品管圈活动成果报告书.docx

品管圈(QCC)活动成果报告书 生生圈改善主题：24小时尿蛋白定量标本的改进和管理活动单位：福建省立医院妇产科3区活动期间：2013年3月-2013年9月 一、圈的介绍 (一)圈的组成圈 名： 生生圈成立日期： 2013 年 3 月成员人数： 6 人平均年龄： 29 岁圈 长：毛莹辅 导 员：金调芬所属单位：福建省立医院单位分机：88217030圈 员：胡素华 林红 邱翠云 罗一梅 翁频仔主要工作： 毛莹 分配管理任务 邱翠云 文字记录 林红 图片记录 罗一梅 制作幻灯片 翁频仔 数据收集 胡素华 组织联络活动活动期间： 2013 年 3 月至 2013 年 9 月单位主要指针：以“关爱母婴，呵护全家”为目标，改进尿蛋白标本留取操作中的不足，优化标本合格率和及时率，进一步加快诊断妊娠高血压疾病，保障母婴安全。(二)圈名意义：生命健康，真诚护卫；生发未燥，精心呵护；生机蓬勃，风华正茂；生生不息，繁衍昌盛。(三)圈徽意义：大圈代表产科护理人员筑起的健康防卫线小圈代表产科护理人员的关心和呵护绿笋代表母亲和新生儿，新生儿正在母亲的怀中茁壮成长(四) 圈活动特点： 生生圈以关爱母婴，呵护全家为服务宗旨，运用QCC品管手法，群策群力，发掘护理人员服务潜力，发扬护理人员互帮互助、奋发图强的精神。不仅提高服务质量，还要打破护理人员工作僵化思维，用创新的科学精神提高更好的优质护理服务。 二、主题选定 (一) 选题过程： 问题点分析总分顺序选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力健康教育21231721822尿蛋白定量标本改进25212321901仪器管理21917237035表示关系最强。3表示关系普通。1表示关系很少。五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力加以评分。注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二) 本期活动主题：（主题说明） 24小时尿蛋白定量标本的改进和管理(三) 名词定义：24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液来做定性试验的一种尿液检测方法。 在正常情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。正常 人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法 一般不能检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。(四) 选题理由： 1.对同仁而言：提高护理人员钻研精神，主动思考如何提供和改进服务，科学规范地完成工作。 2.对院方而言：提高妊娠高血压疾病诊断率，维护医院声誉。 3.对患者而言：缩短检查时间，减少检查带来的不便，获取自身疾病的相关知识，得到更好的护理。月份周次步骤 三、活动计划拟订(一) 2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定毛莹计划拟定毛莹现况把握翁频仔目标设定邱翠云解 析邱翠云对策拟定罗一梅实施与检讨林红效果确认林红标准化翁频仔检讨改进胡素华成果发表毛莹 表计划线 表实施线 四、现况把握 (一)数据收集结果之分析2013年1-2月3区24小时尿蛋白标本留送情况调查情况如下：项目缺点数累计百分比留取过程加强巡视，并交班1025及时执行医嘱，并记录在重点交班本742.5向病人进行详细宣教760及时发放加盖有标识容器 7 77.5在正确时间加入防腐剂282.5检查测量工具287.5按时收取标本292.5准确测量尿量195确认标本及时送达197.5检查化验结果11001(二) 改善前柏拉图24小时尿蛋白定量标本管理改善前柏拉图(三)结论 通过对2013年1-2月3区24小时尿蛋白定量标本留送调查情况分析，3区医护人员及运送工人大部分知晓24小时尿蛋白定量标本的留送流程，但标本留取过程是否符合规范、病人欠缺相关知识是造成尿蛋白标本不合格的主要原因，本圈将以规范操作流程，加强病人健康教育，改进宣教方式方法来提高我科24小时尿蛋白标本留送合格率。 五、目标设定 (一) 目标值设定：1. 改善前24小时尿蛋白定量标本留取不合格数为40次。2. 目标值：24小时尿蛋白定量标本留取不合格数降至23.6次3.改善幅度=40%(二)设定理由目标值=现况值（现况值×改善重点×圈能力）=40（40×60%×68.3%） =23.6改善幅度=40% 降幅40% 六、解析七、对策拟订问题点原因分析对策方案评 价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性效益性无培训考核组织全体护士统一培训，定期考核53513毛莹毛莹1护士交接不到位制定新的操作流程，强调交班53311毛莹毛莹2护士宣教内容不一制定统一的宣教材料55515邱翠云邱翠云3病人知识缺乏加强健康教育55313林红林红4病人抵触心理从病人心理出发，多做开导疏导工作53311翁频仔翁频仔5标本容器有缺陷申购新的容器3227胡素华陪护家属过多劝导家属离开病房3115罗一梅工作量大增加护理人员人数2114罗一梅八、对策实施与检讨(一)对策一对策名称制定统一的尿蛋白标本相关知识宣教材料主 要 因病人及家属相关知识缺乏改善前： 宣教内容主观差异较大，病人及家属缺乏对留取标本目的和注意事项的了解，依从性低。对策内容：1、查找相关资料讨论制定宣教材料2、印制并分发宣教材料给医护人员，并进行统一学习。3、使用宣教材料对有需要留取标本的病人及家属开展宣教工作。DPCA对策实施负责人：毛莹 邱翠云实施时间：2013.6.12013.6.8实施地点：3区病房对策处置：1、6月12日开展小组讨论制定出宣教材料。2、6月37日印制出材料后组织进行全科护理人员学习。3、6月8日开始使用宣传材料开展宣教工作。对策效果确认：统计数据时间为 2013.06.08-2013.07.081、全体护理人员均使用统一的尿蛋白标本留取宣教材料进行宣教。2、由于病人或家属知识缺乏造成的标本不合格数由4例降为1例八、对策实施与检讨(二)对策二对策名称宣教方法改进主 要 因标本留取时间长，实施过程中缺乏护士督促改善前：尿标本量测量脏累造成患者及不愿意配合，患者留取标本难以坚持，反复留取标本造成患者抵触情绪。对策内容：1、在容器不变的情况下对容器进行改进，在容器上刻画详细的容量刻度。2、并指定每张床位的左后角为尿蛋白留取容器的指定放置位置，容器醒目避免病人忘记和利于护士床头交接。DPCA对策实施负责人：翁频仔 罗一梅实施时间：2013.5.10-2013.5.17实施地点：3区病房对策处置：1、5月10日-12日自购白漆在红桶上以100ml为刻度单位绘制刻度。并在红桶外侧面贴油面纸贴作为标识张贴位置。2、5月13日-17日全科护士开会讨论确定床位左后角为尿蛋白容器定点放置位置，并做标识。对策效果确认： 统计数据时间为 2013.5.18-2.13.6.18 1. 尿蛋白留取容器为统一标准刻度容器。并在容器上标明只能承装什么时间段的尿液。2. 每张床位的左后角为尿蛋白留取容器的指定放置位置八、对策实施与检讨(三)对策三对策名称宣教方法改进主 要 因宣教不到位，标本难以一次留取成功改善前：患者经常在夜间或者改变陪伴家属后中断标本留取，造成反复留取标本。对策内容：1、 宣教不仅仅针对患者本人，应向患者确定每个时间段具体的陪伴家属，同时各个时间段的家属进行宣教，避免由于陪伴家属之间的交接不清发生的错漏。2、 增加晚上22点护士对病房所有留取尿蛋白病人的宣教。3、 使用简单的语言，简化步骤，做到DPCA患者及家属都能理解和配合对策实施负责人：胡素华 林红实施时间：2013.6.1-7.1实施地点：3区病房对策处置：1、6月1日-7日全科讨论宣教方法，确定，留取标本按步骤进行宣教，每个步骤就强调一件事情，便于病人及家属的理解和操作。2、6月1日开始加强陪伴家属的管理，一人一个陪护，夜里尽量留伴能够理解并配合标本留取工作的家属3、6月1日开始22点再次宣教。对策效果确认：2013年6月1日-7月1日1、宣教对象准确，避免宣教不到位也避免宣教内容复杂影响实施。九、效果确认(一)有形成果1. 改善前、中、后数据项 目改善前改善中改善后备注调查日期2013.1-2月2013.5.-6月2.13.7-8月资料来源全科医护人员及留取尿蛋白患者全科医护人员及留取尿蛋白患者全科医护人员及留取尿蛋白患者调查总人数686269数据数据403221 合 计 2.改善后柏拉图 3.成果比较改善前、中、后尿蛋白留取误差数比较4.目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)×100%达标率 = 1.41 X 100% =141%(二)无形成果项 目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用325.33498.172.84团队精神467.67549.01.33专业知识457.5528.671.0沟通协调396.5528.671.17活动信心315.17437.172.0责任荣誉396.5549.03.0注：由圈员6人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为60分十、标准化作业标准书类别：流程改善提升质量健保行政临床路径作业名称：尿蛋白标本留取流程编号：主办部门：3区，检验科一、目的：1规范尿蛋白标本留取流程 2降低因操作不规范而导致的尿蛋白标本留取不成功率二、适用范围：有留取尿蛋白标本的科室三、说明：（一）作业：尿蛋白标本留取流程图医生开出医嘱核对执行医嘱无误班外时间需交至下一班执行班内时间可以开始留取标本领取容器及防腐剂 在容器上做显著标识 三查七对后发放容器 进行口头宣教并提供材料 在黑板和交班本上注明留取标本开始和收取时间待第一次排尿后，放防腐剂至容器内夜班护士2次宣教并检查标本按时收取标本，回收容器确认标本及时送达，检查检验结果四、注意事项：班外时间检验科室不受理尿蛋白标本的化验五、附则：（一）实施日期2013.7.1（二）修订依据：根据实际情况，对流程进行改进补充修订次数：2次核定毛莹审核金调芬主办人金调芬修订日期：2013.5.15制定日期：2013.6.29十一、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定了急需解决的问题，把解决病人需要放在首位要进一步深化以为病人服务为中心的优质护理服务活动计划拟定很好地执行了计划，进度良好发掘圈员的个人特质和潜力安排最适合的工作项目现况把握运用品管手法科学分析尿蛋白的标本留取过程中存在的问题运用品管手法不熟练目标设定目标符合实际，目标值切实可行可进一步提高解 析运用鱼骨图充分分析操作过程运用鱼骨图不熟练对策拟订群策群力，圈员共同拟定对策对策范围可更广泛，形式更多样对策实施与检讨步骤明确，重点清晰，完成度高个别对策需病人和家属共同参与，有操作难度效果确认针对不同的对策采集数据，运用品管手法进行分析，目标完成继续努力，完成更多更好目标标 准 化流程图运用于实际工作，规范操作在日常工作中严格执行流程圈会运作情形提高了圈员沟通协调能力，团队精神，责任荣誉和专业知识圈员信心和QCC手法运用需进一步提高残留问题第一次品管圈活动，圈员品管知识和实践经验不足，导致品管手法和运用程序有待进一步提高(二)心得感想 第一次品管圈活动，结合实际，制定了切实可行的计划，运用QCC科学手段分析问题，群策群力，发挥团体精神，提出了目标，并共同拟定了对策。明确步骤，采集数据运用分析手法完成目标。制定并运用流程图于实际工作中。提高了圈员沟通协调能力和专业知识，加强了团队精神和责任荣誉感。十二、下期活动主题选定(一)选题过程 评价项目主题重要性迫切性圈能力可行性提案人得分选定健康教育24202218邱翠云84新护士带教15221818胡素华73血筛查登记流程18102222林红73血筛查采血方法改进22242430毛莹100注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二)下期活动主题：血筛查采血方法改进(三)选题理由：