麻醉后恢复室对手术患者安全复苏及手术间利用率第三军医大学学报.docx

麻醉后恢复室对手术患者安全复苏及手术间利用率第三军医大学学报团队化麻醉后恢复室对患者术后复苏及手术间利用率影响基金项目：国家自然科学基金资助项目(81041062)作者单位：563000 贵州省遵义市，遵义医学院附属医院麻醉科通讯作者：朱昭琼，电话：（0852）8608592.Email：pokowenl刘德行1 朱昭琼1 张超1 张帆1 鲁开智2（1遵义医学院附属医院麻醉科，贵州遵义563000，2第三军医大学西南医院麻醉科，重庆 400038）【摘要】 目 研究PACU对术后患者复苏及手术间周转影响。方法 （1）序贯法收集转入500例患者手术时间、复苏时间、入室状态、出室Steward评分；（2）按年龄、手术时间分组，分析对原有手术间利用率影响。结果 （1）所有500例进入PACU患者无1例严重并发症，除2例患者因原发病严重外，其余出室Steward评分均大于4分；（2）童年组患者复苏时间最短（46.35±25.49）min，所有患者均能提高原有手术间利用率，其中童年组提升30.48%高于青年组24.12%、中年组25.19%和老年组23.96%（P <0.05）；手术时间大于180min患者复苏时间（68.98±28.82）min明显高于其余各组（P<0.05），手术时间和原有手术间利用率呈负相关（r=-0.56 P <0.01）。结论 配置标准复苏团队PACU能保证患者复苏安全性，加快手术室整体运行，提高手术间利用率，节约医疗成本。【关键词】 麻醉后恢复室；手术间利用率；手术周转；复苏团队The effect of PACU with standard recovery team on recovery safety and operation operative room availability of surgical patientsLIU De-xing1, ZHU Zhao-qiong1, ZHANG Chao1, ZHANG Fan1，LU Kai-zhi2（1Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000 , 2Department of Anesthesiology，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038 ，China）【Abstract】 Objective To explore the effect of PACU on postoperative recovery of patients and operation turnover. Methods (1) We recorded operationve time, recovery time , entering-room anesthetic state and out-room steward score of 500 patients who were randomized into this study according to sequential method. (2) Patients above were divided into different groups according to age and operation time, analyzing effects on original theater availability. (3) Recorded medical personnel satisfaction investigation. Results (1) No any mortality or severe complications were found among patients under PACU management. Under different entering-room anesthetic state, all patients had a steward score above 4 except 2 seriously ill patients. (2) The recovery time of child group was the shortest, (46.35±25.49) min. All patients can raise the availability of theater, which was remarkably raised in child group to about 30.48%, higher than youth group24.12%, middle-aged group25.19% and old-age group23.96 % (p<0.05). Recovery time of patients group in which operation time were more than 180 min obviously ranked above the other groups (p<0.05). Operation time was negatively correlated with original theater availability (r=-0.56,p<0.01). Conclusion PACU with standard recovery team can guarantee patients' safety as well as raise availability of theater, accelerating theater running and saving cost.【Key words】 PACU; Operation room availability; Operation turnover; Recovery team近年来，随着我国医疗快速发展，手术量急剧增加，麻醉后恢复室( Postanesthesia Care Unit，PACU)作用越来越受到麻醉科甚至医院重视。本文分析研究PACU收治患者基本情况、手术麻醉时间、复苏时间等，旨在探讨配置标准复苏团队PACU在提高患者复苏安全、加快手术周转、增加手术室利用率、提高医院效益中影响。1资料和方法1.1临床资料 本研究为前瞻性、开放性研究。按照遵义医学院附属医院2012年8月1日2012年9月1日常规手术安排，顺序收取前500例转入PACU治疗患者。其中男性249例、女性251例；ASA分级为III级；年龄2月84岁；择期手术496例、急诊手术4例；插管全麻484例、非插管全麻12例、区域阻滞麻醉4例。手术种类为普外、胸外、儿外、妇科等常规手术。1.2方法 PACU治疗床位和手术床位按1:3配比，每6张治疗床位为一个PACU单元，配备一名副主任医师或高年资主治医师、2名住院医师和3名实习医师（问题：是每个PACU单元还是整个PACU配备这些医生？此处表述易造成歧义）；一名主管护师、2名护师、3名护士组成PACU团队。PACU患者收治和转出，统一标准，由最高年资麻醉医生评估后完成。1.3观察指标 （1）手术时间T1：患者入手术室至转入PACU时间，即麻醉时间；（2）复苏时间T2：患者转入PACU至转出时间，即复苏时间；（3）患者入PACU状态：A 气管插管无呼吸；B气管插管有呼吸无意识；C气管插管有呼吸有意识；D无气管插管无意识；E无气管插管有意识；（4）按手术时间、年龄分组，依据统一拔管、转出标准为前提，计算患者进入PACU后对原有手术间利用率影响为： 1-T1/（T1 +T2）；（5）患者出PACU时Steward评分。1.4统计分析 本研究所有计算资料用百分率表示、计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用SPSS19.0统计软件包，多组比较用单因素方差分析，组间比较用LSD法进行统计学处理。2结 果2.1复苏时间及出室评分本研究期内，手术麻醉总量为1434例，进入PACU共有577例，分析前500例进入PACU患者，占同期手术麻醉总量和复苏患者34.87%和86.66%。500例中，1例因为重度脑外伤带管转回神经外科监护室，出室Steward评分3分；1例因全身多处毁损伤转入ICU治疗，出室Steward评分4分； 498例患者出PACU时Steward评分均大于4分，平稳转出PACU至病房。收治患者手术时间：10405min（102.95±75.22min）；PACU复苏时间为10180min（57.56±25.87min）（表1）。2.2不同年龄、不同手术时间患者，对原有手术间利用率影响2.2.1 按年龄分为5组:童年组（06岁）、:少年组（717岁）、:青年组（1840岁）、:中年组（4165岁）、:老年组（66岁以上）。组复苏时间（46.35±25.49）min，短于组（57.50±22.74）min、组（65.97±25.65）min和组（65.00±27.80）min （P<0.05）;组复苏时间短于组（P<0.05）。手术间利用率均为正值，提示各组患者进入PACU后都能加快手术间周转。组患者对原有手术间利用率提高（30.48±11.12）%，高于组（24.12±9.33）%、组（25.19±10.88）%和组（23.96±9.04）%（P<0.05）（表2）。2.2.2按手术时间分为5组a组（<30min）、b组（3059min）、c组（60119min）、d组（120179min）、e组（>180min）。e组复苏时间（68.98±28.82）min明显高于其余各组（P<0.05）；手术时间长短和手术间利用率呈负相关（r=-0.56 <0.01），对原有手术间利用率影响a、b、c组和各组间比较有统计学差异（P<0.01）；D、E组间比较有统计学差异（P<0.05）；（表3 ）。表1 患者进入PACU复苏时间及出室评分（n=500）n（%）PACU复苏时间(min)Steward评分6分389（77.8%）61.49±26.06343（88.17%）63 （12.6%）46.11±30.0158 （92.06）18 （3.6%）43.89±29.1618 （100%）21 （4.2%）39.05±31.9521 （100%）9 （1.8%）38.33±21.619 （100%）表2 不同年龄段PACU复苏时间和手术间利用率（n=500）病例数PACU复苏时间(min)手术间利用率提高(%)8946.35±25.4930.48±11.127550.33±25.1527.03±9.5114857.50±22.7424.12±9.3315465.97±25.6525.19±10.883465.00±27.8023.96±9.04注：和、组比较，P<0.05；和组比较，P<0.05表3 手术时间对PACU复苏和手术间利用率影响（n=500）病例数PACU复苏时间(min)手术间利用率提高(%)4246.67±17.7337.38±10.3112950.66±23.3631.10±9.4116058.69±25.8126.71±8.098660.12±25.3420.21±6.928368.98±28.8216.98±7.89注：组间比较，P<0.05；P<0.01；手术时间和手术间利用率相关系数：r=-0.56 P < 0. 013讨 论麻醉后恢复室始建于上世纪20年代、普遍开展始于上世纪50年代发达国家，我国于近10年开始接受这一特殊部门1。基于提高患者术后麻醉复苏安全性、提高医院手术室周转效率、降低患者平均住院日、建设“快通道麻醉”体系等考虑2,3，PACU越来越得到了麻醉科医生、外科医生甚至医院管理层重视。尽管我国医疗事业快速发展，但是我国PACU建设起步晚，且面临恢复室配置不合理、床位紧张等诸多问题困扰，多数医院只有手术室，或只重视手术室建设情况。PACU作为手术间在手术室延伸，患者转入PACU后不影响病情观测、发现和处理各种并发症4，其配备医务人员均和复苏相关，建立一个恢复室团队，不仅能提高患者复苏质量和安全性，还能提高PACU自身运转效率。由于PACU设备配置要求低于手术间，在确保手术室高效运转同时，将患者麻醉复苏环节转移至统一区域，可加快手术周转5，即降低手术室运行成本。本研究发现，患者在PACU和手术间时产生费用基本相同，PACU并不能直接为患者节约医疗费用。但通过对收治患者基本情况、出PACU状态、手术间占用时间对比观察，在确保具有相同送出标准和收费标准前提下，证明了PACU使用使得手术间利用率增加，缩短患者术前住院日，节约医疗成本。本研究收取500例PACU患者，无1例出现严重并发症或死亡。无论患者进入PACU是那种麻醉方式、麻醉状态和手术种类，除2例患者因病情严重需转入病房监护室、ICU外，其余患者出室Steward评分均大于4分，证明配置标准复苏团队PACU能有效保障患者安全。本研究还发现，儿童手术周转快，手术间利用率明显提高，在以年龄分组研究中表明，童年组患者复苏时间较青年组、中年组、老年组患者更短，推测其原因可能为本研究涉及童年组患者多行短小手术，儿童先心病等大型手术术后均转送TICU或中心ICU未进入PACU等因素有关6。由于本研究患者来自三甲综合性医院，表明所有患者转入PACU复苏均能提高原有手术间利用率，提示在综合性医院建立PACU是合理；其次，儿童患者监护困难、周转快，我们更应关注 7。提示在以童年手术为主医院，更应该加快PACU建设，适当增加恢复室床位及医护人员。本观察在以手术时间分组研究中表明，手术时间大于180分钟患者其复苏时间大于其余各组。推测原因为麻醉及其辅助药物蓄积性存在，长时间外科手术必定带来长时间麻醉时间即用药时间，增加了麻醉药残留可能8,9；在对手术间利用率提高对比研究中，小于120分钟患者各组比较有显著差异（P<0.01），患者手术时间和手术间利用率呈负相关，分析其原因可能为短小手术患者恢复时间和手术时间接近或超过手术时间。从医疗资源角度看，如无PACU中转，手术间将被等待患者麻醉恢复占据，造成资源浪费。建议PACU在面对患者收治选择时，应将手术间通常进行手术类别、手术时间纳为参考指标。当面对多名患者需要转入恢复室，而治疗床位紧张时，更应综合评价患者病情、手术情况及其对手术间利用率提升贡献做出选择。因此，在以短小全麻手术为主医院，恢复室床位配比、医护人员配比更应得到重视，这样不仅能够提高麻醉安全性，而且恢复室投入能够换取外科效率、效益提升，加快医院发展。综上所述， PACU能能节约医疗成本,保障患者复苏安全性，加快手术室整体运行，提高手术间利用率。因此，在我国建设和外科发展速度相适应PACU、建立能长期进行复苏工作恢复室团队值得推广。参考文献1朱昭琼,刘进.筹建麻醉后监护治疗室初探J.中国麻醉学论坛,2004,2(1):51-52.2 Vricella LA,Dearani JA,Gundry SR,et al.Ulrta fast track in elective congenital cardiac surgeryJ. 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