超声诊断学复习重点(精华版).docx

超声诊断学复习要点心脏超声检查常用切面及各切面的内容 左室长轴观：探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行。检查时应注意探测平面与心脏长轴平行。右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣的结构 心底短轴观：探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。主动脉根部及其瓣叶、右室流出道、左房、右房、主动脉、肺动脉 二尖瓣水平短轴观：探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向与上图相似。此图可显示左、右心室腔，室间隔与二尖瓣口等结构。如将探头稍向下倾斜，可获得腱索、乳头肌水平图像。 心尖四腔观：探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹窿。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。剑突下四腔观：清晰显示房间隔主动脉弓长轴观：显示主动脉弓及其分支和右肺动脉等。二尖瓣狭窄分度：正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差为0667kPa(5mmHg)。轻度跨瓣压差为1336kPa(10 mmHg)左右。瓣口面积1.52cm2；中度1336 2.67kPa(1020 mmHg)，面积1.01.5 cm2；重度跨瓣压差大于267kPa(20mmHg)，瓣口面积小于1cm2。 二狭切面超声心动图 (1)左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，因瓣膜粘连，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状(dome)运动，常见于隔膜型狭窄。病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小，后叶与前叶同向运动。左房因血液淤积，故可增大。晚期可见右室、右房扩大(2)二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚。二尖瓣开放幅度减小，开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积。二狭M型超声心动图(1)二尖瓣波群：二尖瓣前叶靠近室间隔，舒张中期向左房的运动速度减慢，二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变，EF斜率(EF slope)减低，A波消失。(2)E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF间垂直距离，平均为16.1mm，二尖瓣狭窄者F点凹陷消失，故E峰下降至A峰间距离平均为6.1mm(3)二尖瓣前后叶曲线：正常二尖瓣舒张期开放时，前后叶的EA峰相反呈镜向运动，收缩期关闭时，形成CD段。重度二尖瓣狭窄时，因前后叶粘连，舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但少数病人因粘连较轻也可呈镜向运动(4)由于二尖瓣纤维化和钙化，二尖瓣厚度增加，二尖瓣活动曲线增粗，回声增高，心底波群显示左房大。 二尖瓣狭窄诊断要点左房增大，肺静脉增宽。二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口血流速度明显增快。连续波多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。二尖瓣关闭不全的诊断要点左房、左室扩大，室壁运动增强。二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD段可呈水平状双线结构。多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号具有重要意义。房间隔缺损 分型：原发孔型和继发孔型；根据缺损部位分中央型(卵圆孔型)、上腔型(静脉窦型)、下腔型和混合型。诊断切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。分型漏斗部缺损分干下/嵴内型膜部分嵴下型、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损肌部缺损 图像切面超声心动图明确显示室间隔局部回声失落。可能伴有左、右心室容量负荷过重及肺动脉高压表现 切面超声心动图显示可疑回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色、越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线 动脉导管未闭胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后36个月动脉导管即闭锁，如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭 。切面超声显示未闭动脉导管为直接征象，伴有不同程度左心容量负荷增加。彩色多普勒显示经导管进入主肺动脉的红色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行，同时主肺动脉内侧部分为蓝色血流。法洛四联症：在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形。切面超声心动图（1）主动脉增宽伴骑跨：左室长轴观显示主动脉径明显增宽、前移，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔断端位于主动脉前、后壁之间即主动脉骑跨。骑跨率=主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离主动脉根部前后径x 100%(2)室间隔缺损(3)RV肥厚(4)肺A狭窄漏斗部狭窄肺动脉瓣叶及或瓣环狭窄肺动脉主干及左右分支近侧段可能有局限性或普遍狭窄 诊断标准主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关系正常室间隔缺损肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄右心室肥厚伴扩大。心包积液量的估计 根据切面超声心动图也可估计心包积液量：积液位于左室后下方，在心前区及心外侧无液性暗区或仅有少量，积液量一般在l00ml以下。积液均匀分布于心脏周围，则积液量可达100500ml。液性暗区较宽，环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到时，积液量可达500ml以上。原发性心脏肿瘤分型：粘液瘤、横纹肌瘤、心脏肉瘤。心脏粘液瘤(可发生在各房室腔，9成在LA)最常见，性状：半透明胶冻状，呈分叶状或梨形。表面大小不等结节，易脱落成碎片，有时质硬不易破碎，肿瘤内部可有散在出血、纤维素变性或钙化。诊断标准 心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声伴有或不伴相应的心脏继发性改变心肌梗死并发症：室壁瘤、心室壁破裂、室间隔穿孔。深静脉血栓形成 (1)声像图阻塞远端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流速度改变不明显或消失。阻塞部位可见血栓回声，急性期血栓呈均匀低回声，慢性期呈不均匀质增强回回声，表现不规则。血栓所在部位探头加压血管腔不能压闭。(2)频谱多普勒血流显示：远端血流速减慢，深呼吸、乏氏试验，挤压肢体血流信号改变不明显或消失，完全梗阻时近心端无回流血流信号。(3)彩色多普勒血流显示部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行。完全阻塞者则显示血流中断，慢性可见侧支循环形成。 原发性肝癌病理分类四型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型肝癌超声检查时注意事项：变动体位，被肋骨、肋弓遮盖部位的肿瘤不易检出；呼吸，深吸气后屏气有助于显示肝脏下缘角及下部肿瘤，而深吸气后屏气有助于显示为肺组织掩盖的横膈下方的肝脏小肿瘤。 肝癌结节声像图普遍表现：(1)包膜:多数结节包膜完整或不完整。甚至在10cm以上的癌肿可具完整包膜。少数癌肿可无包膜。根据包膜情况可分为圆形或椭圆形：胞膜层甚薄，小于1mm子结节型：在完整胞膜的一处或23处有向外突的小圆形结节、与母结节包膜相连分叶状：呈45个或更多的小的弧形隆起胞膜不清(2)内部回声：肝癌结节内部回声多而复杂。大致可分为：低回声型，边界清晰,内部回声低不均高回声型，单个高回声结节或多个结节型，边界清晰,内部回声不均混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化、声晕征等(3)周围暗环：少数肝癌具窄暗环(4)后方回声：肝癌结节的后方回声常无明显变化，少数后方回声有轻度增强。但在后方的两侧（侧后）常具侧后声影。小肝癌声像特征：肝癌结节最大径线在3cm以下者，有低回声/高回声/等回声/分割型结节肝癌声像图的五大特征膨胀性生长：多数肝癌结节呈膨胀性生长，而少数呈浸润性生长。膨胀性生长外形呈圆或椭圆形多形性：肝癌声像图有高、低型或混合型回声。可在一叶或数叶肝脏内出现、不同形态特征的声像图表现多变性：随着癌肿的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。例如，小型低回声结节或变为等回声结节，再长大变为高回声结节；高回声结节亦可因坏死液化而中心出现液性暗区等变化，外型亦可呈分叶状迅速生长：原发性肝癌生长迅速。在3cm以下的小肝癌结节，其直径倍增时间为89天左右常具肝硬化基础：原发性肝癌约80左右伴不同程度肝硬化，肝静脉变细、扭曲及肝外门静脉增宽，以及脾脏肿大。肝脓肿 肝内出现一个或多个占位病变。整个脓肿壁厚薄不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整。肝脓肿后壁回声一般增强，与肝囊肿相似。肝脓肿侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。肝脓肿后方回声增强。内部回声为：(1)低回声，分布不均匀，改变体位或加压后可见低回声内见光点漂动。(2)混合性回声，内部回声杂乱不均，无回声内透声差，斑片状，粗点状，细粒状。(3)清液状，其底部呈长条带或大片光斑。 (4)澄清液体。周围炎症反应。慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方半圆形弧形强回声反射。此反射下方为清晰声影。极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。则有气体后方的彗星尾征出现。胆囊结石声像图表现(1)典型的胆结石三大主征象胆囊腔内出现强回声团或点状中强回声及光斑。后方伴有声影改变体位结石沿重力方向移动(2)胆囊结石声像图分型型（典型结石）：胆囊形态显示完整，具有上述胆囊结石的三大特征：腔内见强回声光团或光斑，后方伴声影，随体位移动。型（填满型）正常胆囊腔内胆汁消失，胆囊前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后方伴较宽的声影，胆囊后半部和后壁轮廓不显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”（WES） 。胆囊含有少量胆汁时，结石前方也可显示为弱回声带或无回声暗带而构成WES征。a型（小结石型 )；胆囊外形显示较完整，胆石细小，声影不明显。 b型（泥沙型）：胆囊外形显示完整，泥沙样结石，颗粒粗大、沉积较厚的泥沙样和小碎结石。急性胆囊炎分型：单纯性、化脓性、坏疽性胆囊肿大常呈圆形或椭圆形，前后径饱满、胆囊轮廓模糊，外壁不规则。胆囊壁弥漫性增厚，形成胆囊壁的 “双边征表现。胆囊腔内出现稀疏或密集分布不均的细小点状或粗大回声斑点，呈云雾状，后方无声影，随体位移动。为胆囊积脓的表现。探头加压腹壁接近胆囊底部让患者深吸气，触痛加剧并突然屏住气不动。超声墨菲征(Murphy sign)征阳性多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液。胆囊收缩功能差或严重丧失。脾肿大(具有中的一个者应考虑肿大)成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线。脾传统长径超过8cm，或最大长径(上下端间径)超过11cm。超声检查：轻度脾肿大：仅表现为超声径线测值超过正常标准，脾形态无明显改变；仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线深吸气时可达肋缘下23cm。中度脾肿大：脾各径线显著增加，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，深吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。重度脾肿大： 脾的体积进一步增大，对邻近器官如肾脏产生压迫性移位、变形或伴有横膈明显抬高；脾前缘可超过锁骨中线。甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔急性胰腺炎 直接表现：胰腺肿大、轮廓不清胰腺内部呈无回声暗区胰腺局限性肿块：肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。间接表现：胰腺周围弱回声区胆系异常急性胰腺炎可伴发腹水和胸水胰腺显著增大胰腺区出现气体全反射胰腺癌 直接表现：胰腺多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者胰腺肿物边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。肿瘤内部回声异常，大多数呈局部低回声。肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的癌瘤不出现此征象。胰管回声 癌肿压迫胰管可出现胰管扩张。间接表现：胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压现象。胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。肾积水 轻度肾积水：肾脏大小，形态均无明显改变。肾窦回声中出现液性无回声区。肾窦分离程度短径超过15mm，腔隙增大，而且饱满。肾实质回声正常。中度肾积水：肾窦区现实手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏有显著扩张。肾小盏的中末端和肾锥体顶端轮廓变平坦。肾外形和肾内其余结构无明显改变。重度肾积水：肾脏大小、形态失常。肾窦回声为大的无回声区取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合、扩张。肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。肾实质不同程度的萎缩为重度肾积水的特征。多囊肾诊断标准 肾脏增大，形态失常。肾内结构紊乱，无法区分肾脏各部组织与肾内解剖关系。肾内为大小不等的囊状结构充填，广泛、弥漫。肾内无正常肾组织可以发现。病变为双侧肾脏。可合并肝脏、胰腺、脾脏、卵巢囊性病变。声像图：成年型双肾增大、典型者外形失常；表面极不规则呈分叶状；多个大小不等无回声；形态呈圆形或椭圆形；各囊腔完整互不相通；肾实质回声通常增强；肾窦回声被挤压变形肾透明细胞癌 肾外形异常较大的肾肿物可自肾表面隆起形成结节，多呈圆形或椭圆形，有占位性特点肾实质限局性回声异常 按肿瘤回声的强弱可分低回声型、等回声型、高回声型和囊性变型四类肾窦回声异常 可出现外压性移位、变形、中断以至消失等表现局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹 肿物引起对周围肾实质包括皮质、肾柱的弧形压迹或弧形边缘，呈杯口状改变 肾外扩散与转移征象 可沿肾静脉扩散引起肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞倾向彩色多普勒血流:往往显示肾癌周边彩色血流信号丰富。膀胱肿瘤 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。 肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。 膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中 低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。彩色超声表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。鞘膜积液 阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕，多量积液时，可见睾丸位于阴囊背侧，不随体位变化而移动睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，位置可高、可低。睾丸精索鞘膜积液：阴囊内无回声区呈梨形，向上延伸至精索。交通性鞘膜积液：仰卧位时，阴囊内无回声区较小，站立时无回声区显著增大。肠套叠 肠套叠的横断扫查图像显示为同心圆征或靶环征，中心圆的边缘轮廓多不规则。纵断切面上呈“套筒征”或“假肾征”。阑尾炎（1）急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大；阑尾粘膜下层较薄；阑尾形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状；内部呈不均匀的低回声（2）蜂窝组织性阑尾炎（化脓性澜尾炎） 阑尾明显肿大：浆膜面高度充血，阑尾粘膜下层增厚。回声增高；阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形阑尾区呈低回声，不均质（3）坏死性阑尾炎阑尾明显肿大阑尾粘膜下层增厚或部分消失阑尾纵切面呈管状，腊肠样，横切面呈圆形阑尾腔呈片状低回声或无回声脓肿性阑尾炎：除阑尾粘膜下层完全消失外，其余特征与型相同。发炎的阑尾与大网膜及周围肠管粘连，形成炎性肿块或脓肿，超声检查病变区有不规则的无回声及混合性回声。如脓肿内有气体回声表明阑尾有穿孔。粪石引阻塞引起阑尾炎，团块内可见强回声，伴声影。腹膜后肿物和腹腔肿物区别 腹膜后肿块随呼吸移动性小，嘱患者深吸气并用力将腹部鼓起时，将探头置于前壁相当于肿物投影部位，以实时超声观察，可见腹腔器官在吸气鼓腹过程中越过肿物向下移动，呼气时恢复原位，而腹膜后肿物则无移动或移动性较小，以此区分。子宫肌瘤 病理分型及声像图(1)壁间肌瘤：最多见子宫增大单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫区出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失(2)浆膜下肌瘤：超声图像常显示子宫形体不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象(3)粘膜下肌瘤：位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见到宫腔线多扭曲不规则。 常见的变性：玻璃样变、液化或囊性变、钙化卵巢囊性畸胎瘤 脂液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线下为液性无回声区。面团征：肿物无回声区内的光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发-脂裹成的团块所致瀑布征或垂柳征：当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声高，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状或垂柳状星花征：其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动壁立结节征：肿瘤囊壁可见到隆起的结节高回声，似乳头状，其后可伴有声影多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊，即囊中囊的表现杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内见明显增强的光点、光团、光斑，并伴声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。线条征：肿瘤无回声区内多条短线状高回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。输卵管妊娠 子宫稍增大，宫腔内无真胚囊，为偏心环状液性暗区，周围由绒毛回声产生亮的光环附件包块，不同时期有不同图像；子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，输卵管妊娠可以确诊。子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，输卵管妊娠可确诊盆腹腔积液；子宫直肠陷凹：是最常见积液部位二侧髂窝：尤其病人因腹痛往往平卧时，此处积血有时会多于后陷凹。 急性大量出血时，子宫飘浮于血液中，腹腔内也可见到游离血及血凝块。胎儿畸形：无脑儿常在1214周测量双顶径时见不到胎头光环而发现脑积水时先为脑室扩大，积水量达到一定程度后胎儿头围才增大，不能单凭双顶径大小做为诊断依据。足月脑积水胎儿的双顶径可达12cm脑膜膨出和脑膨出：常规双顶径测量时发现颅骨光环不规则，双顶径常较孕周小，胎头中线部位有一囊块与胎头关系密切，且肿物与胎头间的颅骨光环消失。葡萄胎 完全性葡萄胎子宫增大超过妊娠月份子宫腔内出现密集水泡暗区，似蜂巢状或暴风雪样。合并宫腔出血时，可见不规则液性区，范围多在24cm宫腔内无胎儿及胎盘影像两侧附件区常可探测到薄壁多房囊性肿物。此为卵巢黄素囊肿影像。退化性葡萄胎子宫小于停经月份宫腔内有零散或不规则的水泡状暗区宫腔内无胎儿及胎盘影像附件区偶可见黄素囊肿影像部分性葡萄胎子宫增大超过妊娠月份宫腔内除可见大部水泡状暗区外，还可见完整胎儿影像。如胎儿存活，可见胎心搏动探测不到完整胎盘及羊水暗区附件区有时可探测到黄素囊肿 前置胎盘 中央性前置胎盘：胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘又可分为：中央型、前壁型、后壁型、左侧壁型、右侧壁型部分性前置胎盘：宫颈口已开张，临产后一般开至3cm以上。胎盘实质回声覆盖部分宫颈口，宫颈口尚未开张，此时不存在部分性前置胎盘的诊断。边缘性前置胎盘：胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。胎盘早剥 胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声胎盘异常增厚羊水区内可出现散在漂浮的小光点超声检查可显示胎儿心脏有无搏动，以了解胎儿的存活情况乳腺癌 癌瘤边界不整，凹凸不平，无包膜。呈锯齿状或蟹足状，界线不清内部多呈弱回声实性衰减，暗区分布不均，少数呈等回声或高回声后壁回声减弱或消失癌瘤后方回声多呈衰减暗区癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润癌瘤中心液化或坏死时，可见不均质的低回声或无回声区癌瘤内的血管内阻力指数明显升高，一般大于0.70，内部血流丰富。甲状腺超声解剖：侧叶长35cm，宽22.5cm，厚约l1.5cm。不同甲状腺疾病诊断：单纯性甲状腺肿：甲状腺弥漫性增大，滤泡高度扩张、充满大量胶质，超声显示为无回声区、弥漫性、多发性改变结节性甲状腺肿：甲状腺两侧叶增大，不对称，表面不光滑，呈多发性、大小不等的结节。结节呈高回声环，中间为暗区并散在光点。表面常不光滑，看不见正常甲状腺组织亚急性甲状腺炎：病变早期为弱回声光点，均匀分布；后期不均匀，如有钙化，则显示强回声光点和后方衰减现象慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本氏病，甲状腺弥漫性增大，但边界光滑整齐，无明显结节，呈低回声甲状腺腺瘤:甲状腺内圆形、边界清楚、光滑、完整、有包膜肿块；内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；腺瘤周围有时见一暗环征。视网膜脱离：玻璃体暗区出现异常光带. 较薄而整齐，凹面向前，后端连于视乳头，前端可达周边部（锯齿缘）；脉络膜脱离：玻璃体暗区前部半环状高回声光带，凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，后端起自赤道部，前缘至睫状体前端。视网膜母细胞瘤 声像图表现比较典型。眼球轴径正常或稍增长，视网膜局部增厚隆起，病变图像：1形状：半圆形或类圆形，一或多灶，自眼球壁向玻璃体腔隆起，较大肿瘤占据全玻璃体腔2边界 视网膜母细胞瘤瘤细胞粘着力差，成块的脱落，声像图显示边界清楚但不整齐，不圆滑3内部回声 由于肿瘤内部常有坏死和钙质沉着，肿瘤内回声较为复杂，常分为三个亚型：实体性、囊性与钙斑反射。4继发改变：视网膜脱离 锁骨下盗血综合征：锁骨下A或无名A近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎A血流逆行流向锁骨下A远端，从而导致椎基底A供血不足所产生的症候群。二维超声表现:于锁骨上窝探测无名动脉或锁骨下动脉，观察是否有管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声等表现。多发性大动脉炎：为主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症，又称无脉症。声像图：病变增厚、管腔狭窄彩色多普勒：通过狭窄区的血流速度加快，呈五彩镶嵌色或色彩倒错的血流，彩色血流明显变细，或出现彩色血流中断。频谱多普勒：狭窄处高速血流，普带增宽。真性动脉瘤：二维超声表现腹主动脉呈限局性扩张，横切面呈圆形或椭圆形。病变处内径>4cm，并发附壁血栓时，则在一侧或二侧管壁上，有一片低实质回声块，自内壁向管腔突出。瘤体较大时，可显示缓慢血流形成“云雾状”血液流动回声。主动脉夹层动脉瘤分型：I型起始于升主A并延伸至降主A；II型起始并局限于升主A；III型起始于降主A并向远端延伸。颈动脉硬化性闭塞症 声像图：颈A内膜粗糙粥样硬化板块形成，易发于颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段及颈总动脉，颈外动脉起始段较少见。斑块内出血：斑块内部出现不规则低回声区溃疡形成： 斑块表面出现形似“火山口”的壁龛影。面积狭窄% =（Aa）/A×100 A：正常管腔面积a: 狭窄部残留腔面积恶性黑色素瘤：(1)形状半圆形蕈状弥漫侵犯呈扁平形(2)边界:肿瘤与玻璃体间尚有完整的视网膜，在声像图上边界光滑、锐利(3)内回声及声衰减 肿瘤周围部血管呈窦状扩张，在声像图上，前部回声较高，光点密集，又由于声衰减明显，向后光点逐渐减少，接近于眼球壁呈无回声暗区，称之谓“挖空现象”(4)脉络膜凹陷 局部脉络膜被瘤细胞占据，与其前 “挖空” 区相连续声影 （5）声影：较大的肿瘤其后方的眶脂肪内常出现声影(6)继发改变 较大肿瘤引起视网膜脱离，玻璃体暗区发现异常光带。脾外伤：分型：在腹膜闭合性损伤中居首位分为：真性脾破裂、中央型破裂、包膜下破裂。声像图1脾实质回声异常(中央型破裂)正常脾实质回声十分均匀，脾挫伤引起实质内片状或团块状回声增强或强弱不均，代表新鲜出血或血肿。这种异常回声可发展成限局性无回声或低回声区(局限性血肿)，也可发展成多数小片状低回声区(代表多数性小血肿)2包膜下脾破裂 (1)多数呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，位于脾包膜下方。血肿通常位于脾的膈面或外侧使脾实质受压移位(2)血肿内可有低回声的团块和沉淀物。有时可见索条状分隔结构，系机化所致，代表陈旧性血肿。3真性脾破裂(1)脾周围积液征象：脾周围出现低回声或无回声区，适当加压扫查可见积液发生改变(2)脾包膜的连续性中断：常可见脾实质出现裂口与裂隙甚至大部分断裂。严重者，脾失去其正常轮廓。(3)腹膜腔游离积液征象，是重要的继发性征象。前列腺：内腺好发良性增生；外腺好发炎症和癌宫内节育器声像图：多呈回声伴“彗星尾征“。卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，内部呈无回声区暗区和伴有后壁及后方回声增强等典型表现。卵巢子宫内膜异位囊肿声像图：多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区。妊娠67周开始形成胎盘，89周超声可显示。妊娠8周末胚胎初具人形，妊娠开始的8周为胚胎，是胎体主要器官分化发育时期，此期易发生各种畸形。妊娠囊（cestational sac）(胚囊)近子宫底部宫腔内囊性球形或椭圆形的光环。光环周边宽46mm，是妊娠绒毛的回声，这是区别宫腔积液的线状周边或妊娠囊有否变形的标志。一般6周可见阴道超声显示率100%，此时最早第5周出现，阴超提前34天出现。胚芽，妊娠67周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率为100%。胎心（fetal heart）于妊娠6周末在胚芽内见节律性跳动，频率为120180次/分，即原始心管的搏动，是早期胚芽存活的重要标志。78周见胎心搏动。妊娠89周显像可见胎盘；妊娠711周可见卵黄囊，表示胚芽正常。1011周可见胎儿脊柱，妊娠1516周可清晰显示。胎动：第7周胚芽动，89周四肢动，12周胎动活跃，全身动。三级胎盘成熟度表示羊水中L/S比值>2，表示胎儿成熟。早、中期妊娠时测羊水池的垂直水平面的最大前后径（深度）。一般为46cm。<3cm羊水偏少，<2cm过少，>8cm偏多，>10cm过多。晚期以测羊水指数为佳。4个象限总和一般在520cm之间，小于5cm为羊水过少，大于25cm为羊水过多。无脑儿常在1214周测量双顶径时见不到胎头光环而发现的，无脑儿最常合并脊柱裂。当脑室率>0.5时，应考虑右脑积水的可能。脊柱裂横切面是判断有无异常的关键切面。如纵切面发现某段平行光带变宽，而横断面见三个骨化中心紧密围绕脊髓，呈“品”字排列这种情况大多无异常。反之若横切面椎体后方骨化中心呈“V”或“U”字形缺损、突出、脱失、结构紊乱或变形。相应部位软组织裂也可以认出时即可做出诊断。恶性黑色毒瘤：挖空现象。甲亢：内部呈密集、增高的光点，有时回声不增高，火海征。腮腺混合瘤:边界清楚，有时与周围界限不清，包围完整，呈圆形或椭圆形；内部呈均质实性回声。略弱于正常腮腺，有囊性变时，肿瘤内可见大小不等的无回声区。正常淋巴的长轴与短轴之比(即纵横比)应>2.淋巴瘤增生：纵横比横轴为2；淋巴结肿瘤：纵横比2的结节。超声：声波频率大于20KHz，为机械波。1、基本分辨力：指根据单一声束线上所测出的分辨两个细小目标的能力(1)轴向分辨力（axial resolution）：沿声束轴线方向的分辨力，轴向分辨力的优劣影响靶标在浅深放向的精细度。（2）侧向分辨力（lateral resolution）：声束轴线的垂直的平面上，在探头长轴方向的分辨力。声束越细，侧向分辨力越好。（3）横向分辨力（transverse resolution）：声束轴线垂直的平面上，在探头短轴方向的分辨力。横向分辨力越好，图像上反应组织的切面情况越好。2图像分辨力：指构成整幅图像的目标分辨力。细微分辨力：用以显示散射点的大小。对比分辨力：用以显示回声信号间的微小差别。3多普勒超声分辨力：指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力。4彩色多普勒分辨力：彩色多普勒系统将血管或心腔内的血流状态用彩色标示并重叠在实时灰阶图之上。空间分辨力：指彩色血流信号的边缘光滑程度以及这种彩色型号能在正确解剖学和管腔内显示的能力。时间分辨力：指彩色多普勒系统能迅速地反映实时成像中不同彩色及彩色谱的能力。声速：固体含量高>含纤维组织（胶原纤维）>含水量较高的软组织>体液>含气脏器，声波在介质中的传播速度。人体不同组织回声强度顺序：骨骼>肾中央区(肾窦)>胰腺>肝脾实质>肾实质>皮下脂肪>肾髓质(肾椎体)>血液>胆汁和尿液衰减（attenuation）：声束在介质中传播时，因小界面散射大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等，造成了超声的衰减。多普勒效应（Doppler affect）:入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率发生改变，叫做多普勒频移。界面朝向探头活动，回声频率升高，呈正频移;反之呈负频移。 空间峰值时间平均声强（SPTAI）在生物效应中最重要。 每一受检切面上其固定持续观察时间不应超过1分钟。混响效应（reverberation effect）：多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁，可被误认为壁的增厚、分泌物或肿瘤等。振铃效应（ringing effect）：又名声尾，系声束在传播途径中，遇到一层甚薄的液体层，且液体下方有极强的声反射界面为其条件。声像图上见到长条状多层重复纹路分布的光亮带。胆囊壁内胆固醇小体伴少量液体时，其后方出现的彗星尾征。镜像效应（遇到平滑镜面时，镜面深部与此靶标距离相等、形态相似的声像连同该靶标的实际图形一并显示）。侧壁失落效应(入射角较大时，回声转向他侧不复回探头，则产生回声失落现象。回声失落时此界面不可能在屏幕上显示辨认)，后壁增强效应(某一区域的声衰减特别小时，回声在此区的补偿过大，成“过补偿区”，使其后壁因补偿过高而较同等深度的周围组织明亮得多)，侧后折射声影(圆形病灶如周围有纤维包膜(声速较软组织高）时，则在入射角大于临界角时产生全反射现象，而出现其界面下方第二介质内的失照射，即在圆形病灶的两侧侧后方显示为直线形或锐角三角形的清晰声影)，旁瓣效应(主瓣在扫查成像时，旁瓣亦同时在扫查成像。但旁瓣对同一靶标的测距长，图形甚淡。旁瓣图重叠在主瓣图上，形成各种虚线或虚图)，部分容积效应(病灶尺寸小于声束束宽，或者虽然大于束宽，但部分处声束内时，则病灶回声与周围正常组织的回声重叠，产生部分容积效应)，折射重影效应(声束经过梭形或圆形低声速区时，产生折射现象使声束偏向。由于双侧的内向折射，则1个靶标可同时被两处声束所测到。因此，显示了2个同样的图像，并列一起，如同两个真实的结构)。声影（acoustic shadow）：指在常规DGC正补偿调节后，在组织或病灶后方所演示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。高反射系数物体（如气体）下方具声影；高吸收系数物体（骨骼、结石、瘢痕）下方具声影；兼具高反射及高吸收系数者更具明显声影。尼奎斯特（Nyquist）极限值：高速血流时，当频谱值（fd）超过1/2PRF(脉冲重复频率)，脉冲多普勒（PW）即会产生频谱混叠或峰移现象，所测量的频率改变就会出现大小和方向的伪差。特殊征象：驼峰征（肝表面肿瘤）双筒枪征（肝门部肝外胆管因阻塞扩张后在声像上形成与门静脉平行）,假肾征（胃肠道肿瘤时其壁增厚与残腔形成)，彗星尾征(宫内避孕环)，蝌蚪尾征(乳房内或肝内小囊肿)病灶后方回声：增强效应，侧后声影，中心声影心脏左心耳内有疏状肌，若左房血液滞留，常于此处形成血栓与主动脉瓣膜相对应的动脉壁向外膨出，瓣膜与主动脉壁之间有内腔，成为主动脉窦，又称乏氏窦.前列腺增生腺 癌好发部位限于内腺外腺起源居多数内腺与外腺内腺呈圆形或椭圆形增大，外腺不同程度萎缩，二者分界清楚外腺病变使内腺受压变形，内外腺组织界限模糊不清包膜完整光滑；回声较强表面隆起，不规则边缘模糊不清内部回声均匀（慢性炎症例外）早期肿物回声较弱，整个腺体回声显得不均匀左右对称一般对称不对称侵犯邻近器官无，但可向膀胱凸出侵犯精囊膀胱等巨大卵巢囊肿腹水结核性包裹性积液无回声区形态圆球形不定形不规则或多个囊腔边缘回声边界整齐、光滑无固定边界，有浮游的肠袢光团，并有蠕动边界不整，壁常为肠袢光团组成无回声区部位自耻骨上延伸到剑下，形态完整或内部间隔光带多在腹部两侧及盆底无固定形态全腹部肝前或膈下无回声区无有无甲状腺肿瘤甲状腺癌边界完整、光滑不整齐、模糊囊性变多见少见后壁回声无变化或增强无变化或减弱浸润周围组织无有颈淋巴结肿大无有颈内动脉颈外动脉管径大小分支无有方向向外向内频谱多普勒低阻型高阻型0度I度II度IIIAIIIB绒毛膜直而平坦稍有波状波浪状出现切迹延伸至胎盘实质，但未达基底膜切迹深达基底膜胎盘实质均匀分布细而密光点回声偏高分布均匀细光点分布稍不均光点散在回声增高光点高回声光环不规则强光点基底膜无回声可见仍无回声散有隐约可见回声增高光点光带线状排列增高小光带长轴与胎盘长轴平行光带粗回声高融合相连17 / 17