧。（三）体格检查1，了解体格检查的重要性、职业素质要求和注意事项。2，掌握视、触、叩、听、嗅诊的基本检查方法。3，掌握一般检查各项内容的正常状态和异常改变的临床意义。4，学习头、颈部各器官的检查方法及顺序，认识正常状态，掌握常见异常体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力检查。实验诊断学部分（一）总论：1、了解实验诊断学的发展历史、现状及展望。2、了解实验诊断学的主要技术方法。3、了解检验标准化的概念4、了解室内质控、室间质评的原理和方法。5、了解影响实验结果的主要因素。6、了解检验全过程的质量控制方法和措施。（二）临床病原学检查：1、掌握病原学检验标本的采集及运送要求。2、熟悉病原学检查的常用方法。3、了解医院感染常见病原体及耐药特点。4、了解性传播疾病病原体的检查,临床类型和应用。5、熟悉细菌耐药性及其发生机制,药敏试验和耐药菌监测试验方法及临床应用。（三）体液,分泌物和排泄物检查：1、了解脑脊液标本采集及检查的适应症,正常参考范围及临床意义。2、了解常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。3、熟悉渗出液及漏出液的鉴别要点及临床意义。4、精液、前列腺液、阴道分泌物的常规检查及其临床意义。5、粪便检验标本采集及注意事项。6、粪便一般性状检查及显微镜检查及其临床意义。7、粪便隐血试验及临床意义。(四) 临床化学检查：1、 掌握血清心肌酶学及心肌蛋白检查的方法,参考值及临床意义。2、 掌握葡萄糖测定,葡萄糖耐量试验的方法,参考值及临床意义。3、 掌握内分泌激素测定的方法，参考值及临床医药。（五）临床免疫学检查：1、 了解体液免疫,细胞免疫检测指标及临床意义。2、 了解自身免疫检测的临床意义。3、了解细胞因子测定的临床意义。三、 课程基本内容第五学期：临床诊断学部分（一）、绪论1、临床诊断学的概念和重要性。2、临床诊断学的主要内容。3、临床诊断学发展简史。4、临床诊断学的发展方向。5、临床诊断学的学习方法和要求。（二）、症状学（部分内容自学）症状和体征（定义）症状学（概念）1、发热（1）正常体温及生理变异（2）病因及分类（3）发生机制（4）临床表现（5）热型及临床意义（6）伴随症状和体征（7）问诊要点2、头痛（1）病因（2）发病机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点3、水肿（1）发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点4、肥胖（自学）（1）肥胖的测量（2）病因及发病机制（3）临床表现及伴随症状（4）问诊要点5、消瘦（自学）（1）病因及发病机制（2）临床表现及伴随症状（3）问诊要点6、胸痛（1）病因及发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点7、腹痛（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点8、腰背痛（自学）（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点9、关节痛（自学）（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点10、咳嗽及咳痰（自学）（1）病因及发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点 11、咯血（1）病因及发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点12、呼吸困难（1）病因及发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点13、发绀（1）发生机制（2）病因（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点14、恶心及呕吐（自学）（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点15、咽下困难（自学）（1）病因及分类（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点16、消化不良（自学）（1）病因（2）分类（3）临床表现（4）问诊要点17、呕血（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点18、便血（1）病因（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点19、腹泻（自学）（1）常见病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点20、便秘（自学）（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点21、黄疸（1）胆红素的正常代谢（2）分类（3）病因、发生机制和临床表现（4）伴随症状和体征（5）特殊检查（6）问诊要点22、眩晕（自学）（1）发生机制（2）病因及临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点23、抽搐及惊厥（自学）（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点24、意识障碍（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点25、血尿（自学）（1）病因（2）发生机制（3）临床表现及伴随症状（4）问诊要点26、尿频、尿痛及尿急（自学）（1）病因及发生机制（2）临床表现及伴随症状（3）问诊要点27、少尿、无尿及多尿（自学）（1）病因及发生机制（2）临床表现及伴随症状（3）问诊要点28、尿失禁（自学）（1）病因及发生机制（2）临床症状及伴随症状（3）问诊要点29、排尿困难（自学）（1）病因及发生机制（2）临床表现及伴随症状（3）问诊要点 （三）、问诊 (部分内容自学)1、问诊的重要性和医德要求2、问诊的内容3、问诊的方法及技巧4、问诊示范5、问诊记录举例6、特殊情况的问诊技巧7、重点问诊的方法8、问诊内容及问诊方法的评估（四）、体格检查 (部分内容自学)1、基本检查法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、一般检查（1）全身状态检查：性别、年龄、生命征、发育及体型、营养状态、意识状态、精神状态、语调及语态、面容及表情、体位、姿势、步态。（2）皮肤：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌、水肿、皮下结节、溃疡及糜烂、瘢痕、毛发。（3）淋巴结：正常表浅淋巴结、淋巴结的检查、临床常见淋巴结肿大的原因及特点。（4）某些特殊检查方法（5）一般检查中某些异常发现及其鉴别3、头部（1）头发和头皮（2）头颅（3）颜面及其器官（眼、耳、鼻、口、腮腺）（4）头部某些特殊检查方法（5）头部检查中某些异常发现及其鉴别4、颈部外形及分区、姿势及运动、皮肤及包块、血管、甲状腺、气管。（五）、病历书写1、病历书写的重要性2、病历书写的基本要求3、病历书写的种类、格式及内容4、病历书写中常见错误及其防范5、病历报告的内容和方法（六）、如何进行临床诊断（自学）1、临床诊断必须具备的职业态度2、诊断疾病的步骤3、临床思维方法4、临床诊断中的循证医学理念5、临床诊断的种类、内容和格式。实验诊断学部分1、实验诊断学的定义、地位和特点。2、实验诊断学的现状及展望。3、实验诊断学及检验医学的区别、联系和应用。4、实验诊断学的学习要求。5、微生物及感染性疾病（临床病原学检查）：1）、病原学检验标本的采集及运送方法。2）、常用病原学检查项目及临床意义。3）、医院感染常见病原体监测。4）、性传播疾病病原体的实验室检查方法及临床意义。6、体液、分泌物和排泄物检查1）、脑脊液检查标本采集，脑脊液穿刺的适应症和禁忌症。2）、脑脊液一般性状检查、化学检查、显微镜检查、细菌学检查及临床意义。3）、浆膜腔积液的检查。4）、精液、前列腺液、阴道分泌物的常规检查及其临床意义。5）、粪便检验标本采集及注意事项。6）、粪便一般性状检查及显微镜检查及其临床意义。7）、粪便隐血试验及临床意义。7、临床化学检查：1）、掌握血清心肌酶学及心肌蛋白检查的方法,参考值及临床意义。2）、掌握葡萄糖测定,葡萄糖耐量试验的方法,参考值及临床意义。3）、掌握内分泌激素测定的方法，参考值及临床医药。8、临床免疫学检查：1) 了解体液免疫,细胞免疫检测指标及临床意义。2) 了解自身免疫检测的临床意义。3) 了解细胞因子测定的临床意义。见习基本内容临床诊断学部分 理论课后，集中进行见习，通过幻灯、录像、人体模型、教学课件以及同学互相练习和床旁实践等手段来学习临床诊断学的内容。第1次见习 问诊、一般检查、头颈部检查第2次见习 病历书写四、 能力培养及人格养成教育（将专业标准中能力标准和人格养成标准落到实处）临床诊断学部分教学过程中以人为本，强调医德风范、和建立良好医患关系，以及疾病诊治中的伦理、道德。强调临床基本技能训练和临床思维方法以及学生动手能力的培养。强调系统、流畅地完成各项临床技能和科学运用临床诊断思维方法等；注意医患间沟通能力，训练并使学生早期接触临床，较早开展职业素质教育。影像诊断学部分学生首先应全面系统地学习影像设备的基本原理，在此基础上掌握常见疾病的影像诊断，深入理解并掌握基本概念、基本知识。在此基础上，深入理解影像学变化反映的机体功能改变及对内外科治疗的指导作用。归纳总结常见疾病的各类影像表现之间的联系。学生能够对各种常见疾病的影像表现进行准确的描述，给出正确的影像诊断。通过实验诊断学的理论学习培养医学生合理选择临床检验项目，正确分析检验结果并将其应用于临床诊断和治疗工作的能力，最终目标是建立起科学地临床思维模式。通过实验操作建立实际动手的能力，理论联系实际的能力。让学生通过检验客观数据来判断病情，建立起实事求是的作风，实现循证医学的要求。临床操作技能部分有机整合内科、外科、妇产科、儿科、急救及重症监护等各项临床操作技能。该部分将临床模拟教学及临床技能操作培训相结合，重点加强基本技能训练，提高学生的临床实际操作能力的同时，培养医学生的临床思维能力、评估能力、解决临床实际问题的能力、沟通能力、语言表达能力及团队合作精神；更好的实现教及学的互动，提高学生分析问题和解决临床实际问题的能力，增强教学效果。在学生进行医学专业学习的同时，有目的地将以追求真、善、美等崇高的价值理想为核心,培养学生的人文精神，塑造学生健全的人格，将提高学生专业知识能力及提高学生崇高的道德理想及高尚的审美情趣有机结合。五、 前修课程要求临床诊断学、实验诊断学及影像诊断学是临床医学的基础课，是连接基础医学及临床医学的桥梁课。学生应学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理解剖学、病理生理学等课程后，进一步学习采集病史、体格检查方法，并将检查资料进行综合分析提出初步诊断，为学习临床医学各学科、及实习奠定基础。临床诊断学可及实验诊断学部分同时学习并略早于实验诊断学部分。临床操作技能部分的教学需要修完诊断学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、急诊医学。六、 评价及考核每次见习前复习理论教学相关内容及见习内容，见习后完成见习报告。通过期末考试对理论课学习情况进行评价及考核。七、 学时分配序号内 容学 时 安 排小计理论课时实验课时习题课时上机课时第5学期（诊断1）诊断技能课程群总论24+101绪论、问诊222症状学：症状和体征、症状学；发热；水肿；头痛；胸痛；腹痛；发绀；呼吸困难；咯血；便血、呕血；黄疸；晕厥；663全身体格检查录像114一般检查、头颈部检查5355病历书写2356教学227实验诊断学总论228体液、分泌物和排泄物检查229体液、细胞免疫及自身抗体检查（免疫系统）2210血糖和内分泌激素检查1111细菌感染病原学检查2212心肌酶和心肌蛋白检查11八、 教材及主要参考书 建议使用人卫七、八年制教材书号书名作者适用专业9787117-12975-6临床诊断学（第2版/配光盘）欧阳钦临床医学9787117-13014-1实验诊断学（第2版/配光盘）王鸿利临床医学13835实验诊断学病案及实习指导（配套教材）尚红临床医学9787117-13143-8医学影像学（第2版/配光盘）金征宇临床医学9787117-13078-3内科学（第2版/配光盘）王吉耀临床医学9787117-13216-9外科学（第2版/配光盘）陈孝平临床医学13074-5外科学习题集（配套教材）杨为民临床医学9787117-13146-9妇产科学（第2版/配光盘）丰有吉临床医学-11980-1急诊医学（第2版/配光盘）黄显凯临床医学978-7-117-17077-2诊断学（第8版）万学红临床医学978-7-117-17202-8医学影像学（第7版）白人驹临床医学21 / 21