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视功能检查视觉训练案例分析视功能检查视觉训练案例分析（一） 男，22岁。诉视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛。检查： 裸眼视力：OU ：0.6 ； 戴镜视力 OU： -1.50D =1.0 试戴时不舒服 视功能检查：调节幅度(AMP)推进法： OU    10D调节反应（BCC）：     -0.75D负相对性调节(NRA)：  +1.50D    正相对性调节(PRA)：   -2.50D调节灵敏度(Flipper)：     OD 1cpm   OS 1cpm     OU 0cpm      （正镜片识别困难）远距隐斜检查： 2eso   近距隐斜检查：3eso 眼轴测量：     OD： 23.68MM   OS：23.62MM角膜曲率：     OD：42.5/43D    OS： 42.75/43.25D 诊断思路：1.症状：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛2. 验光：OU： -1.50D =1.03.BCC：   -0.75D （显示调节超前）4.NRA：  +1.50D5.Flipper：  OD 1cpm   OS 1cpm OU 0cpm （调节灵敏度异常，正镜片识别困难） 诊断：1. 屈光不正       2. 调节超前       3. 调节灵敏度异常 处理方案：1.散瞳。（目前的屈光度不能处方）      因为:：BCC:  -0.75D（调节超前）             NRA:  +1.50D （负相对性调节小，即调节放松量不够）            Flipper：  OD 1cpm   OS 1cpm  OU 0cpm （正镜片识别困难，也说明调节放松量不够）2.视觉训练：放松调节为主的训练。如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。3. 验配渐进多焦点眼镜：由于是内隐斜（远眼位: 2eso   近眼位: 3eso），且调节超前，可以配戴渐进多焦点眼镜。                   视功能检查视觉训练案例分析（二）女，20岁。主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳。检查：裸眼视力：  0.1旧镜度数：OU：  -3.50D=0.4 ；新的验光处方： OU：  -5.00D=1.0 视功能检查：调节幅度： 推进法push-up  OD:8D    OS: 8DBCC：  +1.25DNRA： +2.50D    PRA ：-1.25DFlipper： OD 3 cpm  OS 3cpm  OU 1 cpm  （负镜片识别困难）远距隐斜检查：3exo   近距隐斜检查：5exo  眼轴测量：   OD： 25.28MM   OS：25.22MM角膜曲率：   OD：42.5/43.5D  OS：42.75/43.75D 诊断思路：主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳（提示可能存在视功能方面的问题）调节幅度： 推进法push-up  OD:8D    OS: 8D（按20岁，最小调节幅度为15-20/4=10D，所以这个结果是低了） BCC：  +1.00D（调节滞后） PRA ： - 1.25D（正相对性调节值小，说明调节力量不足） Flipper： OD 3 cpm  OS 3cpm  OU 1 cpm（负镜片识别困难，说明调节力量不足）眼轴测量：OD：25.28MM   OS：25.22MM （眼轴长，按每长1mm带来3D的近视原理，与屈光度数基本一致） 诊断： 1  屈光不正：轴性近视       2  调节不足     3  调节滞后 处理方案：1. OU： -5.00D=1.02.视觉训练：制定和跟进九周的详细视觉训练方案视功能检查视觉训练案例分析（三）男，12岁。主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读。检查：裸眼视力：  0.4 ，散瞳结果： 散瞳、复验结果相同，均是 OU：  -2.00D=1.0 视功能检查：隐斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/21.5-440厘米+1.00D13EXONPC：10CM          BCC：  0双眼调节灵敏度：6cpm   使用2.00D反转拍，完成困难眼轴测量：      OD：23.18MM   OS：23.19MM角膜曲率：      OD：44.5/46.5D  OS： 44.75/46.75D 诊断思路：1.主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读（说明有视功能方面的问题）2.看近12外隐斜，看近外隐斜大于看远11棱镜度（集合不足诊断成立）3.集合近点(NPC)变远，10cm（支持集合不足诊断）6.正融像性辐辏(PRV)减弱：+6,不符合Sheards准则。 （支持集合不足诊断）7. 双眼调节灵敏度： 6CPM，完成困难。（调节灵活度下降了）8. NRA减弱： +1.50D9. BCC:  0D（调节超前了）10. 梯度性AC/A=1（低了）11.角膜曲率：  OD:  44.5/46.5D      OS: 44.75/46.75D（角膜曲率大于正常水平） 诊断：1. 屈光不正：曲率性近视2. 集合不足：3  调节超前 处理：1. 由于是曲率性近视，验配RGP是首选2.针对集合不足的视觉训练： 九周的详细视觉训练方案 视功能检查视觉训练案例分析（四）女，13岁。主诉：视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近。检查：裸眼视力： 0.5 验光：OD：:  +1.50D  OS：   +1.75D视功能检查：隐斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/242.5-140厘米+1.001ESONPC：3CMBCC  +1.00D 诊断思路：1.主诉：视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近（说明有视功能方面的问题）2.看近内隐斜12，看近内隐斜大于看远11棱镜度（主要是近距的问题，说明散开集合过度了）4.负融像性辐辏（NRV）减弱:-6（说明双眼的散开能力差，支持集合过度）5.PRA减弱： -1.00D6.双眼调节灵敏度，完成困难（调节灵活度差）7. BCC结果>+0.75D（调节滞后）8. 集合近点(NPC)变近，接近鼻尖（支持集合过度）9. 梯度性AC/A=11,高（支持集合过度） 诊断：1 屈光不正：远视:      2 集合过度      3 调节滞后 处理：1. 配镜：OD：  +1.50D=1.0    OS：   +1.75D=1.02. 针对集合过度：   配戴渐进多焦点镜片（看近内隐斜）： ADD： +1.00D3.针对调节滞后的视觉训练：   九周的详细视觉训练方案小结：1. 合理的视觉功能训练可以改善双眼视功能，其中调节幅度、NRA、PRA、近隐斜、ACA都有明显的变化患者的双眼视症状、视疲劳症状明显缓解。2. 调节滞后、远隐斜没有明显的改善。3. 调节滞后量反映的是看近时的调节准确度与视觉疲劳症状间无必然联系。4. 比较常用的训练方法：镜片排序训练提高调节幅度；双面镜训练提高调节灵敏度；Brock线训练提高双眼自主融像；偏振立体图加大融像范围5 / 5