医学社会学复习题.docx

浙江大学远程教育学院医学社会学课程作业姓名：俞雍昌学 号：714013072025年级：14秋 护理学学习中心：衢州学习中心一、简答题：1. 普遍调查：普遍调查，简称普查，是专门组织的一次性的全面调查 。组织方式有两种：建立专门的普查机构；利用调查单位的原始记录和核算资料，发放调查表，由登记单位填报。2. 抽样调查：抽样调查是一种非全面调查，它是从全部调查研究对象中，抽选一部分单位进行调查，并据以对全部调查研究对象做出估计和推断的一种调查方法3. 文献法：文献法也称历史文献法，就是搜集和分析研究各种现存的有关文献资料，从中选取信息，以达到某种调查研究目的的方法4. 实验法：是研究者有意改变或设计的社会过程中了解研究对象的外显行为。实验法的依据是自然和社会中现象和现象之间普遍的存在着一种相关关系因果关系。5. 卫生服务公平性：是根据人各自的卫生需要不同，都有同等机会享受到相对应的基本的预防和/或医疗和/或保健和/或康复的原则和属性。6. 医学模式：由于文化体系和医学目的不同，在医学理论教学与临床实践中所形成的各自不同的风格、理念与规范。7. 公费医疗制度：指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。8. 劳保医疗制度：是劳动保险制度的组成部分,是国家以法律形式对暂时或永久丧失劳动力的劳动者给予物质帮助的制度.9. 卫生资源：指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和，包括硬件资源和软件资源。10. 卫生保健体制：一项由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度11. 卫生资源分配的公平性：是指按照需要或者需求原则来分配各种可利用的卫生资源，使整个人群都能有相同的机会从中受益。12. 社会医疗保险：是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。13. 商业医疗保险：是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。14.卫生行政组织：指公民、法人或其他组织认为具体行政行为直接侵害其合法权益，请求有权的国家机关依法对行政违法或行政不当行为实施纠正，并追究其行政责任，以保护行政管理H:医学付费3dPjns相对方的合法权益。15.医疗违规行为：二、论述题：1. 国内外医疗保险体制的比较 国家医疗保障制度 这种医疗保障模式以英国为代表，还包括瑞典、前苏联、东欧等国家。其特点是：政府主导，看病免费，医一疗保障体系完善，全民覆盖。如英国的国家医疗服务体系(NHS)建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度的重要组成部分。其功能是为英国的全体国民提供免费医疗服务。在英国，患者不论是哪个阶层、社会地位如何，只要有医疗需求，都能得到相应的医疗服务。该医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，大致可分三级：第一级为基本护理机构。这是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75。基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。第二级为地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。地区医院接待从第一级机构转诊来的患者。第三级为教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转给三级。而二级医疗机构也可以转诊给三级。这种由许多医疗单元组成，被分为三级的医疗体系又被称为联合体。在英国，大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体。这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，能够满足大多数患者的需求。有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。 英国国家医疗服务体系虽然被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界上最完善的医疗服务体系之一，但也存在一些问题，主要有：(1)卫生服务效率不高，病人转诊看病等待时间长，不少患者为了及时得到治疗只好选择私立医院；(2)国家的医疗费用负担重，由于全民免费医疗，国家为此要从税收中划拨相当数量的经费；(3)没有发挥市场调节机制的作用，政府完全包办了卫生服务，忽视了市场的调节作用。商业医疗保险制度 与国家医疗保障制度完全相反的是以美国为代表的商业医疗保险制度。和经济制度一样，美国医疗体制也以高度市场化为主要特征，最突出的问题是医疗费用过高。一方面是世界上最先进的医学技术和最昂贵的医疗费用，一方面是数千万看不起病的穷人，为此，美国医疗体系面临着提高效率、缩小贫富鸿沟等一系列的问题。 从整体上看，美国医疗体制以私营为主，医疗消费以个人为主。例如，医院以私立医院、私人诊所为主要形式，医生以家庭医生为主，病人不管出现何种病症，首先需要到自己的家庭医生那儿看病，再由家庭医生决定是否转到专科医生那里。大多数65岁以下的美国人，依靠的是私人医疗保险，这其中包括团险公司为员工集体购买的保险，参加家庭保险，或是直接购买个人医疗保险。 美国联邦政府在整个医疗体制中的作用只是提供部分医疗保障机制和资金，以公立形式为老年、病残、穷困和失业人口提供医疗保障，另外也以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体制。 由于市场的导向作用，医疗费用过高已经成为美国社会的一大难题，国民的医疗开支不论是绝对值还是占国内生产总值的比例都居世界各国之首，由此导致美国的医疗保险费用也是世界上最昂贵的。通常，医疗保险费用主要由雇主支付，雇员本人也要负担一部分。由于医疗保险费用过高，美国的企业也不堪重负。这些雇主和政府的保险计划大约能覆盖约2.5亿的美国人，但还有数千万人不在其列，比如小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了非常便宜的保险，一旦生病时根本不够用。 在医疗保险为前提的就医体系下，就诊后的医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付。在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。为了减少和解决这些问题，美国从20世纪70年代开始兴起管理式医疗，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时海个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。 实践证明，医疗保障完全依赖市场机制是不可行的，政府应当发挥指导、管理和协调作用。这正是我们医疗保障制度改革中应当吸取的重要教训。以政府负担过童为由，放弃政府责任，疏于管理和协调，这或许正是十几年来我国医疗保障制度改革不成功的重要原因。 社会医疗保险制度 社会医疗保险制度具有强制性、公平性、互济性、社会性、风险与补偿的不确定性等基本特征。世界上有不少国家实行社会医疗保险，如德国、日本、墨西哥、加拿大和韩国等，其中以德国为代表。 德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。德国现行医疗保险体制以法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅，两大系统组成。根据法律规定，收入在一定界限以下的人有强制性义务，在250个法定医疗保险公司中选择一家参加保险；而收入超过该标准的人可以自由选择加入法定医疗保险或私人医疗保险。 德国法定医疗保险体系的中心原则是团结互助、社会共济。参加法定医疗保险者保险费由雇员和雇主各付一半，按照一定百分比从工资中扣除。缴费基数设有封顶线和保底线，即超过封顶线的部分不再征缴，工资收入在保底线以下的可免除缴费义务。儿童原则上跟随父母名下，不需要缴纳保险金。政府每年根据情况对封顶线和保底线的标准进行调整。保险费取决于投保人的经济收人，收入多者多缴，少者少缴，无收入者不缴，但投保人享受的医疗服务没有不同。德国法定医疗保险服务的范围、覆盖的项目和内容非常广泛。法定医疗保险提供的服务主要包括：各种预防保健服务、各种医疗服务、各种药品及辅助用品费用、各种健康性服务等等。保险公司还承担疗养的全部或部分费用，支付最长78周的病休补贴，以及部分就医交通费用等。2. 德国的社会医疗保险体制曾经被认为是比较成功的，也被许多国家效仿。但这该医疗保障制度发展到今也暴露出许多问题，其中最大的问题是过分追求互助共济的宗旨，健康保险如同吃大锅饭，投保人、医院、药房、保险公司任何一方都没有降低医疗费用的意识，结果是医疗费用增长，保险费率也逐年增加。收缴保险费的增长赶不上医疗保险费用支出的增长，医疗保险费用赤字严重。 储蓄型医疗保险制度 这是以新加坡为代表的一种医疗保障制度。根据这一制度，有薪金收入的新加坡人都必须按月缴纳国家设立的中央公积金。中央公积金是一种强制性的社会保险制度。凡是受薪人士，不论是公务员、雇主，还是雇员、个体从业人员，都必须加入这项国民储蓄计划。中央公积金局为每个成员都设立了普通、医疗和特别三个账户。缴交率为40，其中30归普通账户，可提取用于本人退休生活开支、购房、投资、公积金保险和教育费用等；6归医疗储蓄账户，可提出用于本人和直系亲属的医疗和医疗保险费用，4归入特别账户，用于老年和应急开支。新加坡实行高薪养廉的政策。政府公务员在看病住院方面享有比普通百姓优厚得多的医疗福利。1994年以前，政府公务员和男性公务员的眷属前往政府医院或诊疗所接受门诊治疗时免付医药费。新加坡公务员退休后享受退休金，无论是在养老金制下还是非养老金制下，都继续享受公务员的医疗福利待遇。但如此一来，也给新加坡财政背上了包袱。出现了医疗费用增长过快，需方没有费用意识，供方则出现过度提供现象。因此，在1994年，新加坡对公务员的医药福利制度进行了改革，确定了公务员本人必须支付部分医药费用的原则。这次改革对1994年及其后加人公务员队伍的人员实行公积金医疗储蓄加补贴的新制度。上述四种医疗 保障制度都有其一定的优势，主要是覆盖面广，公平性好，有助于提高国民的健康保健水平，因此这些国家的健康水平都比较高。结论为德国的医疗保障制度的总绩效最高，尤其是它的公平性、效率、政府责任指标。逐年下降。社保、教育、卫生投入占GDP的比重， 2003年德国为34、法国为30，俄国、巴西、南非、伊朗在1027，而中国仅为7。公共卫生投入，政府投入所占比重，发达国家为70，发展中国家为55，中国2003年为17。这些数据恰恰从深层次反映出“中国卫生效率和公平问题根源主要不在于缺少公共资金，而在于缺少社会公正的价值观和有效的政府管理”，缺少以民为本的执政理念和相应的行动。尽管在改革开放以后，我们的GDP翻了几番，财力比过去雄厚多了，但由于政府的指导思想是要市场和个人更多地承担起医疗保障的责任，所以只好用政策换投入，允许医院“以药补医”、提高服务价格，致使原定的到“2000年人人享有卫生保健”的最低限标准都未能实现；尽管政府从未公开说过医疗保障不重要，但其财政资源的分配清楚地告诉我们，医疗保障不是它关心的重点。正如有些群众所感叹的，年年开“两会”，年年谈卫生与教育，年年老样子。问题人人皆知，就是难以解决。 6  比较与思考     与现有的医疗保障制度相比较，我国医疗保障制度改革的重点首先是要解决公平性的问题，具体讲就是如何使全民都纳入到国家的医疗保障制度之内。为此，必须切实解决政府的卫生保障经费投入问题。这里我们需要借鉴社会医疗保险的模式，既要让个人、社会与政府共同承担卫生保健的责任，也要从根本上解决卫生经费投入不足的问题。实践证明，要解决这个问题不能够仅靠卫生部门，因为卫生部门也只能按照国家财政预算来安排经费投入，当国家财政预算没有把卫生教育作为重点，教育部和卫生部也无法做“无米之炊”(当然他们有要经费和反映问题的责任)，要靠法律法规，要靠建立民主议政、参政的体制和机制，对政府的不作为要有做出相应的选择和监督机制。有关的法律也要明确，如果投入达不到规定，政府或者相应部门应当承担什么责任，而不能像教育法规那样，规定了教育经费的投入比例，但这么多年从来就没有执行过，每年召开的“两会”也没有追究过政府责任。既然我们实行的是权力高度集中的政府主导管理机制，那么有问题也必须要求承担相应的行政与法定责任。     医疗费用上涨过快是一个国际性问题，无论哪一种医疗保障制度都面临着同样的问题。这里既有市场运作的问题，也有卫生管理操作的问题，两者存在着对立统一的关系，即市场要求更高的效率和更多的利润，但从卫生管理的角度最好要减少卫生服务成本，以便国家和个人都能够承担得起。我国的医疗费用上涨显然是市场运作的一种表象，透视出在医疗行业为了能够生存和发展在投入不足、定位含糊的情况下，利用了政策漏洞和管理缺失畸形发展的结果。为此要借鉴国家卫生保障制度和社会医疗保险制度等经验，把卫生服务分为两个部分：基本的卫生服务应当由国家管理，实行非市场化运作，保证所有的国民都能够享受；而超出基本卫生服务的内容可以实行市场运作，使卫生服务的供求关系在不同层面按照不同价值取向达到平衡。政府要管理该管的那部分，而不能像以往那样，有利可图的管，无利可图或要贴钱的不管，还美其名日“交给市场”。有一点需要明确，控制医疗费用的目的不能以减轻政府财政负担为主，而应当以减轻卫生服务需求方的经济负担、增加国民享有医疗保障的可及性为主，这两者的价值取向是不同的。此外，医疗服务供方与需方发生利益冲突时，作为政府应当义不容辞地发挥调节作用，甚至需要在社会总体利益中做出相应的调整，而不能今天让供方做出牺牲，明天让需方做出让步，把矛盾完全推给了医疗服务的供求双方。     建立分阶段农村医疗保障体系，并逐步过渡到城镇一体化的全民医疗保障制度。在已有的医疗保障制度中，即便是完全市场化的美国，政府对特殊人群也采取了相应的卫生政策。如在德国，卫生保健费用、农村实行“农民健康保险”等，联邦政府会给予一定的财政补贴。美国联邦政府为了鼓励居民参加医疗健康保险，也给予一定的财政补贴。政府的支持对各国医疗保障制度的建立和发展起到了关键性的作用，政府在财政支持上，国外更多偏向农村。与国外相比，我国政府财政支持更多偏向城镇，少数城镇人口享受多数医疗保障。农村长期以来实行“群众集资，集体扶持”的筹资机制，资金几乎全部来自于农民，政府财政扶持很少，而且也很不公平。这种不公平性导致城乡经济与卫生事业发展的不平衡，不利于社会稳定。为此，我国应该改变这种政府财政支持的不公平性。借鉴国外的经验，对农村医疗经费的投入比例，根据不同地方的经济发展状况来定，逐步建立广大农民可及的医疗保障制度3. 国内外医务人员培养模式的比较4. 论中国人的保健模式5. 中国人保健行为现状6. 中国人保健（健康）观念现状7. 不同职业人群健康观的比较8. 就医行为与医疗保障制度9. 不同医院就医程序调查10. 中国人遵医行为的现状11. 不同医疗保障形式对就医行为的影响12. 医生社会的声望13. 病人对医护认可度的差异性调查14. 不同病人对医护的满意度的分析（住院病人、出院病人、门诊病人）15. 病人（及其家属）对“病人权利”认知情况的调查16. 医患关系现状与问题